Seni Kouanda, MD,PhD
Mise en œuvre de stratégies de réduction de la MM: progrès sensibles mais insuffisants dans la plupart des pays en ASS
Lieu de l’accouchement reste un élément clé
quel est la situation actuelle? Quelles sont les implications?
Amélioration de la qualité de la prise en charge: SONU
Amélioration de l’accès aux services de santé:Réduction des barrières financières:
politiques d’exemption ou de subvention des SONU
Augmentation de l’offre des services de santé
PAYS ANNEE CPN(Au moins une CPN)
ACC.PERSONNEL QUALIFIE
ACC. INSTITUTIONNELS
ACC A DOMICILE
BF 98/99 61% 31% 32% 67,4%
2003 73% 38% 38,5% 61,3%
2006 85% 54% 54% 46%
2010 (EVS) 73% 27%
NIGER 98 39% 18% 18% 81,3%
2006 46% 18% 17% 82%
2008 81,2% 21%
MALI 2001 57% 41% 38% 61%
2006 70% 49% 45% 54%
2008
Accessibilité financière: Réduction des dépenses directes mais niveaux restent élevés
Qualité technique? Accessibilité géographique? Accessibilité culturelle?
Réduction importante des dépenses directes de l’accouchement mais dépenses indirectes restent elevées
2006 (FCFA)
2010 (FCFA)
Dépenses directes (médianes)
4063 900
Dépenses indirectes (médianes)
2900 3175
Dépenses totales
6035 4700
Ration dépenses directes/dépenses indirectes
67% 19%
Facteurs associés à l’accouchement en milieu institutionnel (De Allegri et al, 2009): Distance <5kms, Religion, Ethnie, 3 CPN
Disponibilité des interventions obstétricales majeures, réduction du temps de transport, réduction des obstacles financiers (Fournier et all, 2009)
Disponibilité des interventions obstétricales majeures, réduction du temps de transport, réduction des obstacles financiers ; Risque de décès après 2 ans d’intervention=≥ OR=0,48 (0,3-0,7). (Fournier et all, 2009)
Accouchements institutionnels vs qualifiés
Insuffisance et inégale répartition des ressources humaines qualifiées
Taux de couverture en SONU: 16%Prise en charge des complications: 45%
dans les FSBesoins satisfaits en SONU: 14%
17,5
22,5
4,52,6
16,5
36,4
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
Pour
cent
age d
e déc
ès m
atern
els
pendant ou après unavortement (avant 28
SA)
pendant la grossesse(après 28 SA) / avant
l'accouchement
pendant unaccouchement par voie
basse
au cours d'unecésarienne/rupture
utérine/GEU
Après unecésarienne/rupture
utérine
après unaccouchement par voie
basse
Période de décès
Répartition des cas de décès maternels en fonction de la période de déès
27,1
9,3
17,1
13,8
18,2
14,5
,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Po
urc
en
tag
e d
e d
éc
ès
ma
tern
els
Moins de 7heures
De 7 à 11heures
De12 à 23heures
De 24 à 47heures
De 2 à 6 jours Plus de 6 jours
Temps écoulé
Répartition des cas de décès maternels en fonction du temps écoulé entre l'accouchement et le moment du décès
Accouchements en milieu institutionnel et personnel qualifié. Comment faire?
Rétention du personnel qualifié en milieu rural où a lieu la plupart des décès? Type de motivation?
Redevabilité? Audits des décès maternels?
Politique de réduction des barrières financières: la demande
Mais qualité et disponibilité de l’offre? Pourquoi continuent elles à mourir? Que
faire?