RIsTEKDIKTI
KEMENTE,RIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGILEMBAGA LAYANAN PENDIDIKAN TINGGI
V/ILAYAH VIIJl. Dr. Ir. H. Soekarno No. 177 Surabaya 60119
Telepon (031) 5925418, 5925419, 5947 473 Fax. 5947 479Laman: http://lldiktiT.ristekdikti.go.id, Surel : [email protected]
Nomor : Blezlg tL7 tKK.0t.0U20t9Lampiran : satu set
Hal : Persyaratan Pembayaran Tunjangan Profesi Dosendan Tunjangan Kehormatan Guru Besar/ProfesorTahun Anggaran 2019 Periode Oktober s.d.
Desember dengan Sistem Daring
7 5 0[r 2019
Yth. Rektor/Ketua/Direktur Perguruan Tinggi Swasta dilingkungan Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi Wilayah VII(daftar terlampir)
Dalam rangka peningkatan pelayanan dan akuntabilitas penyaluran dana Pembayaran
Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan Guru Besar/Profesor bagi Dosen dilingkungan Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi Wilayah VII tahun anggaran 2019, bersama
ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :
A. Penerimaan persyaratan pembayaran Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan
Kehormatan Guru Besar/Profesor tahun anggaran 2019 untuk bulan Oktober s.d.
Desember (3 bulan) dilakukan secara daring dengan jadwal sebagai berikut :
No PengajuanJadwal Penerimaan Berkas
Secara Daring JadwalPembayaran
Mulai Batas Akhir1 Perubahan Data Pokok 28 Oktober 8 November Desember
2 Pengaiuan Usulan Pembayaran 4 November 22 November
B. Persyaratan Administrasi Umum :
l. Surat Permohonan Pembayaran Tunjangan Profesi dan Tunjangan Kehormatan dari
Pimpinan Perguruan Tinggi.2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak dari Pimpinan Perguruan Tinggi untuk
permohonan pembayaran periode Oktober s.d. Desember Tahun Anggaran 2019
disertai daftar dosen penerima tunjangan yang diusulkan, (Lampiran II dan lampiran
III dapat diunduh di http ://kinerj adosen. kopertisT. go. id).
3. Jika terdapat perubahan status kepegawaian dosen yang diusulkan (misalnya
meninggal / pindah I allh tugas / tugas belaj ar I ganti nomor rekening), kolom
Keterangan harus diisi dengan keterangan perubahan status dan TMT perubahan
status (tgl/blr/thn) dan nomor rekening yang baru.
4. Perubahan data InpassingiPenyetaraan Pangkat, SK Jabatan Akademik dilakukan
melalui http ://kinerj adosen.kopertis 7. go. id sesuai j adwal.
C. Pengusulan Pembayaran Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan GuruBesar/Profesor dilakukan secara kolektif melalui Surat Pengusulan Pembayaran
Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan Guru Besar/Profesor yang ditandatangani secara Legal Formal oleh Pimpinan PTS;
D. Pengiriman persyaratan pembayaran ke LLDIKTI Wilayah VII dilakukan secara daringmelalui http://kineriadosen.kopertisT.go.id menggunakan akun SILADIKTI perguruan
tinggi masing-masing. Apabila sampai dengan batas waktu yang ditentukan belummenyerahkan persyaratan pembayaran Tunjangan Profesi Dosen dan TunjanganKehormatan Guru Besar/Profesor, maka permohonan pembayaran tidak dapat diproses
dan tidak dapat diusulkan ke Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN)Surabaya;
E. Dosen yang sedang tugas belajar dan terikat BPPS/BPPDN/BPPLN/BUDI-DN/BUDI-LNtidak dapat dibayarkan Tunjangan Profesi Dosen.
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Subbagian Pendidik dan Tenaga KependidikanLembaga Layanan Pendidikan Tinggi Wilayah VII melalui surel : [email protected] serdos@kopertisT. go. id.
Atas perhatian dan kerja sama yang baik, kami menyampaikan terima kasih.
LOGq
El5t,larca revnr*tvFErqD'OIT(A'{
TINGGIffi,{YAHw W
(rtbtf,
Dr.Ir. Suprapto, DEA.t9600624198701 1001
Tembusan:1. Direktur Karier dan Kompetensi Sumber Daya
2. KPPN Surabaya I.
*
Lampiran I, Surat nomor : B I 99 43 lL7 IKK.O | .O I l2}lg, tanggall EOktober
20 I 9
Daftar PTS di Lingkungan Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi Wilayah VIIPada Persyaratan Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan Profesor
Periode Oktober s.d Desember Tahun 2019
I2
071001
071002Universitas l7 1945
3 07 I 003 Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya4 071004 Universitas Surabaya5 07 r 00s Universitas Dr Soetomo
071006 Un iversitas Merdeka Surabaya
7 Universitas Sunan Giri8 071008 Universitas Narotama
9 071009 Universitas Wiiaya Kusuma Surabayal0 071010 Universitas Bhayangkara Surabaya
07101 I Universitas Wiiaya Putrat2 071012 Universitas Muhammadiyah Surabaya
13 0710 r 3 Universitas Yos Sudarso
14 071014 Universitas W R Supratman
l5 071016 Universitas 45 Surabaya
t6 07t0t7 Universitas Widya Kartika17 071018 Universitas Kartini18 07101 9 Universitas Katolik Darma Cendika
19 011020 Universitas Gresik20 01 1022 Universitas Mayien Sungkono
21 071023 Universitas Darul ulum
071025 Universitas Merdeka23
24 07102625 071027 Universitas Islam Malang26 011028
27 071030 Universitas Widya Gama
07103 1 Universitas Merdeka Pasuruan28
29 071032 Universitas Muhammadiyah Jember
30 Universitas Mochammad Sroedi i071033
31
32 07 1 035
33 071036 Universitas Abdurachman Saleh
Universitas Bondowoso)+ 071037
Universitas Panca Marga071 038
Universitas Kadiri071039
Universitas Islam Kadiri37 07 I 040
38
39 071042 Universitas Merdeka Madiun
071043Universitas4t 071044
Aa 07 1 045
43 071046 Universitas Bojonegoro
44 01 1047
Universitas Madura45 07 1 048
Universitas PGRI Adi Buana46 071049
Universitas uruhan47 07 1 050
Universitas Ca.jayana48 07105 1
Universitas Pawyatan Daha49 071052
6
071007
l1
22
071034 lUniversitas Islam Jember
35
36
07 I 04 a lUniversitas Tulurrgagung
40
07 I 053 Universitas Katolik Widya Mandala Madiun51 07 r 055 Universitas Lumaiang<,) 07 I 056
53 07 1057 Universitas Teknologi Surabaya<t 07 I 058 Universitas Wiraraia
07 1 0s9 Universitas Muhammadiyah GresikUniversitas Muhammadiyah Sidoario
57 071061 Universitas Tribhuwana Tungga Dewi58 071062 Universitas Islam Darul ulum59 07 I 065 Universitas Pesantren Tineei Darul ulum60 071066
61 071067 Universitas Islam Lamongan
071 068 Universitas lslam Madura
63 071069 Universitas Yudharta Pasuruan
Universitas lslam Balitar65 0'71071 Universitas Ciputra Surabaya
66 07 1072 Universitas Nusantara PGRI Kediri67 07 1073 Universitas PGRI Ronggolawe
68 07 107 4 Universitas Ma Chung
69 0710'7 5 Universitas PGRI BanyuwangiUniversitas Pelita Harapan Surabaya
'71 071079 Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
Universitas Hasyim Asy'ari Tebuireng Jombang72 07 l 080
73 071082 Universitas Nahdlatul Ulama Sidoario
Universitas Kahuripan Kediri74 07 1 083
75 07 1 084 Universitas Islam Raden Rahmat1A Univers itas Darussalam Gontor071085
Universitas Maarif Hasyim Latif77 07 1 086
78 071091
79 071092 Universitas Dol(or Nugroho Magetan
80 071094 Universitas Nurul Jadid
8l 07 1 095 Universitas Ibrahimy Sukorelo Situbondo
Universitas M uhammadiyalt Lamongan82 07109683
84 072003 IKIP85 072004 Institut Teknologi Nasional Malang
86
87 072006 Institut Pertanian MalangIKIP PGRI Jember88 072007
89 0720t1 IKIP PGRI Bojonegoro
90 012014
91
072017Institut Teknologi Telkom Surabaya072019
95 073002 Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Perbanas Surabaya
073003Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Mahardhika97 073004
07300598
Sekolah Ilmu Ekonomi Uri99 073006
100 0730 1 0
l0l 0730 l l Sekolah Ilmu Bahasa Dan Sastra w102 073017
0730 I 8 Sekolah Tinggi Il-, EEqlgrniJgyq_]!cozta103
104 0730 I 9
Sekolah Filsafat wid Sasana105 073020
<n
55
;6
62
64
0
072002 llnstitut Teknologi Adhi Tama Surabaya
072005
93(
106 073021107 073022 Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Kertanegara108 073023 Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi Malang109 073024 Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Indonesia Malangll0 STIKI Malang111 073026 Sekolah Tinggi Sosial Politik Waskita Darma
073027 STKIP PGRI Pasuruan
113 073029 Sekolah Tinesi Ilmu Pertanian
tt4 073030 Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Mandala
Il5 073032 STKIP PGRI Situbondo
116 0
l7 073034 Sekolah Tineei Ilmu Hukum Jenderal Sudirman118 073035 STKI P Muhammadiyah LumaiansI 19 073039 STKIP PGRI Blitar120 073040 STKIP PGRI Tulungagung
121 073041 STKIP PGRI Neaniuk122 073042123 073044 STKIP PGRI Ponorogo
124 073045125 073046 STKIP PGRI Neawi126 073048 STKIP PGRI Lamongan
127 073049 STKIP PGRI Bangkalan
128
073052 Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi Panglima Sudirman
130 0730s4 Sekolah Tinegi Ilmu Ekonomi Wilwatiktal3l 073055 Sekolah Tinggi Bahasa Asing Malang
132 073056 Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Koperasi Malang
133 073057 Sekolah Tinggi Teknik MalangSekolah Tinggi Ilmu Administrasi Pembangunan134 073058
r35 073061 Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Widya Gama
073063 S"kolah Tnssi il*u gkonomi Kesumanegara136
073064 STKIP PGRI Sidoario131
138 073065 STKIP PGRI Pacitan
139 073066 STMIK Yadika Bangil
140 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi IEU073069
t4t 073072 Sekolah Tinggi Ilmu Komputer PGRI Banyuwangi
S.k"l"t Ti"gci ilr- Ek"nomiNganjuk
-
073016
143 073079 Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Widya Darma
Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi PGRI Dewantara073080
145 073086 Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Fatahillah
STIA Dan Manaiemen Kepelabuhan Barunawati146 073088
t47 073089 Sekolah Ilmu Ekonomi Cendekia
148 073090
Sekolah T Ilmu Ekonomi Al-Anwar149 073094
150 073096
073 I 00 Sekolah Tinggi Teknik Atlas Nusantara151
152 0731
073 I 06 Sekolah Ekonomi I153
154 073 I 10
Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Indocakli155 073111
073fi2157 073113 Sekolah Tinggi Teknologi Pornqq4a
158 073r14159
160 073120STIKES Mitra Husadal6l 073r22
112
073051 lSfftP PGRI Sumenep
129
142
144
Intpm eci nnq I
Ilmu
156
073 I l6 lsfvtr Asia Malang
162 073123
163
t64165
Sekolah
STIKES Bina Sehat PPNI Moiokerto
Teknik073124
073126073r25
166 STIKES lnsan Cendekia Medika Jombangt61 073128 STIKES Karya Husada Kediri1EO 073129 STKIP Bina Insan Mandiri169 073132 Sekolah Tineei Ilmu Kesehatan Hang Tuah170 U/JIJJ STIKES Katolik St Vincentius A Paulo Surabaya
073134 STIKES Insan Se Agung172 07313s STIKES Patria Husada
173 073137 STIKES Banyuwansi073 I 38 STIKES Satria Bhakti Nganiuk
t75 073139 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Jombang
176 STIKES Dian Husada
177 073142 STIKES RS Baptis Kediri178 073143 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Maharani179 073144 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pemkab Jombang
180 073145 STIKES Widyasama Husada Malans181 073149 STIKES Nahdlatul Ulama Tuban
182 073 1 50 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanien
183 073151 STIKES Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan
184 073152 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendedes
185 073 I s3 STIKES Dr. Soebandi Jember
073154 STIKES Nzudia Husada Madura186
187 073156 STIKES Widya Cipta Husada
STIKES Hutama Abdi Husada Tulungagung188 0731 59
189 073160 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan William BoothSTIKES Bhakti Husada Mulia190 073162
l9l 073163 STIKES Yayasan RS. Dr. Soetomo1q) 073164 STIKES Buana Husada Ponorogo
193 073167 STKIP Al Hikmah Surabaya
STIKES Muhammadiyah Bolonegoro073169
195 073170 STKIP ModernS196 073r78
197 074002 Akademi Sekretari Dan Indonesia
198 074014
199 074026 Akademi Akuntansi PGRI Jember
Akademi Sekretari Widya Mandala Surabaya200 074031
Akademi watan Dian Husada201 074040
202 074046Akademi Keperawatan Dharma Husada Kediri203 074049
074050204
074052 Akademi Keperawatan ferta Cqq44iqqdrg{q205Kuliner206
207 074072 Akademi Kebidanan Husada
208 074078074079 Kesehatan iB209
210 074080Akademi Farmasi Putera Indonesia211 074082
Farmasi212 074085Akbid M213 074088
074092214Akademi Kebidanan Delima Persada Gresik215 074093
2r6 074099
217 074 1 00 kademi Analis Farmasi Dan Makanan Sunan Giri
073127
171
114
073140
Akademi Manaiemen Koperasi Tanlular
Akademi Keoerawatan Pamenang
07405"1
kabuPaten NgawiMalang
Akademi Kehidanan Mandiri Gresik
akademi Kebidanan Wira Husada Nusantara
074104218 Akademi Kebidanan Sakinah219 074106 Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun220 074 l 08 Akademi Analis Kesehatan Malang221 07412t Akademi Analis Kesehatan Delima Husada Gresik
Akademi Farmasi Jember222
223 074123 Akademi Kebidanan Graha Husada Sampang224
225 074128 Akademi GiziKarya Husada Kediri226 074t29 Akaderni Farmasi Surabaya227 075002 Politeknik NSC Surabaya
228 075003
229 075004 Politeknik Surabaya230 475007
231 075009 Politeknik Kesehatan RS Dr Soepraoen Kesdam V0750 I 0
233 075012 Politeknik Kediri234 0750 1 3
074122
074124 lAkademi Kesehatan Rustida
232
Lampiran II, Surat nomor z Bl ?eQ tL7 tKK.0l.0l 12019, tanggal 2f Oktober 20 1 9
Pern
KOP SURAT PERGURUAN TINGGI
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWABAN MUTLAK
Yang bertanda tangan di bawah ini
NamaJabatanPTSAlamat PTSNomor HP/Telp.
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa
l. Dosen yang terdapat pada lampiran surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini adalah
dosen tetap di perguruan tinggi kami penerima Tunjangan Profesi Dosen atau Guru Besar/
Profesor penerima tunjangan kehormatan;
2. Dosen pada daftar tersebut yang diusulkan untuk menerima tunjangan profesi dan tunjangan
kehormatan tidak melanggar Permenristekdikti Nomor 20 tahun 2017 tentang Tunjangan
Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan Profesor;
3. Dosen pada daftar tersebut yang diusulkan untuk menerima tunjangan profesi dan tunjangan
kehormatan, seluruhnya aktif penuh waktu melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggisejak awal semester ganjil201912020 sampai dengan tanggal 3l Desember 2019;
4. Dosen pada daftar tersebut yang diusulkan untuk menerima tunjangan profesi dan tunjangan
kehormatan, seluruhnya tidak sedang tugas belajar dan terikat BPPPS /BPPDN/BPPLN/
BUDI-DN/ BUDI-LN;5. Seluruh data yang tercantum pada lampiran surat pemyataan tanggung jawab mutlak ini
telah diperiksa kesesuaiannya dan kebenarannya;
6. Apabila ternyata di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan ini tidak benar atau terdapat
kelebihan atas pembayaran tunjangan profesi / tunjangan kehormatan yang mengakibatkan
kerugian Negara maka saya bersedia mengembalikan kelebihan tersebut ke kas Negara dan
menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku dan tuntutan hukum
lainnya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan dari pihak lain
.....2019
Rektor/I(etu a./D i re ktur,
MeteraiRp.6.000,-
[Catatan: lampiran untuk SPTJM ini agar dibuat dengan menggunakan daftar nama dosen yang diperoleh dari laman
hup : //kinerj ado s e n. kope rt is 7. go. idJ
StempelPerguruan
Tinggi
Lampiran III, Surat nomor : B/ tL7 tKK.0l.0l 12019, tanggal l@ktober 20 1 9
KOP SURAT PERGURUAN TINGGI
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PIMPINANPERGURUAN TINGGI
DAFTAR NAMA PENERIMA TUNJANGAN PROFESI DAN TUNJANGANKEHORMATAN
PERIODE BULAN OKTOBER s.d. DESEMBER TAHUN 2019
2019
Rektor/I(etua/Direktur,
MeteraiRp. 6.000,-
*{<,t*
,lr) Diisi dengan nomor rekening bank milik dosen ybs yang digunakan untuk menerima
transfer tunjangan profesi / tunjangan kehormatan
Diisi dengan nama yang tercantum pada buku rekening bank yang digunakan untuk
menerima transfer tunjangan profesi / tunjangan kehormatan
Jika dosen ybs diusulkan untuk menerima tunjangan profesi / tunjangan kehormatan,
centang pada kolom 'oYa", jika tidak diusulkan, centang pada kolom "Tidak"
Jika ada, diisi dengan keterangan mutasi kepegawaian yang mengakibatkan pemberhentian
/ pembatalan tunjangan profesi / tunjangan kehormatan atau keterangan perubahan data
NPWP atau rekening bank (misalnya : meninggal TMT 15-2-2013, pindah TMT 1-3-2013,
tugas beIajar/BPPS/BPPDN/BPPLN/BUDI-DN/BUDI-LN TMT 1-3-2013), ganti nomor
NPWP, ganti nomor rekening, dll.
d(*
* ,1. *)
Catatan: lampiran SpTJM ini agar dibuat dengan menggunakan daftar nama dosen yang diperoleh dari laman
http ://kinerj adosen.kopertisT. go. id
NoNomor
SertifikatNamaDosen
NPWPRekening Diusulkan Keterangan
Nomor Nama Ya TidakI *) **) ***) **r() ****)
2
J
4
5.l ,l
StempelPerguruan
Tinggi
JUMLAH