Unitatea ...............
Nr. Km. parcursiRelatiaRelatiaRelatia
Km. dus-ntors conform marsrutei
Km. pt. redirijare
Total Km.
Avans n valuta se acorda pentruValutaLeiValutaLeiValutaLei
1. Diurna
2. Cheltuieli de deplasare:
Total
Diferenta de restituit s-a depus cu dispozitie de ncasare catre
casierie nr. .......................
din.....................Diferenta de primit / restituit lei
...............
Aprobat conducatorul unitatii,Control
financiar-preventiv,Verificat decont,Sef compartiment,Titular
avans,
