Organisation du SNV
Neurone préganglionnaire
Ganglion
Neurone postganglionnaire
Cellule effectrice
Organisation du SNV en deux neurones
Connections nerveuses entre la ME et la chaîne sympathique
Neurotransmission cholinergique
• les neurones préganglionnaires Para et • les neurones postganglionnaires Para • les neurones postganglionnaires : les glandes sudoripares
Neurotransmission adrénergique (catécholaminergique)
Place de la médullosurrénale dans le SN ortho
*Phenyl-éthanolamine N-méthyl transférase
80%
20%
= PA BaroR O /P Adrénaline (surrénale)
SRAA
VasomotricitéAngiotensine (Vc/Vd)
ADHAldostérone
PA: pression artérielle O /P:systèmes ortho et parasympathique RTP:résistances vasculaires périphériques Vd:vasodilatation ANP:facteur natriurétiquePVC: pression veineuse centrale Vc: vasoconstriction BaroR: barorélexe
Schéma général des régulations cardiovasculaires
Loi de Starling
PVpériph PVC ANP
Volémie
Contractilité
VES x FC = Qc x RPT
La PA résulte d’un équilibre entre :
contenant : cœur et vaisseaux
contenu : volémie
La PA est une variable contrôlée soumise à des régulations :
nerveuse
hormonale
locale (paracrine et autocrine)- modulation endothéliale : NO, endothéline- prostaglandines…
Mécanismes de contrôle de la PA
Organisation du baroréflexe (régulation nerveuse)
Vaisseaux : vasoconstriction résistances vasculaires
Verticalisation
Retour veineux, Qc et VES
Barorécepteurs
Centres cardiovasculaires
PVC, PA
Cœur : VES et FC Débit cardiaque
Systèmes para et orthosympathique
PA
La régulation hormonale (endocrinienne)
Cible : volémie par l’action sur l’effecteur rénal
Réponse : moyen et long terme (plusieurs min, heures ou jours)
Une correction lente et efficace de la volémie.
A côté des CAT, elle est assurée par 3 systèmes principaux:
• Système rénine angiotensine aldostérone(anti-natriurétique et vasoconstricteur )
• Hormone anti-diurétique
(HAD : métabolisme de l’eau et Vasopressine : vasoconstrictrice )
• Les peptides natriurétiques
(PNA, natriurétique, vasodilatateur et échanges d’eau transcapillaires)
AJG
rénine
angiotensinogène
angiotensine I
angiotensine II
ECA
réabsorption Na
aldostérone
- ortho sympathique- déplétion Na- pression perfusion rénale
vasoconstriction
tubes distal et collecteur
vaisseaux
surrénales
Système rénine angiotensine aldostérone (SRAA)
hypovolémiePA
hydratation extra-cellulaire
osmolarité plasmatique pression (système basse pression)
HAD
réabsorption de l’eauexcrétion urinaire
vasoconstriction ( + )
HAD et régulation cardiovasculaire
Volémie
PNA Rénine Angiotensine II Aldostérone
Réabsorption tubulaire de Na
Natriurèse et débit urinaire
Peptide Natriurétique Auriculaire
Vasodilatation
Hypovolémie (Hémorragie)- provoque des perturbations circulatoires- entraîne des réponses adaptatrices immédiates
BradykinineSubstance P
AcétylcholineVIP
Fluxsanguin
Ca++
Exploration fonctionnelle du contrôle neurovégétatif au niveau cardiovasculaire
Mesures: • variables descriptives de
l’activité cardiaque et vasculaire.• concentrations sanguines:
catécholamines, rénine, HAD endothéline, NO
Epreuves fonctionnelles:• respiration ample (arythmie respiratoire; P )• test au froid /contraction musculaire isométrique (O )• verticalisation passive “tilt-test”
- explore l’ensemble de l’arc baroréflexe (son intégrité)- évalue les capacités d’adaptation cardiovasculaire à l’orthostatisme
Verticalisation passive “tilt-test”
• enregistrement continu de la PA et FC, en décubitus et à 60°• prélèvement du sang au repos et à différents moments d’orthostatisme
MATERIELS & LOGICIELS
Finapres
Finometer
PowerLab
Ordinateurs
CGSA
CHART 5
BEATSCOPE
VISUAL BASIC 6
Pente du baroréflexe spontané
Une séquence baroréflexe=
Variation dans le même sens, sur au moins trois battement consécutifs,
de la PAS et de l’intervalle RR
Chaque séquence est soumise à une régression linéaire, la pente moyenne
=
La pente du baroréflexe spontané
Hz
Pui
ssan
ce s
pect
rale
Bat
/min
Temps (min)
Analyse spectrale Analyse spectrale
Enregistrement de 5 min ou 24 h
Analyse spectrale de VarFCAnalyse spectrale de VarFC
0
100
200
300
400
500
0 0.14 0.29 0.43 Hz
Pui
ssan
ce s
pect
rale
HF (0,25Hz) : contrôle paraHF (0,25Hz) : contrôle para BF/HF : influences ortho BF/HF : influences orthoBF (0,1Hz) : influences orthoBF (0,1Hz) : influences ortho etet para para HFn et BFnHFn et BFn
BF HF(+)
P(-)
Profil témoin Verticalisation
Retour veineux, Qc et VES
Barorécepteurs
Centres cardiovasculaires
PA
Vaisseaux VC RVP
Cœur VES et FC QC
Systèmes P∑ et O∑
PA
Profil d’un malaise vaso-vagal