IL COLPO DI FRUSTA È CAUSATO DA UN MECCANISMO DI
ACCELARAZIONE – DECELERAZIONE
LA CAUSA PIU’ FREQUENTE SONO GLI INCIDENTI STRADALI
IN MOLTI CASI IL RECUPERO AVVIENE RAPIDAMENTE
COMUNQUE LA CERVICALGIA CORRELATA AL COLPO DI FRUSTA PERSISTE APPROSSIMATIVAMNETE NEL 50% DELLE PERSONE A 3
MESI DAL TRAUMA E NEL 35 % A 12 MESI
Clinical guidelines forbest practice management of acute and chronic whiplash-associated disorders. Australia 2008
LE SEQUELE E I SINTOMI ASSOCIATI AL COLPO DI FRUSTA VENGONO CHIAMATI CON IL TERMINE "DISTURBI ASSOCIATI AL COLPO DI FRUSTA "
(WAD)
WHIPLASH
ACUTO ( DA 0 A 12 SETTIMANE IL TRAUMA )
CRONICO ( > DI 12 SETTIMANE DOPO IL TRAUMA )
The successful management of acute pain reduces the risk of chronic pain.
Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group
"DISTURBI ASSOCIATI AL COLPO DI FRUSTA "
(WAD)
WHIPLASH
Clinical guidelines forbest practice management of acute and chronic whiplash-associated disorders. Australia 2008
WHIPLASH
Clinical guidelines forbest practice management of acute and chronic whiplash-associated disorders. Australia 2008
IMPORTANZA DI UNA ACCURATA VALUTAZIONE CLINICO - STRUMENTALE
ADEGUATO TRATTAMENTO
QUEBEC TASK FORCE
STRUTTURE VASCOLARI
STRUTTURE NERVOSE
STRUTTURE MUSCOLO-TENDINEE
STRUTTURE OSSEE
STRUTTURE LINFO-GHIANDOLARI E ORGANI DI SENSO
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
BASSO RISCHIO ALTO RISCHIO
SUFFICIENTE LA VALUTAZIONE CLINICA
NECESSITÀ DI ULTERIORI
APPROFONDIMENTI COME:
RX , TC O RMN E VALUTAZIONE
MULTIDISCIPLINARE
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
WHIPLASH
STUDIO NEXUS NATIONAL EMERGENCY X-RADIOGRAPHY
PAZIENTI AD ALTO RISCHIO CHE PRESENTANO AL MOMENTO DELLA PRIMA
VALUTAZIONE:
- DOLORE AL COLLO E DOLORABILITA' DELLA LINEA MEDIANA CERVICALE; - ALTERAZIONE DELLO STATO MENTALE; - INTOSSICAZIONE; - DEFICIT E DISTURBI NEUROLOGICI FOCALI; - LESIONE DOLOROSA DISTRAENTE.
QUESTI PAZIENTI PRESENTANO
INDICAZIONE ALL'ESECUZIONE DI RX DELLA COLONNA CERVICALE.
NB: L'APPLICAZIONE DEI CRITERI NEXUS, DI CUI SOPRA, DEVE ESSERE ATTUATA CON
MOLTA PRUDENZA NEI SOGGETTI IN ETA' PEDIATRICA (NEONATI-->8ANNI).
PAZIENTI A BASSO RISCHIO, CHE PRESENTANO AL MOMENTO DELLA PRIMA
VALUTAZIONE:
- NESSUNA DOLORABILITA' CERVICALE LUNGO LA LINEA MEDIANA; - NESSUN DEFICIT NEUROLOGICO FOCALE; - VIGILANZA NORMALE; - NESSUNA INTOSSICAZIONE; - NESSUNA LESIONE DOLOROSA DISTRAENTE.
QUESTI PAZIENTI NON PRESENTANO
INDICAZIONE ALL'ESECUZIONE DI RX DELLA COLONNA CERVICALE.
NO RX , NO VALUTUTAZIONE ORTOPEDICA
SI RX , SI VALUTUTAZIONE ORTOPEDICA
Utilization Study Group N ENGL J MED, July 2000, VOL. 343: 94-99
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
UNA VOLTA ESCLUSA LA PRESENZA DI PROBLEMATICHE A LIVELLO MUSCOLO-SCHELETRICO, VASCOLARE E MIDOLLARE CHE POSSANO INTERFERIRE CON LA COMPLETA ESECUZIONE DELLA VALUTAZIONE
CLINICA POSSIAMO PASSARE ALLO SCHEMA CLASSICO DELLA SEMEIOTICA ORTOPEDICA
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ISPEZIONE
PALPAZIONE
ESAME DEL MOVIMENTO
ESAME NEUROLOGICO
TESTS SPECIFICI
ANAMNESI
ETÀ , SESSO , LIVELLO DI EDUCAZIONE
CIRCOSTANZA DEL TRAUMA
TEMPO INTERCORSO DAL TRAUMA
SINTOMI , INTENSITÀ DOLORE , RIGIDITÀ , DEBOLEZZA , SINTOMI EXTRA-CERVICALI
LIVELLO DISABILITÀ
PRECEDENTE STORIA DI PROBLEMI AL COLLO INCLUSI INTERVENTI CHIRURGICI O PREGRESSI EPISODI DI “COLPO DI FRUSTA “
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
Clinical guidelines forbest practice management of acute and chronic whiplash-associated disorders. Australia 2008
VALUTAZIONE ASSE RACHIDE IN STATICA E DINAMICA MENTRE TOGLIE VESTITI
CONFORMAZIONE ( ES: COLLO DI MADELUNG , S. DI KLIPPEL-FEILL )
CICATRICI , ECCHIMOSI , FERITE , FISTOLE.
TUMEFAZIONI FLOGISTICHE O TUMORALI (LINFONODI , VASI , GHIANDOLE SALIVARI , TIROIDE)
ASIMMETRIE CRANIOFACCIALI , ANOMALIE OCULARI ( ES SINDROME HORNER )
A patient with internal carotid artery dissection. Willett GM, Wachholtz NA.
Physical Therapy August 2011 Vol. 91 No. 8 1266-1274
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ISPEZIONE
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
PALPAZIONE OSSEA MEGLIO SE SUPINO PER DETENDERE STRUTTURE MUSCOLARI E VALUTARE MEGLIO QUELLE OSSEE
ANTERIORE
OSSO IOIDE ( SOPRA CARTILAGINE TIROIDEA CON 2 LUNGHI PROCESSI PALPABILI CHE SI DIRIGONO LETARALMENTE E MEDIALMENTE. FAR DEGLUTIRE IL PAZIENTE PER APPREZZARE BENE IL SUO MOVIMENTO )
CARTILAGINE TIROIDEA
PRIMO ANELLO CRICOIDEO ( PALPARE DELICATAMENTE, PUÒ INSORGERE VOMITO )
TUBERCOLO CAROTIDEO ( LIVELLO C6 NON PALPARLI SIMULTANEAMENTE PER RIFLESSO CAROTIDEO )
MEGLIO SE SUPINO PER DETENDERE STRUTTURE MUSCOLARI E VALUTARE MEGLIO QUELLE OSSEE
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
PALPAZIONE OSSEA
POSTERIORE
OCCIPITE ( PORZIONE POSTERIORE DEL CRANIO )
INION ( PROTUBERANZA A FORMA DI CUPOLA IN REGIONE OCCIPITALE SULLA LINEA MEDIANA , SEGNA L’ORIGINE DELLA LINEA NUCALE SUPERIORE)
PROCESSO MASTOIDEO DELL’OSSO TEMPORALE
PROCESSI SPINOSI VERTEBRE CERVICALI ( IL PRIMO PALPABILE È C2 , PERCHÉ C1 È TROPPO PROFONDO , VALUTARE EVENTULAE PROCESSI BIFIDI , I PROCESSI DI C7 T1 SONO PIÙ VOLUMINOSI. VALUTARE IL LORO ASSE SU PIANO FRONTALE , LA NORMALE LORDOSI SU QUELLO SAGITTALE E LA DOLORABILITÀ )
FACCETTE ARTICOLARI ( FORMAZIONI CUPOLIFORMI SOTTO MUCOLO TRAPEZIO ,NON SEMPRE FACILMENTE PALPABILI )
IDENTIFICAZIONE LIVELLO
OSSO IOIDE
CARTILAGINE CRICOIDEA
CARTILAGINE TIROIDEA
VERTEBRA PROMINENTE
C3 C4
C6 C7
C5
PALPAZIONE OSSEA
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
MUSCOLO STERNOCLEIDOMASTOIDEO ( FREQUENTEMENTE STIRATO NEI TRAUMI IN IPERETENSIONE APPARE DOLENTE ALLA PALPAZIONE , FAR VOLTARE IL CAPO DAL LATTO OPPOSTO A QUELLO DA ESAMINARE , UNA TUMEFAZIONE PALPABILE NEL SUO CONTESTO PUÀ INDICARE UN EMATOMA )
CATENA LINFATICA LUNGO IL BORDO MEDIALE DELLO SCM
POLSO CAROTIDEO
GHIANDOLA PARODITE ( ALL’ANGOLO DELLA MANDIBOLA )
FOSSA SOPRACLAVICOLARE ( RICOPERTA DAL PLATISMA , RICERCARE TUMEFAZIONI LINFONODALI ED EVENTUALE PRESENZA DI COSTA CERVICALE SE PALPABILE )
ANTERIORE
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
PALPAZIONE TESSUTI MOLLI
TRAPEZIO ( AMPIA INSERZIONE DALL’INION A T12 E LATERALMENTE SU CLAVICOLA ACROMION E SPINA DELLA SCAPOLA. LA PORZIONE SUPERIORE FREQUENTEMENTE STIRATA E QUINDI DOLENTE NEI TRAUMI IN FLESSIONE. INNERVATO DA XI PAIO DI NERVI CRANICI , N. ACCESSORIO ASSIEME ALLO SCM )
NERVI GRANDI OCCIPITALI ( PALPABILI SE IN STATO DI FLOGOSI )
LIGAMENTO NUCALE SUPERIORE ( ORIGINA DALL’INION E SI ESTENDE FINO A C7 , PALPARE EVENTUALE AREE DOLENTI PER LESIONI O STIRAMENTO DEL LIGAMENTO )
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
PALPAZIONE TESSUTI MOLLI POSTERIORE
FLESSIONE ( IL 50 % AVVIENE TRA OCCIPITE E C1 , IL RIMANENTE 50 % È DISTRIBUITO UNIFORMEMENTE TRA LA ALTRE VERTEBRE CON UN LIEVE AUMENTO TRA C5 E C6 )
ESTENSIONE
ROTAZIONE ( CIRCA IL 50% HA LUOGO TRA C1 E C2 )
INCLINAZIONE
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME DEL ROM
ESAME DELLA MOTILITÀ ATTIVA
FLESSIONE ( CHIEDERE AL PAZIENTE DI TOCCARE CON IL MENTO IL TORACE E DI GUARDARE IL SOFFITTO)
ROTAZIONE ( NORMALMENTE IL PAZIENTE RIESCE A PORTARE LA BOCCA IN LINEA CON LE SPALLE )
INCLINAZIONI LATERALI ( NORMALMENTE L’INCLINAZIONE MASSIMA È 45° )
VALUTARE EVENTUALE RIDUZIONE DEL ROM E LA FLUIDITÀ DEL MOVIMENTO
ESAME DELLA MOTILITÀ PASSIVA
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME DEL ROM
ESAME DEI MUSCOLI
INTRINSECI
ESAME ESTREMITÀ SUPERIORI
PER LIVELLI NEUROLOGICI
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME NEUROLOGICO
FLESSORI: SCM
SECONDARI: SCALENI E PREVERTEBRALI
ESTENSORI: PARAVERTEBRALI ( SPLENIO SEMISPINALE DELLA TESTA ) E TRAPEZIO
SECONDARI: VARI PICCOLI MUSCOLI INTRINSECI DEL COLLO
ROTATORI: SCM
SECONDARI: VARI PICCOLI MUSCOLI INTRINSECI DEL COLLO
INCLINATORI: SCALENO ANTERIORE, MEDIO E POSTERIORE
SECONDARI: VARI PICCOLI MUSCOLI INTRINSECI DEL COLLO
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME NEUROLOGICO ESAME DEI MUSCOLI
INTRINSECI
MANOVRE CONTRORESISTENZA
IL PLESSO BRACHIALE È FORMATO DALLE RADICI DA C5 A T1
I NERVI PERIFERICI CHE VI ORIGINANO SONO PRINCIPALMENTE :
N. MUSCOLOCUTANEO
N. MEDIANO
N. ULNARE
N. ASCELLARE
N. RADIALE
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME NEUROLOGICO ESAME ESTREMITÀ SUPERIORI PER LIVELLI NEUROLOGICI
DISTRIBUZIONE DELLA SENSIBILITÀ
C5 faccia laterale del braccio ( n. ascellare )
C6 faccia laterale avambraccio, pollice, indice e metà del medio ( n. muscolocutaneo )
C7 faccia dorsale del braccio e dell’avambraccio fino al dorso della mano e delle dita centrali
C8 anulare, mignolo, faccia mediale avambraccio ( n. cutaneo mediale avambraccio )
T1 faccia mediale del braccio ( n. cutaneo mediale del braccio )
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME NEUROLOGICO
C5 C6 C7 C8-T1
ESAME ESTREMITÀ SUPERIORI PER LIVELLI NEUROLOGICI
LIVELLO C5
MUSCOLARE
DELTOIDE PURO SU C5 ( 3 PORZIONI: LA PRIMA FLETTE , LA SECONDA ABDUCE , LA TERZA ESTENDE LA SPALLA) ( N. ASCELLARE )
BICIPITE ( C5 – C6 ) FLESSORE SPALLA E GOMITO , SUPINATORE AVAMBRACCIO ( N. MUSCOLOCUTANEO )
RIFLESSI
RIFLESSO BICIPITALE CHE INTERESSA LE RADICI C5-C6 SI ELICITA PONENDO UN DITO DELL’ESAMINATORE NELL’INCAVO DEL
GOMITO DEL PAZIENTE, CON IL BRACCIO IN SEMI-FLESSIONE E SOSTENUTO DALL’ESAMINATORE. IL MARTELLETTO PERCUOTE IL DITO (E QUINDI ILTENDINE DEL MUSCOLO BICIPITE) E IN RISPOSTA SI OSSERVANO UNA FLESSIONE ED UNA LIEVE SUPINAZIONE DELL’AVAMBRACCIO
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME NEUROLOGICO ESAME ESTREMITÀ SUPERIORI PER LIVELLI NEUROLOGICI
MUSCOLARE
NESSUN MUSCOLO È PURO DI C6
BICIPITE ( C5 – C6 ) FLESSORE SPALLA E GOMITO , SUPINATORE AVAMBRACCIO
( N. MUSCOLOCUTANEO )
GRUPPO ESTENSORI POLSO ( C6 - C7 )
( N. RADIALE )
RIFLESSI
RIFLESSO BICIPITALE
BRACHIO-RADIALE O STILO-RADIALE O SUPINATORE O RADIO-FLESSORE, CHE INTERESSA LE RADICI
C5-C6 MAGGIORMENTE C6 ( N. RADIALE ). SI ELICITA PERCUOTENDO DELICATAMENTE IL POLSO ALL’ALTEZZA DEL PROCESSO STILOIDEO DEL RADIO, CON L’AVAMBRACCIO SEMI-PRONATO E SEMI-FLESSO. IL RISULTATO È LA SUPINAZIONE DEL POLSO E LA FLESSIONE DELL’AVAMBRACCIO PER CONTRAZIONE DEL MUSCOLO LUNGO SUPINATORE.
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME NEUROLOGICO
LIVELLO C6
ESAME ESTREMITÀ SUPERIORI PER LIVELLI NEUROLOGICI
MUSCOLARE
TRICIPITE ( C7 ) ESTENSORE GOMITO ( N. RADIALE )
GRUPPO DEI FLESSORI DEL POLSO FRC ( N. MEDIANO ) ( C7 ) E FUC ( N. ULNARE ) ( C7 E ANCHE C8)
ESTENSORI DELLE DITA ECD , EPI , EPM ( C7 E C8 ) ( N. RADIALE )
RIFLESSI
TRICIPITALE CHE INTERESSA LE RADICI C7-C8 ( N. RADIALE ). SI ELICITA PERCUOTENDO IL TENDINE DEL TRICIPITE SUBITO SOPRA IL GOMITO (SUBITO SOPRA ALL’OLECRANO), AD ARTO SEMIFLESSO. SI OSSERVA UN’ESTENSIONE E UNA PRONAZIONE DELL’AVAMBRACCIO.
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME NEUROLOGICO
LIVELLO C7
ESAME ESTREMITÀ SUPERIORI PER LIVELLI NEUROLOGICI
MUSCOLARE
FLESSORE SUPERFICIALE DITA ( N. MEDIANO )
FLESSORE PROFONDO DITA ( N. MEDIANO LATO RADIALE E N. ULNARE LATO ULNARE )
RIFLESSI
NESSUN RIFLESSO
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME NEUROLOGICO
LIVELLO C8
ESAME ESTREMITÀ SUPERIORI PER LIVELLI NEUROLOGICI
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
ESAME NEUROLOGICO
LIVELLO T1
RIFLESSI
NESSUN RIFLESSO
MUSCOLARE
ABDUTTORI DITA
INTEROSSEI DORSALI - ABDUTTORE DEL 5° DITO ( N. ULNARE )
ESAME ESTREMITÀ SUPERIORI PER LIVELLI NEUROLOGICI
TEST DELLA DISTRAZIONE
SI DISTRAE IL RACHIDE CERVICALE
IL TEST È POSITIVO SE C’È SCOMPARSA DEL DOLORE QUANDO SI APPLICA LA
TRAZIONE
RIDUCE RESTRINGIMNETO FORAMI DI CONIUGAZIONE
RIDUCE PRESSIONE SULLE CAPSULE ARTICOLARI INTERVERTEBRALI
ALLEVIARE LO SPASMO MUSCOLARE FACENDO RILASSARE I MM CONTRATTI
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
TESTS SPECIFICI
COMPRESSIONE ASSIALE DA SDRAIATO O SEDUTO DEL RACHIDE CREVICALE
POSITIVO SE C’È DOLORE LOCALIZZATO SUL RACHIDE
ED EVENTUALI IRRADIAZIONI AGLI ARTI SUPERIORI
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
TEST DELLA COMPRESSIONE
TESTS SPECIFICI
POSITIVO SE C’È DOLORE E IRRADIAZIONE AGLI ARTI SUPERIORI
INCLINAZIONE LATERALE TESTA DAL LATO OPPOSTO ALL’ARTO DA ESAMINARE
STIRAMENTO RADICI NERVOSE
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
TEST DI STIRAMENTO RADICOLARE
TESTS SPECIFICI
TEST TROPPO SOGGETTIVO
CHIEDENDO AL PAZIENTE DI ESEGUIRE LA MANOVRA DI VALSAVA (TRATTENERE IL FIATO E SPINGERE COME PER PONZARE) AUMENTA LA PRESSIONE INTRADURALE E DA’ DOLORE CON EVENTUALE IRRADIAZIONE PERIFERICA
DOLORE ALLA DEGLUTIZIONE PER PATOLOGIE A CARICO PARTE ANTERIORE RACHIDE CERVICALE COME OSTEFITI , TUMORI , EDEMI TESSUTI MOLLI , EMATOMI INFEZIONI
TESTS SPECIFICI
PROVA DI VALSALVA
TEST DELLA DEGLUTIZIONE
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
E’ LA MANOVRA PIÙ CONOSCIUTA ED UTILIZZATA PER LA DIAGNOSI DI SINDROME DELLO STRETTO TORACICO SUPERIORE.
IL PAZIENTE È SEDUTO E L’ESAMINATORE AFFERRA IL POLSO PER APPREZZARE L’ARTERIA RADIALE. MENTRE IL PAZIENTE RUOTA IL CAPO VERSO L’ARTO ESAMINATO, L’ESAMINATORE RUOTA LATERALMENTE ED ESTENDE LA SPALLA. AL PAZIENTE VIENE CHIESTO DI INSPIRARE A FONDO E TRATTENERE IL RESPIRO
L’ESAME OBIETTIVO DEL RACHIDE CERVICALE
TEST DI ADSON
TESTS SPECIFICI
L’EVENTUALE SCOMPARSA DEL POLSO RADIALE INDICA LA POSSIBILE PRESENZA DI UNA SINDROME DELLO STRETTO TORACICO SUPERIORE.