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Plan Introduction
Embryologie
Intérêt d’étude
Anatomie descriptive et rapports
Pavillon ou auricule Conduit auditif externe (CAE)
Vascularisation et innervation
Explorations et voies d’abords
Conclusion
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Introduction
Portion de l’appareil auditif qui collecte les sons
vers le système tympano-ossiculaire
Comprend 02 parties :
Pavillon (ou auricule) : en dehors, en forme de
cornet
CAE : en dedans, prolonge le pavillon jusqu’au
tympan
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Embryologie Dérive de la partie toute
supérieure de la 1ère poche branchiale ectoblastique :
Par prolifération en profondeur de son ectoblaste, elle donne la plaque épithéliale (cordon cellulaire) qui rejoint le canal tubo tympanique de Kolliker
Ce cordon se canalise secondairement (CAE)
06 bourgeons apparaissent au pourtour de la partie haute de la fente branchiale
Classiquement : 1er et 2ème arcs donnent 03 bourgeons chacun
Pour certains : 1er arc donne un seul bourgeon (tragus)le 2ème, 05 .
Par coalescence, ces bougeons forment le pavillon
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Intérêt d’étude Physiologique : audition Anatomique : rapports avec :
Caisse du tympan, Mastoïde, ATM, Parotide, Méninges Pathologique :
– Infectieuse et Inflammatoire : dermite, périchondrite, otite externe, otomycose, eczéma du conduit, zona,
– Malformative : fistule de la 1ère fente, microtie, agénésie de l’O.Ext, oreille décollée, sténose du conduit
– Traumatique : plaie du pavillon et du CAE, perte de substance, othématome
– Divers : tumorale ( kyste, nodule, polype, carcinome),bouchon de cérumen, corps étranger.
Thérapeutique : otoplastie, calibrage, Chirurgie des Tm du conduit, plastie du CAE
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Anatomie descriptive et rapports : Le pavillon
Expansion lamelleuse, plissée sur elle-même, armée de fibro cartilage qui
lui donne sa fixité, sa rigidité, sa forme et sa direction
Uni à la paroi latérale de la tête par la partie moy. de son 1/3 ant. à égale
distance de l’angle externe de l’œil et de la protubérance occipitale ext.
De forme ovalaire, à grand axe vertical ou légèrement oblique en bas et
en avant
Dimensions variables, en moy. 60 mm chez la femme, 65 mm chez
l’homme (axe vertical), 35 mm (axe horizontal)
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Face externe : Conque, helix, anthelix, gouttière scaphoïde, tragus, anti-tragus
Face interne : sa partie post est libre. Elle reproduit en inversant et en
atténuant les reliefs de la face externe.
Circonférence : hélix, tragus, lobule
Zone d’adhérence crânienne : séparée de la partie libre par le sillon rétro-
auriculaire dont l’angle est nul
STRUCTURE : lame de fibro cartilage, mince et élastique, qui occupe toute
l’étendue du pavillon excepté le lobule, determinant tous les reliefs et se
continuant en dedans avec le cartilage du conduit
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Ligaments :
- Extrinsèques , rattachent le pavillon
à l’os temporal en antérieur et en
postérieur
- Intrinsèques , prennent tous leurs
insertions sur le pavillon
Muscles :
- Extrinsèques , très minces,
disposés autour du pavillon
- Intrinsèques , s’étendent du
cartilage à la peau du pavillon
Peau : faces externe et interne,
lobule
Système pileux: simple duvet sauf
au niveau du tragus
Glandes sébacées : surtout
au niveau de la conque
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Anatomie descriptive CAE
Canal en partie cartilagineux en partie osseux, qui fait suite à la conque et
s’étend jusqu’au tympan
Sa forme varie selon les individus ; a l’aspect d’un cylindre contourné sur lui-
même, décrit 02 sinuosités : dans le plan horizontal ( en S avec 03 segments
et 02 coudes) et dans le plan vertical une courbe convexe vers le haut, forme
avec la membrane tympanique un angle ouvert en haut et en dedans : sinus
du CAE.
L’axe général est oblique de dehors en dedans et d’arr en avt
Longueur moyenne de 25 mm
Son calibre diminue progressivement de dehors en dedans jusqu’à l’union ¾
ext - ¼ interne (isthme), puis il augmente de nouveau jusqu’au tympan
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Portion fibro cartilagineuse : prolonge en dedans l’armature du pavillon, cylindre
constitué par 02 gouttières opposées :
- Gouttière cartilagineuse
- Gouttière fibreuse
Portion osseuse : représente les 2/3 internes du CAE, constituée par :
- L’écaille du temporal en haut
- L’apophyse mastoïde en arrière
- Le tympanal complète le conduit en formant une gouttière dans l’orifice osseux
externe,
au niveau de l’angle postéro-supérieur se détache l’épine de Henlé
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Revêtement cutané : prolonge en dedans la peau du
pavillon. Dans la portion fibro cartilagineuse, la peau est
épaisse doublée d’une faible quantité de tissu adipeux et
recouverte de poils très fins. Dans la portion osseuse, la
peau est lisse et sèche
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Rapports du CAE
Paroi antérieure : répond à l’articulation temporo-mandibulaire :
- En dedans : la mince lame osseuse du tympanal, parfois dehiscente,
est séparée des 2/3 int du condyle de la mandibule par du tissu cellulo
adipeux
- En dehors : le conduit cartilagineux est séparé du 1/3 ext du condyle
par un prolongement parotidien.
Le nerf facial s’épanouit à ce niveau. Les mouvements du condyle sont
perceptibles au niveau du conduit cartilagieux
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Partie postérieure :
séparée des cellules mastoïdiennes par une cloison osseuse
d’épaisseur variable. De fins canalicules vasculaires relient
ces cellules au conduit ; La 3ème portion du canal facial
descend dans la partie interne de ce massif osseux qui la
protège (massif de Gellé). à ce niveau, le nerf facial descend
verticalement et légèrement en dehors. En raison de
l’obliquité opposée du tympan, la paroi post du CAE entre en
rapport avec la ½ inférieure du canal facial. Une épaisseur
d’os de 3 à 4 mm sépare le nerf facial de l’angle postéro
inférieur du conduit osseux dans sa portion tout interne
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Paroi supérieure : répond :
- En dehors : dans son segment chondro-membraneux à la
région temporale immédiatement sus-jacente
- En dedans : à l’étage moyen du crâne. La portion basilaire
de l’écaille est creusée de cavités pneumatiques plus au
moins développées dans le tissu spongieux qui séparent les
02 corticales. Dans sa partie interne, il se continue avec le
mur de la logette. Dans sa partie externe, il est surplombé
par la racine longitudinale du zygoma (fronton supra
méatique
Paroi inférieure : répond à la parotide dont la capsule
adhère au périchondre
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Vascularisation
Pavillon Artères : 02 courants avec des
anastomoses :
Courant ant. : artère temporale
Superficielle (ATS), 03 branches
(supérieure, moyenne et
inférieure) = Art. auriculaires
antérieures
Courant post. le plus important,
provient de la branche terminale
ant. De l’art. auriculaire post. qui
se ramifie sur toute l’étendue de la
face int. du pavillon. Certains
rameaux irriguent la face externe.
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Veines : se jettent : en avt
dans la Veine Temporale
Superficielle , en arr. dans les
veines auriculaires post. et
dans la veine émissaire
mastoïdienne, en bas
directement dans la V.
jugulaire (principal collecteur
veineux)
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Lymphatiques : réseau divisé en
03 régions selon les gg relais :
- Territoire ant. : région antéro sup
de la face ext. drainée par les gg
prétragiens et parotidiens sous
aponérotiques
- Territoire inf. : région inf. de la
face ext. et tout le lobule, drainée
par les gg parotidiens
- Territoire post. région post de la
face ext et toute la face int drainée
par les gg mastoïdiens et
parotidiens inf
Les vaisseaux efférents de ces gg
aboutissent aux ganglions
latéraux profonds du cou qui
peuvent être atteints directement
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Innervation Pavillon
Nerfs : Moteurs : fournis par le VII
Le rameau auriculaire post. né juste au dessous du trou stylo-
mastoïdien qui contourne en avt le ventre post du muscle digastrique,
puis le bord ant de l’apophyse mastoïde et innerve les muscles
auriculaires post, sup et les muscles de la face interne du pavillon
Des rameaux temporaux de la branche temporo faciale, innervent le
muscle auriculaire antérieur et les muscles de la face externe du pavillon
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Sensitifs :
- Trijumeau par le nerf auriculo
temporal (tragus et portion ascendante
de l’hélix)
- Plexus cervical superficiel par sa
branche auriculaire (grande partie de
l’hélix, de la région pré hélicienne,
antitragus, tout le lobule, et la face int
du pavillon)
- Nerf facial par son rameau sensitif
qui se détache du tronc du nerf au
niveau du trou stylo mastoïdien,
contourne le bord ant de l’apophyse
mastoïde juste au dessous du conduit
et s’enfonce dans la paroi post du
conduit.
Zone de Ramsay-Hunt = Conque,
zones voisines du tragus, de
l’antitragus, de l’anthélix,CAE et
tympan
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Vascularisation
Le CAE Artères : viennent de la carotide
externe :
- portion cartilagineuse : la même
que celle du pavillon
- portion osseuse : branches de la
stylo-mastoïdienne, et surtout de la
tympanique ant (ou auriculaire
profonde) qui gagnent la peau à
travers le tympanal et les scissures.
Veines : 02 groupes :
- ant: se jettent dans la V Temp
Superficielle et dans le riche plexus
péri-articulaire temporo
mandibulaire
- post : se terminent dans les veines
auriculaires post.
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Drainage et innervation
Lymphatiques : se rendent aux
mêmes groupes ggaires que ceux
du pavillon
Nerfs :- un rameau de l’auriculo
temporal
- le rameau sensitif du
CAE, branche du VII, qui contient
> des fibres de
l’intermédiaire de Wrisberg
> des fibres du X
Ces nerfs pénètrent à l’union
cartilage os
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Exploration et voies d’abord - Explorations -
Clinique : - inspection
- palpation
- otoscopie
- acoumétrie Para clinique :- audiogramme, impédancemétrie
- oto endoscopie
- TDM, IRM
- Biopsie
- Voies d’abord -
– Pavillon : voie directe ;
– CAE : voie du conduit, voie rétro-auriculaire, voie de Schambaugh
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Conclusion
Le CAE constitue une excellente voie d’abord de la
caisse du tympan, malgré ses sinuosités. Parfois,
une meilleure vue sur la partie ant de la caisse, se
fait au prix d’une abrasion de la face antérieure du
conduit osseux (particulièrement au niveau de la
corne tympanale ant)