Mesures de la couverture vaccinale en France : dispositifs et tendances récentes
1ère Rencontre Nationale de Prévention des Maladies Transmissibles, Faculté de Médecine de Bichat, 7/4/09
Jean-Paul Guthmann, Laure Fonteneau, Daniel Lévy-Bruhl
Unité des Maladies à Prévention Vaccinale, Département des Maladies Infectieuses, Institut de Veille Sanitaire
Différents outils
• Outils actuels chez l’enfant Certificats de santé du 24ème mois (CS24) Cycle triennal d’enquêtes scolaires
• Outils actuels chez l’adulte: pas grande chose…
• Nouveaux outils mis en place ou en cours d’évaluation Achats et remboursements de vaccins Enquêtes par sondage
Outils actuels chez l’enfant (1)
• Certificats de santé du 24ème mois (CS24)
Depuis 1985
Agrégées jusqu’en 2004
Déclinaison départementale
Différents antigènes du calendrier vaccinal
CS24
Certificats de santé du 24ème moisEvolution de la couverture vaccinale diphtérie-
tétanos-poliomyélite (DTP) et rougeoleFrance, 1995-2004
0
20
40
60
80
100
1995 1997 1999 2001 2003
Années
Co
uv
ert
ure
va
cc
ina
le (
%)
Rougeole 1 dose
DTP 3 doses
Source: Certificats de santé du 24ème mois - DREES
Principales limites: Délai long pour disposer de l’information et peu réactif aux changements du calendrier vaccinal
Naissance Remplissage du CS24
Saisie des données par les CG
Remontée des données et compilation nationale
par la DREES
Pondérations (Drees)Analyses (InVS)
Période de vaccination
Diffusion des résultats (BEH)
1 an
6 mois
2 ans
Exemple du BCG
Remplacement de l’obligation vaccinale par une recommandation forte en juillet 2007
Arrêté ministériel modifiant les certificats de santé le 11 mars 2009 (rajout de l’information sur l’appartenance de l’enfant aux catégories pour lesquelles le BCG est recommandé)
Impression de nouveaux formats en 2009
Nouvelles données de CV BCG pas avant 2011 au plus tôt
Outils actuels chez l’enfant (2)
• Cycle triennal d’enquêtes scolaires
Enquêtes par sondage depuis 2001 Alternativement en GSM (6 ans), CM2 (11 ans) et 3ème (15 ans) Nationales (estimations interrégionales possibles) Différents antigènes du calendrier vaccinal Information sur les dates de vaccinations
Cycle triennal : CV RRO
GSM
2002-2003(ADN: 1997)
N=4362
3ème
2003-2004(ADN : 1990-91)
N=7218
CM2
2004-2005(ADN : 1993-94)
N=6114
0 dose 6,7 % 6,1 % 4,3 %
1 dose 93,3 % 93,9 % 95,7 %
2 doses 28,1 % 65,7 % 74,2 %
Antona et al. BEH 2007/n°6Fonteneau et al. BEH 2008/n°51-52
Cycle triennal
Principale limite: enquêtes lourdes à réaliser
A l’étape de préparation: groupe de pilotage pour revoir le questionnaire, définition du plan de sondage, tirage au sort des écoles, impression et envoi du matériel….
A l’étape de collecte de données: difficultés rencontrées par le personnel de la médecine scolaire surchargé de travail
Outils actuels chez l’adulte
• Modules de vaccination des grandes enquêtes en population– Insee (enquête décennale santé, 2002)– IRDES (enquête SPS 2002, BEH décembre 2007)
Nouveaux outils mis en place ou en cours d’évaluation
Achats et remboursements
Principales sources de données*
Directes Indirectes
CS24 Enquêtes Scolaires
Achats pharmacies
Remboursements
* Autres sources non retenues: prescriptions (IMS-Health; Thalès) et ventes (IMS-Health) de vaccins
Achat de vaccins par les pharmacies (Groupement pour l’Elaboration et la Réalisation de Statistiques, - GERS)
• Données exhaustives d’achat par les pharmacies auprès des grossistes et des laboratoires pharmaceutiques
• Déclinées par mois et par département et sous-département (mais pas par âge)
• Fournies gratuitement à l’InVS
Achats de vaccin BCGPourcentage de vaccins BCG achetés en IDF et en dehors de l'IDF entre janvier 2006 et décembre 2008 comparé au même mois en 2005 (GERS)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
J-20
06 F M A M J J A S O N D
J-20
07 F M A M J J A S O N D
J-20
08 F M A M J J A S O N D
% p
ar r
app
ort
à 2
005
IDF
Hors IDF
Levée de l'obligation vaccinale
Achats de BCG en Ile-de-France (source GERS et Sanofi-Pasteur MSD)
Remboursements, données agrégées (SNIIR-AM)
Déclinées par mois, vaccin, groupe d’âge, département
Gratuites
Mais données agrégées concernant les doses de vaccins, pas de possibilité de calculer une CV mais uniquement tendances de remboursements dans le temps
Uniquement le système libéral, et uniquement les vaccins remboursés
Remboursements, données agrégées
Source: SNIIR-AM
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
Doses
Millions
<1 1-4 5-9 10-14 15+
Remboursements de vaccin PCV7 par groupe d'âge, France, 2004-2006
2004
2005
2006
Remboursements, données individuelles (SNIIR-AM)
Echantillon représentatif des bénéficiaires du régime général d’AM (environ 550 000 personnes, soit environ 1%) avec pour chaque personne son historique individuel de consommation de vaccins (recul jusqu’en 2004)
Donc potentiellement outil très intéressant pour calculer la CV, avec en particulier possibilité de mesurer la CV dans des délais plus brefs (que les CS24…) après changement du calendrier vaccinal
Remboursements, données individuelles
Source: SNIIR-AM (données CNAMTS), exploitation InVS
Couverture vaccinale PCV7 en fonction de l'âge et de l'année de naissance, France, 2004-2006
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Age (en mois)
CV
PC
V7
(3
do
se
s)
(%)
2004
2005
2006*
* Pour l’année 2006, les enfants nés de juin à octobre 2006 ont été exclus de l’analyse
Enquêtes par sondage
• Nécessaires lorsque des données ne peuvent être obtenues par d’autres moyens
• Ont l’avantage de pouvoir être adaptées au type d’information recherché et de fournir des données très complètes et de qualité lorsque l’enquête est bien faite
• Nécessitent des compétences en épidémiologie et en statistique afin de réaliser un plan de sondage adéquat et ensuite une analyse correcte
• Sont longues à préparer, lourdes à réaliser sur le terrain, impliquant de nombreux partenaires, coûteuses
Enquête de CV BCG en PMI, France, 2009
Conclusions• Nourrisson
Mécanisme de mesure pérenne par les CS Depuis 2004, remontée de fichiers départementaux MAIS système trop peu réactif
• Enfant Mécanisme de mesure pérenne par les enquêtes en milieu scolaire MAIS système lourd, donc fragile
• Données individuelles de remboursement potentiellement très intéressantes