Download pptx - OTOLOGIE

Curs 7- OTOLOGIE

SINDROAME VESTIBULARE ŞI HIPOACUZII

SINDROAME VESTIBULARE

• Def: Totalitatea manifestărilor cauzate de afectarea sistemului vestibular.

• Clasificare:• - sindrom vestibular periferic ( armonic - toate deviaţiile

sunt de aceeaşi parte cu secusa lentă a nistagmusului)• - sindrom vestibular radicular (armonic)• - sindrom vestibular central( disarmonic - deviaţiile sunt

variabile)• - sindrom vestibular mixt postrahianestezic• - manifestări vestibulare în afecţiuni generale• - manifestări vestibulare reflexe• - tulburări vestibulare isterice.

1. Sindrom vestibular periferic

• Simptome: - vertij (halucinaţii de mişcare rotatorie)

• - acufene• - hipoacuzie (auz fluctuant, senzaţie de

plenitudine aurală)• Semne: - nistagmus (orizontal rotator, scade la

fixarea privirii)• - de iritaţie vagală (vărsături,bradicardie,

transpiraţii,paloare)• - imposibilitatea menţinerii echilibrului

AFECŢIUNI CU SINDROM VESTIBULAR PERIFERIC

• - sindromul Meniere• - sindromul Lermoyez• - boala Meniere• - labirintita acută seroasă sau supurată• -posttraumatic (comoţia labirintică, fractura

labirintică, ruptura ferestrelor, trauma sonoră)• - postoperator• - toxic• - vertij paroxistic poziţional benign Barrany

2. SINDROM VESTIBULAR RADICULAR

• Simptome: • - vertij• - acufene• - NU există hipoacuzie• Semne:• - nistagmus• - deviaţii segmentare şi tronculare de partea

opusă nistagmusului(de partea secusei lente)• - de iritaţie vagală•

AFECŢIUNI CU SINDROM VESTIBULAR RADICULAR

• a) sindroame radiculare pure• - nevrita virală (gripală, urliană, rujeolică, zooster)• - sindrom radicular toxic: saturnism, alcool,

tabagism,arsenic, CO• - sindrom radicular metabolic: DZ, mixedem,

avitaminoze• - sindrom radicular idiopatic• b) sindroame radiculare atipice• - tumori de CAI (schwannom de vestibular,

meningiom, astrocitom)• - colesteatom petro- apical• - arahnoidita de unghi ponto- crebelos

3. SINDROM VESTIBULAR CENTRAL

• Simptome:• - vertij ( stare vertiginoasă, rar în crize)• - NU există acufene• - NU există hipoacuzie• Semne:• - ale afecţiunii cerebrale ce a generat şi

sindromul vestibular• - de iritaţie vagală

AFECŢIUNI CU SINDROM VESTIBULAR CENTRAL

• - tumori cerebeloase• - leuconevraxita• - anevrism bulbar• - insuficienţă vertebro- bazilară• - kinetoze

ALTE SINDROAME VESTIBULARE• 4. Sindrom vestibular mixt postrahianestezic:• - sdr.vestibular este bilateral, mixt,foarte intens• - tulburările de echilibru sunt de durată• - surditate bilaterală, profundă.• 5. Manifestări vestibulare în afecţiuni generală:• - ameţeală( NU vertij)• - apar în distonia neurovegetativă, anemii, HTA, DZ,

deshidratări, sedative, ebrietate.• 6. Manifestări vestibulare reflexe• - în apendicită, anexită, duodenită, colecistită, ulcer

duodenal• 7. Tulburări vestibulare isterice• - surditate isterică, acufene,tulburări vestibulare isterice•

SINDROMUL MENIERE

• Def: Sindromul Meniere sau hidropsul endolimfatic se caracterizează prin crize paroxistice de sindrom vestibular periferic, repetitive, determinate de perturbări în dinamica endolimfei prin disfuncţia valvei utriculo- endolimfatice.

• - reprezintă circa 90% din sindroamele vestibulare periferice

• - crizele scad în timp ca intensitate şi frecvenţă• - de obicei este unilateral, dar se poate bilateraliza

în timp.

SINDROMUL MENIERE• Simptome:• - vertij în crize repetitive cu durata de minute-

ore, cu frecvenţă şi intensitate variabilă, cu perioade de remisiune; criza poate fi precedată de o aură

• - hipoacuzie de tip percepţie, poate fi fluctuantă- iniţial cu afectarea frecvenţelor grave

• - senzaţie de plenitudine aurală• - acufene nepulsatile, continue sau intermitente• - fonofobie• - iritaţie vagală: greaţă, anxietate

SINDROMUL MENIERE

• Semne:• - nistagmus• - tulburări de echilibru(deviaţii

segmentare şi tronculare de partea secusei rapide a nistagmusului)

• - de iritaţie vagală: vomă, paloare, bradicardie, transpiraţie

•

SINDROMUL MENIERE• Forme clinice • forma clasică completă cohleovestibulară• sindromul Lermoyez( hidrops endolimfatic paradoxal

atipic)• catastrofa otolitică(cădere bruscă tronculară de scurtă

durată)• hidrops endolimfatic cohlear( doar fenomene

auditive)• hidrops endolimfatic vestibular( doar fenomene

vestibulare)•

SINDROMUL LERMOYEZ

• - variantă atipică a sindromului Meniere în

care hipoacuzia precede criza vestibulară şi auzul se ameliorează odată cu apariţia acesteia

• - este o formă uşoară de sindrom vestibular periferic

BOALA MENIERE

• - afecţiune caracterizată printr-o criză vestibulară de tip periferic, unică, foarte intensă, însoţită de o hipoacuzie de percepţie profundă, definitivă, cauzată de o hemoragie intralabirintică cu hemolabirint şi ulterior labirintofibroză

VERTIJUL PAROXISTIC POZIŢIONAL BENIGN

• Def :Boală caracterizată prin criză de vertij periferic apărută într-o anumită poziţie a capului, având la origine cupulolitiaza( otoliţi desprinşi din macula utriculară degenerată prin mecanism traumatic, infecţios sau vascular cad pe cupula CSP pe care o excită).

• Este singura variantă de sindrom vestibular periferic fără hipoacuzie.

• - într-o anumită poziţie a capului apar nistagmusul şi vertijul• - nistagmusul este rotator spre urechea pe care stă aplecat

bolnavul, are latenţă, variază ca direcţie în funcţie de poziţia globilor oculari, oboseşte

• - vertijul apare în crize scurte, tranzitorii, creşte în intensitate şi dispare în circa 40 sec.

NEVRITA DE VESTIBULAR

• Def : afecţiune inflamatorie a nervului vestibular şi/sau a ganglionului Scarpa, de etiologie virală( vasculită vasa nervorum) sau idiopatică( spasm, tromboză, embolie, hemoragie pe vasa nervorum).

• Este un sindrom vestibular radicular pur, apărând mai frecvent între 30-60 ani, rar în copilărie.

SIMPTOME• - criză vestibulară foarte puternică ce durează chiar şi 48

ore, unică, unilaterală, care se remite complet în câteva săptămâni

• - acufene• - iritaţie vagală• - NU apare hipoacuzie• Semne:• - nistagmus orizontal, rotator, ce scade la fixarea privirii, îşi

măreşte amplitudinea la orientarea privirii către componenta rapidă şi invers

• - de iritaţie vagală: paloare, bradicardie, transpiraţii, vărsături

• - deviaţii segmentare şi tronculare de partea opusă nistagmusului(sdr. vestibular armonic)

SCHWANNOMUL DE VESTIBULAR

• Def : este o tumoră benignă a tecii Schwann a nervului vestibular, cea mai frecventă tumoră de unghi pontocerebelos, cu evoluţie lentă, afectând mai ales femeile cu vârsta între 35-40 ani.

• Este un sindrom vestibular, radicular atipic, cu hipoacuzie de percepţie.

SCHWANNOMUL DE VESTIBULAR

• Evoluează în trei faze:• faza otologică (simptomatologie insignifiantă, unilaterală, lent progresivă)

- acufene, senzaţie de plenitudine aurală, hipoacuzie de percepţie lent progresivă, în ani, unilaterală; se poate manifesta şi ca surditate brusc instalată( prin compresie pe artera labirintică), vertij foarte rar( paradoxal)

• faza neurologică (afectare polineurală)• - nerv V - hipo/areflexie corneeană, hipoestezie hemifacială, parestezii,

hemicranie, semnul Hitselberger pozitiv ( lipsa percepţiei dureroase în zona Ramsey Hunt);

• - nerv VII - foarte rezistent, tardiv apar pareză, paralizie, hipoestezie în zona Ramsey Hunt

• - nerv VII Wrisberg• - nerv VIII• faza de hipertensiune intracraniană• - compresie a trunchiului cerebral, a cerebelului, cu hidrocefalie

SURDITATEA DE PERCEPŢIE

• I.COHLEARĂ:• 1) afecţiuni congenitale• - hiperbilirubinemia• - traume intrapartum• - boli genetice: surditate neurosenzorială profundă

congenitală, surditate neurosenzorială congenitală progresivă de tip familial

• - rubeola în primele 6 luni de sarcină• - sifilis congenital• - rujeola în primele 6 luni de sarcină• - medicaţia teratogenă• - hipotiroidie

SURDITATEA DE PERCEPŢIE- COHLEARĂ

• 2) traumatică• - comoţia cohleară• - fistula labirintică• - ruptura fenestrală• - fractura de stâncă, craniobază• - trauma sonoră• - boala chesonierilor

SURDITATEA DE PERCEPŢIE- COHLEARĂ

• 3) inflamatorie • - cohlearizarea- complicaţie în supuraţiile UM• - labirintita• - sifilis,TBC• 4) ototoxică• - aminoglicozide, diuretice de ansă, salicilaţi,

chimioterapice• 5) idiopatică• - surditate de percepţie brusc instalată, idiopatică• 6) genopatii• - otoscleroza cohleară Manasse• 7) presbiacuzia


• II. NEURALĂ: • inflamatorie - nevrita gripală,varicela-zooster,rujeola,

urliană,sifilis,meningoencefalita• tumorală - schwannom de vestibular, de cohlear,

tumoră UPC, CAI(osteom, colesteatom, meningiom)• toxică - saturnism,alcoolism,arsenicul,anestezicele• metabolică - DZ, mixedem, hipervitaminoza D• idiopatică - degenerativă şi neuropatică demielinizantă• presbiacuzia


• III. CENTRALĂ• - este o hipoacuzie neurosenzorială uşoară,

bilaterală, cu predominenţă unilaterală• • IV. AFECTARE OTICĂ ÎN BOLI SISTEMICE• - boala autoimună a urechii• - granulomatoza Wegener• - periarterita nodoasă, histiocitoza X,

leucemia

SURDITATE DE TRANSMISIE

• 1.Prin blocaj meatal• - agenezie meatală, stenoza meatului

congenitală• - stenoza meatală completă, cicatriceală

sechelară posttraumatică sau postotitică(dop cerumen,epidermic, corp străin meatal, otita externă, tumori meatale, exostoza, osteom CAE)

SURDITATE DE TRANSMISIE• 2. Prin lezare miringiană• a)Blocaj miringian• - timpan cicatricial calcar, fibros, hialin• - otita seroasă acută/ cronică(mucocel cavotimpanic,

timpan albastru idiopatic)• - hemotimpan, licvortimpan, serotimpan• - otita fibroadezivă• - otita adezivă• - blocaj cu lamelă osoasă malformativă retrotimpanală

Belluci• b) Miringoliză• - ruptura miringiană• - perforaţia miringiană

SURDITATE DE TRANSMISIE• 3. Prin lezare osiculo- cavotimpanică• a) Blocaj osicular• - sdr. ciocanului fixat Goodhill• - blocaj incudo- malear posttraumatic, congenital,

timpanosclerotic• - sdr. de anchiloză stapedo- vestibulară - genetică(otoscleroza,

osteogenesis imperfecta) şi timpanosclerotică• b) Boala Paget( osteitis deformans)• c) Sdr. de întrerupere osiculară• - posttraumatic• - postotitic• - malformativ• d) Sdr. de laxitate articulară şi / sau osiculară(Escat): posttraumatic/

malformativ/ postotitic+ osteomalacia apofizei descendente a nicovalei/ arcului stapedian în osteogenesis imperfecta


• 4. Prin disfuncţie tubară• - otita seroasă, otoreea tubară, mucocel

cavotimpanic, timpan albastru idiopatic• - blocaj tubar• - otita adezivă• - sindromul tubei beante


• 5. Prin blocaj fenestral (FO sau FR)• - otosclerotic• - malformativ• - timpanosclerotic

SURDITATEA DE TRANSMISIE• 6. Altele• - colesteatom primitiv cu timpan intact, heterotopii(choristom)=

ţesut normal, dar ectopic: choristom de glandă salivară• - flebectazia de golf jugular• - anevrism de ACI• - procidenţa durală• - cilindromul membranei timpanice• - tumora glomică jugulară• - alte tumori de UM - carcinom, rabdomiosarcom• - osteom al nişei ovale• - odontom cavotimpanic• - neurofibromul solitar al cavotimpanului• - adenocoristom salivar intracavotimpanic• - granulomatoza Wegener, sarcoidoza, LES, mielomul multiplu,

leucemia, tumora cu mieloplaxe

SURDITATEA DE TRANSMISIE• 7. Leziuni otomastoidiene- otomastoidita• 8. Traumatisme miringo- osiculo- cavotimpanice şi sechelele lor• - otoragia• - otolicvoreea• - barotia• - serotimpan• - hemotimpan• - licvortimpan• - ruptura miringiană• - perforaţia miringiană posttraumatică• - traumatism lanţ osicular• - fracturi cavotimpan• - ruptura FO, FR• 9. Boli sechelare postotitice• - distrucţii sechelare cicatriceale postotitice• - hiper- metaplastice = timpanoscleroza