Dr. R. Navarro
Métodos y Tratamiento para la Dependencia de Pasta Básica de
Cocaína (Basuco)
CUARTA REUNIÓN
GRUPO DE EXPERTOS EN REDUCCIÓN DE LA DEMANDA
COMISIÓN INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE
DROGAS
(CICAD)
Dr. R. Navarro
Aspectos Clínicos de la Intoxicación Aguda
de PBC
Dr. R. Navarro
+
-
LíneaBase
Fase ProdromicaFase
Crítica
I II
00
00
Fase prodrómica del síndrome de la PBC en un adicto
Fase prodrómica del síndrome de la PBC en un adicto
Placer (Euforia)
Displacer (Disforia)
Dr. R. Navarro
00
Euforia +
Disforia -
Ideación MotoraAngustiaInquietudAgitación motoraTorpeza motora
Ed.
Fase Prodrómica: Emergencia de la ApetenciaFase Prodrómica: Emergencia de la Apetencia
Dr. R. Navarro
Fase crítica: Euforia - Disforia (Angustia)Fase crítica: Euforia - Disforia (Angustia)
Euforia +
Disforia -
00Ed.
1T.2T.
3T.4T.
5T.6T.
7T.
8T.
Euforia
Disforia
Dr. R. Navarro
00
Euforia +
Disforia -
Curva de la estimulación vegetativaCurva de la estimulación vegetativa
Ed. 1T. 2T. 3T. 4T. 5T. 6T. 7T. 8T.
“Tormenta adrenérgica”
Dr. R. Navarro
Curva de Hipersensibilidad SensorialCurva de Hipersensibilidad Sensorial
00
Euforia +
Disforia -
Ed.
1T.
2T.
3T.
4T.5T. 6T.
7T.8T.
Euforia
Disforia
Dr. R. Navarro
00Ed.
Disforia -Lentificación y torpeza motora
Euforia +Aceleración
motora1T.
2T.
3T. 4T. 5T. 6T. 7T. 8T.
Curva de las alteraciones psicomotorasCurva de las alteraciones psicomotoras
Dr. R. Navarro
Disforia -
Euforia +
00
Curva de síndrome paranoideCurva de síndrome paranoide
1T. 2T. 3T. 4T. 5T. 6T. 7T. 8T.Ed.
Dr. R. Navarro
Disforia -
Euforia +
00
Curva de las alteraciones psicomotorasCurva de las alteraciones psicomotoras
1T. 2T. 3T. 4T. 5T. 6T. 7T. 8T.Ed.
Ilusiones Alucinaciones
Dr. R. Navarro
1. Pre-contemplativo:
- Mayoría de dependientes a PBC presentan ausencia de
conciencia de enfermedad o de problema.
- Máxima expresión de racionalización, negación y auto-engaño.
Indicación de modalidad terapéutica: Grupos de motivación
2. Contemplativo:
- “Desean dejar la adicción pero no la droga”
- Incompetencia para el autocontrol
- Disminuye cantidad y frecuencia de consumo
Indicación de modalidad terapéutica: Tratamiento ambulatorio
con internamientos breves y contingentes.
Diagnóstico del estadio de la dependencia
a PBC
Diagnóstico del estadio de la dependencia
a PBC
Dr. R. Navarro
3. Preparación:- Períodos de abstinencia cada vez mayores
- Se toma la decisión de dejar las drogas
Indicación de modalidad terapéutica: Tratamiento ambulatorio con internamientos breves y contingentes.
4. Acción:- El paciente deja de consumir - se logra con el programa de
tratamiento.
- Menos común: Que llegue en esta fase a solicitar tratamiento.
5. Mantenimiento:- Logro del programa de tratamiento
- Momento de fortalecer programas de prevención de recaída.
Diagnóstico del estadio de la dependencia
a PBC
Diagnóstico del estadio de la dependencia
a PBC
Dr. R. Navarro
I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC
I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC
1.1 Tratamiento farmacológicoa.- Recuperación física general
b.- Benzodiazepina: Clonazepan
c.- Dopaminérgicos: “Eficiencia relativa”
- Bromocriptina
- Amantadina
- Bupropion
d.- Otros:
- Carbonato de litio
- Carbomazepina
- Aminoácidos
- Vitaminas
Dr. R. Navarro
I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC
I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC
1.2 Psicoterapia de apoyo y motivacióna. Reforzamiento diferencial de los comportamientos proactivos hacia
la recuperación
b. Relación terapeuta - paciente:
Balance entre firmeza-confianza; validación - invalidación
1.3 Manejo de la crisis familiara. Diagnóstico rápido de la co-adicción
b. Organización de la familia frente a la emergencia
c. Manejo de alianzas patológicas
d. Tratamiento inmediato del co-adicto (a).
Dr. R. Navarro
1. Tratamiento ambulatorio con internamientos breves y
contingentes.
a. Contratos conductuales
b. Inicio con internamiento breve (+/- 4 semanas)
c. Técnicas de autocontrol
- Control coverante
- Bloqueo del pensamiento
- Respuestas alternativas encubiertas
d. Prevención de recaída
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
Dr. R. Navarro
e. Técnicas cognitivo-conductuales dirigidas al cambio
de los esquemas y estilos de vida
- Terapia cognitivo-conductual
- Reestructuración cognitiva
- Terapia racional emotiva
- Técnicas de tratamiento para los trastornos de
personalidad.
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
Dr. R. Navarro
2. Comunidad TerapéuticaA. Comunidad Terapéutica Tradicional: (El adicto recuperado es el
terapeuta principal)
Elementos básicos del proceso de tratamiento:
- Moldeamiento de la conducta
- Sistema de privilegios, refuerzos y sanciones
- Modelamiento de la conducta
- Enfasis en el aquí y el ahora
- Actuar como si
- Ayuda mutua
- Presión positiva del grupo
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
Dr. R. Navarro
Metas psicológicas indicativas de logro- Introspección y auto-observación
- Motivación
- Internalización
- Emociones y sentimientos
- Tolerancia
- Entrenamiento en atención
- Autoestima
- Apertura
- Madurez
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
Dr. R. Navarro
2. Comunidad Terapéutica
B.- Comunidad Terapéutica Profesional:
* El profesional especializado en el área es el terapeuta principal
* Es sistematizado
* Sus programas provienen de la investigación, integrando los
principios del aprendizaje con los de la comunidad terapéutica de
Maxwell Jones, Ej. Comunidad Terapéutica de Ñaña
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
Dr. R. Navarro
Modelo ÑañaComunidad Terapéutica Profesional
Dr. R. Navarro
Los Ocho Ambitos Comportamentales de Tratamiento y Rehabilitacion
Los Ocho Ambitos Comportamentales de Tratamiento y Rehabilitacion
La familiaAMBITO COMPORTAMENTAL VIII
Comportamiento socialAMBITO COMPORTAMENTAL IV
Comportamiento en el trabajoAMBITO COMPORTAMENTAL III
Comportamiento en el tiempo libre AMBITO COMPORTAMENTAL II
Comportamiento dependiente a drogasAMBITO COMPORTAMENTAL I
AMBITO COMPORTAMENTAL V Auto-organización y organización del ambiente
AMBITO COMPORTAMENTAL VI Solución de problemas y toma de decisiones
Reconocimiento,evaluación y modificación de esquemas y pensamientos irracionales
AMBITO COMPORTAMENTAL VII
Dr. R. Navarro
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
I. Comportamiento dependiente a DrogasI. Comportamiento dependiente a Drogas
* Información sobre la teoría del aprendizaje.
* Modelos de explicación y reconocimiento de estímulos discriminativos
* Sensibilización encubierta * Control Encubierto; * Bloqueo del pensamiento
* Entrenamiento asertivo de rechazo (Juego de roles, modelo participante)
* Aprendizaje de respuestas alternativas
* Autocontrol.
II. Comportamiento en el tiempo libreII. Comportamiento en el tiempo libre
* Reconocimiento y evaluación de los intereses
* Ejecución progresiva de los programas para el tiempo libre.
* Planificación y ejecución de Actividades
* Técnicas Operantes
Dr. R. Navarro
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
III. Comportamiento en el trabajoIII. Comportamiento en el trabajo
* Sistema de puntos; * Modelaje; Reforzamiento positivo; * Costo de
Respuesta; *Toma de Decisiones
* Entrenamiento asertivo; * Desensibilización sistemática; Inoculación del
estrés; * Técnicas operantes; * Téc. de auto eficacia yautodominio; * Téc. de
terapia marital; * Téc. de terapia familiar; * Entrenamiento en comunicación;
* Ensayo conductual y retroalimentación; * Juego de Roles
IV. Comportamiento SocialIV. Comportamiento Social
V. Autoorganización y organización del ambienteV. Autoorganización y organización del ambiente
* Contrato Conductual; *Terapia Ocupacional: Técnicas Operantes; *Sistema de
puntos; *Autoregistro; *Autocontrol; *Ensayo de Roles
Dr. R. Navarro
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
VI. Solución de problemas y toma de decisionesVI. Solución de problemas y toma de decisiones
• Entrenamiento en observación
• Entrenamiento en análisis del comportamiento
• Entrenamiento en explicaciones racionales sobre los problemas
• Entrenamiento en el desarrollo de programas de auto-control
• Entrenamiento en la toma de desiciones
VII. Reconocimiento, evaluación y modificación de concepciones, esquemas y/o pensamientos irracionales
VII. Reconocimiento, evaluación y modificación de concepciones, esquemas y/o pensamientos irracionales
• Entrenamiento en autoregistro de respuestas emocionales
perturbadoras y de pensamientos y concepciones relacionados.
• Prácticas en terapia individual y de grupo
• Terapia racional emotiva
• Reestructuración cognitiva
• Otros métodos cognitivos
Dr. R. Navarro
Evaluación de 223 casos clínicos
Ref. Navarro, R. et al: Development of a program of behavior
modification directed to the rehabilitation of Drug-Dependent
patients: Treatment and follow-up of 223 cases.
Dr. R. Navarro
Sólo PBC 30.14 71.75
Sólo marihuana 73.54 10.31
Sólo pastillas 6.73 3.14
Sólo jarabes 3.14 1.35
Alcohol-PBC-alcohol 12.42 55.61
PBC-alcohol-PBC 5.38 33.63
Coca - Alcohol 0.45 3.14
Licor - Coca 3.14 2.69
Otros 8.97 8.97
Cadena conductual% Al inicio del consumo
% En la actualidad
Cadena conductual de consumo en pacientes del CRÑCadena conductual de consumo en pacientes del CRÑ
Dr. R. Navarro
Puntuaciones “t” de las comparaciones entre la evaluación de línea base (A) - Evaluaciones de tratamiento (B) - y Evaluación
de seguimiento (C)
Puntuaciones “t” de las comparaciones entre la evaluación de línea base (A) - Evaluaciones de tratamiento (B) - y Evaluación
de seguimiento (C)
“t” “t”Ambito comportamental A B C A-B B-C
1. Comportamiento de consumo de drogas
2. Comportamiento en el tiempo libre.
3. Comportamiento en el trabajo.
4. Comportamiento Social
5. Auto-organización y organización del ambiente.
6. Solución de problemas y toma de decisiones
7. Reconocimiento, evaluación, y modificación de
las concepciones, esquemas y/o pensamientos
irracionales.
1.20 5.82 5.85 8.4* 0.08
1.15 5.70 5.79 9.15* 0.14
1.28 5.62 5.75 8.75* 0.17
1.36 5.72 5.79 8.52* 0.12
1.14 5.76 5.81 9.22* 0.09
1.07 5.53 5.58 9.21* 0.09
1.02 5.22 5.36 9.16* 0.8
Dr. R. Navarro
Medidas de las evaluaciones de línea base, tratamiento y seguimiento por ámbitos
comportamentales
0
1
2
3
4
5
6
7
A B C D E F G
Ambitos comportamentales
Pu
ntu
ac
ion
es
e
sc
ala
res
Línea base
Tratamiento
Seguimiento
Dr. R. Navarro
Evaluación del Producto de la Rehabilitación
Ref. Navarro, R. et al: Perfil de un grupo de adictos
recuperados. Revista Latinoamericana de Psiquiatría, Vol 01,
Abril, 2001.
Dr. R. Navarro
“ Distribución porcentual de las variables sociodemográficas de los grupos de estudio y
control ”
Propia 24.6 48.9
Renta 26.2 12.8
Vive con la familia 44.3 31.9
Tipo de Vivienda % %
Otros 4.9 6.4
De 0 a 150 20.4 44.2
De 151 a 300 38.8 32.8
De 301 a 450 20.4 11.5
Ingreso Económico % %
De 401 a 600 7.4 11.5
Más de 600 13.0 ---
VariablesSociodemográficas G. Estudio (n=62) G. Control (n=61)
Edad Promedio 33.34 + 7.2 32.1 + 9.1
Dr. R. Navarro
Soltero 35.5 64.2
Casado 30.6 28.6
Conviviente 19.4 3.6
Estado Civil % %
VariablesSociodemográficas G. Estudio (n=62) G. Control (n=61)
Separado 12.9 1.8
Viudo 1.6 1.8
Familiar 66.1 68.9
Costumbrista 4.8 19.7
Cultural 30.6 19.7
Reuniones donde participa % %
Discoteca 17.7 31.1
Amistades 50.0 55.7
Otras reuniones 14.5 13.1
TV 72.6 62.3
Cine 30.6 34.4
Paseos 58.1 34.4
Deportes 67.7 45.9
Lectura 48.4 34.4
Tiempo Libre % %
Otra recreación 40.3 21.3
“ Distrubución
Porcentual
de las Variables
Socio -
demográficas
de los Grupos de
Estudio y Control
”
Dr. R. Navarro
U-Z = 3,2
P = 0001Alpha Cronbach = 0,87
U-Z = 0,62
P = 0,53Alpha Cronbach = 0,61
U-Z = 1,53
P = 0,13
Alpha Cronbach = 0,82
ExtroversiónIntroversión
Grupo de Estudio
Grupo Control
Total
Tendencia a la extroversión
Tendencia a la introversión
39 23 62
23 38 61
TOTAL 62 61 123
AgradabilidadGrupo deEstudio
GrupoControl Total
Tendencia a laagradabilidad
26 22 48
Tendencia a la noagradabilidad
36 39 75
TOTAL 62 61 123
TOTAL 62 61 123
EscrupulosidadGrupo deEstudio
GrupoControl Total
Tendencia a laescrupulosidad
37 33 70
Tendencia a la No escrupulosidad 25 28 53
“ Prueba de personalidad de los 5 factores ”“ Prueba de personalidad de los 5 factores ”
Dr. R. Navarro
“ Prueba de Personalidad de los 5 Factores ”“ Prueba de Personalidad de los 5 Factores ”
U-Z = 0,13P = 0,90 Alpha Cronbach = 0,87
Tendencia a laestabilidad emocional
32 32 64
Tendencia a lainestabilidad emocional 30 29 59
TOTAL 62 61 123
Estabilidad emocional/Inestabilidad emocional
Grupo de estudio
Grupo de control Total
U-Z = 1,26P = 0,21Alpha Cronbach = 0,78
AperturaGrupo deEstudio Total
35 28 63
27 33 60
TOTAL 62 61 123
GrupoControl
Tendencia a la apertura
Tendencia a la no apertura
Dr. R. Navarro
Comparando Algunas Creencias Irracionales
Comparando Algunas Creencias Irracionales
“Muchas personas no toman la vida suficientemente en serio”“Muchas personas no toman la vida suficientemente en serio”
Mediana U - Z P
G. Estudio 4 2.8398 0.0045
G. Control 6
Mediana U - Z P
G. Estudio 3 2.6854 0.0072
G. Control 5
“Las personas deberían seguir sus sentimientos todo el tiempo”“Las personas deberían seguir sus sentimientos todo el tiempo”
Dr. R. Navarro
Estudio de las Características del Adicto RecuperadoCentro de Rehabilitación de Ñaña
Estudio de las Características del Adicto RecuperadoCentro de Rehabilitación de Ñaña
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Grupo de Estudio Grupo Control
Cofrontativo(p=0,014)
Distanciamiento(p=0,92)
Autocontrolado(p=0,42)
Búsqueda de Soporte Social
(p=0,00)
Aceptación de Responsabilidad
(p=0,89)
Evitación-Escape(p=0,89)
Solución deproblemas(p=0,014)
Reaprecio Positivo(p=0,091)
9.77
7.95 7.9 8
11.7
11 11.1
7.47.3
5.2
7.67.5
13.211.3
14.2
12.5
Pu
nta
je
Estilos de Afrontamiento
Dr. R. Navarro
“ Evaluación de Autoeficacia“ Evaluación de Autoeficacia
Fumar 0.93 90.5 76.1 3.16 121 0.002**Comer 0.80 70.3 64.5 1.19 121 0.235**
Alcohol 0.95 93.5 74.8 4.13 121 0.0001**
Juego 0.82 87.3 78.0 2.20 121 0.03*
Sexo 0.79 69.2 68.0 0.24 121 0.81
PromedioG. Estudio G. Control
AutoEficacia
AlphaCronbach t g.l. P
Dr. R. Navarro
Estudio de las Características del Adicto Recuperado - Centro de Rehabilitación de Ñaña
Estudio de las Características del Adicto Recuperado - Centro de Rehabilitación de Ñaña
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fumar Comer Alcohol Juego Sexo
Estudio
Control
90.5
76.1
70.3
64.5
70.3
70.3
87.3
78
69.2 68
(P=0,002) (P=0,235) (P=0,0001) (P=0,03) (P=0,81)
Auto-eficaciaAuto-eficacia