Esame obiettivo dellEsame obiettivo dell’’ orecchioorecchio
OTOSCOPIAOTOSCOPIA
Approccio strutturatoApproccio strutturato
Savona 16/5/2009
Otologia savona
Strumenti per lStrumenti per l’’ otoscopiaotoscopia
Specchio frontale ed otoscopiSpecchio frontale ed otoscopi
Strumenti per lStrumenti per l’’ otoscopiaotoscopia
Otoscopio pneumatico di Otoscopio pneumatico di SiegleSiegle
Strumenti per lStrumenti per l’’ otoscopiaotoscopia
OtoendoscopioOtoendoscopio a fibre ottichea fibre ottiche
Strumenti per lStrumenti per l’’ otoscopiaotoscopia
OtomicroscopioOtomicroscopio chirurgicochirurgico
Come eseguire lCome eseguire l’’ esameesamePosizione pazientePosizione paziente: seduto, sdraiato ( bambini): seduto, sdraiato ( bambini)Otoscopia bilaterale ( quando possibile) Otoscopia bilaterale ( quando possibile) Pulizia CUEPulizia CUE: lavaggio, cotone, : lavaggio, cotone, curettecurette, aspirazione , aspirazione Palpazione mastoide e condotto Palpazione mastoide e condotto
Cosa bisogna osservareCosa bisogna osservare
Padiglione auricolarePadiglione auricolare Condotto uditivo Membrana timpanica
Malformazioni cranio facciali sindromiche Palato
Adenoiditeipertrofica
Malformazioni Malformazioni Fistole , cisti , appendici Fistole , cisti , appendici DermatitiDermatitiTumefazione posterioreTumefazione posteriore
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:Il padiglioneIl padiglione
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:Il padiglioneIl padiglione
Segno di Battle : frattura della rocca
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:Il padiglioneIl padiglione
Otomastoidite acuta : ascessualizzazione sottoperiostearetroauricolare
Dimensione e pervietDimensione e pervietààAspetto della cuteAspetto della cutePresenza di Presenza di C.EC.E o o secrezioni secrezioni
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
CUE normaleCUE normale
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Tappo di cerumeTappo di cerume
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
PsudomembranaPsudomembrana epitelialeepiteliale-- ceruminosaceruminosa
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Coagulo post traumaticoCoagulo post traumatico
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Accumulo epidermico
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Otite esterna eritematosa
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Otite esterna da Otite esterna da PseudomonasPseudomonas
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Otite esterna malignaOtite esterna maligna
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Granuloma Granuloma piogenicopiogenico
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Otite esterna edematosa
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Foruncolo del CUE
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Foruncolosi del CUE
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Aspergillus niger
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Aspergillus fumigatus e Candida
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Candida
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Iniziale stenosi del CUE post Iniziale stenosi del CUE post otiticaotitica
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Stenosi serrata del CUE post Stenosi serrata del CUE post otiticaotitica
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Condotto uditivo aCondotto uditivo a”” fondo ciecofondo cieco”” in in atresiaatresia aurisauris
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Corpo estraneo
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Corpo estraneo
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Corpo estraneo
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Corpo estraneoCorpo estraneo
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Trauma del CUE da corpo estraneoTrauma del CUE da corpo estraneo
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
ColesteatomaColesteatoma del condottodel condotto
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Osteoma / Esostosi
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Carcinoma del condottoCarcinoma del condotto
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Carcinoma del condottoCarcinoma del condotto
LL’’orecchio medio orecchio medio la membrana timpanicala membrana timpanica
ColoreColoreAspettoAspettoIntegritIntegritààPosizionePosizioneMotilitaMotilita’’
Membrana timpanica normaleMembrana timpanica normale
Processo breve
Manico del martello
PT
PF
Pars tensa
Triangolo Luminoso
incudine
Chordatimpani
La MT è più orizzontale, si verticalizza a 10 mesi A 5 mesi si distingue il QPS dalla cute del CUE A 36mesi = adulto
Pars flaccida
La MT nellLa MT nell’’ otite acutaotite acuta
= = otite acutaotite acuta ??
otite acutaotite acuta = =
35% dei pediatri
31% degli ORL
Solo l’ OMA da Steptococco pneumoniae e da Streptococco Pyogene Gr.A danno intensa iperemia della MT.
Gli altri germi si associano ad aspetti meno definiti .
Nel 40% dei casi la MT non è arrossata ma bianco - giallastra
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Otite media essudativa SOM
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Otite media essudativa cronica
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Otite media essudativa cronica MOM
LL’’orecchio medio:orecchio medio:Otite media essudativa
Caratteristiche del versamentoCaratteristiche del versamento
SOM MOM
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Flittena da anticoagulanti
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Miringite granulomatosa
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Timpano blu : granuloma colesterinico
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Inclusione cistica epiteliale congenita
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Trauma: perforazione recente
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Trauma: perforazione in via di chiusura spontanea
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Trauma: dislocazione dell’ incudine
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Le tasche di retrazione timpanica ( Sadè 1979)
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Tasca di retrazione III-IV° tipo
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Tasca di retrazione III-IV° tipo
LL’’orecchio medio: orecchio medio: la membrana timpanicala membrana timpanica
Tasca di retrazione III-IV° tipo, lisi incudine
LL’’orecchio medio: orecchio medio: la membrana timpanicala membrana timpanica
Tasca di retrazione non autopulente: accumulo epiteliale, progressione verso il colesteatoma
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Otite media acuta purulenta
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Otite media acuta purulenta
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Perforazione antero inferiore pars tensa
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Perforazione subtotale pars tensa
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Perforazione postero inferiore pars tensa
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Otite cronica : perforazione pars flaccida
ATTENZIONE !
LL’’orecchio orecchio medio medio otite otite cronica colesteatomatosacronica colesteatomatosa
Cisti dermoide a sviluppo intratimpanico determinata da crescita ectopica di tessuto epiteliale: -Congenito - Acquisito
Determina otorrea, erosione ossea, ipoacusia. Possibili gravi complicanze : -Faciale -Labirinto -Endocraniche
LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite otite cronica colesteatomatosacronica colesteatomatosa
Polipo epitimpanico
LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite cronica colesteatomatosaotite cronica colesteatomatosa
Perforazione epitimpanica con epitelizzazione
LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite cronica colesteatomatosaotite cronica colesteatomatosa
Crostosita’ epitimpanica
LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite cronica colesteatomatosaotite cronica colesteatomatosa
Perforazione epitimpanica con epitelizzazione
LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite cronica colesteatomatosaotite cronica colesteatomatosa
Colesteatoma epitimpanico
LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite cronica colesteatomatosaotite cronica colesteatomatosa
Colesteatoma epitimpanico: erosione ossea
LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite cronicaotite cronica
Colesteatoma epi- mesotimpanico e polipo
LL’’orecchio medio:orecchio medio:massa retrotimpanicamassa retrotimpanica
Tumore glomico timpanico classe A
LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica
Tumore glomico timpanico classe A
conclusioniconclusioni
Esaminare la morfologia del viso ( Sindromi ) Esaminare il palato ( Schisi ) Esaminare sempre ambedue le orecchie ( + informazioni)Esaminare il padiglione:
Asimmetrie e malformazioniFistole, cisti e appendici Solco posteriore Palpazione del piano mastoideo e del condotto
Esaminare il condotto: Ostruzione ( C E- Cerume- stenosi) Infezioni ( Batterica – micosi) Otorrea : tipo, colore, odoreNeoformazioni : ossee - fibrocicatriziali
Otologia savona
conclusioniconclusioniEsaminare la MT:
Posizione: retrazione totale o settoriale ( TdR), estroflessione
Colore: infiltrazione vascolare, iperemia, colori “ atipici”cicatrici, placche timpanosclerotiche
Livelli idroaerei:versamento sieroso versamento mucoso
Integrità : Perforazione pars flaccida / pars tensaOtorrea : tipo, colore, odore OtorragiaPresenza di epitelizzazione ectopica: colesteatoma acquisitoPresenza di masse retrotimpaniche : colesteatoma congenito
glomo
Otologia savona
PADIGLIONE AURICOLARE
NORMALE ANOMALO
ESITI TRAUMATICI ANOMALIECONGENITE
ULTERIORI INDAGINI
Audiologia TCGenetica
CONDOTTO UDITIVO
LIBERO STENOTICOOSTRUITO
CORPI ESTRANEIINFEZIONEESSUDATO
STENOSI
ASPORTAZIONETAMPONE
ULTERIORI INDAGINI
MEMBRANA TIMPANICA
NORMALEINTEGRA PERFORATA
SECREZIONE
LAVAGGIOASPIRAZIONE
TAMPONEULTERIORI INDAGINI
NON SECERNENTE
DISCROMICA( ROSSA, GIALLA,
GRIGIA)
VALUTAZIONE CLINICA
STRUMENTALE
OMA OMETIMPANOSCLEROSICOL. CONGENITOTUM. VASCOLARI
VALUTAZIONECLINICA
TRATTAMENTOTRATTAMENTOTRATTAMENTO
conclusioniconclusioniIntegrare le informazioni dell’ otoscopia con l’ anamnesi e l’ esito degli esami funzionali
DIAGNOSI
TERAPIA
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno
Esostosi
LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:Il padiglioneIl padiglione
PalpazionePalpazione
MastoideMastoideCondotto uditivo: inferiormente Condotto uditivo: inferiormente
anteriormenteanteriormente
4128Diarrea
253128Irritabilità
304236Anoressia
364540Febbre 255942Toccare l’ orecchio
544147Tosse
723654Otalgia ( pressione)
397155Pianto
787375Rinite
> 2 anni< 2 anniTutte le etàSintomo
Prevalenza dei sintomi in corso di OMA in funzione dell’ età
Niemela 1994
Esame obiettivo dellEsame obiettivo dell’’ orecchioorecchio
OTOSCOPIAOTOSCOPIA
Approccio strutturatoApproccio strutturato
Dott.Dott. Giacomo GaraventaGiacomo GaraventaResponsabile S.S. Diagnosi e chirurgia dellResponsabile S.S. Diagnosi e chirurgia dell’’ orecchioorecchio
U.O. ORLU.O. ORLOspedale San Paolo SavonaOspedale San Paolo Savona
otoc
hiru
rgia
Savon
a
Savona 16/5/2009
Otologia savonaOtologia savona