Pago por solución, GRD y
Paquetización
Financiador y
PrestadorComparten
Riesgo + responsabilidad
por Cuidado costo-efectivo
de alta calidad
Riesgo Compartido
Fee - for - Service Paquetes
$
Pre-Admisión
Servicios y atenciones médicas
Hospitalizaciones
Servicios clínica
Hospitalizaciones
Servicios médicos
Alta: atenciones
post hospitalización
$
GRD
Estado Actual Paquetes
Clínica Alemana
2015 2016 2017*
20Paquetes
+2.000 egresos
28 Paquetes
+6.000 egresos con paquetes
45Paquetes
Evolución egresos quirúrgicos paquetes
2012-2014
SIS
N° Nombre Paquete
1 PARTO (MADRE + RECIEN NACIDO )
2 PARTO (SOLO MADRE)
3 CESAREA (MADRE + RECIEN NACIDO)
4 CESAREA (SOLO MADRE)
5 ATENCIÓN RECIÉN NACIDO CESAREA (SOLO RECIEN N)
6 ATENCIÓN RECIÉN NACIDO PARTO (SOLO RECIEN N)
7 HERNIA NUCLEO PULPOSO
8 CHALAZION
9 FACOERESIS UNILATERAL, FLUJO CORTO LA DEHESA
10 FACOERESIS UNILATERAL, HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA VITACURA
11 AMIGDALECTOMIA HOSPITALIZADO ADULTO
12 AMIGDALECTOMIA HOSPITALIZADO PEDIATRICO
13 AMIGDALECTOMIA AMBULATORIA PEDIATRICO
14 HERNIA UNILATERAL HOSPITALIZADO PEDIATRICO
15 HERNIA UNILATERAL AMBULATORIA PEDIATRICO
16 HEMORROIDECTOMIA (SIN STAPLER)
17 ADENOMA PROSTÁTICO
18 CIRCUNCISION HOSPITALIZADO
19 CIRCUNCISION AMBULATORIA
20 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA HOSPITALIZADO
21 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA AMBULATORIA
22 MASTECTOMIA (Sin Marcación)
23 MASTECTOMIA (Con Marcación)
24 HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
25 MENISCECTOMIA UNI - HOSP
26 MENISCECTOMIA UNI - AMBULATORIA
27 MENISCECTOMIA BILATERAL HOSPITALIZADO
28 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 1 DIA
29 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 2 DIAS Y MAS
30 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ADULTO. INGRESO POR URGENCIA
31 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PEDIÁTRICA. INGRESO POR URGENCIA
32 HERNIA DIAFRAGMÁTICA, PACIENTE HOSPITALIZADO
33 OOFORECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, PACIENTE HOSPITALIZADO
34 SALPINGECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, PACIENTE HOSPITALIZADO
35 VACIAMIENTO DE ABORTO RETENIDO, PACIENTE HOSPITALIZADO
36 RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O POR RESTOS DE ABORTO, PACIENTE HOSPITALIZADO
37 MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, PACIENTE HOSPITALIZADO
38 MIOMECTOMÍA, PACIENTE HOSPITALIZADO
39 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMÍA Y MUCOSITIS TIMP. HT PEDIÁTRICO
40 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMÍA Y MUCOSITIS TIMP. PACIENTE HOSPITALIZADO PEDIÁTRICO
41 ADENOIDECTOMÍA Y MUCOSITIS TIMP. HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA PEDIÁTRICA
42 ADENOIDECTOMÍA Y MUCOSITIS TIMP. PACIENTE HOSPITALIZADO PEDIÁTRICO
43 ADENOIDECTOMÍA, HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA PACIENTE PEDIÁTRICO
44 MUCOSITIS TIMPÁNICA, HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA
45 VASECTOMIA BILATERAL, HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA
45Paquetes
26Patologías
Paquetes Quirúrgicos 2017
Diariamente un 15% de los pacientes se operan con paquetes quirúrgicos.
Tasa de despaquetización 4,2%
Algunos Indicadores
Paquetes descontinuados 0%
Tasa de uso paquetes 82%
Participación paquetes del total facturado 17%
1. Prestaciones a paquetizar consensuadas con Isapres.2. Metodología rigurosa en el cálculo de paquetes,
compartida con isapres.3. Desarrollo de paquetes con equipos médicos.4. Definición de condiciones médicas, inclusiones y
exclusiones.5. Definición de exclusiones y cobros adicionales
claramente identificadas en el paquete.6. Cuentas claras…
Algunos apectos claves
Estado Actual GRD Clínica Alemana
• Sistema de agrupación de internaciones clínicamente similares y con parecido uso de recursos.
• Permiten conocer casuística atendida en cada institución.
• Se utilizan como herramienta de gestión y mecanismo de pago a prestadores.
Sistema de Clasificación de
PacientesGestión Clínica
Mecanismo de Pago
Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD)
Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)
Episodio Hospitalario
Edad - Género
Procedimientos
Diagnósticos
1. Codificación
GRD
001
002
003
004
005
001
002
003
004
005
001
002
003
004
005
GRD 1
GRD 2
GRD 3
GRD 4
GRD 52. Agrupación
3. Análisis
UCGC GDE
Hombre 29 años.
Operado de cálculos en la
vesícula.
Sin otras enfermedades.
Hombre 73 años.
Operado de cálculos en la
vesícula.
Hipertenso y diabético.
Hombre 40 años.
Operado de cáncer de
vesícula.
Cáncer de vesícula
Diagnósticos: K80.2
Procedimientos: 51.23
Diagnósticos: K80.2
I10
E14
Procedimientos: 51.23
Diagnósticos: C23
Procedimientos:
51.22
GRD 1 GRD 2 GRD 3
PESO = 0,8 PESO = 1,4 PESO = 2,1
Inicio, entrenamiento
Todos los egresos hospitalizados codificados (sin HT)
Se comienza la codificación
HT
2013 2014 al 2016 2017
Nuestra situación
744 GRD
Unidad de Bioestadística con 7 codificadores
GRD es una sistema de clasificación de
pacientes que utiliza un leguaje estandarizado
GRD nos da la oportunidad de gestión
clínica y comercial
0
23
ESPERADO
GRD X
Gestión ClínicaGRD nos permite alinearnos en el tratamiento de pacientes
Días Hospitalización
Recursos ($)
Médico 1 5 5X
Médico 2 3 3X
Médico 3 2 2X
Optimización días de estada y uso eficiente de los recursos
GRD nos permite realizar benchmak
tanto interno como externo
GRD evidencia oportunidades de mejora
y optimización de procesos clínicos
23
Clínica 1 Clínica 2
GRD X
Oportunidad de
MejoraEficiencia
0
UNIDAD DE BIOESTADISTIC
A[CODIFICACION]
0
23
CO
MP
LE
JID
AD
Sistema de clasificación
Calidad de información
Escala de complejidad
Gestión y protocolos
Benchmark
En resumen, con qué nos debemos quedar?
Vías Clínicas
Nódulo mamario
CX cadera
Bronquiolitis
Embarazo
Rodilla Traumática
Nódulo tiroideo
Fx de Cadera
Catéter perineural de
dolor
Dolor PCA, Peridural
Cirugía de colon
CA de próstata
ACV SUCA
TEC infantil
Cirugía cardíaca