Anatomia organelor genitale la femeie

Obstetrica Ginecologie CURS 2ANATOMIA ORGANELOR GENITALE FEMININE

1. Sunt formate dintr-o pereche de glande (gonade) cu funcie dubl: endocrin

foarte complex i exocrin mai puin complex - ovulaia.

2. Organele gestaiei: trompele i uterul.

3. Organele copulaiei: vaginul, vulva cu anexele lor (glande i organe erectile).

Ovarele, trompele i ligamentele largi - formeaz anexele uterului. Toate acestea

sunt situate n micul bazin ntre:

- aparatul urinar terminal, anterior (vezica urinar);

- aparatul digestiv terminal, posterior (sigma i rectul).

Organele genitale se deschid n partea anterioar a perineului.

OVARELE

Sunt glandele sexuale feminine, organe perechi situate n pelvis de o parte i de

alta a uterului n spatele ligamentului larg i a trompei.

Au forma de ovoid turtit i mrimea aproximativ a unui smbure de cais (3/2/1 cm). Are o consisten ferm putnd fi palpat la examenul ginecologic.

Ovarul este un organ relativ mobil pentru c cele 4 ligamente de susinere ale sale sunt laxe.

a. Mezoovarium sau aripioara posterioar a ligamentului larg prinde ovarul cantr-o cup prin inseria sa pe ovar.

b. Ligamentul suspensor al ovarului (lombo-ovarian) - care este cel mai puternic mijloc de suspensie al su format dintr-un ax conjunctiv prin care trec vasele utero-ovariene.

c. Ligamentul tubo-ovarian - de la polul superior al ovarului la pavilionul tubar.

d. Ligamentul utero-ovarian - ntre cornul uterin i marginea antero - inferioar a ovarului. Prin el trece ramura ovarian a arterei uterine.

Structura ovarului

Este acoperit de un strat epitelial - albugineea ovarului, care mbrac parenchimul ovarian format din zona cortical si zona medular.

In zona cortical se gsesc:

- foliculii ovarieni n diferitele stadii de dezvoltare (F);

- stroma conjunctiv;

- corpii galbeniIn zona medular se gsete esut conjunctiv, vase sanguine, limfatice i nervi.

La nivelul hilului ovarian se pot gsi diferite incluziuni celulare, care au o secreie endocrin androgen. Ele pot fi sediul unor dezvoltri tumorale hormono secretante androgene.

Zona cortical este zona activ a ovarului care n perioada de activitate genital sufer continue transformri de maturizare folicular, ovulaii, formare de corp galben i involuii. Aici vom gsi:

- Foliculi primordiali - 300 000 - 400 000 foliculi primordiali n cele dou ovare. Ei sunt formai dintr-un ovocit nconjurat de un singur strat de celule foliculare. Ei rmn n stare de laten pn n prepubertate, cnd debutul revoluiei hormonale determin evoluii ale acestora spre diferite stadii de maturizare: foliculi pe cale de cretere.

- Foliculul primar: crete ovocitul, se multiplic straturile de celule foliculare.

- Foliculii cavitari de diferite mrimi n funcie de cantitatea de lichid ce se secret

ntre celulele foliculare formnd caviti lichidiene.

- Foliculul matur (De Graff) - de obicei dei exist multipli foliculi n diferite stadii

de maturizare, lunar unul singur devine matur (folicul privilegiat). El este format din urmtoarele elemente:

- Ovocitul care atinge acum 200 microni;

- Membrana perlucid nconjoar ovocitul;

- Celulele foliculare care prin dezvoltarea cavitii lichidiene sunt imprite n trei zone: - coroana radiant care nconjoar ovocitul

- un pedicul ce leag coroana radiant de zona periferic (cumulus oophorus sau disc proliger);

- membrana germinativ - ce nconjoar cavitatea lichidian.

- Lichidul folicular ce se constituie ntr-o cavitate din ce n ce mai mare

punnd foliculul n tensiune, fcndu-l s proemine la suprafaa ovarului ca o vezicul ce poate atinge dimensiunile unei ciree.

- Membrana Slavianski - mbrac ntregul folicul la exterior.

- Teaca intern situat n afara membranei Slavianski i format din mai multe straturi celulare. Aceasta este glanda endocrin ovarian care secret hormonii estrogeni sub influena FSH hipofizar.

- Teaca conjunctiv extern - format din fibre conjunctive cu rol exclusiv protector.In momentul ovulaiei, din folicul este expulzat ovocitul nconjurat de coroana radiat i lichidul folicular. Celulele foliculare ale membranei germinative, sub influena LH hipofizar se vor transforma n corp galben care este glanda endocrin secretoare de progesteron. Celulele tecii interne pe cale de involuie continu nc s secrete estrogenii n cantitate descrescanda, n timp ce secreia de progesteron este n cretere pe msura dezvoltrii corpului galben. Acest corp galben ciclic ce intr n involuie lunar este corpul galben progestativ. In caz de fecundaie i nidaie, corpul galben continu s se dezvolte i dup ziua 28-a va forma corpul galben gestativ responsabil de secreia progestativa a primelor luni de sarcin. El va involua dup sptmna 12-a de sarcin cnd funcia sa va fi preluat de placent.

Rezidurile corpilor galbeni involuai le vom gsi sub forma corpilor albicans.

TROMPELE UTERINE (tube, salpinge)

Sunt conducte perechi ce se deschid prin extremitatea proximal n coarnele

uterine, iar prin cea distal n cavitatea peritoneal. Trompele realizeaz astfel o comunicare a cavitii peritoneale cu mediul extern. In trompe se produce fecundaia i primele diviziuni ale oului, ele asigurnd i transportul acestuia spre cavitatea uterin.

Trompele au o lungime de 10 -12 cm i o lrgime n funcie de poriune ntre 2 - 8 mm.

Din punct de vedere topografic dar cu importan clinic - trompa are patru poriuni:

- interstiial - situat n peretele uterin, care se deschide n cornul uterin prin ostiul uterin al trompei;

- istmic - cu calibru redus;

- ampular - care se lrgete progresiv;

- pavilionul - de forma unei plnii franjurate avnd n centru ostiul abdominal al trompei. Unul din franjuri, mai lung (a lui Richard), se continu cu un pliu (ligament tubo-ovarian) pn la polul superior al ovarului.

Trompa este alctuit din trei tunici:

-Tunica extern - format din peritoneul ligamentului larg care se reflect la acest nivel,

trompa formnd muchia superioar a ligamentului larg (aripioara superioar);

Acest peritoneu se continu cu cel a ligamentului larg prin cele dou foie ce se

realipesc dup ce mbrac trompa, formnd mezosalpingele prin care se realizeaz

vascularizaia trompei. Trompa i mezosalpingele cad peste ovar acoperindu-l.

- Tunica medie (musculoas) este format din fibre netede dispuse pe dou straturi:- circular intern - mai dezvoltat n poriunea istmic;

- longitudinal extern - ce se continu cu cel al uterului.

- Tunica intern (mucoasa) - format dintr-un epiteliu cilindric unistratificat dispus pe un corion foarte bogat, care-i permite o dispoziie extrem de plicaturat. Epiteliul este prevzut cu cili vibratili.

Plicaturarea mucoasei realizeaz un veritabil labirint n canalul tubar care favorizeaz reinerea ovulului n ateptarea spermatozoidului fecundant. Dac lumenul ar fi neted - peristaltismul tubar, curentul lichidian i cilii vibratili ar elimina foarte rapid ovulul i nu s-ar putea produce fecundaia.

UTERUL

Este un organ cavitar, musculos, contracii, ce servete ca receptor i hrnitor al

oului tot cursul sarcinii, i apoi prin contraciile sale expulzeaz produsul de concepie

la termen. Este situat n partea mijlocie a micului bazin: n spatele vezicii urinare, n faa

rectului i ntre trompe i ovare.

Are forma unui trunchi de con turtit n plan frontal, cu baza n sus i vrful n jos.

La jumtatea distanei dintre baz l vrf prezint o ngustare - istmul uterin, care il mparte n corp i col.

1. Corpul uterin - situat cranial, este turtit antero - posterior i are :

- o fa anterioar;

- o fa posterioar;

- dou margini laterale;

- un fund;

- dou unghiuri laterale (coarnele uterine), ce se continu cu trompele i din care pleac ligamentele rotunde i ligamentele utero - ovariene.

2. Colul uterin - de aspect cilindric, pe care inseria vaginului l mparte n:

- poriunea supravaginal;

- poriunea intravaginal, aceasta are vrful prevzut cu orificiul extern al canalului cervical - punctiform la nulipare i trasversal la multipare. Cavitatea cervico - uterin are 7 - 8 cm din care 5- 6 cm corpul i 2 - 3 cm colul.

Uterul se palpeaz prin tueu vaginal sau rectal i are o consisten cartilaginoas.

Direcia uterului: n mod normal uterul nu este situat n axul vaginului ci ntr-o poziie de anteversie-flexie, care rezult din combinarea a dou unghiuri:

- unghiul de anteversie - dintre axul vaginului i axul colului, care este deschis anterior avnd aproximativ 120.

- unghiul de anteflexie - dintre axul colului i axul corpului, la fel deschis anterior i avnd tot n jur de 120. Aceast direcie a uterului face ca presiunea abdominal s nu-l proiecteze n axul vaginului ci pe peretele vaginal posterior, care la rndul lui este sprijinit pe centrul tendinos al perineului din trigonul recto - vaginal - realiznd cel mai puternic mijloc de susinere al uterului.

Uterul este meninut n poziia sa prin diverse mijloace de fixare care se mpart n:

- mijloace de suspensie;

- mijloace de susinere.

a. Mijloace de suspensie

- Peritoneul reflect de pe vezic pe faa anterioar a uterului formnd fundul de sac vezico-uterin, acoper faa anterioar, fundul, faa posterioara, cobornd pn pe 1/3 superioar a vaginului, apoi se reflect cranial pe faa anterioar a rectului - formnd

fundul de sac utero - rectal (Douglas) - cel mai decliv punct al cavitii peritoneale - explorabil prin tueul vaginal i prin puncie transvaginal.

- Ligamentele largi - sunt dou formaiuni peritoneale situate de o parte i alta a uterului fiecare din ele fiind format din dou foie peritoneale ce se continu de pe faa anterioar, respectiv posterioara a uterului nspre peretele lateral al pelvisului pe care se reflect.

Fiecare ligament larg "in situ" este plicaturat i de obicei czut nspre Douglas, dar desfurat are o form ptrat cu dou fee i patru margini.

- Faa anterioar este strbtut de ligamentul rotund al uterului care-i ridic foia anterioar formnd aripioara anterioar a ligamentului larg.

- Foia posterioara d inseria ovarului pe care-l prinde "ca ntr-o cup" prin mezoovarium. Acesta mpreun cu ligamentul utero ovarian formeaz aripioara posterioara a ligamentului larg. Sub aceast aripioar foia peritoneal a feei posterioare este ridicat n plan sagital de cele dou ligamente utero-sacrate.

- Marginea medial corespunde uterului i conine artera uterin i plexurile venoase parauterine.

- Marginea lateral corespunde peretelui pelvian - unde foiele peritoneale se continu cu cele parietale ale pelvisului. La unghiul superior vine pediculul vasculo - nervos lombo - ovarian.

- Marginea superioar corespunde reflectrii foiei peritoneale anterioare peste tromp pentru a se continua cu foia posterioara a ligamentului larg, care constituie mezosalpingele - printre foiele cruia trece arcada arterial tubo - ovarian.

- Marginea inferioar (baza ligamentului larg) corespunde liniei biischiatice i st

pe planeul pelviperineal (muchii ridictori anali) de care e separat printr-un bogat

esut conjunctiv dependent de spaiul pelvi subperitoneal. Prin unghiul infero-medial ptrunde artera uterin pentru a urca pe flancurile uterine.

Inseria aripioarei posterioare mparte ligamentul larg n 2 poriuni:

* poriunea superioar (mezosalpinx) cu foiele alipite i avnd o form triunghiular

ce conine trompa, vasele tubo ovariene, limfatice i resturi Wolfiene

* poriunea inferioar, unde foiele se ndeprteaz treptat constituind esutul

conjunctiv al parametrului, artera uterin ce vine n plan frontal dinspre peretele pelvian

spre uter formnd crosa arterei uterine; ureterul ce coboar n plan sagital nconjurnd

artera uterin pe sub crosa acesteia, la o distan de aproximativ 1,5 - 2 cm de istmul

uterin; venele utero - vaginale, limfatice o parte din plexul hipogastric i fibre musculare

netede situate n baza parametrelor care formeaz ligamentul transvers a lui Mackenroth.

- Ligamentele rotunde - sunt cordoane fibromusculare, ce pleac de pe cornul uterin - imediat sub tromp - pe sub foia anterioar a ligamentului larg (aripioara anterioar) - spre orificiul profund al canalului inghinal pe care-l parcurge terminndu-se n esutul celulo - adipos al muntelui Venus.

- Ligametele utero-sacrate - sunt dou formaiuni fibromusculare ce pleac de pe faa posterioar a istmului la faa anterioar a sacrului - mrginind lateral rectul.

Perineul, trecnd peste ele formeaz dou plici falciforme ntre care peritoneul coboar

pentru a forma fundul de sac recto - uterin Douglas.b. Mijloacele de susinere

- Aponevrozele sacro - recto - genito - pubiene - condensri ale esutului conjunctiv

subperitoneal n jurul vaselor hipogastrice, ancoreaz poriunea cervico - istmic a uterului fcnd din istm punctul cel mai fix al uterului, n jurul cruia se execut micrile de basculare ale acestuia. Legat de aceste formaiuni se formeaz cele dou lame conjunctive musculare frontale de la baza parametrelor (ligament transvers a lui Meckenroth). Acestea mpart lamele sagitale ntr-o poriune anterioar ce ancoreaz istmul colul i vaginul la prile laterale a vezicii i o poriune posterioar ce leag cervico - istmul de faa anterioar a sacrului (ligamentele utero sacrate).

- Cel mai important mijloc de susinere este perineul, cu centrul su tendinos pe

care se sprijin uterul datorit anteversia - flexiei sale prin intermediul peretelui vaginal

posterior.- Toate aceste formaiuni, prin aderena la organele vecine, constituie mijloace de susinere a uterului.

Configuraia intern a uterului

Cavitatea uterin este aplatizat antero- posterior i divizat la nivelul istmului n:

- cavitatea corporeal: de form triunghiular, cu pereii netezi, care are trei orificii: dou laterale tubare i unul inferior - cervical;

- cavitatea cervical: fusiform cuprins ntre cele dou orificii (superior - istmic i inferior - vaginal).

Pe peretele anterior i posterior exist cte o plic longitudinal de la care

pleac plici transversale (arborele vieii).

Structura uteruiui

- Tunica extern a uterului (perimetrul) este alctuit de peritoneu, care-l acoper

i se reflect anterior pe vezic (fundul de sac utero - vezical), iar posterior coboar

pn pe 1/3 superioar a vaginului i apoi se reflect pe rect (fundul de sac utero -

rectal, al lui Douglas).

- Tunica mijlocie a uterului (miometrul) are o structur foarte complex. Este constituit din dou straturi: unul extern longitudinal (perimiometrul) si unul intern circular (arhimiometrul). Intre ele se dezvolt stratul mijlociu (plexiform) pe seama unor uniti musculovasculare, avnd originea n elementele adventiiale vasculare (neomiometrul).

- Stratul extern prezint un fascicol ansiform ce strbate faa anterioar, trece

peste fundul uterin i faa posterioar coninundu-se pe col i ligamentele utero-sacrate. Alte fibre se continu de aici n ligamente rotunde, trompe i esutul periuterin.

- Stratul intern dispus circular se dezvolt la nivelul colului unde formeaz un sfincter.- Stratul mijlociu plexiform a fost descris diferit de autori: ca fascicole musculare lungi i aplatizate dispuse ca foile bulbului de ceap sau ntreesute ca reeaua unei plase. Stratul plexiform se ngroa mult n sarcin prin fenomenul de hiperplazie, hipertrofie i metaplazie. n ochiurile dintre fibrele musculare se ntreese reeaua vascular (artere i vene) a uterului, avnd pereii foarte subiri adereni la muchi. Se formeaz aici o reea de sinusuri venoase n circulaia crora intervine miometrul. Aceast dispoziie explic rolul contraciei uterine n procesul de hemostaz n special n perioada a IV-a a naterii. Stratul plexiform lipsete n segmentul inferior i col, unde structura este mai ales fibro-conjunctiv bogat n fibre musculare la nivelul istmului i srac n fibre musculare la col. Aceast zon va suferi o important inhibiie hidric n sarcin, permind destinderea istmului n trimestrul III de sarcin de unde rezult aa zisul "segment uterin", i apoi dilatarea cervico - segmentar din travaliu. La natere corpul uterin cu o musculatur puternic este partea activ iar istmul i colul partea pasiv (care se las dilatat).

- Tunica intern a uterului - este mucoasa uterin (endometrul) lipsit de submucoas, fiind aderent de miometru. Mucoasa corpului uterin difer de cea a colului.

La nivelul corpului uterin mucoasa prezint:

- un strat superficial (funcional) format dintr-o zon superficial (compact)

i o poriune profund (spongioas);

- un strat profund Mucoasa este acoperit de un epiteliu cilindric care formeaz numeroase glande

uterine al cror fund ajunge pn la stratul muscular, fiind elementele din care se reface endometrul dup menstruaie. Mucoasa uterin este un receptor hormonal ce sufer transformri ciclice, pregtindu-se lunar pentru nidaie prin hipertrofie, iar dac nidaia nu are loc, ntregul edificiu se prbuete i se elimin prin menstruaie.- n faza estrogenic (primele 14 zile) - proliferare intens - n faza estro - progesteronic (zilele 14 - 18) sub influena progesteronului, mucoasa se ncarc cu glicogen i glandele devin sinuoase;

- n faza estro - progesteronic avansat (prenidaie), glandele devin foarte sinuoase, spiralate i se secret o cantitate abundent de glicogen i mucin

Endometrul este irigat de dou feluri de ramuri arteriale care ar explica i mecanismul menstruaiei:

- arterele bazale (rectilinii) pentru stratul bazal;

- artere spiralate lungi pentru stratul funcional, emergente din arterele bazale i prevzute la acest nivel cu un mecanism sfincterian hormono dependent.

In menstruaie, arterele bazale sunt foarte dilatate iar cele spiralate ngustate,

infarctizate prin nchiderea sfincterelor de la emergen, avnd ca urmare hemoragii

submucoase cu eliminarea stratului superficial. Mucoasa colului - are dou poriuni distincte ca structur i origine.

La exterior n poriune intravaginal colul este acoperit cu un epiteliu pavimentos

stratificat ce se continu cu mucoasa vaginal de aceiai structur.

Aceasta sufer o descuamaie permanent, fapt ce st la baza examenului citologic

Babe - Papanicolaou - metod de depistare n mas a unor cancere cervicale infraclinice.

Mucoasa endocolului se continu cu endometrul i e format din epiteliu cilindric cu numeroase celule caliciforme i glande mucipare, a cror secreie sufer modificri ciclice legate de ciclul hormonal.

Dup menstruaie, colul este nchis i secreia cervical este redus i filant.

Pe msur ce ne apropiem de ziua 14-a, secreia este tot mai abundent, mai filant i mai transparent datorit ncrcturii crescute cu NaCI ce reine apa sub efectul estrogenilor. Cu ct ne ndeprtm de perioada de ovulaie (faza estro - progesteronic avansat) secreia va fi redus, vscoas, aderent i opac realiznd o nchidere a colului printr-un dop mucos. Zona de jonciune a celor dou tipuri de mucoas de la nivelul orificiului extern al canalului cervical este foarte activ n remanieri - aici debutnd multe din cancerele colului uterin.

VAGINUL

Este un conduct musculo - membranos elastic cu rol n copulaie i permite trecerea ftului n timpul naterii.

Are o direcie oblic n jos i nainte, formnd cu orizontala 60 - 70.

Forma vaginului difer dup poriunea descris: extremitatea superioar prin

inseria pe col realizeaz o cupol (domul vaginal) cu cele patru funduri de sac: anterior,

posterior i 2 laterale; n poriunea mijlocie este turtit antero - posterior iar inferior turtit

transversal pentru a se continua cu vulva. Dimensiunile - n medie 8 cm, lungimea difer foarte mult n funcie de vrst i

paritate. n cursul naterii se destinde pn la pereii pelvieni, iar la btrne este ngust i rigid.

Vaginul este situat n grosimea perineului ntre vezic i uretr anterior, respectiv

rect posterior.

Fiind nconjurat de esuturi laxe este mobil urmnd uterul n mobilitatea sa i

modificndu-i poziia n funcie de vacuitatea vezicii i rectului.

Extremitatea superioar este fixat la col prin esutul conjunctiv pelvi -subperitoneal i vase, iar extremitatea inferioar fixat la perineu. Peretele posterior este culcat pe centrul tendinos al perineului - cel mai important mijloc de susinere a uterului i vaginului.

Suprafaa interioar este acoperit de mucoasa vaginal care este roz i foarte

plicaturat, colorndu-se violaceu n sarcin. Pliurile vaginale se ngroa pe linia median att anterior, ct i posterior formnd cte o coloan vaginal anterioar i posterioar.Suprafaa extern a vaginului vine n raport cu elementele anatomice pelviperineale.

- Faa anterioar are raporturi cu vezica i uretra.

- Faa posterioar are raporturi superior cu fundul de sac peritoneal al lui Douglas;

la acest nivel se fac punciile exploratorii ale Douglas-ului.

- n poriunea inferioar are raporturi cu rectul, cele dou organe ndeprtndu-se

treptat de sus n jos pentru a descrie trigonul recto - vaginal n grosimea cruia se

gsete centrul tendinos al perineului.

Structura vaginului

Este alctuit din trei tunici:

- Tunica extern format din esut conjunctiv, fibre musculare netede, vase sanguine i limfatice, elemete ce se continu cu cele ale spaiului pelvisubperitoneal i perineului.

- Tunica mijlocie format din fibre musculare netede di puse ntr-un strat longitudinal intern i unul circular extern.

- Tunica intern sau mucoasa vaginal format dintr-un epiteliu pavimentos

stratificat fr glande, prevzut cu corpusculi senzitivi. Mucoasa vaginal este un receptor hormonal i sufer transformri n raport cu vrsta femeii si n raport cu fazele ciclului menstrual.

Mediul vaginal - este rezultatul activitii foliculinice; sub aciunea foliculinei,

epiteliul vaginal se ncarc cu glicogen (testul Lahm - Schiller pozitiv). Glicogenul n prezena bacililor Doderlein este supus unui proces de fermentaie spre maltoz, glucoza si acid lactic care confer mediului vaginal un pH acid=4,2 - 4,6. Acesta este o barier mpotriva proliferrii i ascensiunii florei patogene n cile genitale superioare.

VULVA

Este alctuit din totalitatea formaiunilor genitale externe: formaiuni labiale; organe erectile; vestibul vaginal; glandele anexe.

1. Formaiunile labiale

a. Labiile mari - sunt dou pliuri cutanate, alungite antero-posterior, ce formeaz

planul superficial al vulvei.

b. Muntele lui Venus

Este o proeminen rotunjit situat n partea anterioar a vulvei ce se continu in jos cu labiile mari, iar n sus cu abdomenul. Incepnd cu pubertatea este acoperit cu

pr.

c. Labiile mici - sunt dou pliuri cutanate - situate medial de labiile mari.

2. Formaiunile erectile

Sunt formaiuni analoage cu cele ale brbatului i sunt formate dintr-un organ

median - clitorisul i dou organe laterale = bulbii vestibulului.

a. Clitorisul - analogul corpilor cavernoi ai penisului, este format dintr-un organ

erectil, cavernos i nveliurile sale.

b. Bulbii vestibulului - sunt dou formaiuni erectile, ovoide situate pe pereii

laterali ai uretrei i ai orificiului vaginal, reprezint omologul corpilor spongioi ai uretrei, la femeie separai datorit persistenei fantei vulvare.

3. Vestibulul vaginal

Este o depresiune interlabial situat ntre labiile mici i napoia clitorisului. Este

separat de labiile mici prin anul vestibular, n care se deschid glandele Bartholin; aria

vestibulului vaginal este ocupat de:

- orificiul vaginal inferior - delimitat de himen sau vestigiile lui (carunculele mirtiforme);

- meatul uretral - prin care se deschide uretra - situat anterior de orificiul vaginal.

n jurul lui se deschid glandele Skene.

4. Glandele anexe

Glandele uretrale Skene -n numr de dou se deschid pe laturile meatului uretral.

Glandele periuretrale - situate pe feele laterale ale uretrei, sunt corespondentul

glandelor prostatice.

Glandele vestibulare Bartholin - n numr de dou sunt situate de o parte i alta

a 1/2 postehore a orificiului vaginal, avnd o form ovidal de aproximativ 15/8/5 mm.

Canalul lor excretor merge de pe faa intern a glandei i se deschide n anul

vestibular (ninfo - himenal), ntre himen i labiile mici.

VASCULARIZAIA ORGANELOR GENITALE FEMININE

I. ARTERE

La vascularizaia arterial a organelor genitale particip mai multe vase, provenind

din trunchiuri diferite, fapt explicat de originea embriologica diferit a diferitelor segmente a organelor genitale.

Organele genitale interne sunt irigate de trei trunchiuri arteriale, primele dou

fiind cele mai importante: artera uterin - ramur din iliaca intern, artera ovarian -

'-amur din aort i artera ligamentului rotund (funicular) - ramur din artera epigastric.

1. Artera uterin, pornind din artera iliac intern, se termin la nivelul cornului uterin, unde n mezosalpinge se bifurc n cele dou ramuri terminale: tubar i ovarian.

Ramurile colaterale cele mai importante sunt:

- Arterele cervico - vaginale - 8 - 10 ramuri pentru corpul uterin

Artera uterin are un traiect spiralat ce permite alungirea ei din sarcin.

Endometrul are o vascularizaie particular. Din miometru arterele ptrund n

stratul bazai al endometrului sub numele de arteriale bazale (drepte). Ramuri colaterale

ale lor prin anastomoz formeaz o reea ce irig stratul bazal al endometrului. Arteriola

bazal d ca ramuri terminale arteriolele spiralate, ce irig stratul funcional al endometrului, circulaia lor fiind reglat de sfinctere precapilare hormono dependente.

2. Artera ovarian - ia natere din aorta abdominal si intra in componenta ligamentului lombo ovarian (suspensor al ovarului). Artera ptrunde n unghiul supero - lateral al ligamentului larg - unde se bifurc n cele dou ramuri terminale: artera tubar i artera ovarian care anastomozndu-se cu ramurile omonime din uterin formeaz dou arcade arteriale:

* Arcada juxt tubar - din care pleac ramuri perpendiculare la tromp.

* Arcada ovarian - din care pleac ramuri pentru ovar n numr de 10 - 20 - ce

intr n hilul ovahan distribuindu-se n reele perifoliculare i reele intrafoliculare situate

n teaca intern a foliculului.

3. Artera ligamentului rotund - ramur din epigastric, are o mic contribuie la

vascularizaia uterului.

Vaginul este irigat n poriunea superioar care are origine comun cu uterul - de

artera uterin prin ramurile sale cervico - vaginale i vezico - vaginale, iar n poriunea

inferioar de artera vaginal i artera rectal (hemoroidal) mijlocie, ramuri din iliaca intern.

Vulva este irigat prin ramuri din artera femural (arterele ruinoase externe)

ramuri din artera ligamentului rotund care parcurgnd canalul inghinal se termin la

muntele lui Venus i ramuri din artera ruinoas intern (artere perineale, cavernoase,

dorsala clitorisului i bulbare) (fig. 11).

II. VENELE

n uter sngele venos este colectat n plexuri bogat anastomozate ce n sarcin

devin varicoase. Aceste plexuri se adun n dou trunchiuri groase latero - uterine cu

multiple anastomoze ntre ele, care vor drena n trei direcii:

1. Vena ligamentului rotund nspre venele epigastrice - n cantitate mai mic.

2. Curentul venos inferior (venele utero - vaginale) care intr n plexurile venoase

aie pelvisului i se termin n vena iliac intern.

3. Curentul venos superior (venele utero - ovariene) format din plexul pampiniform

ce aduna sngele tubar i ovarian i parial din uter, nsoind arterele ovariene prin

ligamentul lombo - ovarian se vars n dreapta n vena cav, iar n stnga n vena renal.

III. LIMFATICELE

Colecteaz n ganglionii iliaci interni, iliaci externi, iliaci primitivi, ai promontoriului

i latero - aortici. Colectorii sunt bogat anastomozai ntre ei. Limfaticele ovarului i trompei colecteaz de-a lungul vaselor utero ovariene pn la ganglionii latero - aortici.

Limfaticele uterului dreneaz diferit pentru corp i col. Limfaticele vaginului dreneaz n ganglionii iliaci interni i iliaci primitivi. Limfaticele organelor genitale externe dreneaz n ganglionii inghinali si iliaci interniIV. INERVAIA ORGANELOR GENITALE FEMININE

Organele genitale au o inervaie complex: cele interne o inervaie organo - vegetativ, iar cele externe o inervaie somatic i organo - vegetativ. Pentru organele din micul bazin inervaia organo - vegetativ provine din poriunea lombo - sacrat a lanurilor simpatice i din nucleii parasimpatici ai mduvei sacrate. Plexurile nervoase cu rol n inervaia organelor genitale sunt: plexul lombo ovarian i plexul hipogastric inferior ce conine ganglionii Lee Frankenhaser.

Plexul hipogastric inferior controleaz uterul, vaginul, vezica, rectul i

vasomotricitatea acestor organe.

Ovarul este inervat de plexul ovarian.

Trompa este inervat de plexul ovarian i plexul hipogastric.

Vaginul este inervat de plexul hipogastric i cel sacrat.

Organele genitale externe i 1/3 inferioar a vaginului sunt inervate de nervul

ruinos intern (din plexul sacrat), marele i micul abdomino-genital ramuri din plexul lombar.

La nivelul colului (canalului cervical) exist mecano-, baro-, chimio- i termoreceptori

ce prin cile senzitive ascendente sunt legai de sistemul nervos central.

Exist o inervaie senzitiv, una motorie i una vasomotorie.

a. Cile senzitive au dou ci de transmitere:

- Calea principal (ascendent) asigur inervaia senzitiv a corpului i istmului uterin pn la orificiul intern al canalului cervical. De aici influxul merge prin plexul hipogastric inferior - nervii hipogastrici plexul hipogastric superior (nervul presacrat) - plexul lombo - aortic de unde se racordeaz prin ramurile comunicante la cornul posterior al mduvei.- Calea secundar culege sensibilitatea colului uterin i 1/3 superioar a vaginului - prin plexul hipogastric inferior - nervul presacrat - plexul sacrat.

- Mduva sacral- nervul presacrat (plexul hipogastric superior) tranziteaz toate cile sensibilitii organelor genitale interne

b. Cile motorii cu origine n coarnele laterale ale mduvei lombare i parasimpaticul

sacrat - trec prin rdcinile rahidiene anterioare - plexul sacrat - nervii erectori - plexul hipogastric inferior.

c. Cile vaso - motorii descind pe calea plexurilor perivasculare ai arterei iliace interne si uterine.

MAMELELE

Sunt organe glandulare de origine cutanat situate n regiunea toracic anterioar.

Sunt prezente la ambele sexe, dar la brbat rmn organe rudimentare. Organe dependente hormonal - sunt mici i fr difereniere sexual n copilrie, pentru ca la

fete n perioada pubertii s creasc progresiv atingnd apogeul la femeia matur ce

alpteaz. Sufer o atrofie marcat n menopauz.

Mamela este format din:

- glanda mamar;

- diferite pri moi (esut conjunctiv i grsime).

Forma mamelei (hemisferic, piriform, discoidal, cilindric) precum i mrimea

- depind de individ, vrst, ras sau stare de nutriie.

In alctuirea mamelei intr trei elemente importante: pielea, esutul conjunctive -

grsos i glanda mamar.

1. Pielea - se continu cu cea a regiunii toracice anterioare - avnd n centru areola i mamelonul.

* Areola mamar, circular, este roz la virgine i maronie la multipare, cu un

diametru de 3 - 5 cm. La suprafaa areolei se gsesc aproximativ 10 - 15 proeminene (tuberculii lui Morgani) - reprezentnd glande sebacee foarte dezvoltate. In sarcin aceti tuberculi, i unele mici glande mamare rudimentare din areola se hipertrofiaz lund numele de tuberculii Montgomery. Toi aceti tuberculi prin secreia lor umecteaz i ung pielea n timpul suptului - protejnd-o de macerare.

* Mamelonul (papila mamar) este o proeminen cilindro - conic rotunjit la

vrf - situat n centrul areolei. Mrimea i forma difer dup vrst i individ - putnd

atinge 1,5 cm. Pielea mamelonului este rugoas, neregulat i prezint pe vrf 15 - 25 de orificii prin care se deschid canalele galactofore. In timpul alptrii mamelonul poate fi sediul unor fisuri sau ragade foarte dureroase ce sunt pori de intrare pentru infeciile snului. Tegumentul areolo - mamelonar are anexat un muchi neted responsabil de erecia mamelonului prin contracia lui ritmic i de expulzia laptelui.

2. esutul celulo - adipos - incluznd glanda mamar este dispus ntr-un strat

premamar i unul retromamar.

* Stratul celulo - adipos premamar, mai gros la periferie, se subiaz nspre areol unde dispare complet, aici pielea adernd direct de gland. Grsimea premamara este compartimentat prin tracturi conjunctive n loje care explic localizarea unor abcese

premamare. * Stratul celulo adipos retromamar, este subire i se interpune ntre faa

posterioar a glandei i fascia muchiului pectoral mare i dinat anterior - plan pe care

glanda alunec graie acestui strat. Dispariia acestei mobiliti la palparea snului este semn de invazie profund n cancerul mamar.3. Glanda mamar - de forma discoidal are o fa anterioar convex, o fa

posterioar plan i o circumferin neregulat. Circumferina glandei este neregulat datorit unor prelungiri, cea mai important fiind prelungirea axilar care, tumefiat i sensibil la debutul lactaiei, poate fi confundat cu o adenopatieStructura glandei matnare

Parenchimul glandular este format din 15 - 20 lobi glandulari de form piramidal

cu vrful la mamelon, separai ntre ei de esut conjunctiv.

Lobii sunt separai n lobuli. Fiecare lob este o singur gland tubulo - acinoas

foarte ramificat - tributar unui canal galactofor ce se deschide separat n vrful

mamelonului. esutul glandular este de tip tubulo - acinos. Un grup de acini formeaz lobului, iar un grup de lobuli - lobul glandular. In jurul canalelor excretoare sunt straturi de celule mioepiteliale cu rol n expulsia laptelui

Glanda mamar fiind un receptor hormonal sufer modificri ciclice lunare la femeia negravid i modificri deosebite n graviditate i alptare.

Glanda va parcurge trei stadii n sarcin i alptare:

Vascularizaia i inervaia mamelei1. Arterele - provin din artera mamar (toracic) intern, ramur din subclavicular,

artera mamar extern, ramur din artera axilar i din arterele intercostale prin ramuri

perforante.

2. Venele - iau natere dintr-o reea periacinoas ce se continu cu reeaua superficial din stratul celular premamar. Aceasta se dilat mult n sarcin i lactaie (reeua lui Haller). De aici sngele se colecteaz n vena axilar i n venele mamare interne tributare venei subclaviculare.

3. Limfaticele - se mpart dup originea lor n:

- superficiale, care colecteaz limfa din piele, areol i mamelon;

- profunde, care colecteaz limfa din reelele perilobulare.

Drenajul limfei din aceste reele se face pe trei ci: Calea axilara (extern) - la grupurile ganglionare axilare pectoral i apical; Calea parasternal (intern) - la ganglionii supraclaviculari. Calea transpectoral la ganglionii axilari sau supraclaviculari.

4. Inervaia - este somato - senzitiv, provenind din ramuri ale plexului cervical,

plexului brahial i ale nervilor intercostali II - IV. Ele asigur sensibilitatea cutanat

mamar. Mamela mai primete i fibre vegetative prin plexuri periarteriale ce se adreseaz fibrelor musculare netede ale areolei, pereilor vaselor i glandelor. Secreia glandei mamare este determinat mai ales hormonal.

Bibliografie

Florin Stamatian: Obstetrica si ginecologie, Ed. Echinox, Cluj-Napoca, 2003