Download ppt - ONCO 94 & Nutrition

ONCO 94 & Nutrition

Dr Pierre RUFFIE

Table ronde Liaison Ville-Hôpital

Conférence Régionale des CLAN Ile-de-France

Jeudi 13 Octobre 2005

Une première définition générale

Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (article 57)

« Les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l’accès aux soins, la coordination, la continuité ou l’interdisciplinarité des prises en charges sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires.Ils assurent une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l’éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins.Ils peuvent participer à des actions d’évaluation afin de garantir la qualité de leurs services et prestations. »

Les soins de support en cancérologie

Mesure 42 du plan cancer - Circulaire N° DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005

1. «Une organisation coordonnée de différentes compétences impliquées conjointement aux soins spécifiques oncologiques dans la prise en charge des malades.»

2. Répondant à des besoins qui concernent principalement :

1. La douleur,

2. La fatigue,

3. Les problèmes nutritionnels,

4. Les troubles digestifs, les troubles respiratoires et génito-urinaires,les troubles moteurs et les handicaps,

1. Les problèmes odontologiques,

2. Les difficultés sociales,

3. La souffrance psychique, les perturbations de l’image corporelle,

4. L’accompagnement de fin de vie.

Les soins de support

Besoins et attentes des professionnels de ville et des malades

Médecins traitants et IDE : Information sur contrôle des symptômes, notamment dénutrition

Etats généraux : Nutrition : préoccupations importantes

Onco 94 : Enquête malades et proches

Dénutrition

Prise de poids

Gestion constipation

Améliorer la prise charge globale à domicile des personnes atteintes par une affection cancéreuse dans une approche pluridisciplinaire coordonnée et articulée autour du Médecin généraliste.

Finalité du réseau : Créer et renforcer les liens

Objectifs Onco 94

Onco 94 n’est pas un service d’hospitalisation à domicile supplémentaire mais permet de coordonner les acteurs et l’ensemble des initiatives locales existantes.

Faciliter le parcours thérapeutique des personnes malades.

Zone d'intervention : Ouest du 94

Développer des réponses pour les professionnels de santé :

• Recommandation, formation, échanges et évaluation de pratiques• Plateforme : cellule de régulation, d'orientation, de conseil et d'expertise • Dossier Electronique Partagé en Oncologie - DEPO

Objectifs opérationnels Onco 94

Activer ou développer des réponses en ville pour les personnes malades et leur entourage :

• Suivi psychologique, nutritionnel, prestations sociales, information, réunions de groupes, bénévoles

Réseau de soins palliatifs

Dispositif de prise en charge coordonnée

TransfusionAnémieFatigue

Effetssecondaires

ContrôleDe

symptômes

Informationsur

produits

Groupe

Chimiothérapie

NeutropénieFébrile

Accompagnementfin de vie

Douleur

Groupe

SoinsContinus

DiététiqueNutrition

Une première réflexion dès 1999

Pourquoi une réflexion sur la nutrition au sein d'Onco 94 ?

• Sensibilisation d'un suivi diététique en ville par le CLAN IGR

• Collaboration : liens personnalisés CLAN IGR / Onco 94

Sollicitation des malades et proches

• Amaigrissement• Augmentation de poids• Gestion :Nausées, Constipations, …

Besoins des médecins généralisteset infirmiers libéraux

Contrôle des symptômes

Prise de conscience Onco 94

Prise en compte de la problématique nutritionnelle

Actions nutrition mises en place

Pour les professionnels : médecins traitants + IDE libéraux

Des recommandations : Dénutrition : gestion en ville

Initiées en 2005

Etablies dans le cadre de groupes de travail

Site Internet, documents papier, brochure (en cours)

Des formations : soirées, réunions, Amicales

Une expertise : CLAN + IGR


Pour les malades et proches

Initiées en 2005

Onco 94 :Diagnostic de risque nutritionnelet prise en charge

Demande :du médecin traitant / IDEde l'hôpitaldu malade et/ou proche

Orientation vers service compétent - établissement de santé

Prestations diététiques en villeEvaluationRisque nutritionnel

Premier niveau


Evaluation du Risque nutritionnelPremier niveau

oui non

IMC < 20,5 (Poids / Taille 2)

Perte pondérale au cours des 3 derniers mois

Diminution des apports alimentaires pendant la semaine qui précède l'évaluation

Contexte clinique :? chirurgie du tube digestif? hospitalisation récente de durée > 2 semaines? douleur non contrôlée? asthénie, diminution performances physiques? isolement social? toxicité digestive radio et chimiothérapie (durée > 5 j)

Evaluation

Oui : s'il existe une seule réponse oui, l’évaluation niveau 2 est à faireNon : si toutes les réponses sont non, évaluation rapprochée (poids, apports alimentaires hebdomadaires)


Diététicienne ville

Trois actuellement - suivi d'une dizaine de malades

Initiées en 2005

Visite au domicile

Rémunération : 45 Euro + déplacements (fonds DDASS)

Compte-rendu dossier médical informatique Onco 94


Participation Recherche - Actions

Ateliers nutrition : prise de poids cancer du Sein

Partenariat ERI / CLAN / Onco 94

Initiées en 2005

Rôle d'Onco 94

Participation au pilotage

Financement de la diététicienne qui anime ces ateliers

Expérimenter certains suivi Hôpital ville sur la complémentation orale, notamment avec l'IGR (cancers du poumon, ORL)

Poursuivre l'amélioration des compétences des professionnels

• Diffuser des recommandations

• Travail à entreprendre sur Nutrition et Soins palliatifs - prise de poids

Perspectives 2006

Dynamiser le réseau des diététiciennes de ville : effectifs, formation, protocole

Renforcer les partenariats avec le CLAN de l'IGR

Développer des partenariats avec d'autres établissements de santé

Partenariat sur des dynamiques communes vis-à-vis de la ville (MG, IDE, pharmaciens, …)

• Formation des professionnels de ville

• Dispositif assurant un suivi nutritionnel Hôpital Ville

• Appui aux diététiciennes libérales

Attentes d'onco 94 vis-à-vis du CLAN IGR

Expertise "locale"

Questionnaire ouvert papier

Quels liens entre les réseaux de cancérologie & les CLAN ?

Sollicitation par Onco 94 des 14 réseaux de cancérologie Ile-de-France

Septembre 2005

9 réponses

Des actions qui débutent : Réflexion interne 2/9Formation des professionnels 9/9 (dont Onco 94)Prestations diététiciennes 1/9

Quels liens entre les réseaux de cancérologie & les CLAN

Intérêt pour le thème "Nutrition et Cancer" 9/9

Peu de lien avec les CLAN : 2 seulement (dont Onco 94)Existence ?

Résultats

Intérêt malades et proches

En conclusion

Manque de compétence des professionnels de ville

==> Relations CLAN IGR / Onco 94

Lié à une conjonction de facteurs, notamment relationnels