Neumotórax
Manuel Cabreras Segura Residente Cirugía PUC
Dra. María Eliana Solovera Noviembre 2014
Contenidos
• Clasificación de neumotórax • Epidemiología • Diagnóstico • Tratamiento• Conclusiones
Neumotórax
Clasificación según fisiopatología
Cerrado
Hipertensivo
Abierto
Clasificación según etiología
Neumotórax
Espontaneo
Primario
Secundario
Traumático
Abierto
Cerrado
Iatrogénico
Clasificación etiológica
• Espontáneo: – Primario: más frecuente en hombres, jóvenes, delgado y
altos, fumadores, en reposo, se asocia a ruptura de vesículas subpleurales apicales.
– Secundario:• Enfermedad bulosa (EPOC y enfisema).• Enfermedad quística (fibrosis y linfangiomiomatosis)• Infecciones (P. carini, hongos, neumonia necrotizante)• Catamenial (endometriosis)• Desordenes del tejido conectivo (Marfan).• Neoplasia • Otros: sarcoidosis, esclerosis tuberosa.
1º y 2º
Clasificación según etiología
Neumotórax
Espontaneo
Primario
Secundario
Traumático
Abierto
Cerrado
Iatrogénico
Clasificación etiológica
• Traumático. – Abierto – Cerrado
• Iatrogénico– Barotrauma por VM– Biopsias transbronquial – Punción transtorácica – MC, CVC subclavio (yugular en menor grado).
Fracturas costales y barotrauma
Epidemiología
• Incidencia:– Primario:• USA 7.4/100.000 H. 1.2/100.000 M.• UK 24/100.000 H. 9.8/100.000 M• Chile. ?
– Secundario: 2-6.3/100.000.– RR del tabaquismo es 22 H. y 9 en M
Diagnóstico: clínica
• 10% asintomático. • Dolor pleurítico y disnea. • 45% de los NEP consultan después de 48 hrs
de iniciados los síntomas. • NES pueden tener síntomas mas severos por
menor reserva pulmonar. • MP disminuido, disminución de la excursión
pulmonar. Timpanico, enfisema SC.
clínica
• Estabilidad hemodinamica: fundamental para descartar neumotórax hipertensivo.– Disnea marcada, desaturación.– Polipnea – Ingurgitación yugular – Pulso paradojal – Tráquea desviada.– Hemitórax timpanico
Neumotórax hipertensivo
Laboratorio e imágenes
• Radiografía de torax, de pie y en inspiración – Área de hiperlucencia y ausencia de trama vascular– NHT:
• Mediastino desplazado• Tráquea desviada • Diafragma aplanado
• TAC de tórax con o sin contraste en casos complejos o con dudas (bulas grandes, niveles h-a, focos de condensación).
• ECG: neumo L => eje R, ondas R de menor V. Se normaliza al resolver el neumotorax.
Casos complejos se evalúan con TAC
Contenidos
• Clasificación de neumotórax • Epidemiología • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones
Tratamiento
• Tres principios:– Eliminar el aire intrapleural– Facilitar que cure el defecto pleural– Prevenir recurrencias.
• Depende del tamaño y la repercusión clínica.• De observación hasta cirugía.
Tamaño del neumotórax
Tamaño del neumotórax
Tratamiento médico
• Asintomatico, sano y NT < 2cm.– Observación con radiografías seriadas.– Reabsorción espontanea 1,25-1,8% (50-70ml/d)– Suplementación con oxígeno
• Aspiracion con aguja: primer episodio y paciente estable.
Pleurostomia
• Moderado neumotórax• Falla de manejo previo (médico)• Patología pulmonar de base • Muy sintomáticos.
Pleurostomia
• Tubo 24 F trocar/catéter• LAA o LMA • 4º o 5º espacio intercostal • Orientado a posterior y cefálico
• Se retira cuando no fuga aire– En caso de fuga prolongada se puede instalar una
válvula de Heimlich.
Pleurostomia
Pleurostomia
Tratamiento del neumotórax hipertensivo
• Emergencia • 2º especio IC LMC teflón 14-16 gauge.• Pleurostomia • Cirugía
Indicaciones de cirugía
• Fuga aérea persistente (después de 5 días)• Falta de expansión pulmonar con pleurostomia • Hemotórax • Segundo episodio • Neumotórax bilateral • Primer episodio contralateral • Actividad de alto riesgo (piloto, buzo, deportista) • Ruralidad y falta de seguimiento • Neumotórax hipertensivo• Espontaneo secundario
Cirugía
• Dado la alta tasa de recidiva de neumotórax espontaneo primario (55%) después de un primer episodio, la conducta recomendada es cirugía.
Cirugía
• Resección de vesículas subpleurales• Pleurodesis abrasiva
Post operatorio
• Analgesia ev en BIC y sos• Kinesioterapia • Control radiográfico • Pleurostomia aspirativa -10 a -20 cm agua por
24 hrs luego a trampa hasta que no fugue aire• Retiro de pleurostomia, hay que estar seguro
que no fugue aire, se retira en espiración forzada. Control radiográfico.
Recomendaciones
• SBT: no tomar vuelos por 72 hrs post retiro de pleurostomia y teniendo radiografía de tórax normal a las 48 hrs de retiro de pleurostomia.
• Suspender el cigarro– 80-86% de los pacientes jóvenes sigue fumando
después de un primer episodios de NEP.
• Preguntas ?
Bibliografía
Aparato respiratorio: Fisiología y ClínicaCruz MenaMoreno Bolton 2007Ediciones UC.
Gracias