¡PERO! ¿AQUÍ OTRA VEZ?
MÍRIAM CIMAS VALENCIA (MIR-1 MEDICINA INTERNA, HOSPITAL EL BIERZO)
TUTOR: ALBERTO MORÁN BLANCO
COLABORADORES: BEATRIZ ADALIA MARTÍN, ALBERTO BAHAMONDE CARRASCO, CRISTINA
BUELTA GONZÁLEZ
ANTECEDENTES PERSONALESMujer de 48 años de edadSin alergias medicamentosas conocidasExfumadoraHipercolesterolemiaRinitis estacional (causada por polen)Mastopatía fibroquística desde los 23 añosIntervenida de bocio multinodular hace 10
años, con hipotiroidismo secundario
ENFERMEDAD ACTUALHallazgo casual de masa en mediastino
anterior y superior en resonancia nuclear magnética (efectuada por dolor cervical de larga evolución, intermitente y de características mecánicas)
La paciente no refiere otra sintomatología
EXPLORACIÓN FÍSICANormal
PRUEBAS COMPLEMENTARIASHemograma: Leucocitos= 3200/mm³ (con fórmula
normal), Hemoglobina=13gr/dl, Plaquetas=250000/mm³. VSG=35
Coagulación: NormalBioquímica: Colesterol 214. Resto de parámetros
normales.Proteinograma: Sin alteraciones. Cuantificación de
inmunoglobulinas: IgG 1580mg/dl (elevada). IgM e IgA: normales.
Hormonas tiroideas: Normales. ACTH y cortisol: normales.
Anticuerpos anti-receptores de acetilcolina: negativos.Marcadores tumorales: beta-2 microglobulina,
alfafetoproteína, CEA, CA-125, CA-15.3, CA-19.9 y beta-HCG: negativos.
• Rx tórax 2P: ensanchamiento de mediastino anterior y superior.
• T.A.C. y Resonancia torácicas: Masa bien delimitada en mediastino anterior y superior de 4.4 cm. de diámetro máximo, con pequeñas calcificaciones y captación heterogénea de contraste, con zonas de densidad agua y otras de densidad partes blandas, no identificando áreas grasas. No adenopatías.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEn el mediastino anterior o anterosuperior o
espacio retroesternal se encuentran: timo, parte de la aorta, grandes venas y tejido linfático
Primera sospecha: TimomaTeratomaTumores tiroideosLinfomas
• No suelen dar clínica: Compresiva a veces En ocasiones se asocian síndromes
paraneoplásicos
• Estudio de elección: TAC torácico con contraste Resonancia: útil en casos de alergia al
contraste o fracaso renalGammagrafía con I131: en sospecha de bocio
intratorácico
• Procedimiento diagnóstico definitivo y terapéutico en la mayoría de los casos: CIRUGÍA
DIAGNÓSTICO
Exéresis quirúrgicaAnatomía Patológica: Bocio multinodular
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: BOCIO MULTINODULAR INTRATORÁCICO
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Exéresis quirúrgica.
A los 6 meses, TAC torácico de control: normal.
Paciente persiste asintomática.
CONCLUSIONESAnte la presencia de una masa en mediastino
anterior debemos sospechar: timoma, teratoma, tumores tiroideos o linfoma.
En adultos son más frecuentes los tumores malignos (timomas y linfomas).
Hasta un 10% de las masas mediastínicas corresponden a bocios intratorácicos
Debemos tener en cuenta esa posibilidad incluso en pacientes ya intervenidos de tiroides, sin síntomas ni alteraciones analíticas sugerentes
MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
Priola AM, Priola SM, Cardinale L, Cataldi A, Fava C. The anterior mediastinum: diseases. Radiol Med. 2006 Apr; 111(3):312-42. Review. English, Italian.
Duwe BV, Sterman DH, Musani AI. The anterior mediastinum: diseases. Chest. 2005 Oct; 128(4): 2893-909. Review.
Quint LE. Imaging of anterior mediastinal masses.Cancer Imaging. 2007 Oct 1; 7 Spec No A:S56-62. Review.
Rx TÓRAX AP Y LATERAL
RMN