NP manipuladaX
NP industrializada
Maria de Lourdes Teixeira da Silva
1998
1. NPDudrick
NutriçãoParenteralno Brasil
1997
1975
1971
1968
Preparo NPHC-FMUSP
SBNPE1. Congresso
Eventos negativos
PORTARIASanitária272
São Paulo, 8/4/97
Portaria vai definir normaspara produção de NPT
Rio de Janeiro, 9/4/97
Promotor pede exumação :
morte de 9 bebês e 1 adulto
2000
NPIndustrializada
Portaria n. 272
(08/abril/1998)
Regulamento técnico
Terapia de
Nutrição Parenteral
PARTICULARIDADES
1 2 3NP
infecção
NP
custo
NP aspectos clínicos
NPpre-mix
segurança
Menor
custo ?
Armazena
mento
longo
Uso
imediato
Maior
eficiencia ?
NP
Industralizada
Vantagens
NP pre-mix
Restrição
de
volume
obesidade
Neonato
Criança
Disfunçãohepática
Disfunçãorenal
Distúrbiohidro
eletrolítico
Hiperglicemia
Boullata e col,JPEN, 2014
NP
Industralizada
dificuldades
Hospital Beneficência Portuguesa da São Paulo (1859)
BP (1)
1957
143.0002
1084 leitos
Leitos UTI
212/30
NP manipulada
BP Mirante
(2) 2007
23.000m2
65 leitos
Leitos UTI
14
NP manipulada
www.bp.org.br/institucional
NPmanipulada
Completa
Menor
custo ?
Uso em
qualquer
situação
clínica
Varia dose
eletrólitos
Individualiza
NP
Manipulada
Vantagens
NP manipulada
Pessoaltreinado e
equipamentopreparo
Armazenamentocurto
Erros de
prescrição
Tempo de
preparo
Maiorinfecção?
Maiormanipulação
NP
Manipulada
dificuldades
aspectosclínicos
Infecção da corrente
sanguínea
custos
NP= nutrição parenteralNPm = nutrição parenteral
manipuladaNpi = nutrição parenteral
industrializada
NPix
NPm
NP e Infecção
ICS = infecção da
corrente sanguínea
ICS entre pacientes que
recebem NP : 1,3 a 39%
Custo por episódio ICS :
$US 12.000
Warren e col, 2006Crit Care MedOpilla e col, 2008
Am J Infect Control
Dissanaike e col, 2007Crit Care
1
2
12
1
2
3
4}
NPi
Sem vantagemclínica
Estudos UTIRetrospectivos,observacionais
NP industrializada (Npi) x NP manipulada
ICS - Infecção da corrente sanguínea
Npi 1pre-mix
NPm 2oliva
NPm 3TCL/TCM
202 pac
101 pac103 pac
Multicêntrico, Internacional:
Brasil / Guatemala / Argentina
Prospectivo
Controlado
Doente crítico
Grupos NPi1 (2): NPm2 (1): NPm3 (1)
ICS - Infecção da corrente sanguínea
n. d
e p
acie
nte
s
NPi(1) NPm(2+3)
p<0,03
JPEN, 2012
Sepse e choque séptico
Permanência em UTI
Permanência hospitalar
Falência de órgãos
Mortalidade em 28 dias
Sem diferença entre os grupos
JPEN, 2012
# Falta de definição da causa/origem infecções
# Sem oferta de micronutrientes
# Não definem % de acesso subclávio/jugular
# Há diferenças entre os grupos
# Não há informação sobre a fórmula usada
# NP média 10 dias mas 28 dias para cálculo
infecção
Limitações do
estudo
Alexandro pomtes arruda
NPi x NPm x NPm/H
NP e custo
Custo – resultados
complitantes em vários países
Descontos importantes na
indústria farmacêutica - até 40%
Preços atuais variam e
dependem do volume e conteudo
Hospital universitário
NP 3 em 1
25 a 30
kcal/d
70 dias,
85 pac
70 dias,
85 pacientes,
1370 bolsas
1-1,5g/kg/d
ptna
JCI1200leitos
Hosp Pharm, 2014
JCI
NP
NPi 37,79
NPm 36,09
Se > 15 bolsas NP por dia:
Vantagem financeira para NPm
5.404
$210.875,5
$69.566,67
$6.666,66
CUSTO
VOLUME
Npi
Npm
Hosp Pharm, 201449(2):170-176
1. NP
818
2. NPm
14.510
3. NPm/H
286
p 1/2
p 1/3
idade <0,0001 <0,0001
Faixa etaria <0,0001 <0,0001
sexo 0,009 0,006
H 50-250/ 250-500 60/35 11/45 2/98 <0,0001 <0,0001
H de ensino 19,4 44,8 92 <0,0001 <0,0001
H urbano 65,3 91,5 8,4 <0,0001 <0,0001
Desfecho (morte) 0,3185 0,4907
cirurgia <0,0001 0,8132
diabetes <0,0067 <0,0012
Dias NP 5,9 9 9,9 <0,0001 <0,0001
Volume NP 2241 2098 1152 <0,0001 <0,0001
Total linhas 3,3 5 3,2 <0,0001 <0,7619
Hospital terciario, referência
Universidade de Wisconsi
NP manipulada
Falta de aminoácidos
NP industrializada
NP e aspectos clínicos
Adequação Nutricional em casos
específicos – ex. obeso mórbido
Distúrbios hidroeletrolíticos e
de vitaminas e minerais
Alterações do metabolismo da
glicose
106 pacientes
Adequaçãoproteica
hiponatremia custo
NPi 63 % 37% $ 61,06
NPm 92 % 14 % $ 57,84
p 0,003 0,01 <0,001
2014
JPEN, 2016JPEN, 2011
PA = 150kg PI = 71 A = 1,78 mIMC 47,3
NC = 1650 kcal
NP = 177,5 g
30-50 kcal np/gN
A – 112-167B – 88-158C – 144-174
Kcal np/gN
Calorias totais
A – 3.817B – 2.913C – 5.310
Volume (ml)
A – 3.470B – 3.687C – 4.425
NP = 177,5g
A – 3.817B – 2.913C – 5.310
Importância da medida da massa muscular esqueléticana UTI
Pacientes
podem perder
de 17-30% do
seu músculo
nos primeiros
10 dias de UTI
Puthucheary e col,JAMA, 2013
Parry e col,J Crit Care, 2015
Perda da massamuscular em UTI
A
Aumenta
permanência
hospitalar
Aumenta
mortalidade Mudanças
metabólicas
Aumenta
duração da
ventilação mecânica
incapacidadepor ate
5 anos
Paris e Mourzakis, 2016
Curr Opin Clin Nutr Metab Care
Indicações neonatologia
# Peso < 1.500g
# Idade gestacional
< 32-35 semanas
# Baixa perfusão
# Intolerância NE
# enterocolite necrotizante
# Dismotilidade
# Malabsorção
# Cirurgia
> 70% de neonatos em UTI-neonatologiausam NP
Calkins e col, 2014Clin Perinatal
Prescrição de NP no Brasil
840.000 bolsas manipuladas/ano
{380.000 neonatos
252.000 adultos
208.000 pediátricas
248.000 bolsas industrializadas/ano
ABRASP, 2015
Nutrição Parenteral no domicílio
1995 - 201711 anos
30 anos
Pós CirurgiaBariátrica
10cm20cm
Conclusões
3. A individualização do tramento, de acordo com
as distintas fases da evolução possivelmente
proporcionam a melhor abordagem
1. Nutrição parenteral salva vidas
2. Preparo, administração e seguimento
demanda cuidados especializados
4. Dterminar a obrigatoriedade de uma
apresentação sobre a outra não parece lógico
23 pacientes – neonatologia Ano 380.00