Où les patients vont-il à la Où les patients vont-il à la sortie de l'hôpital ?sortie de l'hôpital ?
Nicolas GriffonNicolas GriffonSéminaire personnes âgées23 mai 2007, Rouen
Les EHPAD
PlanPlan
DéfinitionsDéfinitions Réforme de la tarificationRéforme de la tarification
TarificationTarification Convention tripartiteConvention tripartite ConclusionsConclusions
État des lieuxÉtat des lieux ConclusionConclusion
Définitions (1)Définitions (1)
EHPAD = Établissement d’hébergement EHPAD = Établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantespour personnes âgées dépendantes
Créé par la « réforme de la tarification »Créé par la « réforme de la tarification » Regroupe les établissements ayant signée Regroupe les établissements ayant signée
une convention tripartiteune convention tripartite
Définitions (2)Définitions (2)
Dépendance : Dépendance : Évaluée par la grille AGGIR : Évaluée par la grille AGGIR : 1 : déments grabataires 1 : déments grabataires 2 : grabataires lucides ou déments ambulants2 : grabataires lucides ou déments ambulants 3 : lucides mais dépendants au niveau 3 : lucides mais dépendants au niveau
locomoteur locomoteur 4 : aide ponctuelle aux repas, aux activités 4 : aide ponctuelle aux repas, aux activités
corporelles et lors des transferts corporelles et lors des transferts 5 : aides à la toilette, au ménage, aux repas 5 : aides à la toilette, au ménage, aux repas 6 : pas de dépendance pour les actes de la vie 6 : pas de dépendance pour les actes de la vie
courante. courante.
Tarification (1)Tarification (1)
Ancien système : Ancien système : Forfait hébergementForfait hébergement Forfait soinsForfait soins
Lacunes : Lacunes : Au niveau des soins : Au niveau des soins :
Dotation différente selon le type d’établissement, Dotation différente selon le type d’établissement, non selon l’état de santé des résidentsnon selon l’état de santé des résidents
Au niveau de la dépendance : Au niveau de la dépendance : Dépendance mutualisée dans le forfait hébergementDépendance mutualisée dans le forfait hébergement
Tarification (2)Tarification (2)
Nouveau système : Nouveau système : Tarif hébergement : financé par l’Tarif hébergement : financé par l’aide aide
sociale à l’hébergementsociale à l’hébergement Tarif dépendance : financé par l’APA, Tarif dépendance : financé par l’APA,
modulé selon le GIRmodulé selon le GIR Tarif soins :Tarif soins :
à la charge de l’assurance maladie à la charge de l’assurance maladie Soins de base modulé selon le GIRSoins de base modulé selon le GIR Autres soins : financement au coût réelAutres soins : financement au coût réel
La convention tripartiteLa convention tripartite
ModalitésModalités Le projet institutionnelLe projet institutionnel
Le projet de vieLe projet de vie
Le personnelLe personnel Médecin coordonnateurMédecin coordonnateur
Évaluation et démarche qualitéÉvaluation et démarche qualité
CT : ModalitésCT : Modalités
Fixée entre le directeur de l’établissement, Fixée entre le directeur de l’établissement, le préfet et le président du conseil généralle préfet et le président du conseil général
Durée de 5 ans avec avenants annuelsDurée de 5 ans avec avenants annuels Permet d’accéder au statut d’EHPADPermet d’accéder au statut d’EHPAD
Nécessaire pour accueillir des personnes Nécessaire pour accueillir des personnes âgées dépendantesâgées dépendantes
CT : projets institutionnelCT : projets institutionnel
Définit : Définit : les valeurs communes adoptées et les les valeurs communes adoptées et les
orientations retenuesorientations retenues les projets de vie et de soinsles projets de vie et de soins l'amélioration du service rendu aux l'amélioration du service rendu aux
résidents et à leurs familles résidents et à leurs familles
CT : Projet de vieCT : Projet de vie
Formalisation :Formalisation : Des objectifs de satisfaction des Des objectifs de satisfaction des
résidents et de leur famillerésidents et de leur famille Des actions menées pour aider la Des actions menées pour aider la
personne âgée à conserver un degré personne âgée à conserver un degré maximal d’autonomie sociale, physique maximal d’autonomie sociale, physique et psychiqueet psychique
CT : Le personnelCT : Le personnel
Réglementation :Réglementation : FormationFormation Soutien psychologiqueSoutien psychologique
Postes clés : Postes clés : Directeur : a l’origine du projet institutionnel Directeur : a l’origine du projet institutionnel
dynamiquedynamique Le médecin coordonateur.Le médecin coordonateur.
CT : médecin coordonateur (1)CT : médecin coordonateur (1)
Formation nécessaire : Formation nécessaire : DESC : gériatrieDESC : gériatrie DU gérontologieDU gérontologie Capacité de gérontologieCapacité de gérontologie Formation médicale continueFormation médicale continue
CT : médecin coordonateur (2)CT : médecin coordonateur (2)Missions de qualité des soins : Missions de qualité des soins : Élabore, avec le concours de l’équipe Élabore, avec le concours de l’équipe
soignante, le projet de soinssoignante, le projet de soins Donne un avis sur les admissions des Donne un avis sur les admissions des
personnes à accueillirpersonnes à accueillir Évalue l’état de dépendance des résidentsÉvalue l’état de dépendance des résidents Élabore un dossier-type de soinsÉlabore un dossier-type de soins Veille à l’application des bonnes pratiques Veille à l’application des bonnes pratiques
gériatriques gériatriques Établit un rapport annuel d’activité médicaleÉtablit un rapport annuel d’activité médicale
CT : médecin coordonateur (3)CT : médecin coordonateur (3)Missions vis à vis des professionnels : Missions vis à vis des professionnels : Organise la permanence des soins et la Organise la permanence des soins et la
coordination des professionnels de santé coordination des professionnels de santé exerçant dans l’établissementexerçant dans l’établissement
Contribue à la bonne adaptation des prescriptions Contribue à la bonne adaptation des prescriptions de médicaments aux impératifs gériatriquesde médicaments aux impératifs gériatriques
Contribue à la mise en œuvre d’une politique de Contribue à la mise en œuvre d’une politique de formation des professionnels de santé exerçant formation des professionnels de santé exerçant dans l’établissementdans l’établissement
Collabore à la mise en œuvre de réseaux Collabore à la mise en œuvre de réseaux gérontologiquegérontologique
CT : Évaluation et démarche qualitéCT : Évaluation et démarche qualité
Intégration au réseau.Intégration au réseau. Mise en place de processus d’évaluation Mise en place de processus d’évaluation
de l’établissement : de l’établissement : Vie dans l’institutionVie dans l’institution État de sante des résidentsÉtat de sante des résidents
Mise à disposition par l’ANEQESMSS :Mise à disposition par l’ANEQESMSS : d’outils d’évaluation interne et externed’outils d’évaluation interne et externe De référentiels de bonnes pratiquesDe référentiels de bonnes pratiques
AccréditationAccréditation
Conclusions (1)Conclusions (1)
Au niveau financier :Au niveau financier : Pour les résidents : plus forte corrélation entre Pour les résidents : plus forte corrélation entre
frais et degré d’autonomiefrais et degré d’autonomie Pour les établissements : augmentation de Pour les établissements : augmentation de
moyen des établissements sous dotés moyen des établissements sous dotés Pour les conseils généraux : surcoûts prévisiblePour les conseils généraux : surcoûts prévisible Pour l’assurance maladie : transfert de charge Pour l’assurance maladie : transfert de charge
vers les CGvers les CG
Conclusions (2)Conclusions (2)
Au niveau des établissements : Au niveau des établissements : Améliore la visibilité à moyen terme.Améliore la visibilité à moyen terme. Référentiel qualitéRéférentiel qualité Intégration des processus d’évaluation de Intégration des processus d’évaluation de
la qualitésla qualités
État des lieuxÉtat des lieux
Au 31/12/2003 : Au 31/12/2003 : 10500 établissements10500 établissements 671000 places671000 placesDiminution relative depuis 1996Diminution relative depuis 1996
25 % des établissements avaient signé 25 % des établissements avaient signé une conventionune convention
Dates limites : 31/12/2007Dates limites : 31/12/2007
Conclusions (2)Conclusions (2)
Vieillissement de la population Vieillissement de la population
et et
stagnation de l’offrestagnation de l’offre
Où les patients vont-il aller à la sortie de Où les patients vont-il aller à la sortie de l'hôpital ?l'hôpital ?
RéférencesRéférences
Code de l’action sociale et des familles (R314-Code de l’action sociale et des familles (R314-158 à R314-193)158 à R314-193)
Référentiel juridique sur le fonctionnement et la Référentiel juridique sur le fonctionnement et la tarification des EHPAD (CRAM Aquitaine)tarification des EHPAD (CRAM Aquitaine)
Arrêtés du 26 avril 1999 modifié par l’arrêté du Arrêtés du 26 avril 1999 modifié par l’arrêté du 13 août 200413 août 2004
Site de la DDASS de l’OrneSite de la DDASS de l’Orne Guide d'accompagnement de l'outil d'auto-Guide d'accompagnement de l'outil d'auto-
évaluation de la qualité en EHPAévaluation de la qualité en EHPA Études et résultats n°379 et n°380Études et résultats n°379 et n°380