“TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES”
ARRITMIAS
MARCAPASO
SIST
EMA
DE
COND
UCCI
ON
NODULO SINUSAL
NODO AURICULOVENT
RICULAR
HAZ DE HIS
SEPTUM
HAZ DE HIS DIVIDE EN IZQUIERDO Y
DERECHO
FIBRAS DE PURKINJE
MECANISMOS GENERALES:
el automatismo
la conducción de los estímulos
· las dos circunstancias
anteriores (arritmias de mecanismo mixto)
TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO
• PUEDEN OCURRIR POR DEPRESION (RITMO LENTO “BRADICARDIA”) O INCREMENTO DEL MISMO.(TAQUICARDIA)
TRANSTORNOS DE CONDUCCION
• Dan lugar a los denominados bloqueos ysíndromes de pre excitación.
• Los bloqueos pueden ocurrir a cualquier nivel del sistema específico de conducción y suponen la interrupción de la normal conducción de los impulsos
SEGÚN SU LOCALIZACION:
• * Nodo sinusal: Bloqueos sinoauriculares• * Nodo AV: Bloqueos aurículoventriculares• * Ramas del Hiss: Bloqueo de rama derecha ;
Bloqueo de ramaizquierda; Hemibloqueos de la subdivisión anterior o posterior de la rama izquierda del haz de Hiss.
ETIOLOGIA
• 1 Desencadenantes conocidos, como la ansiedad, la fatiga, la tensión emocional, el tabaco, ETC.
• 2. consecuencia de una Alteración de los mecanismos fisiológicos, como trastornos metabólicos, electrolíticos, alteraciones del recambio gaseoso, ETC.
• 3. enfermedades endocrinas , pulmonares, neurológicas o sistémicas (lupus,
amiloidosis..)
• 4. Enfermedades cardiacas como la cardiopatía isquémica, miocardiopatias, miocarditis, valvulopatías etc.
• 5. de origen iatrogénico actuando como determinante:
· Un agente mecánico: cateterismos etc.· Un fármaco: digital, antidepresivos etc.· Un agente tóxico: como por ejemplo el
monóxido de carbono o los insecticidas organofosforados etc.
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TRATAMIENTO!!
MARCAPASO
• aparato electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados.
ELEMENTOS BASICOS
• Electrodos epicardicos situados en las aurículas y ventrículos
• Adaptador para la conexión de los hilos conductores al generador del marcapasos
• Conexión del adaptador al generador. En las clavijas
CLASES DE MARCAPASOS
TEMPORALES
PERMANENTES
TEMPORALES
El generador no está implantado en el paciente.
*Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores)
*Transtorácico
*Transesofágico
PERMANENTES
El generador se implanta subcutáneamente.
*Transvenosos
~CUIDADOS ESPECIFICOS DEENFERMERIA~
Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su conexión al paciente tras su llegada de quirófano.
Inserción de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo conductor que nos servirá de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo conductor.
Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación, frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, así como los cambios efectuados y su hora.
MARCAPASO TEMPORAL
Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la función del generador.
Cura diaria de la zona de la piel donde están insertados los hilos conductores.
Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazón del paciente
Control y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil (disociación electromecánica).
Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programación.
Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.
Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presión arterial.
Vigilar nivel de conciencia.
Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la batería (bradicardia acusada).
MARCAPASO PERMANENTE
Información adecuada al paciente y a la familia.
Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. Hay que esmerar la asepsia para evitar una infección del generador.
Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del paciente.
Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel local de la implantación del marcapasos).
Evitar apoyos sobre la zona de implantación del marcapasos.
PLACE
OBJETIVOS SUBJETIVOS
Dolor Vértigo Apnea Palidez
Taquicardia Bradicardia intermitente
Desmayo Diaforesis
Nausea Dolor
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
ETIQUETA DX:
Riesgo de caída (00155)
DOMINIO 11:
Seguridad/protección
CLASE 2:.
Lesión física
FACTOR RELACIONADO :
Inestabilidad acentuada con la marcha.
RESULTADOS NOC: INDICADORES:ESCALA DE
MEDICIÓN:PUNTUACIÓN DIANA:
• Deambulacion
segura (1926)
• Parece agitado
• Realiza las
actividades
decididas
• Se sienta durante
más de 5 minutos
seguidos
Nunca demostrado 1
Raramente demostrado
2
A veces demostrado 3
Frecuentemente
demostrado 4
Siempre demostrado 5
Mantener a: 9
Aumentar a: 12
INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN:
Prevención de las caídas. (6490)
• Identificar conductas y factores que
afectan al riesgo de caídas
• Controlar la marcha, equilibrio y
cansancio en la deambulacion
• Ayudar a la deambulacion a la persona
inestable
El cliente puede adoptar las
precauciones necesarias si se
identifica el tipo de trastorno visual y
las opciones disponibles.
Un cliente con problemas de
movilidad, necesita que se instalen
dispositivos de seguridad y se
eliminen los peligros, para facilitarle
así las actividades de la vida diaria.
Los objetivos de la prevención y el
tratamiento de las caídas se centran
en reducir la probabilidad de las
mismas, disminuyendo los peligros
ambientales.
Terapia de ejercicio: equilibrio (0222)
• Determinar la capacidad del paciente
para participar en actividades que
requieren equilibrio
• Evaluar las funciones sensoriales (visión,
oído y percepción)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
ETIQUETA DX:
Patrón respiratorio ineficaz (00032)
DOMINIO 4:
Actividad/reposo
CLASE 4:
Respuesta cardiovascular/pulmonar
FACTOR RELACIONADO :
Hipoventilacion
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
• Alteración de los movimientos torácicos
• Disminución de la ventilación por minuto
RESULTADOS
NOC:INDICADORES:
ESCALA DE
MEDICIÓN:
PUNTUACIÓN
DIANA:
• Estado
respiratorio
• Jadeo
• Inquietud
• Disnea de reposo
1) Grave
2) Sustancial
3) Moderado
4) Leve
5) ninguno
Mantener a: 8
Aumentar a: 12
INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN:
Manejo de las vías aéreas (3140)
• Colocar al paciente en posición que
permita que el potencial de ventilación
sea al máximo posible
• Administrar aire u oxigeno humidificados
• Vigilar el estado respiratorio y de
oxigenación
Proporcionar una adecuada
posición permite y facilita
al paciente una mejor
entrada y salida del aire .
Monitorización respiratoria (3350)
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo de las respiraciones
• Realizar percusión de tórax anterior y
posterior desde los vértices hasta las
bases de forma bilateral
• Auscultar los sonidos respiratorios,
anotando las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y
presencia de sonidos adventicios
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
ETIQUETA DX:
Dolor agudo (00132)
DOMINIO 12:
Confort
CLASE 1:
Confort físico
FACTOR RELACIONADO:
Agentes lesivos (biológicos, químicos,
físicos, psicológicos)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
• Cambios en la FC
• Cambios en la FR
• Postura para evitar el dolor
• Informe verbal del dolor
RESULTADOS NOC: INDICADORES:ESCALA DE
MEDICIÓN:PUNTUACIÓN DIANA:
• Control del dolor
UTILIZA MEDIDAS
DE ALIVIO NO
ANALGESICO
UTILIZACION DE
ANALGESICOS DE
FORMA
APROPIADA
1) Nunca
2) RARA VEZ
3) ALGUNA VEZ
4) A MENUDO
5) HABITUALMENTE
mantener a: 7
aumentar a: 8
INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN:
Manejo del dolor (1400)
• Realizar una valoración exhaustiva del
dolor que incluya la localización,
características, aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores
desencadenantes.
• Observar claves no verbales de
molestias, especialmente en aquellos
que no pueden comunicarse
eficazmente.
• Enseñar los principios de control de
dolor.
La identificación oportuna
del dolor de las fases en
torno al dolor permite
establecer un plan
terapéutico para evitar,
disminuir o controlar el
dolor.
Administración de medicación (2300)
• Seguir los 5 principios de la
administración de medicación.
• Vigilar al paciente para determinar la
necesidad de medicamentos según su
necesidad
• Verificar receta o orden de medicación
antes de administrar el fármaco
El conocimiento sobre la
interacción de los medicamentos
permite, por un lado, aprovechar
sus resultados terapéuticos, y por
otro evitar riesgos en los pacientes.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
ETIQUETA DX:
Disminución del gasto cardiaco
DOMINIO
CLASE
FACTORES RELACIONADOS
(CAUSAS):
RESULTADOS NOC: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA:
• Estado cardiopulmonar
(0414)
Pulsos periféricos
Ritmo cardiaco
Ritmo respiratorio
Frecuencia respiratoria
1) Desviación grave del
rango normal
2) Desviación
sustancial del rango
normal
3) Desviación
moderada del rango
normal
4) Desviación leve del
rango normal
5) Sin desviación del
rango normal
Mantener a: 10
Aumentar a: 14
INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN:
Cuidados cardiacos (4040)
• Evaluar el dolor torácico
• Monitorización del pete.
• Observar signos vitales con frecuencia
• Disponer terapia antiarritmica
• Controlar el funcionamiento del
marcapasos si correspondiera
La mejor forma para prevenir
futuras complicaciones es observar
constantemente los cambios del
paciente asi como monitorización
de sus signos vitales.
• Manejo de electrolitos (2000)
• Observar si hay manifestaciones de
desequilibrio electrolítico
• Colocar monitor cardiaco
• Tratar las arritmias cardiacas, según
política del centro
• Regulación hemodinámica (4150)
• Reconocer la presencia de alteraciones
en la presión sanguínea
• Auscultar los sonidos cardiacos
• Observar los pulsos periféricos, el
llenado capilar y la temperatura
• Colocar monitor cardiaco
DIAGNOSTICO
ENFERMERIA
ETIQUETA DX: ANSIEDAD
DOMINIO
CLASE
FACTORES RELACIONADOS
RESULTADO NOC INDICADORESESCALA DE
MEDICION PUNTUACION DIANA
Afrontamiento de
problemas (1302)
Refiere disminución
del estrés
Vigila las
manifestaciones
conductuales de la
ansiedad
Modifica el estilo de
vida del estrés
1) Nunca demostrado
2) Raramente
demostrado
3) A veces demostrado
4) Frecuentemente
demostrado
5) Siempre
demostrado
Mantener a: 8
Aumentar a:11
INTERVENCION ACTIVIDADES JUSTIFICACION
Disminución de la ansiedad (5820)
utiliza un enfoque sereno de
seguridad
explicar al paciente. Todos los
procedimientos a realizar
escuchar con atención al
paciente.
El mantener un ambiente adecuado,
óptimo así como establecer una relación
enfermera paciente brindándole seguridad
y comodidad al paciente, permitirá una
mejor planeación en los cuidados.
Distracción (5900)
dar algún medio de distracción al
paciente.
Fomentar el apoyo de la familia
Evaluar y registrar la respuesta
de la distracción
Mantener al paciente ocupado en alguna
actividad, ayuda a mantenerlo tranquilo.
Técnica de la relajación (5580)
Calmar al paciente.
Hablar con el paciente.
Ofrecer apoyo y tranquilidad
Reducir los estímulos que
provocan ansiedad