1
..
..
Mortalidad Materna Políticas para disminuir la inequidad en
cobertura y acceso 5to EUROLAC Forum. 13- 16 abril 2004
Recife/Brasil
Dr. Ricardo FescinaJefe de la Unidad de Salud de la Mujer y Materna a.i
Salud Materna e Infantil
4) Reducir mortalidad en la Niñez
5) Mejorar la Salud Materna
6) Responder a la epidemiaHIV/AIDS, combatir la
Malaria y otras Enfermedades
• Reducir para el 2015 en 2/3 la mortalidad en la niñez (<5 años) de la cifra del 1990
• Reducir para el 2015 en 3/4
la mortalidad materna de los niveles del 1990
• Detener y reducir para el 2015, la diseminación del HIV/AIDS y la incidencia de malaria y otras Enfermedades graves
• Tasa de Mortalidad en la niñez (<5 años)
• Tasa de mortalidad Infantil• Porcentaje de niños < 1
vacunados contra el Sarampión
• Razón de Mortalidad Materna• Porcentaje de partos atendidos
por personal capacitado
• Prevalencia de HIV/AIDS en gestantes de 15-24 años.
• % de uso de condón entre la tasa de uso de contraceptivos
• Use de condón en la ultima relación sexual de riesgo
• % población entre 15-24 años con conocimientos de HIV/AIDS
Objetivos Metas Indicadores
4
PrevalenciaPrevalencia de Analfabetismo en Jde Analfabetismo en Jóóvenes venes de 15de 15--24 a24 añños os
Illiteracy rate in youth 15-24 years of age, Year 2000
0
5
10
15
20
25
30
GUATEMALA EL SALVADOR BOLIVIA PERU PANAMA MEXICO ECUADOR
Fuente : UNESCO
Hombres Mujeres
CEPAL, 2003
5
Crecimiento Económico, por Terciles de Ingreso: Las Américas, 1978-1998
Pro
med
io d
e P
IB p
er c
apita
, aju
stad
o po
r pp
p (in
t. $)
.
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
10,000
11,000
12,000
13,000
14,000
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
Tercil más alto
Tercil Intermedio
Tercil más Bajo
Años
6
Desigualdades en la Distribución del Ingreso, Las Américas, 1999
Línea de perfecta igualdad
Curva de desigualdad de Lorenz
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
1999 Población por Ingreso (frecuencia relativa acumulada)
1999
inco
me
(fre
cuen
cia
rela
tiva
acum
ulad
a)
Numero de muertes anuales0 200.000 400.000 600.000100.000 300.000 500.000
219.667 146.445
Post-neonatal
Mortalidad por Cáncer de Cervix, 200038.001 muertes
Número de muertes anuales en distintosgrupos en Latinoamérica y el Caribe
Mortalidad Perinatal, 1995483.000 muertes
Componente NeonatalMortalidad Infantil, 1999366.112 muertes
Mortalidad de 1 a 4 años, 1999154.366 muertes
Mortalidad Materna, 200023.000 muertes
9
Riesgo de muerte en América Latina y elCaribe comparado con USA y Canadá
Mortalidad Infantil
Mortalidad materna
Riesgo Relativo
3-5
35
10
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA RAZON DE MORTALIDAD MATERNA (por 100,000)(por 100,000)
1100 (252.000)
0 200 400 600 800 1000
África Sud-Sahara
Asia del Sur
Medio Este y NorteÁfrica
América Latina y ElCaribe
Asia Este y Pacifico
CEE/CIS y Estados Bálticos
Países Industrializados
430
360
189
140
55
12
(155.000)
(23.000)
(22.000)
(49.000)
(3.500)
(1.200)
TOTAL (529.000)
Numero
11
23,000 Muertes 23,000 Muertes Anuales Anuales
Relacionadas Relacionadas con Gestacióncon Gestación
Enf. Hipert
Sepsis14.9%
Hemorragia
24.8%CausasIndirectas
19.8%
Otras causas directas
7.9%
Aborto Inseguro
12.9%
Parto Obstruido
6.9%
12.9%
20
40
60
80
100
120
140
<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 >44
Por 100000 N.V.
Años
Vinacur,J. La Mortalidad en Argentina FASGO Ciencia e Información 1,22,1997
Hipertens.
Razón e Mortalidad Materna por Edad de la Madre.1997. Argentina
12
Perdida de sangre >500 Perdida de sangre >500 mlml
Perdida de sangre >1000 Perdida de sangre >1000 mlml
HbHb Mat. posparto <9 g/lMat. posparto <9 g/l
Alumbramiento >40 min.Alumbramiento >40 min.
Alumbramiento Alumbramiento manualmanual
Carretaje pospartoCarretaje posparto
Necesidad de TransfusiónNecesidad de Transfusión
VómitosVómitos
NáuseasNáuseas
ApgarApgar <7 al 5º min.<7 al 5º min.
Admisión Unidad NeonatalAdmisión Unidad Neonatal
No amamantamiento al altaNo amamantamiento al alta
0.38(0.320.38(0.32--0.46)0.46)
0.330.33 (0.21(0.21--0.51)0.51)
0.400.40 (0.29(0.29--0.55)0.55)
0.180.18 (0.14(0.14--0.24)0.24)
1.211.21 (0.82(0.82--1.78)1.78)
0.740.74 (0.43(0.43--1.28)1.28)
0.340.34 (0.22(0.22--0.53)0.53)
2.192.19 (1.68(1.68--2.86)2.86)
1.831.83 (1.51(1.51--2.23)2.23)
1.001.00 (0.38(0.38--2.66)2.66)
0.820.82 (0.60(0.60--1.11)1.11)
0.92(0.820.92(0.82--1.04)1.04)
MANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE en el ALUMBRAMIENTOMANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE en el ALUMBRAMIENTO
.1.1 .2.2 11 55 1010
OR 95% IC OR 95% IC 5 estudios 6477 mujeres5 estudios 6477 mujeres
163/3126163/3126 428/3158428/3158
27/3126 83/315827/3126 83/3158
52/210852/2108 132/2147132/2147
52/229952/2299 292/2337292/2337
54/322954/3229 45/324845/3248
22/229922/2299 30/233730/2337
25/322925/3229 75/324875/3248
159/1680159/1680 74/172774/1727
247/1680247/1680 138/1727138/1727
8/ 8468/ 846 8/8498/849
68/159468/1594 84/161384/1613
371/1562371/1562 406/1580406/1580
R.N. Hto < 50% 19/127 11/166 2.47(1.15-5.28)
13
Un cambio del Un cambio del 9% a 90%9% a 90% en el uso del en el uso del manejo activo del alumbramiento implicaría manejo activo del alumbramiento implicaría
en América Latina en América Latina una reducción de una reducción de
770.000 hemorragias770.000 hemorragias170.000 hemorragias severas170.000 hemorragias severas140.000 transfusiones de sangre140.000 transfusiones de sangre
Partos en América Latina 11.5 millones Partos en América Latina 11.5 millones por añopor año
América Latina y El Caribe
3.7 M
África4.2 M
Asia10.5 M
Europa 0.5 M
(Source: WHO, 2002)(Source: WHO, 2002)
Abortos inseguros por Año, circa acirca añño 2000o 2000
•Mundo..............................................19.000.000•Países en Desarrollo......................15.200.000 (78%)•América Latina & El Caribe........…. 3.700.000 (9%)
Mortalidad Materna Relacionada con Aborto Inseguro 1995
0
10
20
30
40
Africa Asia AmerLatin Oceania Desarroll.
Numero de muertes por 1000
% Mortalidad Materna
Safe Motherhood, 26, 1998 (2)
16
PAHO Basic Indicators 2003
%
0
10
20
3040
50
60
7080
90
AmerN
Mex Cen.Ame
Ca.Lat
Ca.Ing
Andin Brasil ConoSur
C. Rica 80 Cuba 82Guatemala 38 Haití 28
Colombia 77Bolivia 48
Uruguay 84Paraguay 57
Prevalencia de uso de Contraceptivos por Subregión2000
R H F 04
17
MORTALIDA MATERNA MORTALIDA MATERNA UNA EXPRESION DE INEQUIDAD UNA EXPRESION DE INEQUIDAD
y y DESIGUALDADDESIGUALDAD
18
Mortalidad Materna en las Américas
Razones de mortalidad materna
< 50 por 100,000 nv
51-99 por 100,000 nv
100 - 523 por 100,000 nv
Fuente: OPS Indicadores Básicos 2001
19
523390
185160
153120
108106.2104.9
97.69797
8276.973.571.3
67.244.943.541.8
3828
18.79.1
5.6
0 100 200 300 400 500
Haití
Perú
Guatemala
Honduras
Colombia
Nicaragua
Rep. Dominic.
Belice
Venezuela
Argentina
Costa Rica
Chile
T. y Tobago
RAZON de MORTALIDAD MATERNA en RAZON de MORTALIDAD MATERNA en AMERICA LATINA y CARIBE (por 100,000)AMERICA LATINA y CARIBE (por 100,000)
20
Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe.Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones. 2002
Indicadores Básicos 2002/3 OPS / SHA / 02.01
Actualizado al 2002 de: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000
25 50 75 100
Chile 18.7
C. Rica 38.0
Cuba 41,8
Argentina 43.5
Brasil 44.9
Venezuela 67.2
Panamá 71.3
Mexico 76.9
R. Dominican 82
Ecuador 97
Nicaragua 97
Colombia 104.9
Jamaica 106.2
Honduras 108
El Salvador 120
Guatemala 153
Paraguay 160.1
Perú 185
Bolivia 390
Haití 523
255075100
Potencial de Reducción %Potencial de Reducción %
Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 2.4 %oooPotencial Posible: ref. Uruguay 11.1 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo)
21
197159
13987
757171
6560
58545352
4743
393736
34242424
18.7109
0 50 100 150 200
Jujuy
Formosa
La Pampa
Santiago del Estero
San Luis
Corrientes
Entre Ríos
País
Catamarca
La Rioja
Chubut
Buenos Aires
Ciudad de Bs.As
Argentina - 2002
RAZON de MORTALIDAD RAZON de MORTALIDAD MATERNA MATERNA
por PROVINCIAS (por 100,000)por PROVINCIAS (por 100,000)
22
Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna en Argentina5 Regiones. 23 Provincias y Ciudad Buenos Aires
Indicadores Básicos Argentina 2003 Ministerio Salud / OPS Razón de Mortalidad Nacional 43
Córdoba 10
Prov. Bs As 19
Santa Fe 24
Chubut 24
Santa Cruz 24
La Rioja 34
Neuquén 36
Catamarca 37
Mendoza 39 Tierra Fuego 47
Entre Ríos 52
Misiones 53
Corrientes 54
San Juan 58
San Luis 60
Río Negro 65
Sant. Estero 71
Tucumán 71
La Pampa 75 Salta 87Formosa 137Chaco 159Jujuy 197
Mort. Mat %ooo
0 25 50 100
Potencial de Reducción %
Referencia Región Centro Razón 18 %ooo
75
Noreste 70%ooo
Patagonica 37 %ooo
Cuyo 51%ooo
Noroeste 81%ooo
0 50 75 100
Potencial de Reducción %
Referencia ciudad de Bs. As Razón 9 %ooo
25
23
Tasa de Fecundidad por Región
África
Asia
América Latina y el Caribe
Europa
América del Norte
No Promedio de Hijos por Mujer
5,3
2,7
2,7
1,5
1,9
Región
24
Riesgo de muerte materna durante vida Reproductiva América
1. Canadá 7700 2. USA 35003. Cuba 16004. Uruguay 13005. Chile 11006. Costa Rica 4207. Panamá 4108. Trinidad y T. 3609. Argentina 30010. Venezuela 30011. Colombia 24012. México 200
13. Ecuador 21014. Rep. Dom. 20015. Guyana 20016. Brasil 14017. Paraguay 12018. Nicaragua 9019. Perú 7320. Honduras 19021. Guatemala 7522. El Salvador 18023. Bolivia 4724. Haití 29
1 en tantos partos
Riesgo de muerte durante edad reproductiva entre Haití y Canadá 266 mayorHaití y Cuba 55 mayor
25
1
PORCENTAJE de MUJERES con ATENCION PRENATAL en los QUINTILES mas POBRES y mas RICOS de INGRESOS.
Circa 1999
Gwatkin, Socioeconomic differences in health, nutrition and population in selected countries. Banco Mundial. 2000
30
40
50
60
70
80
90
100
Guatemala Haiti Bolivia Peru Paraguay Nicaragua Colombia Brasil
26
Co
ber
tura
(%
)C
ob
ertu
ra (
%)
20
1990/951990/95 1997/991997/99
NacimientosNacimientos11.699.00011.699.000
71.2%71.2%
NacimientosNacimientos11.455.80011.455.800
86%86%
AñosAños
3030
4040
5050
6060
7070
8080
9090
10010014 países14 países
12 países12 países
1 país1 país
11 países11 países
8 países8 países
8 países8 países
Modificación de la cobertura de la atención del parto por Modificación de la cobertura de la atención del parto por personal capacitado entre 1990personal capacitado entre 1990--95 y 199795 y 1997--99 en 27 países 99 en 27 países
de la Regiónde la Región
Porcentaje de Partos Atendido por Personal Porcentaje de Partos Atendido por Personal Capacitado según Quintiles de Ingreso Capacitado según Quintiles de Ingreso
Ban
glad
esh
Nep
alC
had
Nig
erP
akis
tan
Mor
occo
Nig
eria
Indi
a
Gua
tem
ala
Uga
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Mal
i
Bur
kina
Fas
oG
hana
Moz
ambi
que
Ken
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tral
Afr
. Rep
Hai
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alZ
ambi
aT
anza
nia
Bol
ivia
Mad
agas
car
Indo
nesi
a
Tog
oC
omor
es
Mal
awi
Per
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hilip
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Nic
arag
uaP
arag
uay
Nam
ibia
Zim
babw
eT
urke
y
Vie
t Nam
Col
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a
Bra
zil
Dom
inic
an R
ep.
Uzb
ekis
tan
Kyr
gyz
Rep
.
Kaz
akst
an
70
100
90
80
60
50
40
30
20
10
0
Bajo Alto TotalSOURCE: World Bank 2000
28Source: World Bank,1998 ( unpublished)
Disparidad en el acceso a la atención del Disparidad en el acceso a la atención del parto por personal capacitadoparto por personal capacitado
Partos Atendidos por personal capacitado
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20% Pobres 2° 3° 4° 20% Ricos
Quintiles de Ingresos
Peru
Bolivia
15.1
92.4
13.3
81.6
29
0100200300400500600700800900
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000
CDC 2000
Per 100.000 LB
Haití
Bolivia
Perú
HondurasJamaicaGuatemala
Parag.
NicaragEcuadorColomb
Méx
VenezuelaPanamáEl Salvador
Brasil
CubaArgent.C. Rica
Chile
Urug.
Maternal Mortality Rate USA . 1900 - 2000
R. Fescina 04
Pobre entrenamiento ObstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsis,60% Hemorragia y Toxemia
Parto Institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medicaComités Hosp. EstadNormatización
Planif. FamiliarLegalizaciónAborto
EctopicoEmbolismo Pre-eclapsia
30
CUIDADOS OBSTETRICOS CUIDADOS OBSTETRICOS ESENCIALES (COE)ESENCIALES (COE)
?? Manejo de los problemas médicos del embarazo Manejo de los problemas médicos del embarazo (anemia, diabetes) (anemia, diabetes)
?? Tratamiento Medico de Complicaciones (hemorragia, Tratamiento Medico de Complicaciones (hemorragia, sepsis, eclampsia)sepsis, eclampsia)
?? Procedimientos Manuales (remoción de placenta, Procedimientos Manuales (remoción de placenta, episiorrafiaepisiorrafia))
?? Monitoreo del T. de Parto (uso de Monitoreo del T. de Parto (uso de PartogramaPartograma))?? Cuidados Neonatales especialesCuidados Neonatales especialesA
mp
liad
oA
mp
liad
o
Bási
coB
ási
co
?Procedimientos quirúrgicos?Anestesia?Transfusión sanguínea
31
Principales Causas de Muerte según Magnitud de la Tasa de MortalPrincipales Causas de Muerte según Magnitud de la Tasa de Mortalidad y idad y Oferta de ServiciosOferta de Servicios
Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos
<20 20-49 50-100 >100Anticoncep 70-72% A) 1-IndirectasPrenatal 100% 2-Pré-eclampParto 100% 3-InfeccionesAnticoncep 43-70% B) 1-AbortoPrenatal 90-100% 2-Pré-eclampParto 90-100% 3-Hemorragia
Anticoncep 46-66% C) 1-Pré-eclamp-EclamPrenatal 67-96% 2-HemorragiaParto 67-98% 3-Aborto
Anticoncep 18-56% D) 1-HemorragiaPrenatal 53-87% 2-Pré-eclam-Eclam Parto 55-89% 3-Parto ObstruidoPaíses en A) Canadá, USA, Costa Rica, Cuba B) Uruguay, Chile, Argentina, Brasil, México C) Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití
Updated in 2002: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000
32
Principales Intervenciones según la oferta de servicios Principales Intervenciones según la oferta de servicios en cobertura de anticonceptivos, prenatal y parto.en cobertura de anticonceptivos, prenatal y parto.
Grupo A) Canadá, USA, Costa Rica, Cuba. Aumentar la integralidad de las prestaciones en salud mejorando la articulación de los diferentes niveles de atención especialmente a los sectores de población socialmente excluidas
Grupo B) Uruguay, Chile, Argentina, Brasil, México . Reforzar los programas de educación en salud reproductiva, asesoría para una sexualidad responsable; ampliar la oferta de anticonceptivos eficaces y capacitar al equipo de salud para los cuidados obstétricos con uso de tecnologías y procedimientos de eficacia científicamente demostrada
Grupo C) Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia. Grupo D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, HaitíAmpliar las coberturas para garantizar la prevención y atención de las complicaciones del aborto, parto y puerperio
Updated in 2002: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000
33
Condiciones Necesarias para Lograr los Condiciones Necesarias para Lograr los Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio
1.1. Mantener la voluntad política por la intervención de todos los Mantener la voluntad política por la intervención de todos los interesadosinteresados
2. Identificar la situación actual al interior de cada país3. Reconocer las áreas geográficas (jurisdicciones, provincias,
municipios, poblados, barrios) así como los grupos poblacionales(periurbanos, indígenas, migrantes) con más rezago
4. Involucrar a los líderes comunitarios y a todos los socios posibles en esta identificación y en el establecimiento de sus propias metas y plazos para lograrlos
34
Condiciones Necesarias para Lograr los Condiciones Necesarias para Lograr los Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio (cont.)(cont.)
5. Establecer compromisos y responsabilidades de cada sector y5. Establecer compromisos y responsabilidades de cada sector yparticipante participante
6. Acordar indicadores de progreso e impacto para medir el avan6. Acordar indicadores de progreso e impacto para medir el avance y la ce y la necesidad de rectificaciónnecesidad de rectificación
7. Movilización de recursos y coordinación de la cooperación ex7. Movilización de recursos y coordinación de la cooperación externaterna8. Consistencia entre políticas sociales 8. Consistencia entre políticas sociales multisectorialesmultisectoriales y las políticas y las políticas
económicas de desarrolloeconómicas de desarrollo9. Intervenciones multidisciplinarias e intersectoriales9. Intervenciones multidisciplinarias e intersectoriales10. Capacidad local de ejecución y sistemas de monitoreo y 10. Capacidad local de ejecución y sistemas de monitoreo y
evaluaciónevaluación
35
“La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada, “La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada,
y se ha descuidado porque las que sufren y se ha descuidado porque las que sufren
son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia
sobre cómo se emplean los recursos nacionales, sobre cómo se emplean los recursos nacionales,
son pobres, y por encima de todo, MUJERES.”son pobres, y por encima de todo, MUJERES.”
Dr. Dr. MahlerMahlerConferencia de Maternidad sin Riesgo,Conferencia de Maternidad sin Riesgo,
Nairobi, 1987Nairobi, 1987
36
Mexicana se hace su propia cesárea para salvar a su bebéMexicana se hace su propia cesárea para salvar a su bebé
•• 6 de abril, 20046 de abril, 2004
•• LONDRES (LONDRES (ReutersReuters) ) ---- Una mujer mexicana embarazada dio a luz a un varón saludable deUna mujer mexicana embarazada dio a luz a un varón saludable después de spués de hacerse ella misma una cesárea con un cuchillo de cocina, según hacerse ella misma una cesárea con un cuchillo de cocina, según médicos. médicos.
•• Se cree que éste es el primer caso registrado de una cesárea lleSe cree que éste es el primer caso registrado de una cesárea llevada a cabo por la propia madre y en vada a cabo por la propia madre y en la que hayan sobrevivido tanto ella como el bebé. la que hayan sobrevivido tanto ella como el bebé.
•• La mujer de 40 años, cuyo nombre no ha sido revelado, vive en unLa mujer de 40 años, cuyo nombre no ha sido revelado, vive en una zona rural sin electricidad, agua a zona rural sin electricidad, agua potable ni servicios sanitarios y como su vivienda está a unas opotable ni servicios sanitarios y como su vivienda está a unas ocho horas en automóvil del hospital cho horas en automóvil del hospital más cercano, decidió hacerse la cesárea al percatarse de que no más cercano, decidió hacerse la cesárea al percatarse de que no podía dar a luz por parto natural. podía dar a luz por parto natural.
•• Con anterioridad, ella había perdido un bebé debido a complicaciCon anterioridad, ella había perdido un bebé debido a complicaciones durante el parto. ones durante el parto.
•• "Tomó tres pequeños vasos de licor fuerte y, usando un cuchillo "Tomó tres pequeños vasos de licor fuerte y, usando un cuchillo de cocina, se hizo incisiones en el de cocina, se hizo incisiones en el abdomen en tres ocasiones (...) y dio a luz una criatura que resabdomen en tres ocasiones (...) y dio a luz una criatura que respiró y lloró inmediatamente", dijo piró y lloró inmediatamente", dijo R.FR.F. . Valle, médico del hospital Doctor Manuel Velasco Suárez, en San Valle, médico del hospital Doctor Manuel Velasco Suárez, en San Pablo, México. Pablo, México.
•• Valle relató el inédito acontecimiento en un boletín internacionValle relató el inédito acontecimiento en un boletín internacional de ginecología y obstetricia. al de ginecología y obstetricia.
•• Antes de perder la Antes de perder la conscienciaconsciencia, la mujer dijo a uno de sus hijos que llamara a una enfermera l, la mujer dijo a uno de sus hijos que llamara a una enfermera local ocal para que la auxiliara. La enfermera suturó la herida con un hilopara que la auxiliara. La enfermera suturó la herida con un hilo de algodón y, posteriormente, la de algodón y, posteriormente, la madre y el bebé fueron trasladados al hospital más cercano para madre y el bebé fueron trasladados al hospital más cercano para ser atendidos por Valle y sus ser atendidos por Valle y sus colegas. colegas.
•• "Este caso representa la decisión inusual y extraordinaria de un"Este caso representa la decisión inusual y extraordinaria de una mujer que, al verse incapaz de dar a a mujer que, al verse incapaz de dar a luz de forma espontánea y no tener recursos o ayuda médica, deciluz de forma espontánea y no tener recursos o ayuda médica, decidió hacerse una cesárea ella dió hacerse una cesárea ella misma", dijo Valle. misma", dijo Valle.
•• El médico agregó que el instinto maternal puede llevar a una mujEl médico agregó que el instinto maternal puede llevar a una mujer a realizar actos extraordinarios er a realizar actos extraordinarios con tal de salvar a su hijo, pero recalcó que esto no es necesarcon tal de salvar a su hijo, pero recalcó que esto no es necesario cuando se dispone de los cuidados io cuando se dispone de los cuidados clínicos adecuados. clínicos adecuados.
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