Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite
comment faire le diagnostic?
C Matos
H Erasme, ULB
Bruxelles
SIAD, 30 mars 2007
Cancer et pancréatite
• Risque accru chez les patients porteurs d’une pancréatite chronique– p héréditaire, âge, tabagisme
• Lésion focale expansive est bénigne dans 5%-11%• Imagerie seule ne suffit en général pas à poser le
diagnostic différentiel• Screening ?
– Imagerie et "tests moléculaires" chez des patients sélectionnés
Cancer et pancréatite
• Morphologie– Lésion focale (désorganisation architecture
glandulaire, infiltrat extrapancréatique)
• Sténose canalaire– Voie biliaire– "Duct-penetrating sign" Ishikawa et al. Radiology 2001
• 85% pancréatite chronique• 4% cancer• Secrétine ?
Callens I
F, 35Pancréatite chronique Suivi
H, 68, pancréatite aiguë, adressé pour drainage endoscopique
I
II
III IV
V
M, 60 ans, 2 épisodes de pancréatite aiguë
sténose aisément franchie, frottis -
H, 55 , pancréatite chronique, récidive D+
- s +s
H, 62
Ictère sans douleur après une infection virale
Perte de poids : 8 kg/3 m, fatigue
Pas d’antécedent particulier
veineuse
artérielle
CT IRM
Suivi après 2 mois de corticothérapie
Follow-up PET-scan
Avant Après 4 m
Cancer et pancréatite
• Secrétine : – ok si remplissage de la sténose
– Fonction exocrine préservée
– ! Si rupture ou p aiguë
Pancréatite duodénale
• Tissu cicatriciel
• Rehaussement progressif
•Sténose de la VBP (malignité ?)
Procacci et al. Radiology 1997;205:741-7
Irie et al. JCAT 1998;22:651-5
Gabata et al. Eur Radiol 2003;13:1679-84
Pancréatite duodénale
H, 57, ictère
48 pt
Type Iislet cell tumors
Type II / IIIpancréatite focale (8/33)adc (13/33)
Type IVadc (20/33)Tajima Y, et al
World J Gastroenterol feb 2007
Cancer et pancréatite
Agents de contraste
Pancréatite focale et type IV
Cancer et pancréatiteAnnée 2006
290 pt
3 TNE 4 Métas
31 T Kyst 64 K 113 PC 72 PA
2 PAI 1 DKPD
1 pkyste 3 PC 7 K 6 K 1 PAI
3% 6% 6% 8%Total : 6%
Patient de 44 ans
Hospit 05/10 au 13/10/06
• Depuis 1½ mois : D+ hypochondre droit crampoïdeamaigrissement 7 kg
– Biologie (5/10) : CRP 0.11 A 159 L 182
bili 1.4 mg/dl, Pase alc 3 N, GOT 147, GPT 483
– Echo (5/10) : dilatation VBIH et VBP (12 mm)
suspicion lithiase cholédocienne 5 x 9 mm
vésicule alithiasique
• CPE (06/10) :sténose distale VBP allure inflammatoire2 calculs VBP → SEB, extraction des calculs, CNB
• IRM (11/10) :masse inflammatoire rétropancréatiqueMPD 4 mmsténose distale VBP → pancréatite duodénale ?
Frottis sténose biliaire : inflammatoire PB 3 cm 10 F
Consultation : évolution clinique favorable30/11/06 IRM : PC céphalique Drainage biliaire
OK
Consultation : évolution clinique favorable
• 30/11/06Biologie : bili/enz hépatiques N, A 209, L 185
CA 19-9 : 605 UI
→ Recherche de PAI ?sténose biliaire
- CA 19-9 - pas de dilatation du MPD - lésion focale céphalique d’allure inflammatoire
• Marqueurs autoimmuns ?
glob 0,7 g/dl– IgG 1010 mg/dl– IgG4 30 mg/dl (14-126)– FAN : négatif– Panel auto ac. : négatif– Ac. antianhydrase carbonique I : +++
II : ++– Ac. antilactoferrine : négatif
• CT : 13/02/07– Pas de calcification pancréatique– Pas de dilatation MPD– Masse tumorale rétropancréatique 45 x 26 mm– EUS + biopsie : - et puis + adc
AlgorithmeImagerie pancréatique (CT / MRI)
volume focale– volume diffuse– MPD non dilaté, rétrécissement > 1/3 longueur– rehaussement homogène– absence de signes typiques malignité (métastases, invasion vasculaire,…)
Biologie : glob, IgG, IgG 4, FAN
Traitement corticoïdesEUS – FNA
lymphocytes, cell. infl.fibrose
absence atypiesabsence cell. malignes
– +
résolution/amélioration2 – 4 sem
chirurgie poursuite traitement
–
+ PET-CT scan ?
+
Comment progresser ?
• Spectroscopie ?– Difficile en routine
• Imagerie de diffusion ?
Cho SG, et al. Differentiation of chronic focal pancreatitis from pancreatic carcinoma by in vivo proton magnetic resonance
spectroscopyJCAT 2005;29:163-69.
P cancer Chronic pancreatitis
Sensitivity : 100% Specificity : 53%
Voxel size : 2cm x 2cm x 2cm
DWI in the oncology patientLow RN JMRI 2007;25:848-58
• 169 pts• Lésion tumorale additionelle
– 77 pts (obs 1) et 67 pts (obs 2)
• Confirmation de la bénignité– 3 pts (obs 1) et 4 pts (obs 2)
• IRM conventionnelle Normale– DWI montrée une tumeur chez 12 (obs1) et 10 (obs 2) pts
Cancer et pancréatiteDWI
Cancer et pancréatiteDWI
H 58, pancréatite chronique, EUS et biopsie positivePancréatectomie caudale : pas de néoplasie
SI VOUS FERMEZ LA PORTE A TOUTES LES ERREURS
LA VERITE RESTERA DEHORS
Rabindranàth Tagore
Merci
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