NUTRICIÓN Y RIESGO CARDIOVASCULAR
Rodrigo Maureira LópezNutricionista Clínico, Hospital Provincial Talagante.
©Magíster en Actividad Física y Salud, Universidad Mayor.
IntroducciónLa educación en alimentación y nutrición
constituye el pilar fundamental de la prevención de las enfermedades crónicas no
transmisibles como la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, diabetes
mellitus tipo 2, cáncer y también de la osteoporosis y la anemia.
En todas estas enfermedades el componente genético juega un papel importante, pero
actualmente se reconoce que el cambio en los factores ambientales es el mayor responsable del
creciente aumento de estas enfermedades susceptibles.
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ENS 2009-2010
Estilos de vida poco
saludablesSedentarismo (88.6%)
Elevado consumo de tabaco (40.6%)
Depresión (17.2%)
Exceso de peso
(64.5%)
Gradiente social y
económico
Nivel de estudios
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Una adecuada evaluación nutricional sería la base para intervenir de mejor manera al paciente.
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Método diagnóstico del EN que prescinde de exámenes antropométricos y bioquímicos
Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15.
Evaluación rápida y de bajo costo.
1. Cambios de peso. 2. Cambios en la ingestión de alimentos.
3. Síntomas gastrointestinales. 4. Capacidad funcional.
5. Asociación entre enfermedad y requerimientos nutricionales.
6. Examen físico orientado a los nutricionales.
aspectos
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Valoración Global Subjetiva
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Valoración Nutricional Objetiva
Valoración Antropométrica
Valoración Bioquímica
Valoración Clínica
Valoración Ingesta
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ALIMENTACIÓN ACTIVIDAD FÍSICA
Kg
Obesidad
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Obesidad
Obesidad
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Tejido adiposo
Etiopatogenia del riesgo CV en obesidad Expansión de tejido adiposo subcutáneo: Resistencia insulínica leptina adiponectina: RI PAI-1(inhibidor del activador del
plasminógeno) Expansión de tejido adiposo visceral: citoquinas angiotensinógeno PAI-1
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Factores dietéticos que influyen sobre lípidos sanguíneos.
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La composición de la dieta es el principal factor exógeno que influye sobre la cantidad y la composición de los lípidos sanguíneos.
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Factores dietéticos que influyen
Energía Fibra dietéticaGrasa dietética ProteínasÁcidos grasos saturados Vitaminas y antioxidantesÁcidos grasos polinsaturados MineralesÁcidos grasos monoinsaturados AlcoholÁcidos grasos trans Café y téColesterolCarbohidratos
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Contenido calórico en la dieta
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Un contenido calórico de la dieta superior al gasto energético estimula la síntesis hepática de lipoproteínas, lo que favorece la aparición
de dislipidemias.
La ganancia de peso eleva la colesterolemia. Además la energía influye en la medida en que
las dietas hipercalóricas conducen a la obesidad, la cual se asocia a hiperinsulinismo
resistencia periférica a la insulina y aumento de la tensión arterial, conocidos todos ellos como
factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular.
Lípidos Se sabe que la grasa es el componente de la dieta
que mas influye en el perfil lipídico, de tal forma que tiene mayor importancia el tipo de ácidos grasos consumidos que la cantidad total de ellos.
Depende de varios factores: Composición en ácidos grasos. Edad. Sexo de las personas que la ingieren. Grado de absorción.
La ingestión de grasas se relaciona con la obesidad y actúa como factor de riesgo cardiovascular
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Ácidos Grasos Saturados.Desde los trabajos de Keys, es conocido que los ácidos grasos aumentan
el colesterol plasmático y los LDL.
Incrementan la coagulabilidad o hipofibrinolisis y crean un estado de mayor agregación plaquetaria.
Generan LDL con mayor susceptibilidad de oxigenación.
.Elevan concentraciones lipoproteínas y modifican su
estructura.
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Fuentes
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Ácidos grasos poliinsaturados Opuestos a los ácidos grasos saturados. Reducen concentración de colesterol
plasmático y TG. Inducen LDL más susceptibles a oxidación que
ácidos grasos monoinsaturados. Existen dos series:
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V/SÁcidos grasos
omega-6Ácidos grasos
omega-3
Col-LDL y Col-HDL
Agregación plaquetaria
Respuesta inflamatoria Poca disminución en Col-HDL
TG y VLDL
Sus derivados eicosapentaenoico (EPA) y Docosahexanoico (DHA)
Agregación plaquetaria
Acción antiinflamatoria y PA
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FuentesÁcidos grasos
omega-6Ácidos grasos
omega-3
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Ácidos grasos monoinsaturados Desciende colesterolemia a expensas del LDL,
sin modificar o incluso elevando las HDL. Confieren mayor resistencia a la oxidación de
las LDL.
Ácido Oleico u omega-9
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Fuente
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Ácidos grasos trans Son esteroisómeros de los ácidos grasos cis
naturales. Se forman industrialmente en el proceso de
hidrogenación de ácidos grasos insaturados para convertir los aceites líquidos en grasas sólidas.
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Efectos Mejor sabor y consistencia del alimento. Perfil lipídico aumenta concentración de LDL. Reduce concentración de HDL (efecto similar
de los ác. grasos saturados).
Fuentes:
Comidas precocinadasRodrigo Maureira López
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Alcohol Efecto beneficioso de un consumo moderado:
Vino tinto debido a la presencia de sustancias de tipo fenólico tienen efectos antioxidantes y antiinflamatorios.
Protege a las LDL del daño oxidativo. Inhibición de agregación plaquetaria y el
aumento de la fibrinolisis. Mejora la sensibilidad a la insulina.
NO >30 g/día H NO >20 g/día M
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Resistencia a la Insulina
Elementos importantes a considerar…. Alteración en la translocación de los GLUT4. Rol del eje Malonil CoA-Carnitilpalmitoil transferasa 1 (CPT1). Rol de la proteína transportadora de AGL FAT/CD36. Efecto de la lipotoxicidad en la señalización insulinica (diacilglicerol,
ceramidas y Acil CoA). Reducción en la oxidación de AG en el músculo con resistencia a la
insulina. Disfunción mitocondrial en la oxidación de AG en el músculo con
resistencia a la insulina. Alteración en los factores de transcripción mitocondrial en RI (PGC-1alfa).
Desbalance entre el transporte de AG y Oxidación mitocondrial incrementan los TGIM.
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Elementos importantes a considerar….
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Elementos importantes a considerar….
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Diabetes mellitus
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Muchas gracias.