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Page 1: MODULO OPTATIVO DE MEDICINA FAMILIAR EL MODELO BIOPSICOSOCIAL  EN MEDICINA FAMILIAR

MODULO OPTATIVO DE MEDICINA FAMILIAR

EL MODELO BIOPSICOSOCIAL EN MEDICINA FAMILIAR

FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

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PORQUE ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL› Herramientas

Método Clínico Centrado en la Persona Entrevista Clínica

PORQUE ABORDAJE FAMILIAR y COMUNITARIO› Herramientas:

La HCFOP El Familigrama El Ecomapa

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La entrevista médica es el “procedimiento” del médico de familia.

El Método Clínico Centrado en el Paciente es el “instrumento”

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Hoy…

El paradigma antiguo El Modelo Biomédico Orígenes del Modelo Biopsicosocial El Proceso Clínico Centrado en el Paciente

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La Medicina moderna está basada en 3 conceptos:

› Reduccionismo› Positivismo› Causalidad Unidireccional

“METAFORA MECANICISTA DE LA BIOLOGÍA”

Este ha sido el paradigma dominante en la ciencia en los dos siglos pasados

Ha influido en la forma en que diagnosticamos, tratamos y prevenimos enfermedades y aprendemos medicina

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Este enfoque se basa en el concepto que:

Los problemas complejos son solucionables si se los divide en unidades mas pequeñas y simples

Todo debe ser medido.

La enfermedad se produce por una sola causa

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Modelo Biomédico Es patologisista: la enfermedad y el diagnóstico están

en el centro de la escena Es reduccionista Es curativo: el éxito se define por curar ó salvar vidas Es objetivo. Mantiene la división mente-cuerpo. Los diagnósticos son eminentemente biológicos. Los recursos terapéuticos se consideran externos al

paciente. Se marcan territorios disciplinarios (especialidades)

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La Teoría General de los Sistemas (1968) es una respuesta a las limitaciones del método reduccionista

Un sistema no puede ser comprendido estudiando cada parte individualmente

Cualquier cambio en una parte produce cambios en el todo

La Teoría Sistémica, propone enfocar los problemas incluyendo todas las relaciones significativas

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La Teoría General de los Sistemas constituye para Engel (1980) la base del

MODELO BIOPSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD

La MF hizo propio el modelo BPS de Engel.

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Modelo Biopsicosocial Medicina Centrada en la Persona. No es posible fragmentar un fenómeno para su

estudio, sino debe ser tomado siempre como una totalidad.

No existe el observador objetivo y prescindente; el observador es siempre parcial y comprometido.

La causalidad de todo fenómeno es múltiple. Las afirmaciones parciales no deben generalizarse Los diagnósticos son contextualizados. El médico participa junto con el paciente en la

definición del problema y su manejo.

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Dr. Gabriel Battistella

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EL Modelo BPS ha sido aplicado en el

METODO CLINICO CENTRADO EN EL PACIENTE (MacWhinney - Stewart )

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Fuente: Dra. A Trigub - Dr. C Cantale

LA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE

La Medicina Centrada en el Paciente surge como respuesta a deficiencias generadas por un modelo reduccionista y ampliando el marco de la Medicina centrada en la enfermedad

Lograr una relación médico- paciente en la que cada cual sabe qué esperar del otro, la responsabilidad se comparte y se intenta generar una alianza que favorezca la salud del paciente, fin último de cualquier interacción entre ambos

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POR QUE CAMBIAR?

La Medicina centrada en el Paciente aumenta la satisfacción tanto del médico como del paciente

Disminuye los juicios por malapraxis Reduce la utilización de exámenes

complementarios e interconsultas Mejora la recuperación de problemas crónicos y la

salud emocional de los pacientes. Mejora la adherencia a los tratamientos

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Explorar la dolencia y la enfermedad

Conocer integralmente a la

persona

Establecer un campo común

Prevención y Promoción de la

salud

Fortalecer la Relación Medico

Paciente

Ser realistas

EL METODO CLINICO

CENTRADO EN EL PACIENTE

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Exploración de la enfermedad y la dolencia

Enfermedad y dolencia El Problema La exploración de la enfermedad

› Anamnesis – examen físico – métodos complementarios – diagnósticos diferenciales – pronostico - tratamiento

La exploración de la dolencia› Las ideas del paciente acerca de lo que le sucede.› Los sentimientos del paciente› Las expectativas del paciente acerca del médico› El impacto que los síntomas ó sus vivencias tienen en su

vida.Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantale

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Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Conocer integralmente a la persona

Evaluar el contexto (La familia, el nivel socioeconómico, el trabajo, la educación, la religión y el sistema de salud)

Conflictos interpersonales: ¿ Como estas las cosas en.... (la familia, el trabajo, escuela, iglesia, etc.)

Pérdidas ó cambios (de familiares, amigos, trabajo, posesiones apreciadas, mudanzas, estatus social)

Desadaptación: (en el hogar, en el trabajo)

Aislamiento: (personas que viven solas, sin amigos)

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Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Establecer un campo común

Definición del problema La agenda del paciente y la agenda del médico Establecer objetivos y metas del tratamiento Aclaración de las tareas que van a asumir el

médico, el paciente y la familia Logro de objetivos comunes

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Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Prevención y Promoción de la salud

Ver cada consulta como una oportunidad de prevención

Conocer las prácticas preventivas validadas para cada edad

Medidas anticipatorias para cada etapa del ciclo vital individual y familiar

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Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Fortalecer la Relación Medico Paciente

Poder en la relación médico - paciente Los modelos de relación médico - paciente La empatía Competencias comunicacionales Autoconocimiento El “fármaco Médico”

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Ser Realista

La utopía Tiempo y oportunidad Acceso a recursos Trabajo interdisciplinario

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Personalizar el trato e individualizar la asistencia

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Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Estimular la discusión

Invitar a hacer preguntas

Estimular el "feedback"

Buscar claridad y consenso:

Abordar desacuerdos

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Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

No te FIES …

Funcionamiento

Ideas

Expectativas

Sentimientos

Gary Grey

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El desafío: ponerlo en práctica

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Yo creo que llegará el día, en que el enfermo se abandonará a las manos de los médicos. Sin preguntarle nada, estos médicos le extraerán sangre, calcularán algunas variables, multiplicarán unas por otras, curarán a este enfermo con sólo una píldora. Sin embargo, si yo caigo enfermo, me dirigiré a mi viejo médico de familia. El me mirará en el ángulo del ojo, me tomará el pulso, me palpará el vientre, me auscultará. Después toserá, prenderá su pipa, se frotará el mentón, y me sonreirá para calmar mi dolor. Desde luego yo admiro la ciencia, pero también admiro la sabiduría".

A Saint Exupery 1936