OF SEPSIS METHANOL (CZ)
Cocaine (Col) CYANIDE (USA)
Amlodipine (UK)
Jiří Hlušička, TIS, VFN Praha
INTOXICATIONS IN THE
CZECH REPUBLIC
TOXIKOLOGICKÉ INFORMAČNÍ STŘEDISKO
• Poskytuje toxikologické konzultace zdravotnickým zařízením a laikům.
• Zajišťuje celostátní zásobu antidot k léčbě intoxikací chemickými látkami.
SITUACE V ČESKÉ REPUBLICE
• Jedno Toxikologické informační středisko pro všech 14 krajů
• Za rok 2017 hlášeno v našem středisku
18 530 expozic toxickým látkám
• V letech 2005-2017 - 230 000
• Expozice v ČR každých 30 minut
ANTIDOTA WWW.TIS-CZ.CZ
atropin, scopolamin, hyosciamin
uštknutí exotickými hady: chřestýši
křovináři ploskolebci botulismus kyanidy, kouřové
plyny
intoxikace železem, hliníkem
digoxin rtuť, olovo
Pb, Zn, Fe, Mn, Cr, Pt a jiné radioaktivní
kovy
radioaktivní jód (blokáda syntézy hormonu štítné
žlázy) A. phalloides
kyanidy thallium,
radioaktivní cesium
kobra obojková mamby kobry a zmije jižní a střední Afriky olovo
organofosfáty při současné léčbě
atropinem
methemoglobinizující látky uštknutí zmijí
radionuklidy těžkých kovů (Am,
Pt, Cm, Cf, Bk) Antidota dostupná i v Olomouci
TYPY KONZULTACÍ NA TIS - 2017
Dospělí 7983 43% Děti 9621 52% Zvířata 229 1,2% Informativní 697 3,8% Celkem 18530 100%
Počet konzultací s těžkými příznaky a závažnou prognózou 217 1,1%
ČÍM SE LIDÉ INTOXIKUJÍ? 38 % tvoří farmaka 62 % tvoří látky nefarmaka
léky; 38%
chemické látky; 5%
houby ; 2% dráždivé látky a žíraviny;
11% živočichové; 1%
rostliny; 13%
pesticidy; 5%
organická rozpouštědla; 7%
návykové látky; 2%
jiné obch přípravky; 18%
LÉKOVÉ INTOXIKACE
Nerv. Sys.; 31,4
Směsi; 16,5 respir.; 11,5
git; 10,34
ostatní ; 8,8
musc-sc; 7,2
derm; 5,34
cardio; 4,23
gynecol; 2,14 hormony; 1,38
krev; 1,19 %
AKTIVNÍ UHLÍ - INDIKACE
• Požití potenciálně toxického množství látky, která váže aktivní uhlí:
• většina léků • přírodní toxiny (hub, rostlin)
• jen některé chemické látky (paraquat, diquat, thalium,
kyselina boritá, formaldehyd, oxid arzenitý)
• EFEKT PO 60 MINUTÁCH OD POŽITÍ JE SPORNÝ –
VÝHODNÉ POUZE U LÁTEK S ANTICHOLINERGNÍM ÚČINKEM, OPAKOVANĚ U LÁTEK S ENTEROHEP. OBĚHEM - AMATOXIN
AKTIVNÍ UHLÍ – KONTRAINDIKACE (EAPCCT a AACT)
NEVÁŽE: nepodává se
1. vysoce ionizované soli :
• železo
• lithium
2. malé polární molekuly :
• alkoholy
• glykoly
3. žíraviny
KONTRAINDIKACE - žíraviny bez závažných celkových toxických účinků
• porucha vědomí bez zajištění dýchacích cest
• obstrukce v GIT
PO POŽITÍ TOXICKÝCH NEBO VYSOCE TOXICKÝCH LÁTEK
PRO PRVNÍ POMOC V NEMOCNICI
CO NEJRYCHLEJI
PODEJTE 10 -20
ROZDRCENÝCH TABLET
AKTIVNÍHO UHLÍ
ROZMÍCHANÝCH VE VODĚ
– nezávisle na tom, zda se zvracení podařilo vyvolat
PO POŽITÍ LETÁLNÍ DÁVKY 25-75 gramů = tj. 1-3 sáčky Carbosorbu, event. sondou do žaludku 50 g ; 1 g/kg
Výplach žaludku Position statement EAPCCT
• ČASTO SE DĚLÁ ZBYTEČNĚ A POZDĚ!!
• INDIKACE VÝPLACHU ŽALUDKU:
• dávka toxická a letální
• interval do 60 minut od požití
• později u látek se zpomalenou motilitou v GIT (např. u atropinu, skopolaminu, tricyklických antidepresiv) u jehličí tisu, speciálních LF
Přehled lékových intoxikací (2017)
Lék Expozice Toxická dávka
Paracetamol 254 127
Blokátory Ca kanálu
35 21
Beta blokátory 69 28
Digoxin 15 7
Neuroleptika 429 235
Antidepresiva 357 209
Antiepileptika 130 51
Benzodiazepiny 423 203
Přehled závažných nelékových intoxikací (2017)
Látka Expozice Toxická dávka
Metanol 37 5
Ethylenglykol 140 45
Amanita phalloides ? ?
Organická rozpouštědla
595 32
Pesticidy 627 24
Plyny 156 11
Zvířecí toxiny 130 6
„GIT dialýza“ PEG
• polyetylenglykol v iontových roztocích
• Fortrans, Sol. Golytely
• 4 litry/ 2 hod do odchodu čistého rektálního obsahu
• Indikace (toxické a letální dávky):
• látky špatně vázané aktiv. uhlím: železo, lithium
• retardované tablety: teofylin, blokátory kalcia -verapamil, diltiazem, bb
• Kontraindikace:
• obstrukce a krvácení v GIT
• hemodynamická nestabilita
LIPIDOVÁ TERAPIE rescue therapy
• Podání TUKOVÝCH EMULZÍ
k terapii vážných arytmií (např. ventrikulární tachykardie, fibrilace síní, převodních blokád a asystolie)
u léků, rozpustných v tucích,
pokud selže obvyklá terapie. • Volná frakce léků - vazba lipidovou emulzí a
snížení farmakologického efektu
• Běžně při léčbě toxické reakce na lokální anestetika: bupivacain, lidocain, trimecain
LIPIDOVÁ TERAPIE
• DOPORUČENÁ DÁVKA:
1 ml/kg 20% Intralipidu jako i.v. bolus ………………. 70 ml pak infúze 3 ml/kg/hod ………………………………… 200 ml/hod
• do celkové dávky pro dospělého …………………… 500 ml (asi 2 1/4 hod)
• Léky dle jejich lipofility:
• některé betablokátory (carvedilol, nebivolol)
• blokátory kalciových kanálů (verapamil, amlodipin, diltiazem)
• Antidepresiva: amitriptylin, bupropion, sertralin, dosulepin; dále carbamazepin, risperidon
• Lipidy v krvi však ruší možnost hemodialýzy nebo ECMO – proto má tato terapie přednost. Lipidy až při selhání ostatních možností.
http://www.lipidrescue.org
První pomoc u požití žíravin
• „okamžitě“ asi 200 ml mléka nebo vody -
• velké množství může vyvolat zvracení a aspiraci
• pokud odmítá pro silnou bolest, je již pozdě, hrozí perforace (např. po suicidálním pokusu to nepomůže)
• NE ZVRACENÍ (opětné poškození jícnu- citlivější)
• NE neutralizace!
• NE aktivní uhlí – 0 efekt, obtížná endoskopie
• NE jídlo
• V hraničních případech u asymptomatických osob observace – symptomy pálení, salivace, bolest retrosternální
POSTUP při požití žíravin
• NE výplach žaludku – riziko dalšího poškození jícnu tuhou hadicí
• Ezofago –gastro-duodenoskopie k diagnostice
• až do 24 hod, nelze provádět 3.-5. den!!!
• Při 3. stupni poškození – parenterální výživa nebo výživa sondou, komplexní symptomat. péče
• Kortikosteroidy (per os) nezabrání strikturám
• Při 4. stupni –perforaci - chirurg. řešení
ORGANICKÁ ROZPOUŠTĚDLA - DERIVÁTY ROPY (benzín, nafta, lampové oleje, …)
• ASPIRACE po náhodném vypití malého množství – i bez CNS příznaků
• nízká viskozita
• polykači ohně, omyly
• porušení plicního surfaktantu,
• hypoxémie, poškození plic. kapilár
• Bronchopneumonie
• Antibiotika
• Při požití většího množství ARYTMOGENNÍ ef.