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Page 1: OEsophage cervical

Anatomie de Anatomie de l’œsophage l’œsophage

cervicalcervical

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Plan du Plan du courscours

I/ DéfinitionI/ Définition

II/ Intérêt d’étudeII/ Intérêt d’étude

III/Embryologie / HistologieIII/Embryologie / Histologie

IV/ Anatomie descriptive IV/ Anatomie descriptive

V/ RapportsV/ Rapports

VI/ VascularisationVI/ Vascularisation

VII/ InnervationVII/ Innervation

VIII/ ExplorationsVIII/ Explorations

IX/ Voies d’abords IX/ Voies d’abords

X / ConclusionX / Conclusion

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I/ DéfinitionI/ Définition

C’est le segment sup du tube C’est le segment sup du tube digestif (cervical) qui fait digestif (cervical) qui fait suite au pharynx et traverse suite au pharynx et traverse verticalement le cou jusqu’a verticalement le cou jusqu’a l’orifice sup , ou il se poursuit l’orifice sup , ou il se poursuit sous le nom d’œsophage sous le nom d’œsophage thoracique .thoracique .

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II/ Intérêt d’étudeII/ Intérêt d’étude 1- Anatomique1- Anatomique : : par ses rapports avec:par ses rapports avec: -Trachée , thyroïde , artères thyroïdiennes inf , -Trachée , thyroïde , artères thyroïdiennes inf ,

les 2 nerfs récurrents , la chaîne recurrentielle .les 2 nerfs récurrents , la chaîne recurrentielle .

2 – physiologique2 – physiologique : : participe au dernier temps de participe au dernier temps de la déglutition par le passage du la déglutition par le passage du bol alimentaire grâcebol alimentaire grâce au péristaltisme oesophagien .au péristaltisme oesophagien .

3 – Pathologique3 – Pathologique : :--Inflammatoire : oesophagites , brûlures caustiquesInflammatoire : oesophagites , brûlures caustiques-Corps étrangers.-Corps étrangers.-Traumatique : Interne : ex (extraction d’un corps -Traumatique : Interne : ex (extraction d’un corps

étranger ).étranger ). Externe : ex ( arme blanche , arme à Externe : ex ( arme blanche , arme à

feu ).feu ).-Malformations : atrésie chez le n né , sténose , -Malformations : atrésie chez le n né , sténose ,

diverticule de zenkerdiverticule de zenker

4 - Chirurgical4 - Chirurgical : :la cervicotomie gauche , chirurgie la cervicotomie gauche , chirurgie endoscopiqueendoscopique

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III/Embryologie / HistologieIII/Embryologie / Histologie Embryologie :Embryologie : L’œsophage dérive du tube cervical primitif qui L’œsophage dérive du tube cervical primitif qui

apparaît à la 3 eme semaine du développement et apparaît à la 3 eme semaine du développement et qui comprend 02 compartiments :qui comprend 02 compartiments :

- Initial à l’origine du pharynx .- Initial à l’origine du pharynx . - post avec 02 tubes ventral (trachée) , dorsal - post avec 02 tubes ventral (trachée) , dorsal

( œsophage ) .( œsophage ) .

Histologie : Histologie : structure 3 tuniques :structure 3 tuniques :11 / La muqueuse/ La muqueuse : Épithélium malpigien non : Épithélium malpigien non

kératinisé , épaisse et résistante analogue à kératinisé , épaisse et résistante analogue à l’épithélium du pharynx .l’épithélium du pharynx .

22 / La sous muqueuse/ La sous muqueuse : adhère intimement à la : adhère intimement à la muqueuse .muqueuse .

33 / La musculeuse : / La musculeuse : comprend 2 couches : circulaire comprend 2 couches : circulaire interne , longitudinale externe .interne , longitudinale externe .

La couche circulaire fait suite aux fibres du constricteur La couche circulaire fait suite aux fibres du constricteur inf du pharynx qui forme un véritable sphincter inf du pharynx qui forme un véritable sphincter autour de la bouche oesophagienne .autour de la bouche oesophagienne .

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Coupe longitudinale de la Coupe longitudinale de la paroi de l'oesophage paroi de l'oesophage

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IV/ Anatomie descriptiveIV/ Anatomie descriptive1.1. Morphologie :Morphologie :C’est un conduit musculo- membraneux , souple , C’est un conduit musculo- membraneux , souple ,

cylindrique . Intérieurement il est revêtu d’une cylindrique . Intérieurement il est revêtu d’une muqueuse lisse ,rose , pale que l’on peut explorer par muqueuse lisse ,rose , pale que l’on peut explorer par endoscopie ,sa cavité au repos est virtuelle ses parois endoscopie ,sa cavité au repos est virtuelle ses parois ant et post étant accolées .ant et post étant accolées .

2 2 . . LimitesLimites : : fait suite au pharynx au niveau du bord inf du fait suite au pharynx au niveau du bord inf du cartilage cricoïde à hauteur du corps vertébral de cartilage cricoïde à hauteur du corps vertébral de

c 6 , il s’étend en bas a l’orifice sup du thorax repéré en c 6 , il s’étend en bas a l’orifice sup du thorax repéré en avant par le bord sup de la fourchette sternale ,en avant par le bord sup de la fourchette sternale ,en arrière par le bord sup de la 2 eme vertèbre dorsale a arrière par le bord sup de la 2 eme vertèbre dorsale a l’endoscopie son extrémité sup est située à 15 cm des l’endoscopie son extrémité sup est située à 15 cm des arcades dentaires .arcades dentaires .

3 . Dimensions3 . Dimensions : : Longueur moy = 5 – 6 cm , 1/5 de la Longueur moy = 5 – 6 cm , 1/5 de la totalité du conduit . Calibre = 5 – 12 mm .totalité du conduit . Calibre = 5 – 12 mm .

4 .4 . DirectionDirection :: Vertical et médian , puis en bas et en Vertical et médian , puis en bas et en arrière arrière

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oesophage oesophage

cervicalcervical

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Cartilage Cartilage cricoïdecricoïde

c 6c 6

D 2D 2

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5 . Situation5 . Situation : : placé à la partie postérieure et inf placé à la partie postérieure et inf du cou du cou

- En avant de la région pré vertébrale . - En avant de la région pré vertébrale . - En arrière de la trachée cervicale . - En arrière de la trachée cervicale .

- Au dessous du pharynx. - Au dessous du pharynx. - Au dessus du médiastin post . - Au dessus du médiastin post .

L’œsophage cervical est situé à l’intérieur L’œsophage cervical est situé à l’intérieur de la gaine viscérale qui englobe trachée et corps de la gaine viscérale qui englobe trachée et corps

thyroïde .thyroïde .

6 . Moyens de fixités : 6 . Moyens de fixités : organe peu mobile, fixé:organe peu mobile, fixé:

- En haut : par continuité avec le pharynx .- En haut : par continuité avec le pharynx .

- En arrière : amarré à l’aponévrose périvertebrale .- En arrière : amarré à l’aponévrose périvertebrale .

- En avant : uni à la trachée par des tractus fibro – - En avant : uni à la trachée par des tractus fibro – musculaires qui constituent le muscle trachéo –musculaires qui constituent le muscle trachéo –oesophagien .oesophagien .

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V/ RapportsV/ Rapports A / En avant :A / En avant : L’œsophage rentre en rapport étroit en avant avec la L’œsophage rentre en rapport étroit en avant avec la

trachée , le nerf récurrent gauche ,et le corps thyroïde . trachée , le nerf récurrent gauche ,et le corps thyroïde .

1 – La trachée :1 – La trachée : Recouvre la plus grande partie de la face ant de l’œsophage Recouvre la plus grande partie de la face ant de l’œsophage

auquel elle est unie par un tractus fibro- musculaire ne auquel elle est unie par un tractus fibro- musculaire ne laissant libre que une étroite bande prés du bord gauche ( laissant libre que une étroite bande prés du bord gauche ( angle trachéo – oesophagien ) .angle trachéo – oesophagien ) .

A ce niveau l’œsophage et en rapport avec :A ce niveau l’œsophage et en rapport avec :

2 – Le nerf récurrent gauche :2 – Le nerf récurrent gauche : Qui né sous la crosse aortique , et monte plus profondément Qui né sous la crosse aortique , et monte plus profondément

dans l’angle trachéo- oesophagien et croise la face post de dans l’angle trachéo- oesophagien et croise la face post de la branche terminale de l’artère thyroïdienne inf gauche . la branche terminale de l’artère thyroïdienne inf gauche .

3 – Le corps thyroïde3 – Le corps thyroïde : Au niveau de la face post de son : Au niveau de la face post de son lobe latéral longé par les parathyroïdes mais restent lobe latéral longé par les parathyroïdes mais restent distants . distants .

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B / En arrière :B / En arrière :

L’œsophage cervical répond à la région pré L’œsophage cervical répond à la région pré vertébrale et au rachis au niveau de C 6 ,C 7 vertébrale et au rachis au niveau de C 6 ,C 7 et D 1 . Il est séparé de l’aponévrose pré et D 1 . Il est séparé de l’aponévrose pré vertébrale et des muscles pré vertébraux par vertébrale et des muscles pré vertébraux par un espace celluleux rétro oesophagien un espace celluleux rétro oesophagien

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C / Latéralement :C / Latéralement :

I / Rapports immédiats :I / Rapports immédiats :

A droite :A droite :

1 / Lobe droit du corps 1 / Lobe droit du corps thyroïde ,parathyroïde.thyroïde ,parathyroïde.

Sur la face post mais ils sont séparablesSur la face post mais ils sont séparables . .

2 / Le nerf récurrent droit .2 / Le nerf récurrent droit . Croise obliquement le bord droit de l’œsophage Croise obliquement le bord droit de l’œsophage

et barre l’accès latéral de l’œsophage du coté et barre l’accès latéral de l’œsophage du coté droit droit

3 / Artère thyroïdienne inf droite 3 / Artère thyroïdienne inf droite passe en arrière du récurrent droit et à passe en arrière du récurrent droit et à

proximité du bord oesophagien pour gagner le proximité du bord oesophagien pour gagner le corps thyroïde .corps thyroïde .

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A gauche :A gauche :

1 / Corps thyroïde1 / Corps thyroïde . . Qui vient au contact de Qui vient au contact de l’œsophage mais les 2 organes sont l’œsophage mais les 2 organes sont séparables séparables

2 / Nerf récurrent gauche2 / Nerf récurrent gauche . . Chemine en avant dans l’angle trachéo- Chemine en avant dans l’angle trachéo-

oesophagien et l’artère thyroïdienne inf gauche oesophagien et l’artère thyroïdienne inf gauche passe en avant de lui pour gagner le corps passe en avant de lui pour gagner le corps thyroïde.thyroïde.

3 / Le canal thoracique3 / Le canal thoracique

Éloigner de l’œsophage qu’il accompagnait dans Éloigner de l’œsophage qu’il accompagnait dans la partie haute du médiastin post .la partie haute du médiastin post .

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II / Rapports à distance :II / Rapports à distance :

Identique à droite et à gauche , s’effectuent avec Identique à droite et à gauche , s’effectuent avec les éléments de la région carotidienne et en les éléments de la région carotidienne et en particulier avec le paquet vasculo – nerveux du particulier avec le paquet vasculo – nerveux du cou .cou .

- Carotide primitive .- Carotide primitive .

- Veine jugulaire interne en dehors de la carotide - Veine jugulaire interne en dehors de la carotide primitive .primitive .

- Le vague X dans l’angle post des 2 vaisseaux .- Le vague X dans l’angle post des 2 vaisseaux .

- Branche descendante du XII .- Branche descendante du XII .

- Nerf cardiaque sup .- Nerf cardiaque sup .

- Les lymphatiques jugulo – carotidiens .- Les lymphatiques jugulo – carotidiens .

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VI/ VascularisationVI/ Vascularisation

1 / Artères :1 / Artères : Proviennent essentiellement des artères Proviennent essentiellement des artères

thyroïdiennes inf thyroïdiennes inf

2 / Veines :2 / Veines : Très nombreuses surtout dans la partie inf du Très nombreuses surtout dans la partie inf du

conduit mais de petit calibre , se jettent dans les conduit mais de petit calibre , se jettent dans les veines thyroïdiennes inf .veines thyroïdiennes inf .

3 / Lymphatiques :3 / Lymphatiques : Prennent leur origines dans un réseau sous Prennent leur origines dans un réseau sous

muqueux ,ils se jettent dans les ganglions de la muqueux ,ils se jettent dans les ganglions de la chaîne recurrentielle .chaîne recurrentielle .

VII/ InnervationVII/ Innervation Se résument en de fins rameaux provenant des Se résument en de fins rameaux provenant des

récurrents et du sympathique cervical .récurrents et du sympathique cervical .

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GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo6

Figure 3 Venous drainage of the esophagus

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VIII/ ExplorationsVIII/ ExplorationsAA / clinique : / clinique : rechercher le signes d’appels rechercher le signes d’appels - Dysphagie- Dysphagie - Régurgitations - Régurgitations - Douleur - Douleur

thoraciquethoracique

B/ Para clinique :B/ Para clinique : 1 - Endoscopie au tube rigide ou souple : 1 - Endoscopie au tube rigide ou souple : moyen moyen

Dc et thérapeutique ( biopsie dirigée , extraction des corps Dc et thérapeutique ( biopsie dirigée , extraction des corps étrangers).étrangers).

2 - Transit baryté :2 - Transit baryté : Dc diverticules de ZENKER ,extension Dc diverticules de ZENKER ,extension des Tms , fistules oeso- trachéalesdes Tms , fistules oeso- trachéales . .

3 - Echo – endoscopie3 - Echo – endoscopie : : Analyse de la paroi Analyse de la paroi oesophagienne ,et l’extension tumorale dans les oesophagienne ,et l’extension tumorale dans les différentes couches .différentes couches .

4 – TDM :4 – TDM : Exploration d’un Kc œsophage . Exploration d’un Kc œsophage . 5 - Manométrie :5 - Manométrie : Troubles moteurs . Troubles moteurs . 6 - PH métrie6 - PH métrie : Dc et pronostic RGO . : Dc et pronostic RGO . 7 - Scintigraphie oesophagienne7 - Scintigraphie oesophagienne . .

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IX/ Voies d’abordsIX/ Voies d’abords 1 – Chirurgie endoscopique :1 – Chirurgie endoscopique : A / Extraction des corps étrangers de A / Extraction des corps étrangers de

l’œsophage cervical au tube rigide .l’œsophage cervical au tube rigide . B / Divertculopexie : chirurgie des B / Divertculopexie : chirurgie des

diverticules de ZENKERdiverticules de ZENKER . .

2 - Cervicotomie :2 - Cervicotomie : A / Latérale gauche : plaies ,diverticules A / Latérale gauche : plaies ,diverticules

fistules oeso – trachéales hautes , Tms oeso fistules oeso – trachéales hautes , Tms oeso – cervical .– cervical .

B / Abord bilatéral : diverticules B / Abord bilatéral : diverticules volumineux .volumineux .

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X / ConclusionX / Conclusion

L’œsophage cervical est l’organe le plus L’œsophage cervical est l’organe le plus postérieur et profond du cou , qui postérieur et profond du cou , qui pressente des rapports anatomiques pressente des rapports anatomiques importants surtout avec les éléments de importants surtout avec les éléments de voisinage latéraux voisinage latéraux

(paquet vasculo – nerveux du cou ) .(paquet vasculo – nerveux du cou ) . La disposition anatomique à gauche de La disposition anatomique à gauche de

l’artère thyroïdienne inf ,et le nerf l’artère thyroïdienne inf ,et le nerf récurrent ainsi que le corps thyroïde rend récurrent ainsi que le corps thyroïde rend son abord chirurgical plus facile et son abord chirurgical plus facile et classique .classique .