MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI FISIOTERAPIS PROGRAM PROFESI
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
VISI DAN MISI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN
FISIOTERAPI
VISI
Menghasilkan lulusan yang unggul dalam bidang keperawatan gawat darurat
traumatik dan manual terapi yang mampu bersaing secara nasional dan
regional Asia pada tahun 2022.
MISI
1. Menyelenggarakan proses belajar mengajar yang kondusif dengan
berbagai fasilitas belajar, metode, dan sistem pembelajaran kelas dan
praktik (laboratorium, RS, dan pelayanan kesehatan lainnya) sehingga
menghasilkan karakter yang unggul, kompeten dan excellent service.
2. Mengoptimalkan dan mengimplementasikan program riset keperawatan
dan fisioterapi di tingkat lokal maupun nasional dengan menggunakan
pendekatan riset kolaboratif dalam bidang ilmu keperawatan dan
fisioterapi.
3. Mengimplementasikan program pengabdian kepada masyarakat berbasis
riset untuk menyelesaikan berbagai permasalahan kesehatan di tingkat
nasional bahkan kawasan regional Asia dengan menekankan upaya
pendekatan preventive health science.
4. Menjalin kerjasama yang baik dengan stakeholder mulai dari
pemerintah, dunia usaha, dan masyarakat sebagai pengguna lulusan.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI
FISIOTERAPIS PROGRAM PROFESI
VISI
Menjadi program studi yang unggul dan excellent service dalam bidang
fisioterapi khususnya manual terapi di tingkat nasional dan regional Asia pada
tahun 2022.
MISI
1. Menyelenggarakan proses belajar mengajar yang kondusif dengan
berbagai fasilitas belajar, tools, metode, dan sistem pembelajaran kelas dan
praktik di laboratorium dan lapangan
2. Mengoptimalkan dan mengimplementasikan program riset dibidang
fisioterapi yang difokuskan pada masalah manual terapi dengan
menggunakan pendekatan riset dalam bidang fisioterapi.
3. Mengimplementasikan program pengabdian kepada masyarakat berbasis
riset untuk menyelesaikan berbagai permasalahan fisioterapi.
4. Mengembangkan kerjasama dengan institusi pendidikan, pelayanan,
organisasi, dan stakeholderbaik dalam maupun luar negeri.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusun dapat
menyelesaikan modul mata kuliah Komunitas ini. Modul ini di susun guna
memenuhi sebagian persyaratan dalam pendidikan profesi Fisioterapi Institut
Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.
Penyelesaian penulisan modul ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan, arahan
dan dorongan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penyusun
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh rekan rekan
yang ikut serta dalam penyusunan modul ini.
Penyusun menyadari bahwa apa yang tertuang dalam modul ini masih banyak
memiliki kekurangan serta jauh dari kesempurnaan. Untuk itu, saran dan kritik
yang membangun sangat kami harapkan dan semoga modul ini dapat bermanfaat
bagi kita semua.
Lubuk Pakam, 2019
Penyusun
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
DAFTAR ISI
Halaman
VISI MISI FAKULTAS ....................................................................................................
VISI MISI PROGRAM STUDI .......................................................................................
KATA PENGANTAR ......................................................................................................
DAFTAR ISI .....................................................................................................................
BAB I TENNIS ELBOW ..................................................................................................
1.1 Definisi ..........................................................................................................................
1.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................
1.3 Mekanisme Cedere ........................................................................................................
1.4 Prevention .....................................................................................................................
1.5 Pemeriksaan Spesifik ....................................................................................................
1.6 Penatalaksanaan Fisioterapi ..........................................................................................
BAB II MENISCUS TEAR ..............................................................................................
2.1 Definisi ..........................................................................................................................
2.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................
2.3 Pemeriksaan Spesifik ....................................................................................................
2.4 Penaalaksanaan Fisioterapi ...........................................................................................
BAB III SPRAIN ANKLE ................................................................................................
3.1 Definisi ..........................................................................................................................
3.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................
3.3 Pemeriksaan Spesifik ....................................................................................................
3.4 Penatalaksanaan Fisioterapi ..........................................................................................
BAB IVPARKINSON .......................................................................................................
4.1 Definisi ..........................................................................................................................
4.2 Gejala Klinis..................................................................................................................
4.3 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................................
4.4 Penatalaksanaan Fisioterapi ..........................................................................................
BAB V STROKE ...............................................................................................................
5.1 Definisi ..........................................................................................................................
5.2 Patofisiologi ..................................................................................................................
5.3 Klasifikasi Stroke ..........................................................................................................
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
5.4 Problematik Pada Pasca Stroke .....................................................................................
BAB VI CEREBRAL PALSY ..........................................................................................
6.1 Definisi ..........................................................................................................................
6.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................
6.3 Klasifikasi .....................................................................................................................
BAB VII TUBERKULOSIS KULIT ...............................................................................
7.1 Definisi ..........................................................................................................................
7.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................
7.3 Patofisiologi ..................................................................................................................
BAB VIII DOWN SYNDROME........................................................................................
8.1 Definisi ..........................................................................................................................
8.2 Manifesasi Klinis ..........................................................................................................
8.3 Jenis Terapi ...................................................................................................................
BAB IX DISMENORE .....................................................................................................
9.1 Definisi .........................................................................................................................
9.2 Dismenore Primer .........................................................................................................
9.3 Faktor yang Mempengaruhi ..........................................................................................
9.4 Penatalaksaanaan...........................................................................................................
BAB X LOW BACK PAIN.................................................................................................
10.1Definisi ........................................................................................................................
10.2Problematik Fisioterapi ................................................................................................
10.3Teknologi Intervensi ....................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
BAB I
TENNIS ELBOW
1.1 Definisi
Tennis elbow (lateral epicopndylitis) adalah gangguan pada epicondylus
lateral humerus (siku bagian luar) sehingga menyebabkan timbulnya rasa nyeri
pada siku. Biasanya terjadi pada pemain tennis tetapi tidak menutup kemungkinan
orang yang bukan pemain tennis terkena tennis elbow biasanya terjadi karena
gerakan yang berulang (overuse).
Kasus ini merupakan kasus degeneratif atau kegagalan penyembuhan pada
bagian tendon yang ditandai dengan adanya fibroblast, vascular hyperplasia, dan
disorganised collagen pada origo extensor carpi radialis brevis, lokasi yang sering
terkena.
1.2 Tanda dan Gejala
1. Nyeri pada lateral elbow dan nyeri di epikondilus lateral pada saat tangan
dorsofleksi dan melawan tahanan
2. Kesulitan dalam melakukan gerakan di pergelangan tangan seperti,
mengangkat piring, membuka mobil, berjabat tangan dan lain-lain
3. Ketidaknyamanan saat siku dan pergelangan tangan di gerakkan
1.3 Mekanisme Cedera
Overuse gerakan pronasi, supinasi dan ekstensi menimbulkan over strain otot-
otot ekstensor yang berorigo pada epinkondilus lateral, over strain tersebut akan
menimbulkan micro trauma yang lama-kelamaan akan menumpuk menjadi
macrotrauma, sehingga menimbulkan tennis elbow.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
1.4 Prevention
a. Bermain dengan teknik yang benar merupakan hal terpenting dalam
pencegahan
b. Menggunakan forearm brace
c. Latihan dengan teknik asimetris harus dihindari
Pada pemain tennis, pencegahan terjadinya tennis elbow antara lain :
1) Footwork yang baik sehingga pemain dapat menjangkau bola dengan tepat
2) Bola harus tepat sasaran pada raket
3) Saat memukul bola, seluruh bagian shoulder dan badan harus terlibat
4) Bola harus ringan
5) Peralatan atlit harus benar
6) Pemasangan senar pada raket yang telalu kuat dapat meningkatkan gaya
yang lebih besar
7) Ukuran pada pegangan raket harus sesuai agar nyaman saat digunakan
1.5 Pemeriksaan Spesifik
1. Penekanan pada lateral elbow
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
Nyeri akan timbul apabila penekanan dilakukan pada daerah sekitar 1-2 cm
dari distal origo di epikondilus lateral.
2. Tes Maudsley
Pasien diminta untuk melakukan ekstensi jari ketiga (jari tengah) tangan lalu
pemeriksa menahan ekstensi tersebut sambil mempalpasi epikondilus lateral. Hal
itu akan menimbulkan ketegangan pada otot ekstensor digitorum dan tendon.
Hasil positif terjadi apabila pasien merasakan nyeri pada epikondilus lateral. Bila
positif berarti pasien menderita tennis elbow.
3. Tes Mill
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
Pemeriksaan meminta pasien agar memfleksikan elbow dan pergelangan
tangan, sambil memperhatikan tiap nyeri yang timbul pada epikondilus lateral.
Hasil positif bila pasien merasakan nyeri pada epikonsilus lateral.
4. Tes Cozen
Dengan cara meletakkan ibu jari pada epikondilus lateral. Lalu pasien diminta
untuk mengepalkan tangan sambil mempronasikan lengan bawah secara radial
lalu pasien mengekstensikan lengan bawah pasien secara pasif. Semua tindakan
itu akan menimbulkan nyeri apabila pasien menderita tennis elbow.
1.6 Penatalaksanaan Fisioterapi
FASE TREATMENT GOALS TREATMENT
FASE 1
(AKUT)
Mengurangi Inflamasi - Cryotherapy
- Whirlpool
Meningkatkan perbaikan
jaringan
- Galvanic Stimulation
- Iontophoresis
- Phonoporesis
- Mencegah gerakan yang
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
menimbulkan nyeri
- Deep Friction Massage
(analgesic effect)
Mencegah kontraktur otot - Stretching
- Isometric Exc
FASE 2
(SUB AKUT)
Meningkatkan Fleksibilitas - Stretching
- ROM Excercise
Meningkatkan kekuatan otot
serta endurance
- Concentric/Eccentric
Strengthening
- Shoulder Strengthening
Meningkatkan aktifitas
fungsional
- Mencoba memulai aktifitas
seperti semula
- Menggunakan brace
- Post eliminary exc : ICE
FASE 3
(KRONIK)
Meningkatkan kekuatan otot
dan endurance
- Eccentric/Concentric exercise
Mengkontrol fleksibilitas - Melanjutkan latihan
fleksibilitas
Kembali ke lapangan (secara
berangsur)
- Mengurangi penggunaan
brace
- Kembali ke aktifitas olah raga
FASE 4 Kembali ke lapangan - Sport Specific Training
- Plyometric+Agility Training
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
BAB II
MENISCUS TEAR
2.1 Definisi
Meniscus tear adalah cidera yang cukup parah, kondisi ini disebabkan ketika
ACL tertarik secara keras sehingga meniscus akan ikut rusak, akibat dari full
fleksi knee dan pergerakan yang salah seperti over rotasi pada lutut. meniscus
merupakan bagian dari tulang yang membantu menstabilkan lutut saat gerakkan
fleksi knee. Pemulihan secara konservatif memakan waktu yang cukup lama yaitu
antara 3-6 bulan pada cidera ringan (Matias Ibo, 2012 dalam Budi, 2015).
Traumatis pada meniscus tear biasanya terjadi pada dewasa muda, sehingga
meningkatkan risiko OA dan tampaknya merupakan kejadian awal dalam proses
penyakit. (Ratzlaff & Liang, 2010).
2.2 Tanda dan Gejala
1) Bunyi klik atau letupan sewaktu bergerak.
2) Kisaran gerakan terbatas.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
3) Rasa seakan lutut terkunci (tidak mampu meluruskan lutut)
4) Rasa nyeri pada salah satu sisi lutut.
5) Membengkak pada alur persendian.
6) Rasa ngilu di sepanjang alur persendian.
2.3 Pemeriksaan Spesifik
1) Tes McMurray
Tes ini digunakan untuk menentukan kehadiran badan atau tubuh yang
lepas atau longgar pada lutut. Cara kerjanya adalah penderita diletakkan
menghadap ke atas di atas meja, dengan tungkai yang cedera difleksikan
secara penuh. Pemeriksa meletakkan salah satu tangan pada kaki (telapak
kaki) dengan tangan yang satunya diatas ujung lutut, jari-jari menyentuh garis
sendi sebelah medial. Pergelangan tangan melakukan gerakan seperti
menuliskan lingkaran kecil dan menarik tungkai ke dalam posisi ekstensi.
Pada saat hal ini terjadi atau dilakukan, tangan pada lutut merasa ada respon
bunyi “klik”. Meniscus sebelah medial yang robek dapat dideteksi pada saat
tungkai bawah diputar secara eksternal sedangkan rotasi internal memberikan
deteksi dari lateral yang robek. (Arnheim, D.D., 1993: 547; Brukner P., dan
Khan, K., 1993: 343)
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
2) Tes Kompresi Apley
Tes kompresi apley dilakukan dengan posisi penderita berbaring
menghadap kebawah (tengkurap) dan tungkai bawah difleksikan sampai 90
derajat. Sementara tungkai atas 16 distabilkan, tungkai bawah segera
diaplikasikan degan tekanan ke bawah. Tungkai tersebut kemudian diputar
kembali dan seterusnya. Jika rasa nyeri timbul, maka cedera meniscus terjadi.
Tercatat bahwa terdapat robekan meniscus sebelah medial sewaktu dengan
rotasi eksternal dan robekan meniscus lateral dengan rotasi internal tungkai
bawah. (Ellison, dkk. (1986: 247) dan Arnheim, D.D. (1993: 548)
2.4 Penatalaksanaan Fisioterapi
TREATMENT
Weeks 1 – 2
Immobilizer for ambulation or a brace locked at 0° extension
Crutches as needed (WB per surgeon)
OKC AROM and PROM exercises
Patellar mobilization
Quadricep Set
Modalities as needed (IR)
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
No resisted hamstring exercise
Weeks 3 – 4
Immobilizer for ambulation or a brace locked at 0° extension
Crutches with WB per surgeon
OKC PREs of the hip, knee, ankle
Multiangle isometric knee extension
Gait training (WB per surgeon) on week 4
CKC to 45° knee flexion on week 4
Weeks 5 – 7
Immobilizer d/c per surgeon
Increase PREs for the hip, knee, ankle
Begin to advance WB flexion 45° to 90°
Endurance training via bike/StairMaster
Weeks 8 – 11
Increase PREs
Begin loaded flexion beyond 90° at 8 weeks
Weeks 12 – 14
Functional hip test if MVIC >80%
When MVIC >80%, initiate running progression, sports-specific
PREs at fitness facility
Follow-up functional testing at 6 months and 1 year
postoperatively
Progression of strengthening in gym
Emphasize plyometrics, jumping, and cutting
Nb :
ACL, Anterior cruciate ligament;
AROM, active range of motion;
CKC, closed kinetic chain;
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
d/c, discontinued;
KOS, Knee Outcome Survey;
MVIC, maximum voluntary isometric contraction;
OKC, open kinetic chain;
PCL, posterior cruciate ligament;
PRE, progressive resistive exercise;
PROM, passive range of motion;
QS, quadriceps sets;
SLR, straightleg raises;
WB, weight bearing;
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
BAB III
SPRAIN ANKLE
3.1 Definisi
Sprain ankle adalah cedera yang terjadi di ligamentum didaerah pergelangan
kaki akibat overstrech. Banyaknya ligamentum di daerah pergelangan kaki yang
jika terkena cedera menyebabkan terganggunya fungsional khususnya para atlet
olahraga. cedera sprain sendiri memiliki tingkatan cedera, diantaranya tingkat I
(terjadi perdarahan kecil dalam ligamentum dan hanya beberapa serabut yang
putus), tingkat II (lebih banyak serabut otot dari ligamentumyang putus, tetapi
lebih banyak serabut ligamentum masih utuh), tingkat III (seluruh ligamentum
putus sehingga kedua ujungnya terpisah). Cedera Sprain tingkat II pada
ligamentum pergelangan kaki jika tidak segera sembuhkan akan mengakibatkan
cedera yang lebih berat lagi yaitu ke tingkat III.
Setiap melakukan aktivitas fisik khususnya saat berolahraga akan selalu di
hadapkan oleh cedera dan cedera ini berdampak pada gangguan aktifitas fisik,
psikis, dan prestasi. Salah satu anggota tubuh yang paling sering terkena cedera
adalah pada bagian sendi pergelangan kaki. Cedera ini dapat terjadi karena terkilir
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
secara mendadak ke arah lateral atau medial yang berakibat robeknya serabut
ligamentum pada sendi pergelangan kaki (Arnheim, 1985: 473, Peterson, 1990:
341, Brukner, P. dan Khan, K.,1993: 439).
Walaupun sendi pergelangan kaki merupakan persendian yang tidak begitu
besar dalam tubuh, kenyataannya pada sendi pergelangan kaki mudah sekali
terserang cedera traumatik. Persendian ini mudah cedera karena kurang mampu
melawan kekuatan medial,lateral, tekanan, dan rotasi karena lemahnya otot atau
lapisan lemak.
3.2 Tanda dan Gejala
1. Odem dan memar daerah mata kaki.
2. Mati rasa pada kaki yang berarti saraf atau pembuluh darah bermasalah.
3. Tidak dapat menggerakan mata kaki.
4. Adanya sentakan atau robekan di dalam mata kaki.
5. Rasa sakit terasa saat cedera dan bahkan setelahnya, ketika berjalan.
6. Ligamentum tidak stabil.
7. Nyeri pada bagian pergelangan kaki.
3.3 Pemeriksaan Spesifik
1. Palpasi : meraba di bagian pergelangan kaki.
2. Inspeksi : melihat ekspresi wajah dan dalam keadaan memegang
pergelangan kaki.
3. Talr tilt test (aki menggerakan ke inversi eversi)
4. Anterior drawer test
5. Posterior drawer test
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
3.4 Penatalaksanaan Fisioterapi
Fase 1 : untuk mengontrol pengeluaran darah, nyeri, odem, dan meningkatkan
kekuatan dari ankle tersebut (strenthening)
✓ RICE
✓ Grapping (kekuatan jari kaki, meremas kain di bawah kaki) + Pamping
exc.
✓ PROM
✓ Jinjit turun +Teraben
✓ Isomentrik
Fase 2 : Untuk meningkatkan gerakan persendian dan meningkatkan kekuatan
otot (flexibility dan strenthening)
✓ Flxibilt
✓ Strenthening
✓ Pamping exc.
✓ Myofasial Pain Release ( Bola kecil)
✓ Alfabet Drawing ( flexi ankle)
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
Fase 3 : Untuk meningkatkan pergerakan sendi dan keseimbangan
(Prorioceptive)
✓ Weight Bearing (Pasif Aktif)
✓ Pamping Hiit
✓ Jump Squat
✓ Single Leg Stand
Fase 4 : Meningkaatkan kekuatan otot, ROM, proprioceptive secara
maksimal oleh fisioterapis dan coach atlet tersebut. (Tergantung
Cabang Olahraga)
+ Taha
n
Jinj
i
t
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
BAB IV
PARKINSON
4.1 Definisi
Penyakit Parkinson (paralysis agitans) atau sindrom Parkinson
merupakan suatu penyakit/sindrom karena gangguan pada ganglia basalis
akibat penurunan atau tidak adanya pengiriman dopamine dari substansia
nigra ke globus palidus/neostriatum (striatal dopamine deficiency). Penyakit
Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif progresif yang
berkaitaneratdenganusia.Penyakitinimempunyaikarakteristikterjadinya
degenerasi dari neuron dopaminergik substansia nigra pars kompakta,
ditambah dengan adanya inklusi intraplasma yang terdiri dari protein yang
disebut dengan Lewy Bodies. Neurodegeneratif pada parkinson jugaterjadi
pasadaerahotaklaintermasuklokusceruleus,raphenuklei,nukleusbasalis
Meynert, hipothalamus, korteks cerebri, motor nukelus dari saraf kranial,
sistem sarafotonom.
4.2 GejalaKlinis
Adapun beberapa gejalamotorik adalah sebagai berikut:
1. Tremor/bergetar
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
Gejala penyakit parkinson sering luput dari pandangan awam, dan dianggap
sebagai suatu hal yang lumrah terjadi pada orang tua. Salah satu ciri khas dari
penyakit parkinson adalah tangan tremor (bergetar) jika sedang beristirahat.
Namun, jika orang itu diminta melakukan sesuatu, getaran tersebut tidak terlihat
lagi. Itu yang disebut resting tremor, yang hilang juga sewaktu tidur. Tremor
terdapat pada jari tangan, tremor kasar pada sendi metakarpofalangis, kadang-
kadang tremor seperti menghitung uang logam atau memulung-mulung (pil
rolling). Pada sendi tangan fleksi-ekstensi atau pronasi-supinasi pada kaki fleksi-
ekstensi, kepala fleksi-ekstensi atau menggeleng, mulut membuka menutup, lidah
terjulur-tertarik. Tremor ini menghilang waktu istirahat dan menghebat waktu
emosi terangsang (resting/ alternating tremor). Tremor tidak hanya terjadi pada
tangan atau kaki, tetapi bisa juga
terjadipadakelopakmatadanbolamata,bibir,lidahdanjaritangan (seperti orang
menghitung uang). Semua itu terjadi pada saat istirahat/tanpa sadar. Bahkan,
kepala penderita bisa bergoyang-
goyangjikatidaksedangmelakukanaktivitas(tanpasadar).Artinya,
jikadisadari,tremortersebutbisaberhenti.Padaawalnyatremor hanya terjadi pada
satu sisi, namun semakin berat penyakit, tremor bisa terjadi pada kedua belah sisi.
2. Rigiditas/kekakuan
Tanda yang lain adalah kekakuan (rigiditas). Jika kepalan tangan yang
tremor tersebut digerakkan (oleh orang lain) secara perlahan ke atas
bertumpu pada pergelangan tangan, terasa ada tahanan seperti melewati suatu
roda yang bergigi sehingga gerakannya menjadi terpatah-patah/putus-putus.
Selain di tangan maupun di kaki, kekakuan itu bisa juga terjadi di leher.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
Akibat kekakuan itu, gerakannya menjadi tidak halus lagi seperti break-
dance.Gerakanyangkakumembuatpenderitaakanberjalandengan postur yang
membungkuk. Untuk mempertahankan pusat gravitasinya agar tidak jatuh,
langkahnya menjadi cepat tetapi pendek-pendek. Adanya hipertoni pada otot
fleksor ekstensor dan
hipertoniseluruhgerakan,haliniolehkarenameningkatnyaaktifitas motorneuron
alfa, adanya fenomena roda bergigi (cogwheel phenomenon).
3. Akinesia/Bradikinesia
Keduagejaladiatasbiasanyamasihkurangmendapatperhatian sehingga
tanda akinesia/bradikinesia muncul. Gerakan penderita menjadi serba lambat.
Dalam pekerjaan sehari-hari pun bisa terlihat
padatulisan/tandatanganyangsemakinmengecil,sulitmengenakan baju,
langkah menjadi pendek dan diseret. Kesadaran masih tetap baik sehingga
penderita bisa menjadi tertekan (stres) karena penyakit itu. Wajah menjadi
tanpa ekspresi. Kedipan dan lirikan mata berkurang, suara menjadi kecil,
refleks menelan berkurang, sehingga sering keluar air liur. Gerakan volunter
menjadi lambat sehingga berkurangnya gerak asosiatif, misalnya sulit
untukbangun dari kursi, sulit memulai berjalan, lambat mengambil suatu
obyek, bila berbicara gerak lidah dan bibir menjadi lambat. Bradikinesia
mengakibatkan berkurangnya ekspresi muka serta mimik dan
gerakanspontanyangberkurang,misalnyawajahsepertitopeng, kedipan mata
berkurang, berkurangnya gerak menelan ludah sehingga ludah suka keluar
dari mulut.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
4. Tiba-tiba Berhenti atau Ragu-ragu untukMelangkah
Gejala lain adalah freezing, yaitu berhenti di tempat saat mau mulai
melangkah, sedang berjalan, atau berputar balik; dan start
hesitation,yaituragu-raguuntukmulaimelangkah.Bisajugaterjadi
seringkencing,dansembelit.Penderitamenjadilambatberpikirdan
depresi.Bradikinesiamengakibatkankurangnyaekspresimukaserta mimic
muka. Disamping itu, kulit muka seperti berminyak dan ludah suka keluar
dari mulut karena berkurangnya gerak menelan ludah.
5. Mikrografia
Tulisan tangan secara gradual menjadi kecil dan rapat, pada beberapa
kasus hal ini merupakan gejala dini.
6. Langkah dan gaya jalan (sikap Parkinson)
Berjalan dengan langkah kecil menggeser dan makin menjadi cepat
(marche a petit pas), stadium lanjut kepala difleksikan ke dada, bahu
membengkok ke depan, punggung melengkung bila berjalan.
(1) tubuhcondongkedepan,(2)bahuabduksi,(3)sikufleksi90˚,
(4) pergelangan tangan ekstensi, (5) Hip dan lutut semifleksi.
7. Bicaramonoton
Hal ini karena bradikinesia dan rigiditas otot pernapasan, pita suara, otot
laring, sehingga bila berbicara atau mengucapkan kata-
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
katayangmonotondenganvolumesuarahalus(suarabisikan)yang lambat.
8. Dimensia
Adanyaperubahanstatusmentalselamaperjalananpenyakitnya dengan
deficitkognitif.
9. Gangguanbehavioral
Lambat-laun menjadi dependen (tergantung kepada oranglain), mudah
takut, sikap kurang tegas, depresi. Cara berpikir dan respon terhadap
pertanyaan lambat (bradifrenia) biasanya masih dapat memberikan jawaban
yang betul, asal diberi waktu yangcukup.
10. GejalaLain
Kedua mata berkedip-kedip dengan gencar pada pengetukan diatas
pangkal hidungnya (tanda Myerson positif).
Gejala non moorim adalah sebagai beriku:
1) Disfungsi otonom
- Keringat berlebihan, air ludah berlebihan, gangguan sfingter terutama
inkontinensia dan hipotensiortostatik.
- Kulit berminyak dan infeksi kulitseborrheic
- Pengeluaran urin yangbanyak
- Gangguan seksual yang berubah fungsi, ditandai dengan melemahnya
hasrat seksual, perilaku,orgasme.
2) Gangguan suasana hati, penderita sering mengalamidepresi
3) Ganguan kognitif, menanggapi rangsanganlambat
4) Gangguan tidur, penderita mengalami kesulitan tidur(insomnia)
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
5) Gangguansensasi
- kepekaan kontras visuil lemah, pemikiran mengenai ruang,
pembedaanwarna,
- penderita sering mengalami pingsan, umumnya disebabkanoleh
hypotension orthostatic, suatu kegagalan sistemsarafotonom
- untuk melakukan penyesuaian tekanan darah sebagai jawaban atas
perubahan posisi badan
- berkurangnya atau hilangnya kepekaan indra perasa bau(microsmia
atau anosmia).
4.3 Pemeriksaanpenunjang
1) EEG
Biasanya terjadi perlambatan yang progresif
2) CT Scankepala
Biasanya terjadi atropi kortikal difus, sulkus-sulkus melebar
4.4 PenatalaksanaanFisioterapi
Peranan rehabilitasi medik pada penyakit Parkinson adalah :
a. Mencegah kontraktur oleh karena rigiditas, dengan gerakan pasifperlahan
namun full ROM.
b. Meningkatkan nilai otot secara general dengan fasilitasi gerak yang
dimulaidarisendiproximal,misalnyadenganmenggunakanPNF,NDT
ataukonvensional.
c. Meningkatkan fungsikoordinasi.
d. Meningkatkan transfer dan ambulasi disertai dengan latihan
keseimbangan.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
4.4.1 TerapiFisik
1. Terapi Range of Motion (ROM), penguatan, mobilisasi dan tekhnik
kompesatori.
2. Neurodevelopmental Treatment (NDT)Bobath-Training
3. Stimulasi dari saraf, otot, reseptor sensorik untuk menghasilkan
responmelaluirangsanganmanualuntukmeningkatkankemudahan
pergerakan dan meningkatkan fungsiotot.
4. Mekanisme neuromuskular yang normal memberi kemampuan untuk
melakukan aktifitas motorik yang luas dengan struktur anatomis yang
terbatas. Hal ini terintegrasi dan efisien tanpa mempengaruhi aksi
motorik, aktifitas reflex dan reaksilainnya.
5. Mekanisme neuromuskular yang tidak lengkap tidak cukup memenuhi
untuk hidup sehari-hari karena kelemahan, koordinasi, spasme otot
atauspastisitas.
6. Keperluan khusus diberikan oleh terapis fisik dan terapis okupasional
memfasilitasi efek dari mekanisme neuromuskular dan mengembalikan
keterbatasanpasien.
4.4.2 Terapi Sinar Infra Red
Sinar infra red merupakan suatu gelombang yang mempunyai pancaran
gelombang yang mempunyai elektromagnetik dengan
panjanggelombang7.700–4.000.000Amstrong.Sinarinfraredini
selainberasaldarimatahari,dapatpuladiperolehdengancarabuatan dari bantalan
listrik, lampu luminous infra red gelombang panjang dan pendek.
Berdasarkan panjang gelombangnya infra red dapat dibedakan
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
sebagaiberikut:
a) Gelombang Panjang
Gelombang panjang ini diatas 12.000 A sampai dengan 150.000 A.
Penetrasi sinar ini hanya sampai pada lapisan superficial epidermis, yaitu
sekitar 0,5 mm.
b) Gelombang Pendek
Panjang gelombang ini antara 7.700 A sampai dengan 12.000 A.
Dayapenetrasiinilebihdalamdarigelombangpanjang,yaitusampai
jaringansubcutandarahkapiler,pembuluhlymph,ujung-ujungsaraf dan jaringan
lain dibawahkulit.
Berdasarkan tipe sinar infra red dapat dibedakan sebagai berikut:
▪ Tipe A: panjang gelombang 780 – 15000 mm, penetrasidalam
▪ TipeB:panjanggelombang1500–3000mm,penetrasidangkal
▪ Tipe C: panjang gelombang 3000 – 10.000 mm, penetrasi dangkal
Efek fisiologis dari pengaruh sinar infra red jika sinar infra red diabsorbsi
oleh kulit, maka panas akan timbul pada tempat sinar tadi diabsorbsi. Dengan
adanya panas ini temperature naik dan pengaruh-pengaruh lain akan terjadi
antara lain adalah:
✓ Meningkatkan prosesmetabolisme
✓ Vasodilatasi pembuluhdarah
✓ Pigmentasi
✓ Pengaruh terhadap jaringanotot
✓ Menaikkan temperaturtubuh
✓ Mengaktifkan kerja kelenjar keringat Efek
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
Sedangkan efek terapeuik dari sina infra red adalah: relaksasiotot dan
meningkatkan suplaidarah
4.4.3 Latihan Keseimbangan dan Koordinasi Latihankeseimbangan
1) Posisi duduk
Pasien duduk di tempat tidur, terapis di belakang pasien dengan memegang
salah satu tangan pasien dan tangan yang lain memfiksasi pada bahu yang
kontralateral. Lalu terapis menarik
tanganpasiensecaraperlahankearahsampingsecaraperlahandan pasien di minta
untuk mempertahankan keseimbangan agar tidak jatuh ke samping. Setelah itu
dilakukan pada tangan yang lain dengan prosedur yangsama.
2) Posisiberdiri
Pasien berdiri dengan tumpuan 10 cm, terapis memfiksasi pada pevis pasien,
lalu terapis menggerakkan ke depan, belakang, samping kanan dan samping kiri
dan pasien diminta agar menjaga keseimbangan agar tidak jatuh.
3) Latihan koordinasi
Dilakukan pada posisi berdiri maupun duduk untuk gerak jari ke hidung, jari
pasien ke jari terapis, jari ke jari tangan pasien, gerak oposisi jari tangan dan
gerakan lain yang ada pada pemeriksaan koordinasi non-ekuilibrium. Pasien
duduk atau berdiri dengan kedua lengan ke depan (fleksisendi bahu 90ᵒ) sehingga
ke dua jari telunjukpasien dan terapis saling bersentuhan, lalu pasien di minta
mempertahankannya setelah itu pasien di minta mengikuti gerakan tangan terapis,
usahakan jari telunjuk masih saling bersentuhan selama pergerakan tangan terapis.
4.4.4 Edukasi dan Home Program
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
Edukasi dan home program prinsipnya adalah tindakan yang dapat dilakukan
oleh keluarga dan penderita untuk menunjang
pemulihankemampuangerakdanfungsi.Denganmelakukanprogram rumah ini akan
sangat membantu proses perkembangan motorik. Namun demikian, program
latihan di rumah hendaknya dilakukan dengan benar agar proses pembelajaran
motorik yang diberikan oleh fisioterapis tidak berlawanan dengan yang dilakukan
dirumah.
a. Mengatur Posisi di TempatTidur
Umumnya penderita Parkinson’s Disease akan mengalami imobilisasi atau
kurang gerak karena menurunnya kemampuan
fungsional.Dengankondisitersebut,makanbeberapakomplikasi mungkin terjadi
seperti pembentukan bekuan darah, dekubitus, pneumonia, kontraktur otot,
keterbatasan sendi, dan lainlain.
b. Pijatan padaLengan
Pijatan yang diberikan pada penderita Parkinson’s Disease bertujuan untuk
meningkatkan sirkulasi darah local pada area yang diberikan pijatan. Pada area
lengan maka arah pijatan dari distal ke area proksimal.
c. Latihan Mandiri (selfexercise)
Pada dasarnya penderita Parkinson’s Disease juga dapat melakukan latihan
mandiri, hal ini ditujukan untuk membantu proses pembelajaran motorik.
Setiap gerakan yang dilakukan hendaknya secara perlahan dan berkelanjutan
dan anggota gerak yang mengalami gangguan ikut aktif melakukan gerakan
seoptimal mungkin.
d. Latihan FungsionalTangan
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
Salah satu ciri khas dari Parkinson’s Disease adalah tangan tremor jika
sedang beristirahat. Namun, jika orang itu diminta melakukan sesuatu, getaran
tersebut tidak terlihat lagi. Itu yang disebut resting tremor, yang hilang juga
sewaktu tidur. Fungsi tangan begitu penting dalam melakukan aktivitas sehari-
hari dan merupakan bagian yang paling aktif.Latihan fungsional tangan dapat
berupa:
✓ Membukatangan.
✓ Menutup jari-jari untuk menggenggam objek.
✓ Menggeser engsel kunci pintu ataulemari.
✓ Membuka menutup kranair
✓ Membuka dan mengancingkan baju,dll
e. Latihan pada Wajah danMulut
Salah satu mesalah yang sering muncul pada penderita Parkinson’s Disease
adalah menurunnya kemampuan bicara dan
ekspresiwajah.Latihanpadawajahdanmulutantaralain,latihan tersenyum,
membentuk bibir menjadi huruf “O” dan lainlain.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
BAB V
STROKE
5.1 Definisi
MenurutWHOStrokeadalahtanda-tandaklinismengenaigangguan
fungsiserebralsecarafokalataupunglobal,yangberkembangdengancepat, dengan
gejala yang berlangsung selama 24 jam ataupun lebih, atau mengarah ke kematian
tanpa penyebab yang kelihatan, selain tanda-tanda yang berkenaan dengan aliran
darah di otak. Stroke disebut juga Cerebro
vascularAccident(CVA)adalahmerupakansuatusindromyangdisebabkan oleh
gangguan peredaran darah otak (GPDO) dengan awitan akut disertai
manifestasiklinisberupadefisitneurologisdanbukansebagaiakibattumor, trauma
atau infeksi susunan saraf pusat (Dewanto, etal.,2009).
Pada pasien stroke terjadi berbagai macam defisit pada persepsi, kekuatan
otot, kontrol motorik, mobilitas pasif, sensasi, tonus, dan keseimbangan (Yavuzer,
2006).
5.2 Patofisiologi
Dalam keadaan fisiologis, jumlah darah yang mengalir ke otak adalah 50 –60
ml per 100 gram otak per menit. Jadi jumlah darah untuk seluruh otak yang kira-
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
kira beratnya 1200 –1400 gram adalah 700 –840 ml per menit. Darah ini
disalurkan melalui arteri karotis interna dan susunan vertebrobasiler. Daerah otak
tidak berfungsi bisa karena secara tiba-tiba tidak menerima suplai darah
lagikarena arteri yang menyalurkan darah tersebut tersumbat atau terputus
(Mardjono, 2008).
Apabila aliran darah ke otak tidak ada sama sekali, akan terjadi kematian pada
jaringan otak dalam 4 hingga 10 menit. Apabila alirandarah ke otak kurang dari
16-18 ml/100 gram jaringanotak per menit maka akan menyebabkan infark dalam
satu jam. Apabila kurang dari 20ml/100 gram jaringan otak per menit
menyebabkan iskemik tanpa infark kecuali berlangsung beberapa jam atau hari
Kematian sel ini akan menimbulkan kelainan fungsi pada tubuh sesuai dengan
bagian diotak yang mengalami kematian sel / jaringan (Simangunsong,2011).
5.3 KlasifikasiStroke
Menurut pembagian berdasarkan penyebabnya, stroke diklasifikasikan
menjadi 2 jenis (Hartwig, 2005):
a. Strokeiskhemik
Adalah stroke yang disebabkan oleh tersumbatnya pembuluh darah oleh
gumpalan darah. Utamanya adalah karena aterosklerosis.
1) Stroke iskhemik trombolitik
Stroke jenis ini terjadi karena adanya penggumpalan pada pembuluh darah
ke otak. Dari 80 % kasus iskhemik, 50% disumbangkan oleh stroke
iskhemik trombolitik, serangan biasanya terjadi pada malam hari dan dini
hari. Trombosis pembuluh darah besar merupakan 70% kasus stroke
iskemik trombotik (Pinzon,2010).
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
2) Stroke iskhemik embolik
Sumbatan tidak terjadi dipembuluh darah diotak, melainkan di tempat lain,
seperti di jantung. Sehingga darah tidak bisa mengalirkan oksigen dan
nutrisi ke otak. Biasanya stroke jenis ini terjadi saat melakukan aktivitas
fisik, misalnyaolahraga.
b. Strokehemoragik
Stroke jenis ini disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di otak. Hal ini
bisa terjadi karena tekanan darah ke otak yang tiba-tiba meninggi sehingga
pembuluh darah otak tidak bisa menahan lagi
tekanannya.Denganpecahnyapembuluhdarahmakadarahakantumpah dan
menggenangiotak. Darah yang membawa oksigen dan nutrisi tidak sampai ke
target organ atau sel otak. Akibatnya sebagian otak tidak mendapat pasokan
makanan. Selain itu, adanya proses desak ruang dari darah yang tumpah akan
merusak sel-sel otak disekelilingnya. Stroke hemoragik sendiri dibagi menjadi dua
berdasar pada letak perdarahannya.
1) Stroke hemoragikintraserebral
Perdarahan letaknya di intrakranium, perdarahan intraserebral primer
dihubungkan dengan hypertensi yang tidak terkendali dan adanya kelainan
pembuluh darah (aneurisma atau malformasiarterovenosa),penggunaan
obat anti koagulan (obat pengencer darah), penyakit hati dan penyakit
sistem darah (misalnya leukimia) (Pinzon, 2010).
5.4 Problematik Pada PaskaStroke
Kondisi paska stroke akan menimbulkan beberapa permasalahan yang
berhubungan dengan struktur dan fungsi anggota tubuh, aktifitas dan
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
kemampuanpartisipasisocial.HalinisesuaidengankonsepICFyangtelah
direkomendasikan olehWHO.
a. Structure and BodyFunction
Permasalahan pada Structure and Body Function diantaranya adalah gangguan
tonus otot, kelemahan otot, gangguan sensorik,keseimbangan, koordinasi,
keterbatasan gerak. Dari berbagai gangguan tersebut dapat mengakibatkan
gangguan control gerak normal.
b. ActivityLimitation
Dari berbagai gangguan pada struktur dan Body Function yang timbul, maka
kemampuan motorik fungsional keseharian penderita stroke juga akan
tergangguatauterjadi penurunan. Penurunan kemampuan ini dapat terjadi
dalam melakukan aktivitas dalam posisi terlentang, duduk,
berdirimaupunberjalan.Denganpenurunankemampuanaktifitasmaka penderita
akan sangat membutuhkan bantuan orang lain dalam kesehariannya.
c. Participation andRetriction
Participation and Retriction adalah terjadi ketidakmampuan dalam melakukan
aktivitas sosial dan berinteraksi dengan lingkungan. Seperti gangguan dalam
melakukan aktivitas bekerja karena gangguan psikis dan fisik seperti kurang
percaya diri, kualitas hidup menurun dan depresi (Stein, 2009). Maupun
gangguan dalam bersosialisasi di dalam keluarga dan masyarakat.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
BAB VI
CEREBRAL PALSY
6.1 Definisi
Cerebral Palsy adalah kondisi neurologis yang terjadi permanen tapi tidak
mempengaruhi kerusakan perkembangan saraf karena itu bersifat non progresif
pada lesi satu atau banyak lokasi pada otak yang immatur (Campbell SK et al,
2001 dalam Jan S, 2008). Cerebral palsy merupakan masalah-masalah pada
sistem saraf pusat yang berakibat tidak berkembangnya sistem saraf pusat atau
mempengaruhi otak atau tulang belakang (Pamela, 1993).
Cerebral palsy mencakup kelompok dari kondisi yang mempengaruhi anak
sehingga memiliki kekurangan dalam kontrol pergerakan. Cerebral palsy adalah
sebuah gangguan dari perkembangan dan postur dikarenakan sebuah kerusakan
atau lesi dari otak yang belum berkembang (Bax, 1964). Biasanya yang dijadikan
acuan onset kejadiannya sebelum 3 tahun. Lesi saraf pada cerebral palsy tidak
progresif, walaupun menjadi perubahan dan variasi dalam perjalanannya
tergantung kelainan yang terlihat dan perkembangan pada tiap anak. Perubahan ini
terjadi tergantung dari beberapa faktor yakni maturasi otak, pertumbuhan tubuh,
keseimbangan otot, dan gerakan anak dan kecenderungan postur (Pamela, 1993).
6.2 Tanda dan Gejala
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
1. Bayi prematur atau BBL rendah
2. Demam Tinggi hingga kejang
3. Infeksi pada otak disebabkan vaksinasi tertentu
4. Virus (Rubella)
5. Kekurangan oksigen (hipoksia)
6. Cidera Kepala
7. Perdarahan Otak
6.3 Klasifikasi Cerebral Palsy
Kelainan Cerebral Palsy dapat berwujud :
a. Spastik : Ditandai dengan adanya peningkatan tonus otot (ketegangan
otot), sehingga otot-otot menjadi kaku, sukar digerakkan serta terpaku dalam
posisi atau sikap tertentu.
b. Atetoid : Ditandai dengan adanya gerakan diluar kehendak dimana
penderita tidak mampu mengendalikan gerkannya sedangkan gerakkan-
gerkkan yang dilakukan tidak memiliki tujuan tertentu.
c. Ataksia : Ditandai dengan adanya ketidakmampuan pasien untuk mengatur
keseimbangannya dan biasanya baru tampak sesudah pasien berumur 1 tahun.
d. Flaccid : Ditandai dengan adanya tonus otot yang lemah dan dapat berubah
menjadi spastik atau atetoid.
e. Campuran : Ditandai dengan adanya gangguan yang bersifat gabungan antara
2 tipe atau lebih misalnya atetoid dan spastik, atetoid dan ataksia dsb.
Klasifikasi Cerebral Palsy berdasarkan anggota gerak yang mengalami
gangguan :
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
1) Monoplegia : Kelumpuhan pada satu anggota gerak (misal pada lengan
atau tungkai saja)
2) Hemiplegia : Kelumpuhan separuh badan
3) Paraplegia : Kelumpuhan kedua tungkai
4) Triplegia : Kelumpuhan ketiga anggota gerak
5) Tetraplegia : Kelumpuhan keempat anggota gerak
6) Diplegia : Kelumpuhan kedua tungkai lebih berat daripada kedua
Lengannya.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
BAB VII
GENU VARUM
7.1 Definisi
Genu varum adalah deformitas pada bagian proximal tibia yang menyebabkan
kaki anak membentuk busur (Presentation, Diagnosis, & Tests, 2012). Genu
varum adalah angulasi tulang dimana segmen distal dari sendi lutut menuju garis
tengah (Sass,2003). Genu varum adalah istilah Latin yang digunakan untuk
menggambarkan kaki busur (bentuk O) (Steven 2013).
Varus adalah angulasi yang mengikuti pola lingkaran imaginer dimana klien
berada (Salter 1999).
a. Cubitus varus adalah berkurangnya sudut lipat siku (carrying angle).
b. Coxa vara adalah berkurangnya sudut leher-tangkai femoral (<130°).
c. Genu varum atau bow leg (kaki O) adalah kondisi dimana lutut berjauhan saat
kaki disatukan.
d. Heel varus adalah berkurangnya sudut antara aksis kaki dengan tumit, seperti
pada posisi inversi.
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
e. Talipes equinovarus adalah deformitas inversi dari kaki, biasa disertai dengan
equinus (deformitas fleksi plantar) dari sendi pergelangan kaki (sering
ditemukan pada kelainan kongenital clubfoot).
f. Metatarsus varus atau metatarsus aduktus (istilah yang lebih tepat) adalah
deformitas aduktus dari bagian kaki depan (forefoot) terhadap bagian kaki
belakang (hind foot).
g. Hallux varus adalah deformitas aduksi ibu jari kaki melalui sendi
metatarsophalangeal
Gambar Kondisi normal pertumbuhan lutut
Gambar Kondisi Genu Varum
7.2 Tanda dan Gejala
a. Kedua lutut menjauh dari arah medial (Kaki O)
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
b. Kontraktur fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal pinggul, serta torsio tibia
interna (proksimal)
c. Supinasi ringan kaki
d. Penampakan lengkung merupakan kombinasi torsional dari rotasi
eksternal pinggul (kapsul posterior yang ketat)
e. Pembusuran fisiologik pada atau dibawah lutut dan simetris
f. Tampilan lutut varus <11° (angulasi lutut diposisikan menjauh dari linea
mediana tubuh)
g. Terjadi sejak bayi mulai dapat berdiri dan berjalan sendiri
h. Saat kedua pergelangan kaki anak dipegang dengan maleos medial
bersentuhan, terdapat celah diantara kondilus femoralis medialis.dan femur
distal
7.3 Patofisiologi
Varus adalah angulasi yang tidak mengikuti pola lingkaran imaginer dimana
klien berada. (Salter 1999).
a. Cubitus varus adalah berkurangnya sudut lipat siku (carrying angle).
b. Coxa vara adalah berkurangnya sudut leher-tangkai femoral (<130°).
c. Genu varum atau bow leg (kaki O) adalah kondisi dimana lutut berjauhan saat
kaki disatukan.
d. Heel varus adalah berkurangnya sudut antara aksis kaki dengan tumit, seperti
pada posisi inversi.
e. Talipes equinovarus adalah deformitas inversi dari kaki, biasa disertai dengan
equinus (deformitas fleksi plantar) dari sendi pergelangan kaki (sering
ditemukan pada kelainan kongenital clubfoot).
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
f. Metatarsus varus atau metatarsus aduktus (istilah yang lebih tepat)
adalahdeformitas aduktus dari bagian kaki depan (forefoot) terhadap bagian
kaki belakang (hind foot).
Hallux varus adalah deformitas aduksi ibu jari kaki melalui sendi
metatarsophalangeal. Keselarasan normal artinya adalah panjang ekstremitas
bawah sama (satu dengan yang lainnya) dan axis mekanik (pusat gravitasi)
membagi lutut dalam dua bagian besar saat pasien berdiri tegak dengan patella
menghadap ke depan. Posisi posisi ini memberikan tekanan yang relatif seimbang
pada kompartemen medial dan lateral, sementara patella tetap stabil dan berpusat
pada sulkus femoral (Stevens, 2013).
Pada anak berusia kurang dari dua tahun, genu varum fisiologis sering terjadi,
tetapi dapat membaik dengan sendirinya dan tidak berbahaya. Pada anak yang
lebih tua dengan varus patologis, dengan lutut bergeser ke lateral, aksis mekanik
jatuh pada kuadran dalam sendi lutut. Pada kasus yang lebih buruk, aksis tersebut
bahkan tidak berpotongan pada lutut (lihat gambar di bawah). Sebagai akibatnya,
kondilus femoral medial dan plateau medial dari tibia mendapat beban patologis.
Efek Heuter-Volkmann aan menekan fisis dan bagian kartilaginosa struktur ini
dan menghambat osifikasi normal dari epifisis (Stevens, 2013).
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
Gambar aksis mekanik pada genu varum
Kombinasi torsi interna dan varus tibia bersama dengan torsi femoral eksterna
(jari kaki terotasi keluar). Genu varum merupakan hal yang fisiologis ketika bayi
baru lahir karena berkaitan dengan posisi intrauterine janin dan akan terkoreksi
secara spontan. Namun jika kebiasaan tidur dan duduk anak yang salah yaitu tidur
dengan posisi tengkurap dengan lutut dan kaki masuk ke dalam atau duduk
dengan kaki dalam, maka hal ini bisa menjadikan genu varum patologis. Genu
varum juga ditemukan pada kondisi rakitis, tibia vara (penyakit Blount) atau
trauma pada lempeng epifisis.
Faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya genu varum yaitu varus femur,
kelemahan ligamen, dan varus tibia. Aksis mekanik selnjutnya menyimpang dari
medial. Ligamen kolateral lateral membentang, terkadang melebihi
kemampuannya, yang memungkinkan adanya dorongan lateralis mekanik pada
lutut saat berjalan. Ketika aksis mekanik menyimpang ke dalam atau di luar
kuadran medial lutut, terlepas dari etiologi, sejumlah masalah klinis mungkin
terjadi (Stevens, 2013).
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
BAB VIII
DOWN SYNDROME
8.1 Definisi
Down syndrome merupakan cacat bawaan yang disebabkan oleh adanya
kelebihan kromosom x, biasanya kromosom 21 yang tidak berhasil memisahkan
diri selama meiosis sehingga terjadi individu dengan 47 kromosom. Kromosom
ini terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling memisahkan
diri saat terjadi pembelahan. Kromosom merupakan serat-serat khusus yang
terdapat di dalam setiap sel badan manusia dimana terdapat beberapa genetik
yang menentukan sifat-sifat seseorang. Selain itu down syndrom disebabkan
oleh hasil daripada penyimpangan kromosom semasa konsepsi.
Jenisaneuploidisebagaipenyimpangankromosomtersebutdinamakan trisomi
21 yang berarti kromosom nomor 21 memiliki 3 genom. Kondisi manusia
yang diakibatkan oleh penyimpangan kromosom jenis trisomi 21 diberi istilah
idiot mongoloid atau mongoloisme. Diberi nama demikian
karenakondisiindividualdengantrisomi21dianggapmemilikiciri-ciri wajah yang
menyerupai orang oriental. Down Syndrome merupakan kelainan kromosom
MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS
autosomal yang paling banyak terjadi pada manusia diperkirakan 20% anak
dengan down syndrome dilahirkan oleh ibu yang berusia diatas 35 tahun.
Sebagai perbandingan bayi normal dilahirkan dengan jumlah 46
kromososm (23 pasang) sedangkan bayi down syndrome dilahirkan hanya
sepasang kromosom 21 (2 kromosom 21 dikarenakan bayi dengan penyakit
down syndrom terjadi disebabkan oleh kelebihan kromosom dimana 3
kromosom 21 menjadikan jumlah kesemua kromosom ialah 47 kromosom.
2.1 Gambar kromosom anak down syndrome
2.2 Gambar perbedaan tubuh fisik anak down syndrome dengan anak normal
Anak down syndrome dan anak normal pada dasarnya memiliki tujuan
yang sama dalam tugas perkembangan, yaitu mencapai kemandirian. Namun,
perkembangan anak down syndrome lebih lambat dari pada anak normal. Jadi
diperlukan suatu terapi untuk meningkatkan kemandirian anak down
syndrome. Anakdownsyndromebiasanyakurangbisamengkoordinasikan antara
motorik kasar dan halus. Misalnya kesulitan menyisir rambut atau
mengancing baju sendiri. Selain itu anak down syndrome juga kesulitan untuk
mengkoordinasikan antara kemampuan kognitif dan
bahasa,sepertimemahamimanfaatsuatubenda.
8.2 Manifestasi Klinis Down Syndrome
Gejala yang muncul akibat down syndrome dapat bervariasi mulai dari
yang tidak tampak sama sekali, tampak minimal sampai muncul tanda yang
khas, diantaranya:
1. Berat dan panjang bayi saat lahir dibawah rata-rata.
2. Bentukkepalayangrelatif kecildarinormal(microchephaly)dan datar
dibagianbelakang.
3. Memiliki wajah hampir sama seperti wajah orang Mongol. Pada bagian
wajah biasanya tampak sela hidung yang datar, pangkal hidungnya pendek.
Jarak diantara 2 mata jauh dan mata sipit, mata miring ke atas dan keluar,
terdapat bintik-bintik putih dibagian hitam mata (iris mata). Ukuran mulut
kecil dan ukuran lidah yang besar menyebabkan lidah selalu terjulur.
Pertumbuhangigilambatdantidakteratur.
4. Lehernyapendek.
5. Tangan lebar dengan jari-jari yang pendek, jarak antara jari pertama dan
kedua baik tangan maupun kaki melebar. Telapak tangan hanya memiliki
satu garis tangan.
6. Otot lemah dan sangat lentur (low tone).
Anak dengan down syndrome cenderung tumbuh lebih lambat jika
dibandingkan dengan anak sebayanya. Namun demikian, postur tubuhnya
tergolong proporsional.Selain memengaruhi fisik, down syndrome juga
menghambat perkembangan anak dalam membaca, berjalan, dan bicara. Penderita
sulit untuk berkonsentrasi, memecahkan masalah, dan memahami akibat dari
perbuatannya. Umumnya, penderita down syndrome memiliki tingkat kecerdasan
di bawah rata-rata.
8.3 Jenis-jenis Terapi pada Anak Down Syndrome
1. Terapi Fisik (Physiotherapy)
Terapi ini biasanya diperlukan pertama kali bagi anak down syndrome
dikarenakan mereka mempunyai otot tubuh yang lemah, terapi ini diberikan agar
anak dapat berjalan dengan cara yang benar.
2. Terapi Wicara
Terapi ini diperlukan untuk anak down syndrome yang mengalami
keterlambatan bicara dan pemahaman kosakata.
3. Terapi Okupasi
Terapi ini diberikan untuk melatih anak dalam hal kemandirian,
kognitif/pemahaman, kemampuan sensorik dan motoriknya. Kemandirian
diberikan karena pada dasarnya anak down syndrome tergantung pada orang lain
atau bahkan terlalu acuh sehingga beraktivitas tanpa ada komunikasi dan tidak
memperdulikan orang lain. Terapi ini membantu anak meningkatkan koordinasi.
4. Terapi Sensori Integrasi
Sensori integrasi adalah ketidakmampuan mengolah rangsangan/sensori yang
diterima. Terapi ini diberikan bagi anak down syndrome yang mengalami
gangguan integrasi misalnya pengendalian sikap tubuh, motorik kasar, motorik
halus dll. Dengan terapi ini anak diajarkan melakukan aktivitas dengan terarah
sehingga kemampuan otak akan meningkat.
5. Terapi Tingkah Laku (Behaviour Theraphy)
Terapi ini mengajarkan anak down syndrome yang sudah berusia lebih besar
agar memahami tingkah laku yang sesuai dan yang tidak sesuai dengan norma-
norma dan aturan yang berlaku di masyarakat.
6. Terapi Musik
Terapi ini untuk memperkenalkan kepada anak nada, bunyi-bunyian dll. Anak-
anak sangat senang dengan musik maka kegiatan ini akan sangat menyenangkan
bagi mereka dengan begitu stimulasi dan daya konsentrasi anak akan meningkat
dan mengakibatkan fungsi tubuhnya yang lain juga membaik.
BAB IX
DISMENORE
9.1 Definisi
Menstruasi seringkali muncul dengan berbagai jenis rasa nyeri. Nyeri yang
dirasakan setiap individu dapat berbeda antara satu dengan yang lainnya. Secara
etimologi nyeri menstruasi (dismenore) berasal dari bahasa Yunani kuno,
dysmenorrhea yang berarti sulit, nyeri, abnormal; meno yang berarti bulan; dan
rrhea yang berarti aliran atau arus. Disimpulkan bahwa dysmenorrhea atau
dismenore adalah aliran menstruasi yang sulit atau aliran menstruasi yang
mengalami nyeri (Anurogo, 2015:32). Setiap wanita normal akan mengalami
menstruasi setiap bulannya. Beberapa wanita merasakan rasa nyeri pada tiap
siklus menstruasi. Menurut Anorogo (2011:32) nyeri menstruasi yang sedemikian
hebatnya sehingga membuat penderita untuk istirahat dan meninggalkan
pekerjaan dan aktivitas sehari-hari selama beberapa jam atau beberapa hari
disebut dengan istilah dismenore. Dismenore yang dialami setiap siklus
menstruasi merupakan pertanda adanya gangguan di dalam tubuh seseorang. Sari,
Indrawati, & Harjanto (2012:88) mengatakan bahwa dismenore dapat berasal dari
kram rahim saat proses menstruasi, dismenore dapat timbul akibat gangguan pada
organ reproduksi, faktor hormonal maupun faktor psikologis dan dapat
menimbulkan tergganggunya aktivitas sehari hari. Adanya gejala nyeri yang
dirasakan belum tentu timbul karena adanya suatu penyakit.
9.2 Dismenore Primer
Dismenore secara khusus terbagi menjadi dua jenis. Dismenore sekunder dan
dismenore primer. Menurut Prawirohardjo & Wiknjosastro (2011: 182) dismenore
primer adalah nyeri pada saat menstruasi yang timbul tanpa ditemukan adanya
kelainan patologi pada panggul. Dismenore primer berhubungan dengan siklus
ovulasi dan disebabkan oleh kontraksi miometrium sehingga terjadi iskemia
akibat adanya prostaglandin yang diproduksi oleh endometrium pada fase sekresi.
Dismenore seringkali disertai dengan keluhan mual, muntah, nyeri kepala, atau
diare yang diduga timbul karena prostaglandin.
Ada banyak penjelasan mengenai dismenore primer. Dismenore primer
seringkali disebut dengan istilah dismenore fungsional atau idiopatik. Biasanya
dismenore primer timbul pada masa remaja, yaitu sekitar 2-3 tahun setelah
menstruasi pertama. Timbul sejak menstruasi pertama dan akan pulih sendiri
dengan berjalannya waktu. Tepatnya saat lebih stabilnya hormon tubuh atau
perubahan posisi rahim setelah menikah dan melahirkan. Nyeri menstruasi ini
normal, namun dapat berlebihan bila dipengaruhi oleh faktor psikis dan fisik,
seperti stres, shock, penyempitan pembuluh darah, penyakit yang menahun,
kurang darah, dan kondisi tubuh yang menurun (Wijayanti, 2009:21). Dismenore
primer seringkali menimbulkan gejala fisik dan gejala psikologis. Setiap individu
bisa mengalami gejala fsik dan gejala psikologis sekaligus, namun juga bisa
mengalami hanya salah satu gejala, baik fisik maupun psikologisnya. Tanda gejala
yang dapat mucul seperti rasa tidak enak di badan, lelah, mual dan muntah, diare,
nyeri punggung bawah, sakit kepala, kadang kala disertai vertigo, perasaan cemas,
gelisah, hingga kehilangan keseimbangan dan kehilangan kesabaran (Anurogo,
2011:65). Seseorang dapat diketahui dengan pasti bahwa menderita dismenore
primer apabila mengalami nyeri pada tiga kali siklus menstruasi berturut-turut
yang kemudian ketika diperiksakan tidak terdapat adanya kelainan dismenore
sekunder (Shah, et al. 2014:166)
9.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya dismenore primer menurut
Novia dan puspitasari (2008:100-102) diantaranya adalah :
1. Riwayat keluarga
Riwayat keluarga merupakan faktor risiko yang dapat meningkatkan
kemungkinan terjadinya dismenore primer .
2. Wanita yang belum menikah
Wanita yang sudah menikah mempunyai resiko lebih kecil untuk mengalami
nyeri saat menstruasi, karena keberadaan sperma suami dalam organ
reproduksi yang memiliki manfaat alami untuk mengurangi produksi
prostaglandin atau zat seperti hormon yang menyebabkan otot rahim
berkontraksi dan merangsang nyeri saat menstruasi. Selain itu pada saat wanita
melakukan hubungan seksual otot rahim mengalami kontraksi yang
mengakibatkan leher rahim menjadi lebar.
Faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya dismenore primer menurut
Andriani (2015:9-11) faktor resiko dismenore primer diantaranya adalah :
a. Indeks Massa Tubuh
Seorang wanita dengan tubuh tidak ideal memiliki resiko lebih besar terhadap
kejadian dismenore. Tubuh yang ideal bukanlah tubuh yang terlalu kurus ataupun
yang terlalu gemuk. Seorang wanita dengan tubuh terlalu kurus ataupun terlalu
gemuk sangat berpotensi mengalami dismenore, karena semakin rendah Indeks
massa tubuh maka tingkat dismenore akan semakin berat dan sebaliknya, karena
saat wanita semakin gemuk, timbunan lemak memicu pembuatan hormon
terutama estrogen.
b. Tingkat Stres
Stres seringkali terjadi secara tiba-tiba karena persoalan yang harus dihadapi
dalam kehidupan. Peningkatan tingkat stres menyebabkan pengaruh negative pada
kesehatan tubuh. Stres merupakan penyebab timbulnya dismenore. Semakin tinggi
tingkat stres maka akan semakin tinggi pula tingkat dismenore.
c. Aktifitas Fisik
Dalam kehidupan sehari-hari sangat dianjurkan untuk melakukan aktivitas
fisik untuk kepentingan kesehatan. Aktifitas fisik jika dilakukan dengan benar
akan memberikan manfaat bagi tubuh. Semakin rendah aktifitas fisik maka tingkat
dismenore akan semakin berat dan sebaliknya.
1) Komplikasi
Dismenore primer bukanlah persoalan yang mengancam nyawa penderitanya.
Dismenore apabila dibiarkan, maka akan menimbulkan terganggunya aktivitas
seharihari. Menurut Martini, Mulyati, & Fratidhina (2014:135-140) dismenore
primer dapat menimbulkan beberapa gejala seperti : (1) Nyeri pada perut bagian
bawah; (2) Mual;(3) Muntah; (4) Diare; (5) Cemas; (6) Depresi; (7) Pusing dan
nyeri kepala; (8) letihlesu, bahkan sampai pingsan. Meskipun dismenore primer
tidak mengancam nyawa tetapi bukan berarti dibiarkan begitu saja. Dismenore
primer yang dibiarkan tanpa penanganan akan menimbulkan gejala yang
merugikan bagi penderitanya. Dismenore primer tanpa penanganan dapat
menyebabkan : (1) Depresi; (2) Infertilitas; (3) Gangguan fungsi seksual (4)
Penurunan kualitas hidup akibat tidak bisa menjalankan aktivitas seperti biasanya;
(5) Dapat memicu kenaikan angka kematian (Titilayo et al. 2009). Dismenore
primer akan menurunkan kualitas hidup penderitanya dan akan sangat merugikan
penderita dismenore tersebut apabila dibiarkan.
9.4 Penatalaksanaan
Menurut Anurogo (2011:85-96) penatalaksanaan dismenore primer meliputi
penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi, yaitu :
1. Terapi Farmakologi
Penanganan dismenore yang dialami oleh individu dapat melalui intervensi
farmakologi. Terapi farmakologi, penanganan dismenore meliputi beberapa
upaya. Upaya farmakologi pertama yang dapat dilakukan adalah dengan
memberikan obat analgetik yang berfungsi sebagai penghilang rasa sakit. Obat-
obatan paten yang beredar dipasaran antara lain novalgin, ponstan, acetaminophen
dan sebagainya. Upaya farmakologi kedua yang dapat dilakukan adalah dengan
pemberian terapi hormonal. Tujuan terapi hormonal adalah menekan ovulasi,
bersifat sementara untuk membuktikan bahwa gangguan yang terjadi benar-benar
dismenore primer. Tujuan ini dapat dicapai dengan memberikan salah satu jenis
pil kombinasi kontrasepsi.
2. Terapi Non Farmakologi
Selain terapi farmakologi, upaya untuk menangani dismenore adalah terapi
non farmakologi. Terapi nonfarmakologi merupakan terapi
alternatifkomplementer yang dapat dilakukan sebagai upaya menangani
dismenore tanpa menggunakan obat-obatan kimia. Tujuan dari terapi non
farmakologi adalah ntuk meminimalisir efek dari zat kimia yang terkandung
dalam obat. Penanganan nyeri secara nonfarmakologi terdiri dari:
a. Terapi es dan panas
Terapi es dan terapi panas adalah dua terapi yang berbeda. Terapi es dan terapi
panas dapat dilakukan menggunakan air hangat atau es batu yang dimasukkan
ke dalam wadah kemudian dikompreskan pada bagian yang terasa nyeri.
Terapi es dapat menurunkan prostaglandin yang memperkuat sensitifitas
reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera dengan menghambat
proses inflamasi. Terapi panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran
darah ke suatu area dan kemungkinan dapat turut menurunkan nyeri dengan
memprcepat penyembuhan.
b. Penjelasan dan Nasehat
Penjelasan dan nasehat merupakan upaya penambahan wawasan untuk
penderita dismenore. Memberikan edukasi kepada klien merupakan tugas
seorang perawat. Menurut Judha (2012:54-55) pemberian edukasi mengenai
dismenore, meliputi apa saja yang dapat menyebabkan bertambahnya nyeri,
teknik apa saja yang dapat dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri. Selain itu
dapat dilakukan dengan cara berdiskusi mengenai pola makan yang benar dan
makanan yang sehat, istirahat yang cukup, serta menentukan olahraga yang
sesuai.
c. Pengobatan Herbal
Pengobatan herbal tergolong pengobatan yang paling diminati oleh
masyarakat. Disamping biaya yang murah, pengobatan herbal bisa dilakukan
dengan mudah. Menurut Anurogo (2011:85-96) pengobatan herbal dapat
dilakukan dengan membuat minuman dari tumbuhtumbuhan seperti kayu
manis (mengandung asam sinemik untuk meredakan nyeri), kedelai
(mengandung phytoestrogens untuk menyeimbangkan hormon), cengkeh,
ketumbar, kunyit, bubuk pala, jahe.
d. Relaksasi
Sama seperti pengobatan herbal, saat ini relaksasi merupakan cara yang
banyak dipilih untuk digunakan. Relaksasi cukup mudah untuk dilakukan
kapan saja dan dimana saja. Relaksasi merupakan teknik pengendoran atau
pelepasan ketegangan. Teknik relaksasi yang sederhana terdiri atas nafas
abdomen dengan frekuensi lambat, berirama, teknik relaksasi nafas dalam
(contoh: bernafas dalam-dalam dan pelan). Berbagai cara untuk relaksasi
diantaranya adalah dengan meditasi, yoga, mendengarkan musik, dan
hipnotherapy. Relaksasi juga dapat dilakukan untuk mengontrol sistem saraf
(Anurogo, 2011:111).
BAB X
LOW BACK PAIN
10.1 Definisi
Nyeri punggung bawah atau LBP adalah nyeri yang terbatas pada regio
lumbal, tetapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu radiks
saraf, namun secara luas berasal dari diskus intervertebralis lumbal (Dachlan,
2009).
Nyeri punggung bawah (low back pain) adalah nyeri di daerah punggung
bawah, yang mungkin disebabkan oleh masalah saraf, iritasi otot atau lesi tulang.
Nyeri punggung bawah dapat mengikuti cedera atau trauma punggung, tapi rasa
sakit juga dapat disebabkan oleh kondisi degeneratif seperti penyakit artritis,
osteoporosis atau penyakit tulang lainnya, infeksi virus, iritasi pada sendi dan
cakram sendi, atau kelainan bawaan pada tulang belakang. Obesitas, merokok,
berat badan saat hamil, stres, kondisi fisik yang buruk, postur yang tidak sesuai
untuk kegiatan yang dilakukan, dan posisi tidur yang buruk juga dapat
menyebabkan nyeri punggung bawah (Anonim, 2014).
10.2 Problematik Fisioterapi
Keluhan LBP sangat beragam, tergantung dari patofisiologi, perubahan
biokimia atau biomekanik dalam discus intervertebralis. Bahkan pola
patofisiologi yang serupa pun dapat menyebabkan sindroma yang berbeda dari
pasien. Pada umumnya sindroma lumbal adalah nyeri. Sindroma nyeri muskulo
skeletal yang menyebabkan LBP termasuk sindrom nyeri miofasial dan
fibromialgia. Nyeri miofasial khas ditandai nyeri dan nyeri tekan seluruh daerah
yang bersangkutan (trigger points), kehilangan ruang gerak kelompok otot yang
tersangkut (loss of range of motion) dan nyeri radikuler yang terbatas pada saraf
tepi. Keluhan nyeri sering hilang bila kelompok otot tersebut diregangkan.
Fibromialgia mengakibatkan nyeri dan nyeri tekan daerah punggung bawah,
kekakuan, rasa lelah, dan nyeri otot (Dachlan, 2009).
Gejala penyakit punggung yang sering dirasakan adalah nyeri, kaku,
deformitas, dan nyeri serta paraestesia atau rasa lemah pada tungkai. Gejala
serangan pertama sangat penting. Dari awal kejadian serangan perlu diperhatikan,
yaitu apakah serangannya dimulai dengan tiba – tiba, mungkin setelah menggeliat,
atau secara berangsur – angsur tanpa kejadian apapun. Dan yang diperhatikan pula
gejala yang ditimbulkan menetap atau kadang – kadang berkurang. Selain itu juga
perlu memperhatikan sikap tubuh, dan gejala yang penting pula yaitu apakah
adanya secret uretra, retensi urine, dan inkontinensia (Apley, 2013).
10.3 Teknologi IntervensiFisioterapi
Pada kondisi nyeri punggung bawah karena spondilosis dan scoliosis,
modalitas fisioterapi yang dipergunakan adalah Micro Wave Diathermy
(MWD), Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan Core
Stability Exercise.
a. Micro Wave Diathermy(MWD)
Micro Wave Diathermy adalah salah satu terapi heating yang
mengunakan stressor fisis berupa energi elektronik yang dihasilkan
oleharusbolakbalikfrekuensi2450MHzdenganpanjanggelombang 12,25 cm
(Periatna dan Gerhaniawati,2006).
Efekhangatyangdihasilkanolehenergilistrikoleharusbolak
baliktersebutmeningkatkansuhulokaldanmenghasilkanvasodilatasi
pembuluh darah. Dengan adanya vasodilatasi pembuluh darah maka akan
terjadi beberapa mekanisme dalam tubuh seperti peningkatan konsentrasi
peningkatan aliran darah ke otot. Dengan adanya
peningkatankonsentrasialirandarahkeototmakasuplaioksigendan nutrisi
akan semakin banyak dan akan memperbaiki metabolisme jaringan sekitar
yang diberikan terapi menggunakan MWD (Goats, tanpatahun).
Menurut Sujanto (2007), dalam penggunaan MWD terdapat efek
fisiologis dan efek terapeutik. Dimana efek fisiologis tersebut mencakup
perubahan pada temperatur, jaringan ikat, jarinagan otot,
jaringansaraf.Sedangkanefekterapeutiklebihkearahjaringanlunak,kontraktu
r jaringan dan gangguan konduktivitas. Efek panas yang dihasilkan oleh
MWD selain dapat mengurangi nyeri, MWD juga dapat memberikan
rileksasi pada otot sehingga dapat mengurangi spasme otot, karena
sirkulasi darah serta pasokan O2 pada daerah nyeri tersebut menjadi
lancar. Setelah berkurangnya spasme otot ini maka akan lebih mudah
untuk melakukan gerakan – gerakan pada terapi latihan yang akan
dilakukan
b. Trancutaneus Electrical NerveStimulation (TENS)
Transcutaneous TENS adalah
perangsangansarafsecaraelektrismelaluikulit.Duapasangelektroda yang
berperekat dipasang pada punggung, dikedua sisi dari tulang
punggung.Elektrodainidihubungkandengansebuahkotakkecilyang
mempunyai tombol-tombol putar dan tekan. Tombol putar mengendalikan
kekuatan dan frekuensi denyut listrik yangdihasilkan
olehmesin.Denyutinimenghambatpesannyeriyangdikirimkeotak dari rahim
dan leher rahim serta merangsang tubuh mengeluarkan
bahanperedanyerialaminya,yaituendorfin.Penelitianmenunjukkan
bahwaTENSpalingefektifmeredakannyeri(Nolan,2004).
TENSadalah penerapan arus listrik melalui kulit untuk kontrol rasa
sakit, dihubungkan dengan kulit menggunakan dua atau lebih elektroda,
diterapkan pada frekuensi tinggi (>50Hz) atau frekuensi rendah(<10Hz)
dengan intensitas yang menghasilkan sensasi getar (Robinson, 2008).
Tipe TENS terbagi menjadi 3, yaitu TENS konvensional, Intens TENS,
dan Acupuntur Like TENS (Slamet, 2008). Dari tipe TENS yang beragam,
maka terdapat indikasi dan kontra indikasi dari
penggunaanalattersebut.IndikasidaripenggunaanTENSantaralain:(a) pada
kondisi akut: nyeri pasca operasi, nyeri sewaktu melahirkan, nyeri haid
(dysmenorrhea), nyeri musculosceletal,dan nyeri akibat patah tulang, (b)
nyeri yang berhubungan dengan penanganan kasus gigi, (c) pada kondisi
kronik: nyeri punggung bawah, arthritis, nyeri punting dan nyeri phantom,
neuralgiapascaherpetic,
neuralgiatrigeminal,(d)injurisaraftepi,(e)anginapectoris,(f)nyerifascial,(g)
nyeri tulang akibat metastase. Sedangkan untuk kontraindikasi dari
penggunaan TENS antara lain: (a) penyakit vaskuler, (b) adanya
kecenderunganperdarahan,(c)keganasanpadaareayangditerapi,(d) pasien
beralat pacu jantung, (e) kehamilan, apabila terapi diberikan pada area
pungggung dan abdomen, (f) luka terbuka yang sangat lebar, (g) kondisi
infeksi, (h) pasien yang mengalami gangguan
hambatankomunikasi,(i)kondisidermatologi(Amelia,2014).
Mekanisme kerja TENS adalah dengan pengaturan
neuromodulasisepertipenghambatanpresinapspadamedulaspinalis,
pelepasanendorfinyangmerupakananalgesikalamidalamtubuhdan
penghambat langsung pada saraf yang terserang secaraabnormal.
Mekanisme analgesia TENS adalah stimulasi elektrik akan mengurangi
nyeri dengan menghambat nosiseptif pada pre sinaps. Stimulasi elektrik
akan mengaktifkan serabut saraf bermyelin yang akan menahan
perambatan nosisepsi pada serabut C tak bermyelinke sel T yang berada di
substansia gelatinosa pada cornu posterior yang
akanditeruskankecortexcerebridantalamus.PadapemberianTENS juga akan
terjadi peningkatan beta – endorphin dan met – enkephalin yang
memperlihatkan efek antinosiseptif (Susilo,2010).
TENSmerupakan suatu cara penggunaan energi listrik untuk
merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit. Pada kasus LBP karena
spondilosis dan scoliosis ini menggunakan TENSdengan
mekanismesegmental,karenadenganmekanismeiniakanmemblokir nyeri,
yang nanti nya akan menghasilkan efek anagesia dengan jalan
mengaktifkan serabut A beta yang selanjutnya akan menginhibisi neuron
nosiseptif di kornu dorsalis medulaspinalis.
Menurut Parjoto (2006) Spesifikasi mekanisme konvensional yang
merangsang serabut syaraf segmental yaitu mengaktivasi syaraf
diameterbesar,yangmengaktivassiserabutAbeta,danmenimbulkan
paraestesia yang kuat dan menimbulkan sedikit kontraksi. Dengan
menggunakan frekuensi tinggi (10 – 200 pps/hz), intensitass yang rendah
dan berpolakontinyu.
c. TerapiLatihan
WilliamFlexionExercisebanyakditujukanpadapasien-pasien kronik LBP
dengan kondisi degenerasi corpus vertebra sampai pada degenerasi diskus.
Program latihan ini telah berkembang dan banyak ditujukan pd laki-laki
dibawah usia 50-an & wanita dibawah usia 40-
anyangmengalamilordosislumbalyangberlebihan,penurunanspace diskus
antara segmen lumbal & gejala-gejala kronik LBP. William
flexionexercisetelahmenjadidasardalammanajemennyeripinggang bawah
selama beberapa tahun untuk mengobati beragam problem
nyeripinggangbawahberdasarkantemuandiagnosis.Dalambeberapa kasus,
program latihan ini digunakan ketika penyebab gangguan
berasaldarifacetjoint(kapsul-ligamen),otot,sertadegenerasicorpus dan
diskus (Suma,2013).
Tujuan dari William Flexion Exercise adalah untuk mengurangi nyeri,
memberikan stabilitas lower trunk melalui perkembangan secara aktif pada
otot abdominal, gluteus maximus, dan hamstring, untuk menigkatkan
fleksibilitas atau elastisitas pada group otot fleksor hip dan lower back
(sacrospinalis), serta untuk mengembalikan /atau menyempurnakan
keseimbangan kerja antara
groupototposturalfleksor&ekstensor.Selainitujugameningkatkan kekuatan
otot abdominal dan lumbosacral serta mengulur back ekstensor
(Ristoari,2011).
iii
DAFTAR PUSTAKA
Aisyah, Khaiyatul. 2018. Hubungan Riwayat Cidera Lutut Terhadap Pasien Yang
Berpotensi Osteoarthritis Lutut Di Puskesmas Dinoyo Kota
Malang. Bachelors Degree (S1) thesis, University of Muhammadiyah Malang.
Andrew James R. Et al. 2012. Physical Rehabilitation Of The Injured Athlete. Library
of Congress Cataloging-in-Publication Data.
Andrews, James., Harrelson, Gary., and Wilk, Kevin. 2012. Physical Rehabilitation
of the Injured Athlete. Philadelpia: ELSEVIER Inc
Anugroho dan Wulandari, A. (2011). Cara jitu Mengatasi Nyeri Haid.
Yogyakarta.Bobak, I. M., Lowdermik, D.L & Jensen M.D. (2004).Buku ajar
keperawatan maternitas. Jakartra: EGC.
Aprinda.Fesa,2018:penatalaksanaan fisioterapi pada sprain anklesinistra dengan
modalitas transcutaneus electrical nerve stimulation& terapi latihan,
Surakarta.
Barbara, L Komblau, Shierly P. Starlling (2000), Ethics in rehabilitations : a Clinical
Perspective : SLACK Incorporated.
C.Pearce, Evelyn. Anatomi dan Fisiologi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama,
1992.
Carr, J & Shepherd, R (1998). Neurological Rehabillitation: Optimizing Motor
Performance Oxford:Butterworth-Heinemann
Catherine Cavallaro Goodman (2009). Pathology Implication for Physical Therapist,
third edition, Elsevier Health Science Division
Catherine Cavallaro Goodman (2011). Pathology for the Physical Therapist assistant,
Elsevier Health Science Division
Cohen, H (1999) Neuroscience for Rehabilitation (2nd ed) Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins
Corwin, E.J. (2008). Handbook Of Pathophysiolog: Third Edition. The Ohio State
University: Columbus.
David G M, James E Z, Williams S Q (2008); Pathology and Intervention in
Musculosceletal Rehabilitation; Elsevier Health Logo, Booktopia
iv
Desti.I, Sri. U., & Riri. N ( 2015). Efektifitas senam dismenore terhadap penanganan
nyeri haid primer pada remaja. di unduh pada tanggal 13 November 2020.
http://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/view /5188.
Edwards, S (2000). Neurological Physiotherapy: A Problem Solving Approach (2 nd
ed). New York: Churchill Livingstone
Gibson, John. Anatomi dan Fisiologi Modern untuk Perawat. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC, 2003.
Greene, Walter B. 2006. Orthopaedics. Philadhelphia: Elsevier
Helmi, Zairin Noor. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Erlangga
Keith, More dan Arthur F. Dalley. 2013. Anatomi Berorientasi Klinis Jilid 2.
Lindsay, Bone & Callander (1997). Neurology and Neurosurgery Illustrated (3rd ed).
New York: Churchill Livingstone
Olga Dreeben (2010) inroduction to Phisical Therapy for Physical Therapist
Assistants : David Cella, London.
Peterson, Lars., and Renstrom, Per.2005. Sports Injuries (their prevention and
treatment) 3rd edition. UK. Martin Dunitz
Prionoadi.Bambang,2015:pengelolaan cedera sprain tingkat II pada pergelangankaki,
Surakarta
Priyonoadi. 2005. Berbagai Macam TesUntuk MenentukanTingkat Kestabilan Sendi
Lutut. Yogyakarta. Journal Universitas Negri Yogyakarta
Rebecca C S, Linda J O (2000); Obstetric and Gynecologic Care in Physical Therapy;
SLACK in Corporated USA
Rolf, Christer. 2007. The Sport Injuries Handbook (Diagnosis and Management).
UK. A&C Black Publisher LtdSalemba Medika
Silvana, P.D. (2012) Hubungan Antara Karakteristik Individu, Aktivitas Fisik, dan
Konsumsi Produk Susu dengan Dismenorrhea Primer pada Mahasiswi FIK
dan FKM UI Depok.Skripsi dipublikasikan. Universitas Indonesia Jakarta.
https://www.google.co.id
Sloane, Ethel. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC, 2003.
iv
Stasinopoulos, D., Johnson. M.,. 2004. Cyriax physiotherapy for tennis elbow/lateral
epicondylitis. 2004:38. 675-677
Tim Penyusun. 2017. Panduan Praktek Klinis Ikatan Fisioterapi Indonesia. Jakarta:
IFI
Wahyuni, Atmojo dan Arvan Pratama. 2011. Struktur dasar anatomi manusia.
iv