TEMA:SINDROME de APNEAS e HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS
del SUEÑOCURSO:MEDICINA III
Alumnos:LATORRE DELGADO CARLOS
ALBERTO.MEJIA CORREA CESAR ANTONIO
DefiniciónPAUSAS RESPIRATORIAS COMO
CONSECUENCIA DE LA OBSTRUCCIÓN PARCIAL (HIPOPNEAS) O COMPLETA (APNEAS) DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES (VAS) DE MÁS DE 10 SEGUNDOS DE DURACIÓN, EN NÚMERO DE 10 O MÁS CADA HORA, QUE PROVOCAN CASI SIEMPRE UNA REDUCCIÓN DE LA SATURACIÓN ARTERIAL DE OXÍGENO (SAO2).
LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VAS CASI SIEMPRE SE SITÚA EN OROFARINGE Y/O HIPOFARINGE Y SUS CAUSAS SON POCO CONOCIDAS PERO SUELEN SER MULTIFACTORIALES.
UN PAPEL MAYOR O MENOR SUELEN JUGAR LAS LESIONES ANATÓMICAS DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR.
SON FACTORES AGRAVANTES IMPORTANTES, AUNQUE NO CAUSALES, LA OBESIDAD Y EL CONSUMO DE ALCOHOL.
CLÍNICAMENTE, DURANTE EL SUEÑO DESTACA LA PRESENCIA DE RONQUIDO MUY INTENSO, CON DESPERTARES TRANSITORIOS O “AROUSALS” REPETIDOS QUE DESESTRUCTURAN LA ARQUITECTURA NORMAL DEL SUEÑO.
DURANTE EL DÍA, EL PRINCIPAL SÍNTOMA ES LA SOMNOLENCIA DE GRAVEDAD VARIABLE.
EL SINDROME DE APNEAS/HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO (SAHS O SAOS) ES UNA ENFERMEDAD MUY FRECUENTE QUE AFECTA AL
4-6% DE LOS HOMBRES Y AL 2-4% DE LAS MUJERES EN LAS EDADES MEDIAS DE LA VIDA Y SU FRECUENCIA AUMENTA CON LA EDAD. DE IGUAL FORMA, EL SAOS TAMBIÉN OCURRE ENTRE EL 1-3% DE LOS NIÑOS. oEMPEORA LA CALIDAD DE VIDA, PUEDE CAUSAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y CEREBROVASCULARES, AUMENTANDO EL RIESGO DE MUERTE Y FAVORECIENDO LA APARICIÓN DE ACCIDENTES DE TRÁFICO, LABORALES Y DOMÉSTICOS. EN LA POBLACIÓN INFANTIL SE HA RELACIONADO CON DIFICULTADES DE APRENDIZAJE Y TRASTORNOS DE CONDUCTA. oPOR TODO ELLO EL SAOS SE CONSIDERA UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA DE PRIMERA MAGNITUD QUE OBLIGA AL MÉDICO A IDENTIFICAR LOS PACIENTES QUE REQUIEREN DE TRATAMIENTO.
• 4% población general. • ( 3:1 >varones)• > 6° década de la vida.• Hipersomnia diurna.• Roncopatía.• Nocturia.• Cefalea matinal.• Déficit de memoria.• Disminución de la libido.• Cambios de carácter.
Resumiendo:
PRINCIPALES SÍNTOMAS CLÍNICOS EN EL SAOS
Referidos por acompañantes de cama:•Ronquido 100%•Pausas de apnea observadas 50%•Movimientos corporales excesivos 40%•Cambios de personalidad 26%
Referidos por el paciente:•Somnolencia diurna 90%•“Ahogos” nocturnos 53%•Cefalalgia matutina 38%•Pérdida de capacidad intelectual 27%•Micción nocturna (> dos veces) 25%
Factores predisponentes para desarrollar SAOS
OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR
MALFORMACIONES MAXILOFACIALES
TRASTORNOS MÉDICOS GENERALES
Obstrucción de via aérea superior
CAVIDAD NASAL
Dismorfias y luxaciones septales
Pólipos. Tumores
Hipertrofia de cornetes, rinitis
Estenosis vestibulares
Nasofaringe
Adenoides. Estenosis. Quistes. Tumores
LARINGE
Edema de cuerdas vocales, de aritenoides y repliegues
Parálisis de cuerdas vocales
Orofaringe Amígdalas y/o úvula
hipertróficas Paladar fláccido o de
implantación baja Pilares fláccidos e
hipertróficos Pliegues mucosos
exuberantes Hipofaringe Amígdalas linguales
hipertróficas Base de lengua hipertrófica Quistes valleculares Repliegues aritenoepiglóticos
excesivos Epiglotis fláccidas Edemas de epiglotis. Tumores
Malformaciones maxilofacialesRETROGNATIA
MICROGNATIA
S. DE PIERRE ROBIN
S. DE KLIPPEL-FEIL
S. DE PRADER WILLI
ACONDROPLASIA
Trastornos médicos generalesOBESIDAD
HIPOTIROIDISMO
AMILOIDOSIS
S. DE SCHEIE
ACROMEGALIA
ENFERMEDADES POR DEPÓSITO
CIFOSCOLIOSIS
DISTROFIAS MUSCULARES
ENFERMEDADES DE LA MOTONEURONA
PRINCIPALES COMPLICACIONES
EN EL SAOSNEUROPSICOLÓGICAS
Accidentes de automóvil
Accidentes de trabajo
Alteraciones psiquiátricas
Impotencia y/o reducción de la libido
CARDIORRESPIRATORIASHipertensión sistémica
Hipertensión arterial pulmonar
Arritmias cardíacas diversas
Corazón pulmonar crónico
DiagnósticoEXPLORACIÓN NOCTURNA:
PSG ( POLISOMNOGRAFIA).
FINALIDAD: evaluar morfología, integridad y continuidad del sueño nocturno.
Objetivar la presencia de eventos respiratorios, y cuantificarlos
Exploración diurna:
Test subjetivos: Epworth.
(puntajes superiores a 8 indican SDE)
Finalidad: cuantificar el grado y la severidad de la hipersomnia.
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA
POLISOMNOGRAFIANOCTURNACON OXIMETRIADE POR LO MENOS 6 HS DE DURACIÓNREGISTRO DE :
EEGEMG (Electromiograma de mentón, y de ambos MMII)
EOG (Electrooculograma)ECG (Electrocardiograma)
Flujo aéreo naso bucalSensores de esfuerzo respiratorio ( Tórax y abdomen)
SaturometriaMicrófono
Sensor de posición
Apnea: evento caracterizado por la ausencia de flujo aéreo buconasal durante 10 segundos. Puede ser:• obstructiva: se caracteriza por la presencia de esfuerzo respiratorio. • central: ausencia de esfuerzo respiratorio. • mixta: componente central inicial seguido de esfuerzo respiratorio.
Hipopnea: reducción discernible de la señal de flujo aéreo por 10 o más segundos con caída superior a 3% en la saturometría y/o la aparición de un microdespertar.
Respiración de Cheyne - Stokes: patrón caracterizado por cambios crecientes y decrecientes en la amplitud respiratoria separados habitualmente por apneas centrales.
Hipoventilación en el sueño: reducción de la ventilación inducida por el sueño, no asociada a apneas o hipopneas, con aumento mayor o igual a 10 mmHg de la PaCO2.
Microdespertares electroen-cefalográficos: episodios de 3 a 15 segundos de duración que interrumpen el sueño y se caracterizan por la aparición de un ritmo en el EEG de mayor frecuencia (ritmo alfa, theta o beta) respecto a los 10 seg. de sueño previos, generalmente acompañados de un aumento del tono muscular.
Definiciones
SAOS LEVE IPR 5 A 15
SAOS MODERADO
IPR 15 A 30
SAOS SEVERO
IPR MAYOR DE 30
INDICE DE PERTURBACION RESPIRATORIA (IPR)
IPR= ( No. eventos/TTS ) 60
IPR= número total de eventos dividido el tiempo total de sueño, multiplicado por 60.
IPR= número de eventos por hora de sueño
Ejemplo de apneas obstructivas (OA)
Aproximadamente el 50% de los pacientes con IPR superior a 30 muestran alteraciones en las pruebas neuropsicológicas (Behavioral morbidity of apnea -Semin Resp Med 1988; 9).
En cuanto al deterioro neuropsicológico, el efecto de un aumento del IPR de 15 es comparable al efecto de envejecimiento en 5 años en lo que se refiere a función psicomotora.La existencia de estos deficits ha sido documentada en la bibliografía.(AM J Cesp Crit. Care Med 1997; 156 ; Progresss in cardiovascular diseases, 41,5).
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
LOS SIGUIENTES CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA PUEDEN ALIVIAR LOS SÍNTOMAS DE APNEA DEL SUEÑO EN ALGUNOS INDIVIDUOS:
EVITAR EL ALCOHOL Y LOS SEDANTES A LA HORA DE DORMIR
EVITAR DORMIR BOCA ARRIBA
BAJAR DE PESO
Recomendaciones: LA REDUCCIÓN DE PESO ESTA INDICADA EN AQUELLOS PACIENTES CON IMC (INDICE DE MASA CORPORAL) SUPERIOR A 30 KG./M² COMO MEDIDA COMPLEMENTARIA SISTEMÁTICA. EN LOS SUJETOS CON OBESIDAD MÓRBIDA (IMC › 40 M2) QUE NO PUEDEN REDUCIR SU PESO SE PODRÍA UTILIZAR UN RECURSO QUIRÚRGICO PARA LA REDUCCIÓN DEL MISMO.2) SE RECOMIENDA UTILIZAR COMO MODALIDAD DE TERAPIA POSICIONAL EL USO DE UNA PELOTA DE TENIS UBICADA EN LA ESPALDA EN PACIENTES CON APNEAS DECÚBITO DEPENDIENTES.3) LA TIROXINA ES EL ÚNICO FÁRMACO QUE HA DEMOSTRADO SER EFICAZ EN EL SAOS, CUANDO ÉSTE SE ASOCIA A HIPOTIROIDISMO.4) SE ACONSEJA EVITAR DROGAS DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMO BENZODIAZEPINAS, BARBITÚRICOS, NARCÓTICOS Y ALCOHOL.
TRATAMIENTO DEL SAOS CON CPAP
Efectos de la CPAPFENÓMENO MECÁNICO:
Trasmite la presión positiva a toda la vía aérea superior e impide su colapso.
Da lugar a un incremento de la sección de la VAS (incremento de diámetros de izq. a der.).
Modifica la activación de los músculos ventilatorios (en especial espiratorios)
O Sea..
Efectos de la CPAPCORRIGE LAS APNEAS OBSTRUCTIVA, MIXTAS, Y, EN OCASIONES, LAS CENTRALES
ELIMINA LAS HIPOAPNEAS
DEBE SUPRIMIR EL RONQUIDO
EVITA LAS DESATURACIONES DE OXIGENO
EVITA LOS AROUSALS
NORMALIZA LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO
Efectos colateralesCONGESTIÓN Y/O OBSTRUCCIÓN NASAL
IRRITACIÓN CUTÁNEA
SEQUEDAD FARÍNGEA
RUIDO
FRÍO
INSOMNIO
CLAUSTROFOBIA
CONJUNTIVITIS
MÁS RAROS: CEFALEA, AEROFAGIA, EPISTAXIS
ULTIMAS RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACION AMERICANA DE MEDICINA DEL SUEÑO (2005)
PACIENTES CON IPR MAYOR O IGUAL A 15 (INDEPENDIENTEMENTE DE LOS SÍNTOMAS)
Y PACIENTES CON IPR > O IGUAL A 5 SI TIENEN ESD (EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA)
INCONVENIENTES CON EL USO DE LA CPAP1. RECHAZO: SE NIEGA O LO INTENTÓ MENOS DE 4 SEMANAS SIN ÉXITO
2. INTOLERANCIA: LO INTENTÓ MÁS DE 4 SEMANAS Y NO LOGRÓ ADAPTARSE.
3. INCUMPLIMIENTO HORARIO: CUMPLIMIENTO MÍNIMO: 3,5 HS /NOCHE
Motivos del no uso de cpap
LIMITACIONES ECONÓMICAS……….25%
INTOLERANCIA…………………………25%
OTRAS TERAPIAS………………………20,9%
CIRUGIA
REDUCCIÓN DE PESO
RECHAZO………………………………..29,5%
Revista Médica de Chile V 135 n 7 julio 2005
CONCLUSIONES
EL SAOS ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA QUE PRODUCE DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA, Y ESTÁ RELACIONADO CON ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, CEREBROVASCULARES Y ACCIDENTES.
EL SAOS PUEDE SER TRATADO DE MANERA EFICAZ EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES.
LA SITUACIÓN ACTUAL DEL SAOS NO ES ADECUADA DEBIDO A QUE LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES ESTÁN SIN DIAGNOSTICAR.
TODOS LOS PROFESIONALES SANITARIOS Y EN ESPECIAL LA ATENCIÓN PRIMARIA, MEDICINA DEL TRABAJO Y CENTROS DE RECONOCIMIENTO DE CONDUCTORES TIENEN UN PAPEL DETERMINANTE EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA (RONQUIDOS, PAUSAS RESPIRATORIAS Y SOMNOLENCIA).
ES IMPRESCINDIBLE FAVORECER EL CONOCIMIENTO DE ESTA ENTIDAD ENTRE EL PERSONAL SANITARIO Y LA POBLACIÓN GENERAL.