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8/17/2019 Microabrasion Del Esmalte de Incisivos Superiores. Reporte Clinico

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Una paciente género femenino, 30 años,

consultó por pigmentaciones localizadas

en caras vestibulares de incisivos lateral

derecho y central izquierdo superiores,

ubicados en zona media, sin compromi-

so de bordes incisales. Las lesiones fue-

ron diagnosticadas como fluorosis den-

tal leve, por lo tanto estaba presentes

desde la erupción. Las lesiones eran en

su superficie irregulares y rugosas, la

paciente relató que con los años se

incrementó la pigmentación pero man-

teniendo su tamaño, tornándose desde

tonos amarillos a café.

Después del consentimiento informado

entregado por el paciente, se procedió

bajo aislamiento absoluto del campo

operatorio a aplicar ácido clorhídrico al

18% en solución acuosa, y piedra pómez

de tamaño grueso, las que fueron frota-

das con puntas de goma para pulido de

restauraciones de resina compuesta

(Astropol HP, Ivoclar-Vivadent), con

contra ángulo de baja velocidad a míni-

ma presión, solo sobre la zona del de-

fecto, como se observa en fotografías 3

y 4, durante ciclos de 20 segundos cada

Material y método

Microabrasión del Esmalte de Incisivos

Superiores. Reporte Clínico

Autores:Reporte Clínico

2005; 96 (2): 25-27

Revista Dental de Chile

Prof. Dr. Gustavo Moncada C.1

Prof. Dr. Iván Urzúa A.1

1. Profesores Asistentes del Departamento de

Odontología Restauradora,

Facultad de Odontología,

Universidad de Chile.

Kennedy 7120 Oficina 301 – Fono 655-0982 -

Vitacura – Santiago.

Enamel Microabrasion of the Upper Incisor. Clinical

Report

Ciertos defectos coloreados del esmalte pueden ser corregidos por un tratamiento combinado de microabrasión y posterior restauración

por medio de resinas compuestas, este es un procedimiento simple, atraumático y conservador. La característica esencial de la técnica es

la remoción de las capas superficiales del esmalte comprometido por medio de ácido y abrasivo en pasta y es considerado uno de los

tratamientos de elección para defectos y/o tinciones superficiales del esmalte. El objetivo de este reporte clínico es describir la técnica

clínica de tratamiento de microabrasión etapa por etapa de una joven paciente que presentaba coloraciones por fluorosis del esmalte

ubicadas de los incisivos superiores.

Palabras claves: microabrasión, fluorosis, cirugía dental.

Trabajo recibido el 15/05/2005. Aprobado para su publicación el 20/06/2005.

Resumen

La microabrasión según Croll (1995) fue

desarrollada por primera vez a mediados

de los años 80 como un método para eli-

minar los defectos de coloración de los

dientes y mejorar la apariencia estética

de estos(1).

Su indicación clínica se reserva para cier-

tas coloraciones superficiales que com-

prometen parcialmente el espesor del

esmalte donde el método de la

microabrasión ha demostrado alto ren-

dimiento. Esta técnica se aplica a ca-

sos en que el blanqueamiento no ha

permitido resolver el conflicto estético

y se efectúa en combinación con res-

tauraciones adhesivas en base a resi-

nas compuestas. La microabrasión

descrita por Prevost y cols. (1991), es

una técnica donde se aplica ácido en

combinación con un abrasivo para re-

mover la capa superficial del esmal-

te, destacando que es un procedimien-

to sencillo, conservador, eficiente y

duradero (2) .

Da Silva y cols. (2001) concluyen que

la técnica microabrasiva del esmalte

es un método clínicamente probado en

la remoción de defectos superficiales

intrínsecos de los dientes (3 ).

El objetivo de este artículo es reportar

un caso clínico de fluorosis dental mo-

derada t r a t ado por medio de

microabrasion del esmalte y comple-

mentado con la restauración de resi-

nas compuestas, se describen paso a

paso las etapas de la aplicación clíni-

ca y sus resultados.

Introducción

Certain enamel coloration defects can be corrected by a combination of treatments that include methods of microabrasión and later

restoration by composites resins. The treatment is conservative, simple and atraumatic. The most important characteristic of this technique

is to remove the superficial layer of enamel involved by acid application in combination with an abrasive paste, It is indicated as the

treatment of choice for superficial enamel stains with or without superficial defects. The aim of this clinical report was to describe step by

step the technical of the microabrasión treatment of a young women patient with enamel colorations by fluorosis, located in the upper

incisor.

Key words: microabrasion, fluorosis, enamel, operative dentistry.

Summary


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Rev Dent Chile Vol 96 Nº2 Gustavo Moncada y col.

uno. Posterior a cada ciclo se lavo abun-

dantemente con agua y se secó con la

jeringa tr iple, observándose los cam-

bios en la apariencia del esmalte, este

procedimiento se realizó sin anestesia,

dado que la goma dique se fijó por

medio de amarras de seda dental como

se observa en fotografías 1 y 2 .

Después de 6 aplicaciones se eliminó

completamente el esmalte pigmentado

y se procedió a la restauración de la

micro-cavidad vestibular, resultante de

la patología y del t ratamiento de

microabrasión, devolviendo el contor-

no y lisura superficial por medio de

resinas compuestas de restauración,

como se observa en fotografía núm ero 5

(Tetric EvoCeram, Ivoclar-Vivadent).

Se indicó a la paciente no ingerir ali-

mentos que contuvieran pigmentos ve-

getales ni alimentos ácidos durante las

próximas 24 horas, siendo citada a con-

trol para pulido de la restauración por

medio de discos con hidroxido de

alumnio de tamaño decreciente (Sof-

Lex, 3M ESPE) no evidenciando mo-

lestia en las piezas tratadas.

Foto 1 Foto 2

Foto 4 Foto 5Foto 3

microabrasión en este reporte, coinci-

de con el estudio de Price y cols.

(2003), quienes solicitaron a cuatroprotesistas realizar la evaluación de la

eficiencia de la técnica en 32 pacien-

tes. Ellos observaron que en el 97% de

los casos fue un tratamiento efectivo,

mejorando significativamente la apa-

riencia y uniformidad del color de los

dientes. Llegando a la conclusión que

la microabrasión del esmalte es efecti-

va en la remoción las pigmentadas mas

externas del esmalte además de ser

atraumática (8) . El uso de ácido clorhí-

drico (HCL) al 18% mejora la aparien-

cia del esmalte, mientras sus defectos

sean un fenómeno superficial, sin em-

bargo Wong y Winter (2002) critican

que el procedimiento puede fallar por

la no determinación de la etiología del

defecto, hecho que obliga a considerar

la evaluación clínica respecto a la pro-

fundidad y extensión de la lesión con

gran precaución antes de su indicación,

especialmente en casos de forma de

presentación múltiple o en casos de

La creciente demanda por tratamien-

tos dentales estéticos incluye habitual-

mente diferentes modalidades comocoronas , car i l l as cerámicas o de

composites. Coincidimos con Lynch y

McConnell (2003) en la necesidad de

buscar opciones de tratamientos más

conservadoras que puedan ser indica-

dos en algunos escenarios clínicos,

como es la técnica de microabrasión

del esmalte, cuando se presentan dien-

tes anteriores patológicamente colo-

reados (7) .

En esta dirección el método de la

microabrasión según Croll y Segura

(1996) es reportado por los pacientes

como una técnica atractiva dado que

usualmente el caso queda resuelto en

una sesión, por lo tanto, el beneficio

es percibido en forma inmediata y su

resultado es altamente estético. Tam-

bién ayuda al bienestar del paciente el

hecho que durante la sesión no se in-

dica anestesia y se efectúa bajo aisla-

miento absoluto. El mismo autor, pro-

pone en forma adicional, complemen-

Discusión

tar el método de microabrasión con

otra técnica conservadora, como es el

blanqueamiento (4) .Después de 10 años de experiencia

Croll (1995) confirma el éxito clínico

de la aplicación del actual protocolo de

microabrasión mas blanqueamiento y

sostiene que sus resultados se prolon-

gan a largo plazo (1) .

Respecto a su aplicabilidad, coincidi-

mos con Prevost y cols. (1991) quie-

nes señalan que es una técnica simple,

porque su aplicación se efectúa en ci-

clos de pocos segundos y se repite has -

ta lograr eliminar el defecto. También

es conservadora pues se elimina en for-

ma controlada la zona de interés.

Adicionalmente se puede detener el

proceso en cualquier momento con el

fin de re evaluar la superficie del es-

malte y su resultado es eficiente en lo

estético después de complementarlo

con resinas compuestas como restau-

ración destinada a recuperar la morfo-

logía superficial del esmalte(2) .

El al to rendimiento cl ínico de la


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extensión y profundidad difusa y pue-

dan comprometer todo el espesor del

esmalte (9) .

Con la incorporación de fluoruros en

el agua potable, Allen y cols. (2004)

sostienen que ha aumentado la preva-

lencia de manchas por fluorosis, estas

manchas café en los dientes anteriores

tratados con microabrasión remueven

la zona afectada por los defectos intrín-

secos y su tratamiento se complemen-

ta con blanqueamiento, logrando de-

volver la apariencia estética en forma

estable en el tiempo. Además, después

de observar bajo el microscopio elec-

trónico de barrido (MEB), lograron de-

mostrar que la micro abrasión no afec-

taba la integridad de los prismas del es-

malte remanente, los que se apreciaron

intactos a aumentos de 1000x, e inclu-

so apreciaron que presentaban patrón

de normalidad frente al grabado ácido,

en comparación con los dientes con-

trol, destacando que a tal punto se ob-

servaban intactos los prismas, que no

fue posible discernir cual diente había

s ido t r a t ado por medio de l a

m i c r o a b r a s i ó n ( 5 ) .

S imi lares observac iones e fec tuó

Schmidlin y cols (2003) quienes eva-

luaron en laboratorio los efectos de la

microabrasión por medio de láser fluo-

rescencia (Diagnodent), observaciones

bajo microscopía óptica de luz polari-

zada , de MEB y t r azados de

perfilometría de superficie, concluyen-

do que cada aplicación de 20 segundos

con presión de 200 gramos, presentó

134,8 + / - 35 ,5 micrones de

microabrasión, magnitud importante si

se compara con la microabrasión de

una pasta de limpieza que fue de 4,5

+/- 1,2 micrones. La microabrasión al-

teró las mediciones de láser fluorescen-

c ia conf i rmando l a acc ión de

desmineralización superficial del es-

malte, al compararla con la pasta de

pulido coronario que no mostró cam-

bios. No se observaron alteraciones sub

superficiales en el examen bajo luz

polarizada, no apreciándose modifica-

c iones en los pa t rones de

mineralización. Estos hechos demues-

tran que la acción de la microabrasión

es selectiva, sin comprometer las ve-

cindades del tejido adamantino y pro-

porcionan el necesario respaldo de se-

guridad a su indicación(6) .

Recientemente la comparación de la

acción de los tratamientos con ácido

clorhídrico al 18% y ácido fosfórico al37% mas piedra pómez sobre esmaltes

opacos, estudiado por medio del aná-

lisis cuantitativo asistido por compu-

tación, concluyeron que ambos ácidos

pueden ser utilizados exitosamente y

el color del esmalte mejora con el tiem-

po (10).

Los tratamientos de microabrasión han

sido seguido por periodos de varios

años observándose que cuando el pro-

cedimiento es bien indicado y correc-

tamente efectuado, los dientes mantie-

nen la apariencia sana, de superficie

br i l l an te , s in sens ib i l idades pos t

operatorias y manteniendo las mejoras

estéticas del tratamiento en el tiem-

po.(11)

La microabras ión es una t écnica

atraumática, conservadora y simple de

aplicar, consiste en la remoción par-

cial de capas de esmalte pigmentado

Conclusiones

y/o defectuosas, con objetivo estético,

por medio de la combinación del uso

de ácido mas pasta abrasiva.

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Microabrasión del Esmalte de Incisivos Superiores. Reporte Clínico