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Page 1: Mononucleosis infecciosa (MI) - SMIBA - Sociedad … Discusión La infección se presentó frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevación discreta de las transaminasas

Mononucleosis infecciosa (MI)

Dr. Daniel Stamboulian

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Mononucleosis infecciosa

Es causada por el virus EB en el 90 al 95% de los casos.

Clínicamente, la MI se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia y en los adultos jóvenes.

La infección primaria por EBV en pediatría suele ser subclínica.

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Mononucleosis infecciosa

Incidencia

Países en vías de desarrollo y grupos de bajo nivel socioeconómico: más del 90% de los niños desarrolla anticuerpos contra el EBV a los 6 años.

Países desarrollados y grupos de alto nivel socioeconómico: sólo un 40% a 50% de los adolescentes tiene anticuerpos.

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Mononucleosis infecciosa

Aspectos epidemiológicos

Las secreciones respiratorias son la mayor fuente de contagio del virus.

La MI es de transmisión moderada debido a la baja concentración de virus presente en la saliva.

El EBV permanece dentro del organismo infectado de por vida.

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Mononucleosis infecciosa

Clínica (I)

La tríada sintomatológica característica de la MI en un paciente febril es:

Linfadenopatía.

Faringitis.

Esplenomegalia.

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Mononucleosis infecciosa

Clínica (II)

La hepatitis es común en los pacientes con MI.

La incidencia de dermatitis varía entre el 3 y el 19%.

La presencia de edema de párpados es sumamente sugestiva de MI.

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Mononucleosis infecciosa

Manifestaciones hematológicas

Trombocitopenia.

Linfocitosis atípica.

Anemia hemolítica.

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Mononucleosis infecciosa (%)

Síntomas Frecuencia (%)

Odinofagia

Malestar general

Cefalea

Anorexia

Mialgias

Escalofríos

Dolor abdominal

Artralgias

70-88

43-76

37-55

10-27

12-22

9-18

2-14

2

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Mononucleosis infecciosa

Linfadenopatía

Faringitis

Fiebre

Esplenomegalia

Hepatomegalia

Exantema

93-100

69-91

63-100

50-63

6-14

0-15

Signos Frecuencia (%)

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Mononucleosis infecciosa

Diagnóstico

Manifestaciones clínicas clásicas.

Hallazgos hematológicos.

Anticuerpos heterófilos positivos.

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Respuesta humoral en pacientes con MI

Anticuerpos mayores

Heterófilos: Paul-Bunnell–Davidsohn, Monotest.

Anticuerpos específicos contra antígenos del virus de Epstein-Barr.

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Diagnósticos diferenciales de la MI

FIEBR

E – M

ALES

TAR

- FA

TIGA

OD

INO

FAG

IA

AD

ENO

PA

TÍAS

ESP

LENO

MEG

ALIA

RA

SH

CU

TÁN

EO

ALTER

AC

ION

ES EN

H

EPA

TOG

RA

MA

LINFO

CITO

SIS

A

TÍPIC

A

FA estreptocóccica ü ü ü - ± - -

FA no estreptocóccica ü ü ü - - - ±

S. mononucleósico por CMV ü ± ± ü ü ü ü

Hepatitis viral ü - ± ± - ü ü

S. mononucleósico por toxoplasma ü ± ü ü ± ± ü

Rubéola ü ± ü - ü - ±

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Citomegalovirus INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) CON COMPROMISO HEPÁTICO EN JÓVENES

PREVIAMENTE SANOS. Vujacich C*, Vidiella G, Barcelona L, Bonvehi P‡, Gallego V, Sturba

E, Stamboulian D. Centro de Estudios Infectológicos, (FUNCEI) ‡Servicio de Infectología CEMIC, Buenos Aires, Argentina.

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Citomegalovirus

Nº de ptes: 55 (rango edad: 14 a 48 años, 38 varones/ 17 mujeres).

Síntomas y signos: fiebre, elevación discreta de transaminasas y serología compatible con infección reciente por CMV.

Diagnóstico de infección reciente: detección de IgM específica (ELISA), o cuadruplicación de IgG específica.

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0102030405060708090

100

Porc

enta

je d

e pa

cien

tes

Fiebre

Astenia

Esplenom

egalia

Tos

Adenomegali

as

Mialgias

Cefalea

Farin

gitis

Hepatom

egalia

Nausea

Rash

Síntomas

Características clínicas de la infección por CMV en jóvenes sanos

Citomegalovirus Resultados

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Citomegalovirus Resultados

Rango de transaminasas*

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1.1-3.0 3.1-5 5.1-7.0 7.1-9.0 9.1-11.0 11.1-13.0 13.1-15.0 >15Rango de transaminasas

de p

aci

ente

s

GOT GPT

*Nº de veces por encima de los valores normales.

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Citomegalovirus

Discusión

La infección se presentó frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevación discreta de las transaminasas y linfomonocitosis.

La menor frecuencia de aparición de poliadenopatías y faringitis diferencian este cuadro de la mononucleosis por EBV.

La presencia de IgM anti-CMV, sin otros marcadores virales, es sugestiva pero no determinante de la etiología de la hepatitis.

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Citomegalovirus

Conclusión

Ante un paciente joven, previamente

sano, con fiebre, astenia, elevación

discreta de las transaminasas e

intensa linfomonocitosis, debe

sospecharse la infección por CMV.

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Toxoplasmosis

Adquirida: en general asintomática.

Embarazada: importante conocer el estado inmunitario previo al embarazo.

Huésped comprometido: puede reactivar infección previa.

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Toxoplasmosis

Pruebas serológicas IgM:

Aparece 1ª semana. Puede durar meses (3 - 4) y algunos persisten al año.

Infección reciente: IFL positivo: 20 – 25%

ELISA: 70 – 75%

IgG: Niveles máximos: 1 – 2 meses.

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Muchas gracias

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