MUSCATURILE DE SERPI SI ARTROPODESI ARTROPODE

MUSCATURA DE SARPE

GeneralitatiClasificareToxicitatea veninuluiManifestari cliniceTratament in prespitalTratament in UPUComplicatiiPrognostic

GENERALITATI

>40000 muscaturi de sarpe anual in SUA8000 implica serpi veninosi8000 implica serpi veninosi8-15 decese anual in SUADin 5 mil. de muscaturi de sarpe ce au loc panual in lume, 125 deceseDoar 400 din 3000 de specii de sarpe din intreaga lume injecteaza veninintreaga lume injecteaza veninMajoritatea muscaturilor - provocate de om

GENERALITATI

90% barbati50% cu virste intre 20-25 50% cu virste intre 20 25 ani80% muscaturi la nivelul miinilor40% din victime au pus mina pe sarpe90% se produc in sezonul

ldcald

CLASIFICARE

5 familii de serpi veninosi in lumeColubrideElapide : f.veninosi,neurotoxine- serpii corali(America de Nord)- cobrele (Asia de sud)- genul Dendroaspis (Asia)genul Dendroaspis (Asia)- genul Bungarus (Asia de sud)- elapide din Australia(s.procoagulanta)

Hydrophide(serpi de mare) – venin f puternic – paralizie si mionecroza (Indonezia America de sud)mionecroza (Indonezia,America de sud)Viperide – in ROMANIA vipera cu corn,vipera comuna,vipera de stepa,Crotalide (America de Nord)

TOXICITATEA VENINULUI

Veninul de sarpe e un amestec complex de enzime proteine neenzimatice peptide cu enzime,proteine neenzimatice,peptide cu efecte variate : - citotoxice

- neurotoxice- hemotoxice- cardiotoxice

MANIFESTARI CLINICE

Variabile clinice : - specia si marimeap- cantitatea si tipul de

venin- localizarea

muscaturii profunzimemuscaturii,profunzime- virsta,greutatea si

starea de sanatateToxicitate locala : urme de dinti,durere,papule,hemoragii,echimoza,edem progresiv,sindr.de p g ,compartimentMuscatura uscata

MANIFESTARI CLINICE

Muscatura de sarpe

MANIFESTARI CLINICE

Toxicitate sistemica :- gastrointestinal : greata,varsaturigastrointestinal : greata,varsaturi- neurologic : parestezie,fasciculatii,slabiciune,paralizie- hematologic: coagulopatie hemoliza- hematologic: coagulopatie,hemoliza- pulmonar : edem pulmonar necardiogen- cardiovascular : hTA,soc- renal : proteinurie,necroza tubulara acuta

DATE DE LABORATOR SI DIAGNOSTIC

Coagulopatie : TQ,TPT,fibrinogen,PDF,trombociteQ, , g , ,Hemoliza : hemograma,albuminurieInsuficienta renala : uree,creatinina

Diagnostic : - istoric eveniment- identificare specie- simptome locale- simptome sistemice- analize privind coagulopatiap g p

MASURI DE PRIM AJUTOR IN MASURI DE PRIM AJUTOR IN PRESPITAL

Prevenirea celei de-a doua muscaturi sau a altei victimePrevenirea celei de-a doua muscaturi sau a altei victimeIdentificarea sau descrierea sarpeluiAccesarea unitatii de urgentaIngrijiri corespunzatoare avind ca scop intirzierea absorbtiei veninului absorbtiei veninului - calmarea victimei- indepartarea haine sau obiecte constrictive- imobilizarea membrului afectat- bandaj elastic veno si limfo constrictor mentinut pina la initierea terapiei cu antivenin

MASURI DE PRIM AJUTOR IN MASURI DE PRIM AJUTOR IN PRESPITAL-

Aplicarea bandaj compresiv si imobilizarea valabil pt.muscaturile de serpi din fam Elapidept.muscaturile de serpi din fam Elapide

MASURI DE PRIM AJUTOR IN MASURI DE PRIM AJUTOR IN PRESPITAL

Ingrijiri necorespunzatoare : - ridicarea extremitatii- consum de alcool,ceai,cafea- nu se foloseste gheata- nu se foloseste gheata- garou arterial- incizie si aspirare- incercarea de a captura sarpele

TRATAMENT DE URGENTA IN TRATAMENT DE URGENTA IN PRESPITAL

Calmare a pacientuluiM ti i bili ii b l i f t tMentinerea imobilizarii membrului afectatMentinerea bandaj constrictorAdministrare de oxigenAdministrare de oxigenAcces venos si initierea terapiei de sustinereTransport la spital

TRATAMENT IN UPU

Sustinerea functiilor vitale :- evaluare respiratorie si circulatorie- tratamentul tulb.respiratorii si socului

Terapie cu ser antivenin – piatra de temelie in muscatura de sarpe

- in intoxicatii moderate si severe- progresia semnelor si simptomelor locale :agravare

semne locale,anomalii ale teste de coagulare,semne de afectare sistemica

- poate salva viata sau extremitateap- - trusa de resuscitare pt socul anafilactic pregatita

TRATAMENT IN UPU

Toaleta minima localaP fil i t t iProfilaxie tetanicaAntibiotice doar in caz de infectieTerapia sindr de compartiment: ridicarea Terapia sindr.de compartiment: ridicarea membrului,manitol 1-2gr/kg in 30 min,ser antivenin suplimentar,fasciotomieMuscatura uscata se urmareste 8- 12ore in UPUPacientii cu simptome severe se interneaza in Pacientii cu simptome severe se interneaza in ATI

COMPLICATII

Reactii anafilactice la serul antivenin : terapie prompta cu adrenalinaprompta cu adrenalinaBoala serului in 5-10 zile de terapie

- nu ameninta viatase trateaza cu prednison- se trateaza cu prednison

Alte complicatii : infectia locala,tetanosul,s. de compartiment

PROGNOSTIC

Toate victimele muscate de sarpe veninos au nevoie de ingrijiri medicale fara aminarenevoie de ingrijiri medicale fara aminareEfectele severe se pot instala uneori dupa citeva oreIn ciuda nr mare de muscaturi nr de decese este In ciuda nr.mare de muscaturi ,nr.de decese este micMajoritatea deceselor survin din lipsa ingrijirilor medicalemedicalePt. marea majoritate a victimelor prognosticul e bun.

INTEPATURI SI MUSCATURI DE INTEPATURI SI MUSCATURI DE ARTROPODE – clasificare artropodeartropode

Clasa Insecta-Ord Himenoptera : - bondarii-Ord.Himenoptera : - bondarii

- albinele melifere- viespile- furnicile

-Ord.Diptera : - tintarii- taunii- musca calului- musca de grajd- paduchele negru- paduchele negru

-Ord.Hemiptera : - plosnita de pat- gindacul asasin

INTEPATURILE DE ARTROPODE INTEPATURILE DE ARTROPODE -clasificare

Clasa Insecta-Ord.Lepidoptera : - larvele de fluturiOrd.Lepidoptera : larvele de fluturi-Ord.Siphonaptera : - puricii-Ord.Anoplura : - paduchiiO d A i i l d i i-Ord.Acarina : - puricele de nisip

- capusele

INTEPATURI / MUSCATURI DE INTEPATURI / MUSCATURI DE ARTROPODE - clasificare

Clasa Arahnida-Ord Aranea –gen Latrodectus(vaduva neagra)-Ord.Aranea –gen Latrodectus(vaduva neagra)

- gen Loxosceles(paianjenul pustnic cafeniu,paianjenul vioara)

gen Tegenaria(paianjenul hobo)- gen Tegenaria(paianjenul hobo)-Ord.Scorpionide

MUSCATURILE DE PAIANJENI

MUSCATURILE DE PAIANJENI

Ordinul Aranea-genul Latrodectus: vaduva neagraVeninul este neurotoxic:- actioneaza la nivel actioneaza la nivel presinaptic si in placa motorie- deschide canalele de CaCa- stimuleaza eliberare de acetilcolina- inhiba recaptarea acetilcolinei - rezulta cresterea frecventei contractiei si a fortei contractiilor

MUSCATURA DE PAIANJENI

Intepatura punctiforma ce se retrage in 30-120 minReactie locala: eritem minim,durere musculara Reactie locala: eritem minim,durere musculara surda si paresteziiToxicitate sistemica : - spasme musculare si durere la nivelul spatelui si p pabdomenului- greata,voma,diaforeza- parestezie,hiperestezie- rar,la copii mai ales,tulb.respiratorii,status mental alterat,convulsii- intensitate maxima a simptome dupa citeva ore,dar pot persista citeva zile

Muscatura vaduvei negre

MUSCATURA DE PAIANJENI

Terapie de sustinere a functiilor vitaleIngrijirea ranii,profilaxia tetanosIngrijirea ranii,profilaxia tetanosRelaxante musculare : benzodiazepineAnalgezice opioideAntivenin : - combate rapid si eficient simptomele Antivenin : combate rapid si eficient simptomele in 30-60 min

- copii si batrini- forme cu durere severaforme cu durere severa- forme severe cu convulsii,constienta

alterata,soc- reactie anafilactica la antivenin

INTEPATURA DE PAIANJENI

ORDINUL Aranea,genul Loxosceles – peste 100 de specii in intreaga lumep gPaianjenul mic maro de 1 cm lungimeVeninul citotoxic - contine enzime: hialuronidaza, lipaza, ribonucleaza, hialuronidaza, lipaza, ribonucleaza, dezoxiribonucleaza cu efect distructiv celular, sfingomielinaza D ce produce necroza celulara si hemoliza

- actiune : liza celulara, elib. de prostaglandine, activare complement

MUSCATURA DE PAIANJENI

Intepatura: - nedureroasa- 2-6 ore apar prurit,durere la 2 6 ore apar prurit,durere la

apasare,eritem si edem- 6-12 ore eritemul neregulat se

intensifica,apare o vezicula centrala- 12-24 ore necroza albastra a

veziculei,zona alba ischemica in jur- 1-7 zile zona de necroza se mareste

l i d t l d l tiluind aspectul de ulceratieEfecte sistemice rare,apar dupa 24-48 ore :- greata,frisoane,transpiratii,artralgii,eruptii,

C- hemoliza,coagulopatie,CID,necroza tubulara acuta

MUSCATURA DE PAIANJENI

Terapie : ingrijirea ranii,VTA,

- Dapsona cu efect de inhibare a leucocitelor,se da in 24

d l d b tore de la debut- Antibiotice :

eritromicinaExcizie grefa- Excizie,grefa

- Nu exista antivenin

MUSCATURA DE PAIANJEN

Paianjeni

MUSCATURA PAIANJENULUI MIC MUSCATURA PAIANJENULUI MIC CAFENIU-Loxoscelles reclusa

La citeva ore de la muscatura

MUSCATURA PAIANJENULUI MUSCATURA PAIANJENULUI CAFENIU

La 3 zile de la muscatura

MUSCATURA PAIANJEN CAFENIU

La 9 zile

MUSCATURA PAIANJENULUI MUSCATURA PAIANJENULUI CAFENIU

La 38 de zile

MUSCATURA PAIANJENULUI MUSCATURA PAIANJENULUI CAFENIU

Cicatricea dupa 10 luni

MUSCATURA PAIANJENULUI MUSCATURA PAIANJENULUI CAFENIU

Arahnidism necrotic

INTEPATURILE DE INTEPATURILE DE SCORPIONI

6 famili,650 specii,50 pot produce otraviri grave la omVariatii mari intre specii privind toxinele ; neurotoxine,hematotoxine,cardiotoxineMortalitate mare la copii <5 aniEfecte locale: Efecte locale: durere,arsura,parestezie,hiperestezieEfecte sistemice: - hiperestezii,parestezii,nistagmus,disfagiep ,p , g , g- hiperactivitate,fasciculatii,spasme- tahicardie,HTA,disritmii,colapsSunt disponibile antiveninuri in intoxicatii moderate si severemoderate si severe

INTEPATURILE DE INSECTE ORD INTEPATURILE DE INSECTE ORD. HYMENOPTERE

INTEPATURILE DE INSECTE INTEPATURILE DE INSECTE –ORD.HYMENOPTERE

Ordinul Hymenoptere : albine,viespi,barzauniIn SUA se semnaleaza mai multe decese anuale fata de In SUA se semnaleaza mai multe decese anuale fata de muscatura de sarpeVeninul este imunogen si poate declansa reactii anafilactice si toxice directeEfectul toxic se manifesta la om in prezenta mai multor contacte cu veninulComponentele venin :

– nealergenice (histamina, serotonina, dopamina, bradikinina,acetilcolina)

– Alergenice (fosfolipaza A, hialuronidaza, fosfataza acida, melitina), )

INTEPATURILE DE INSECTEINTEPATURILE DE INSECTE-ORD.HYMENOPTERA

Reactia locala :- durere,eritem mare(10-15cm),edem,prurit- acul poate ramine la locul intepaturii-reactiile locale severe - probabilitate de r. sistemica

in viitorReactia anafilactica : - mediata de IgE- necesita o expunere anterioara- debutul simptomelor e rapid,in 15 min si max. 6 ore

urticarie angioedem bronhospasm hTa- urticarie,angioedem,bronhospasm,hTa- sincopa,anxietate,dureri precordiale- crampe abd.,greata,voma,vertij,frisoane,febra- deces prin obstructie de cai respiratorii sup. si soc

INTEPATURILE DE INSECTEINTEPATURILE DE INSECTE-ORD.HYMENOPTERA

Reactia toxica a veninului- necesita contacte multiple- greata,voma,cefalee,febra- somnolenta,pierderea constientei

-convulsii,mionecroza,rabdomioliza

- hiperK,necroza tubulara tacuta

- urticarie si bronhospasm absente

INTEPATURILE DE INSECTE INTEPATURILE DE INSECTE –ORD.HYMENOPTERA

Viespea si intepatura de viespe

INTEPATURILE DE INSECTEINTEPATURILE DE INSECTE-ORD.HYMENOPTERE

Reactia intirziata – apare in 5-14 zile si e asemanatoare bolii serului febra stare de asemanatoare bolii serului-febra,stare de rau,cefalee,urticarie,limfadenopatie,poliartrita.E mediata de complexele imuneReactii neobisnuite – encefalopatie, nevrite, vasculita, nefroza, s.Guillain Barre

INTEPATURILE DE INSECTEINTEPATURILE DE INSECTE-ORD.HYMENOPTERA

Terapie preventiva : - se evita culorile deschise

parfumul,parfumul,- mersul cu picioarele goale- teste cutanate- autoinjector cu adrenalina - imunoterapie- imunoterapieTerapie locala :

- se indeparteaza acul prin radere

- se aplica gheatase ap ca g eata- profilaxie tetanicaTerapia anafilaxiei

- protejarea invaziva a caii respiratorii

- adrenalina 0,2-1mg iv/im/sc la adult

- adrenalina 0,01-0,1mg iv/im/sc la copii

INTEPATURILE DE INSECTE INTEPATURILE DE INSECTE ORD.HYMENOPTERA

Terapia anafilaxiei:umplere volemica 1 2 l ser fiziologic- umplere volemica 1-2 l ser fiziologic

- antihistaminice: difenhidramina 50-100mg im/iv,1-2 mg/KG la copii- corticosteroizi : metilprednisolon 125mg

iv,1-2 mg/Kg la copii- bronhodilatatoare : albuterol 2,5 mg prin bronhodilatatoare : albuterol 2,5 mg prin

nebulizare in 3 ml ser, la copii 0,1 mg/Kg prin nebulizare in ser fiziologic repetat la 15 min15 min

Albinele aduc foloase omului,ele Albinele aduc foloase omului,ele nu inteapa decit daca sint agresateg

INTEPATURILE DE INSECTEINTEPATURILE DE INSECTE-ORD.DIPTERA-TINTARII

Reactie locala imediata de scurta durata –eritem,placa urticariana,prurit,p ,pReactie locala intirziata – edem si prurit ce poate persista ore,zile,saptaminiUneori reactie locala severa cu necrozaReactie alergica:edem local si generalizat,febra,greata,voma,stare de rau generalTerapie simptomatica : antihistaminice si AINS t ti b t i tifAINS.protectiv-subst. insectifugeTintarii reprezinta pericol major – vectori in transmiterea unor boli: encefalita,malaria

ORD.DIPTERA-TINTARUL

INTEPATURILE DE INSECTEINTEPATURILE DE INSECTE-ORD.DIPTERA-MUSTE

Taunul, musca calului, flebotonul, paduchele negruReactie dureroasa la locul intepaturii si pruritReactie dureroasa la locul intepaturii si pruritRareori reactii alergiceTerapie simptomatica : comprese reci,antihistaminice,corticosteroizi oral,steroizi , , ,topici,antibiotice in caz de infectieMiaza-infestarea pielii cu larvele unor specii de muste cu producere de i it tii f li lit ( hi i t i t ti l)iritatii,foliculite(nas,ochi,ap.urinar,gastrointestinal)

ORD.DIPTERA

Musca

MUSCATURA DE INSECTE-MUSCATURA DE INSECTEORD.HEMIPTERA(plosnita de pat si gindacul asasin)g )

Vectori potentiali ai unor boliM t t dMuscatura este nedureroasaLocal apar papule,bule eritematoase,placi urticarieneurticarieneTerapie simptomatica : comprese reci,topice cu steroizi,antihistaminiceRar reactii alergice sistemice:corticoizi oral

ORD.HEMIPTERA

Plosnita de pat

MUSCATURA DEINSECTEMUSCATURA DEINSECTE-ORD.HEMIPTERA

Muscatura de plosnita

INTEPATURILE DE INSECTEINTEPATURILE DE INSECTE-ORD.LEPIDOPTERA(omizi)

Dermatita de contact produsa prin iritare mecanica si inocularea unui veninDermatita de contact –prurit,urticarie,papule uneori hemoragiceTerapie simptomatica Terapie simptomatica locala:antihistaminice,steroizi topiciRar reactii alergice ce necesita adrenalina si lichide iv.s c deReactie cronica – eruptie maculo-papulara si poliartritaCoagulopatie de consum si fibrinolizaCoagulopatie de consum si fibrinoliza

ORD.LEPIDOPTERA

Omida

ORD.LEPIDOPTERA

Iritatie a pielii produsa de omida

MUSCATURA DE INSECTE-ORD. MUSCATURA DE INSECTE ORD. SIFONAPTERA, ANOPLURA (purecii si paduchii)(p p )

Produc leziuni asemanatoareMi i l t i t l Mici papule ce pot singera central inconjurate de placi eritematoase si urticariene,prurit intens,pPosibila infectia secundara,impetigo la copiiT i t l t l l i Terapie: toaleta locala, comprese reci, calamina, antihistaminic si steroizi local, antibiotice

ORD.ANOPLURA

Paduchele

ORD.ANOPLURA

Leziunile date de paduche pe pielea l icapului

PURICELE

ORD.SYFONAPTERA

Leziunile date de muscatura de ipurice

MUSCATURA DE INSECTEMUSCATURA DE INSECTE-ORD.ACARINA(capusele)

Atac nedureros dar cu fixare puternica in pielePericolul major este transmisia de boli prin inoculare de j pvirusuri.bacterii,protozoareBoala Lyme,tularemia,febra patata,febra de capuse,febra recurenta, encefalita de capuse, erlichioza, babesiozaNeurotoxina ce produce o paralizie flasca simetrica Neurotoxina ce produce o paralizie flasca, simetrica, ascendenta, cu pierderea r. tendinoase profunde,paralizie respiratorieTerapie preventiva-substante insectifugeTerapie-extragerea cit mai rapida a insectei din piele pt.a preveni transmiterea germenilorAntibiotice profilactic – ex.doxiciclina 200 mg doza unica

ORD.ACARINA

Capusa

MUSCATURA DE CAPUSA

Capusa

ORD.ACARINA

Capusa ce transmite boala Lyme

MUSCATURA DE CAPUSE

Boala Lyme

MUSCATURA DE CAPUSE

Boala Lyme : paralizie,artrita

INTEPATURILE DE INSECTE-INTEPATURILE DE INSECTE-ORD.ACARINA(PURICELE DE NISIP)NISIP)

Infestarea se produce datorita hranirii larvelor cu celulele cutanatelarvelor cu celulele cutanateReactie locala-eritem,pruritReactie severa cu febra,celulita,leziuni Reactie severa cu febra,celulita,leziuni similare eritem polimorfTerapie:steroizi topici,antihistaminice plus t i i l i i li d l lsteroizi oral in cazuri severe,lindan local

Antibiotic pt. infectia sec.

ORD.ACARINA

Puricele de nisip

MUSCATURA DE INSECTE MUSCATURA DE INSECTE ACARIENI

Leziuni produse de puricele de nisip

ORD.ACARINA

Sarcoptes scabie

ORD.ACARINA

Scabia

CONCLUZII

Prevenirea intepaturilor si t il d i i t d muscaturilor de serpi si artropode

prin educatie