PANDUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
IV
DISUSUN OLEH :
Jenti Sitorus SST
Elfrida Nainggolan,AMK, SKM
AKADEMI KEPERAWATAN HKBP BALIGE JL. Gereja No. 17 Toba Samosir – Sumatera Utara
Telp. (0632) – 21137
IDENTITAS MAHASISWA
Nama : ______________________________________________
NIM : ______________________________________________
Periode Praktik : ______________________________________________
Alamat : ______________________________________________
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan karuniaNya, maka buku panduan Praktikum Belajar Klinik/Lapangan
AKPER HKBP Balige dapat diselesaikan.
Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan dosen
pembimbing Keperawatan Medikal Bedah IV dalam melaksanakan praktek
belajar klinik dalam menerapkan asuhan keperawatan Medikal Bedah IV
tentang asuhan kepada klien gangguan system persyarafan, endokrin,
perkemihan , muskuloskletal , immunitas dan integumen. Buku panduan ini
diharapkan dapat diharapkan dapat memberikan arahan bagi mahasiswa
dalam pencapaian kompetensi dalam menyelesaikan mata ajar keperawatan
Medical Bedah IV.
Akhir kata, tim penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak
yang telah membantu dalam menyelesaikan buku panduan ini.Masukan dan
kritikan yang membangun sangat diharapkan untuk penyempurnaan panduan
praktek klinik keperawatan medical bedah II ini.
Penyusun
Daftar isi
Halaman
DAFTAR ISI i
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB I : PENDAHULUAN 1
BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI 2
BAB III : PROSES BIMBINGAN 3-5
a.Metode Pembelajaran
b.Tata Tertib
BAB IV : PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK 6-8
BAB V : EVALUASI 9
DAFTAR LAMPIRAN :
FORMAT PENGKAJIAN MEDIKAL BEDAH 10-28
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS 29
FORMAT ADL 30-35
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK 36-40
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 1
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Deskripsi Mata Kuliah
Mata kuliah ini memberikan kesempatan kepada mahasiswa mempraktekkan teori dan
konsep yang telah dipelajari di kelas dan di laboratorium . Pembelajaran di klinik difokuskan
pada pengalaman belajar dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem persarafan, endokrin , perkemihan, muskuloskletal, imunitas dan
integumen. Kegiatan belajar mengajar meliputi metoda bed side teaching, briefing ( Pre
dan post conference ) , case conference, “ nursing round “.Evaluasi pencapaian kompetensi
melalui ujian kompetensi .
B. Tujuan Mata Kuliah
Setelah menyelesaikan mata ajaran ini peserta didik kompeten dalam :
1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem Persarafan
2. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem Endokrin
3. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan
4. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem
muskuloskletal.
5. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem Immunitas
6. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem Integument
7. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien pre dan post operatif gangguan
sistem persarafan, endokrin, perkemihan, muskuloskletal,
immunitas dan integumen
C.ALOKASI WAKTU
Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah IV terdiri dari 3 (tiga) SKS
Waktu Pelaksanaan di RSU HKBP setiap hari Kamis s/d Sabtu ( jadwal terlampir ) dan
di RSUH Adamm Malik 1 Bulan tgl 3 Agustus s/d 01 Juli 2012 dimana Mahasiswa
dibagi dalam 6 (enam) kelompok (nama-nama terlampir).
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 2
BAB 2
TUJUAN DAN KOMPETENSI
A.TUJUAN
1.Tujuan Instruksional umum
Setelah mengikuti pengalaman belajar lapangan ini, mahasiswa mampu
memberikan asuhan keperawatan pada klien gangguan system pernafasan,
pencernaan, kardiovaskuler dan integument dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan yang disesuaikan dengan kasus yang diambil.
2.Tujuan Instruksional Khusus
Pada akkhir praktek klinik keperawatan medical bedah II, mahasiswa/i diharapkan
1. Mampu melaksanakan pengkajian secara komprehesif yang meliputi aspek
biofisik, psikologis, sosial dan spiritual dengan cara inspeksi, palpasi,
auskultasi dan perkusi pada klien dengan gangguan system persyarafan,
endokrin, perkemihan,muskuloskletal, Immunitas dan integument
2. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami
gangguan fungsi sistem persyarafan, endokrin, perkemihan,muskuloskletal,
Immunitas dan integument
3. Mampu menyusun/ membuat intervensi keperawatan sesuai dengan
diagnosa keperawatan yang ditemukan pada klien dengan gangguan sistem
persyarafan, endokrin, perkemihan,muskuloskletal, Immunitas dan
integument
4. Dapat melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang
telah ditetapkan
5. Dapat mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah diberikan pada
klien dengan gangguan sistem pernafasan, pencernaan, kardiovaskuler dan
integument
6. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan yang telah
dilaksanakan
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 3
BAB 3
PROSES PEMBIMBINGAN
A. METODE PEMBELAJARAN
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi
dengan penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk
mengembangkan kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara memberikan
bimbingan tersebut juga mendorong penggunaan berbagai macam strategi kreatif.
Strategi kreatif tersebut meliputi : pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum
praktik dan sesudah praktik, studi kasus, belajar mandiri, observasi, pengajaran
afektif dan pemberian pekerjaan rumah.
B. TATA TERTIB
Peserta didik yang mengikuti praktek belajar lapangan mematuhi tata tertib dibawah
ini :
1. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat dalam buku panduan praktik
klinik Akademi Keperawatan HKBP Balige
2. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk mengingatkan peserta didik
yang melalaikan tata tertib
3. Kehadiran peserta didik dalam praktik klinik 100%
4. Memakai seragam sesuai peraturan yang ditetapkan AKPER HKBP Balige
5. Praktek belajar lapangan berlangsung selam 2 minggu mulai Mahasiswa tidak
diperkenankan meninggalkan tempat praktik sebelum jam 17.00 WIB.
Dinas pagi : pukul 08.00 – 14.00 WIB
Dinas sore : pukul 14.00 – 21.00 WIB
Dinas malam : pukul 21.00 – 08.00 WIB
6. Peserta didik yang tidak mengikuti praktik klinik harus melaporkan
ketidakhadirannya kepada koordinator mata ajar atau pembimbing klinik
7. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain atas
persetu juan pembimbing klinik, dengan ketentuan :
Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai dengan hari yang ditinggalkan
Tanpa alasan, mengganti 1 minggu untuk 1 hari yang ditinggalkan
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 4
BAB 4
PROSES PELAKSANAAN PRAKTEK
Kegiatan praktik keperawatan medical bedah IV dilakukan selama 1 bulan . Secara umum
kegiatan dan proses pembelajaran klinik dapat dilihat pada table rancangan pembelajaran
dibawah ini .
Minggu I - IV Metode dan tahap proses pembelajaran
orientasi latihan Umpan balik
Lokasi :
- Poli Internis
- Ruang rawat
inap Penyakit
Dalam
- Ruang rawat
inap Penyakit
Bedah
- Ruang
Kamar
Operasi
1.Penugasan klinik /fase
pra interaksi
(mempelajari kasus
yang di rawat)
2.Observasi tindakan
yang belum dipelajari
mahasiswa pada
laboratorium kampus
3.Demonstrasi tindakan
keperawatan
1.Praktek klinik
setiap mahasiswa
mengelola kasus
keperawatan
medical bedah ( 1
klien dua minggu )
2.Belajar mandiri
1.Bed side teaching
2.Umpan Balik
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 5
BAB 5
EVALUASI
A. TUJUAN EVALUASI
Secara umum evaluasi praktek klinik keperawatan medical bedah II bertujuan untuk
menilai kompetensi mahasiswa dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien
gangguan system persyarafan, endokrin, perkemihan, muskuloskletal, immunitas dan
integument dengan menerapkan proses keperawatan.
B. CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI
Bentuk
Evaluasi
Cakupan yang di evaluasi Pembobotan Waktu pelaksanaan
Evaluasi proses Laporan Asuhan
keperawatan medical
bedah
60 % Minggu ke II dan Ke IV
akhir pelaksanaan
praktek
Evaluasi akhir Ujian Praktek 40% Akhir Semester
C. KRITERIA KELULUSAN
Mahasiswa dinyatkan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 60 pada hasil penilaian evaluasi proses dan minimal 70
pada evaluasi akhir
2. Kehadiran praktek klinik /lapangan 100 %
3. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat di buku panduan
praktek klinik akademi keperawatan HKBP Balige
4. Memenuhi target prosedur minimal
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 6
KOMPETENSI BELAJAR KLINIK TKT III SEMESTER V
NO KOMPETENSI DENGAN BANTUAN TANPA BANTUAN
TGL/BLN PARAF CI
RUANGAN
TGL/BLN PARAF CI
RUANGAN
A Tindakan keperawatan pada gangguan sistem persyarafan
1 Melakukan Bladder training 3x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
2 Melakukan Bowel training 3x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakukan Evakuasi fecal 3x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
4 Melakunkan Latihan ROM 3x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
5 Melakukan Perawatan pasien gangguan
kesadaran 5x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6 Melakukan Perawatan luka Kraniotomi 1. 1.
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 7
2x
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
NO KOMPETENSI DENGAN BANTUAN TANPA BANTUAN
TGL/BLN PARAF CI
RUANGAN
TGL/BLN PARAF CI
RUANGAN
B Tindakan keperawatan pada gangguan sistem endokrin
1 Melakukan pendidikan kesehatan pada
klien substitusional hormonal 3x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
2 Melakukan pendidikan kesehatan pada
klien Diabetes 5 x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakukan Penyuntikan Insulin 5x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
4 Melakunkan perawatan Gangrene 3x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
C Tindakan keperawatan pada gangguan sistem perkemihan
1 Melakukan katerisasi urine 5x
Pengelolaan Kolik Ureter
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 8
2 Melakukan Vulva Higiene 5x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakukan Perawatan Neprostomi 2x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
4 Melakukan Pendidikan kesehatan pada
pasien GGK dan hemodialisa
2x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
5 Melakukan pengelola kolik ureter 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
D Tindakan keperawatan pada gangguan sistem muskuloskletal
1 Melakukan 1x Perawatan pasien dengan
traksi
Sistem Immunitas
Pendidikan kesehatan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
2 Melakuan 2x Perawatan pasien dengan
gips
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakunan 8x Perawatan luka
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 9
6. 6.
7. 7.
8. 8.
E Tindakan keperawatan pada gangguan sistem Immunitas dan Integumen
1 Melakukan Perawatan di ruang Isolasi
3x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
2 Melakukan pendidikan kesehatan
Immunitas 2x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakukan Kompres hangat dan
dingin 5x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
4 Melakukan perawatan luka bakar
3x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
5 Pendidikan kesehatan integumen
3x
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
F Tindakan keperawatan pre dan post operatif pada gangguan sistem persarafan, endokrin,
perkemihan, muskuloskletal , Immunitas dan Integumen
1 Melakukan Monitoring post
operatif
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
2 Melakuan Pengangkatan 1. 1.
2. 2.
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 10
jahitan 5x
3. 3.
4. 4.
5. 5.
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK
DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET
1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 11
10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
( )
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK
DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET
1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 12
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas
10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK
DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET
1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 13
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas
10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
( )
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK
DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET
1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 14
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas
10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
( )
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK
DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 15
1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas
10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
( )
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK
DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 16
RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET
1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas
10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
( )
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK
DI RSU …………………………….
NAMA :
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 17
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET
1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas
10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
( )
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 18
DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET
1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas
10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
( )
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 19
FORMAT PENILAIAN KASUS
Nama Mahasiswa :
NPM :
Judul Kasus Laporan :
Ruangan :
No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai
1 Sistematika Penulisan 5
2 Pengkajian menggunakan format yang baku 5
3 Kemampuan mengumpulkan data focus sesuai kasus
kelolaan
10
4 Membuat analisa data sesuai dengan hasil pengkajian 5
5 Merumuskan minimal 3 diagnosa keperawatan sesuai
dengan hasil pengkajian
10
6 Membuat prioritas diagnose keperawatan 10
7 Membuat catatan perkembangan selama 4 hari 20
8 Kemampuan membahas kesenjangan antara teori dan
kasus
15
9 Kemampuan menguasai kelolaan 15
10 Daftar Pustaka minimal 5 tentang keperawatan medical
bedah II
5
TOTAL
Dosen Pembimbing
( )
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 20
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KELOMPOK KMB
KELOMPOK : TOPIK :
NAMA ANGGOTA : 1.
2.
3.
4.
5.
6.
NO KOMPONEN NILAI KOMENTAR
1 2 3 4 5
1 Bahan freferensi yang dibagikan kepada
peserta
2 Penjelasan tujuan
3 Hubungan antara judul dengan isi tulisan
4 Kolaborasi antar anggota kelompok
5 Peran masing-masing anggota kelompok
6 Kejelasan dalam penyajian materi
7 Kemampuan dalam analisa sintesa
8 Kemampuan penyaji dalam memotivasi
peserta
9 Kreativitas dalam penyajian
10 Kesinambungan penyajian materi antar
penyaji
11 Ketetapan dalam memberikan jawaban
yang rasional
12 Respon terhadap saran kritik :
Mudah menerima
Mempertahankan diri
13 Penggunaan alat proses belajar mengajar
14 Pengambilan kesimpulan
15 Penggunaan waktu yang diciptakan
JUMLAH
KETERANGAN :
1. 5=Baik sekali Nilai Akhir :
2. 4=Baik Tanggal :
3. 3=Cukup
4. 2=Kurang
5. 1=Kurang sekali T.T observer :
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 21
FORMAT ACTIVITY DAILY LIVING
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
Kegiatan Harian :
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 22
(Ka.Ruangan)
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
Kegiatan Harian :
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 23
(Ka.Ruangan)
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
Kegiatan Harian :
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 24
(Ka.Ruangan)
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
Kegiatan Harian :
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 25
(Ka.Ruangan)
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
Kegiatan Harian :
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 26
(Ka.Ruangan)
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 27
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 28
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
Kegiatan Harian :
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 29
(Ka.Ruangan)
(Ka.Ruangan)
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan)
Akper HKBP Balige
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
Nama Mahasiswa : .................................................
NIM : .................................................
Tgl Praktek : ……………………………….
Judul Kasus : ……………………………….
Ruangan : ……………………………….
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 30
Defenisi dan Etiologi
Patofisiologi
Tanda dan gejala :
Masalah Keperawatan
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 31
1. Keluhan
2. Fisik
3. Studi Diagnostik
4. Laboratorium
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
Terapi Farmakologi :
Nama Obat :
Dosis :
Efek ( +) & ( - )
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 32
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 33
Diagnosa Keperawatan :
1.
2.
3.
4.
5.
6
7.
8.
9.
10.
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 35
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
INTERVENSI
RASIONAL
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 36
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
AKPER HKBP BALIGE
Jl.Gereja No.17 Balige
Kab.Tobasa – Sumut
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH
I. BIODATA
A.IDENTITAS PASIEN
Nama : ..................................................
TGl masuk RS : ..................
Jenis Kelamin : ..................................................
No.Register : ..................
Umur : ..................................................
Status Perkawinan : ..................................................
Agama : ..................................................
Pendidikan : ..................................................
Pekerjaan : ..................................................
Alamat : ..................................................
Ruangan / Kamar : ..................................................
Golongan Darah : ..................................................
Pengkajian Tanggal : ..................................................
Operasi Tanggal : ..................................................
B.PENANGGUNG JAWAB
Nama : ..................................................................
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 37
Pekerjaan : ..................................................................
Hubungan Keluarga : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
II. KELUHAN UTAMA
...................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
I. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 1. Provocative / Palliative
Apa Penyebabnya
.......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Hal – hal yang memperbaiki keadaan :
.........................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
2.Quantity / Quality
A. Bagaimana dirasakan
...................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
B.Bagaimana dilihat
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
A. Dimana lokasinya
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
B. Apakah Menyebar
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
4. Severity ( Mengganggu aktivitas )
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 38
5. Time ( Kapan mulai timbul dan bagaimana tejadinya )
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Pengkajian Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
IV.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
B. Pengobatan / Tindakan Yang dilakukan :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
C. Pernah Dirawat / Dioperasi :
..................................................................................................................................................
D. Lamanya Dirawat :
..................................................................................................................................................
E. Alergi :
..................................................................................................................................................
F. Immunisasi :
..................................................................................................................................................
V.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A.Orang Tua
...................................................................................................................................................
B.Saudara Kandung
...................................................................................................................................................
C.Penyakit keturunan yang ada
...................................................................................................................................................
D.Anggota keluarga yang meninggal
...................................................................................................................................................
E. Penyebab meninggal ......................................................................................................
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 39
F.Genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Pasien
: Tinggal serumah
VI.RIWAYAT ATAU KEADAAN PSIKOSOSIAL
A.Bahasa yang digunakan
................................................................................................................................................
B. Persepsi pasien tentang penyakitnya
.............................................................................................................................................
C.Konsep diri
1. Body Image : ...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
2. Ideal diri : ...............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
3. Harga diri :
............................................................................................................ ..................................
...............................................................................................................................................
4. Peran diri :
............................................................................................................ .................................
...............................................................................................................................................
5. Personal Identity : ...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
D. Keadaan emosi :
...............................................................................................................................................
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 40
...............................................................................................................................................
E. Perhatian terhadap orang lain/lawan bicara : ..................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................
F. Hubungan dengan keluarga
...........................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
G. Hubungan dengan saudara
...............................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
H. Hubungan dengan orang lain
..............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
I.Kegemaran
…..........................................................................................................................................
J.Daya Adaptasi
…..........................................................................................................................................
K. Mekanisme pertahanan diri
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
VII.Spritual :
1.Pola Ibadah : ..................……………………………………………………………
2.Kenyakinan tentang kesehatan : …………………………………………………………………
VIII.OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
A.Keadaan Umum :
B.Tanda – tanda Vital :
Suhu tubuh : .................................. Nadi : ............................................
TD : ................................. RR : ............................................
TB : ................................. BB : ............................................
C.Pemeriksaan Head to toe :
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 41
1.Kepala dan rambut
Bentuk :……………………………………………………………………………………………
Ukuran :……………………………………………………………………………………………
Posisi : ……………………………………………………………………………………………
Keadaan rambut / warna : ……………………………………………………………………………………………
Kebersihan : ……………………………………………………………………………………………
2.Mata / Penglihatan
Bentuk : ……………………………………………………………………………………………
Sklera : ……………………………………………………………………………………………
Konjunctiva : ……………………………………………………………………………………………
Posisi : ……………………………………………………………………………………………
Ketajaman penglihatan : ……………………………………………………………………………………………
Reflek cahaya : ……………………………………………………………………………………………
Muka : ……………………………………………………………………………………………
Pemakaian alat bantu : ……………………………………………………………………………………………
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
3.Hidung / Penciuman
Bentuk dan posisi : ……………………………………………………………………………………………
Peradangan : ……………………………………………………………………………………………
Perdarahan : ……………………………………………………………………………………………
Polip / sumbatan : ……………………………………………………………………………………………
Fumgsi penciuman : ……………………………………………………………………………………………
Pada hidung terpasang O2 : ……………………………………………………………………………………………
4.Telinga / Pendegaran
Bentuk dan posisi : ……………………………………………………………………………………………
Peradangan : ……………………………………………………………………………………………
Perdarahan : ……………………………………………………………………………………………
Cairan : ……………………………………………………………………………………………
Fungsi pendengaran : ……………………………………………………………………………………………
Pemakaian alat bantu : ……………………………………………………………………………………………
5.Mulut dan gigi
Bibir : ……………………………………………………………………………………………
Mukosa gusi : ……………………………………………………………………………………………
Lidah : ……………………………………………………………………………………………
Tonsil / faring : ……………………………………………………………………………………………
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 42
Peradangan : ……………………………………………………………………………………………
Perdarahan : ……………………………………………………………………………………………
Kebersihan : ……………………………………………………………………………………………
Bau : ……………………………………………………………………………………………
Fungsi pengecapan : ……………………………………………………………………………………………
Kemampuan berbicara : ……………………………………………………………………………………………
Kemampuan menelan : ……………………………………………………………………………………………
6.Integumen ( Kulit )
Warna : …………………………………………………………………………………………
Turgor : ………………………………………………………………………………………
Kebersihan : …………………………………………………………………………………………
Kelainan pada kulit :……………………………………………………………………………………………
7.Leher
Kelenjar getah bening :……………………………………………………………………………………………
Kelenjar tyroid :……………………………………………………………………………………………
Vena jugularis : ……………………………………………………………………………………………
Kekakuan : ……………………………………………………………………………………………
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
8.Thorax/dada
Inspeksi thorax :…………………………………………………………………………………………
Auskultasi :……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Palpasi :……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Perkusi : ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Nyeri dada : ……………………………………………………………………………………………
Produksi sputum : ……………………………………………………………………………………………
Irama Pernafasan : …………………………………………………………………………
Inspeksi jantung : …………………………………………………………………………………………
Palpasi :
Ictus cordis …………………………………………………………………………
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 43
Perkusi :
Batas Jantung ………………………………………………………………………………
Auscultasi :
a.Irama denyut jantung ....... .....…………………………………………………………………
b.Bunyi Jantung I ....... .....…………………………………………………………………
c.Bunyi Jantung II ....... .....…………………………………………………………………
d.Bunyi Jantung Tambahan ....... .....…………………………………………………………………
e.Bising / Murmur ....... .....…………………………………………………………………
8.Abdoment
Inspeksi : ……………………………………………………………………………………………
Auskultasi : ……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Perkusi : ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Palpasi :
- Tanda – tanda nyeri tekan
- Benjolan /massa
- Tanda – tanda ascites
- Hepar
- Lien
- Titik Mc.Burney
Massa /cairan : ……………………………………………………………………………………………
Hepar : ……………………………………………………………………………………………
Lien : ……………………………………………………………………………………………
Ginjal : ……………………………………………………………………………………………
Lain – lain : ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
9.Perineum dan genetalia
Kebersihan perineum` :
………………………………………………………………………………………………
Peradangan :
………………………………………………………………………………………………
Perdarahan :
………………………………………………………………………………………………
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 44
Pembesaran kelenjar :
………………………………………………………………………………………………
Haemorhoid :
………………………………………………………………………………………………
Alat genetalia :
………………………………………………………………………………………………
Lain – lain :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
10.Ektremitas atas
Bentuk dan kekuatan : …………………………………………………………………………………………… Rentang gerak : …………………………………………………………………………………………… Lain – lain : …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………
11.Extremitas bawah
Bentuk dan kekuatan otot : …………………………………………………………………………………………… Rentang gerak : …………………………………………………………………………………………… Reflek patologis : …………………………………………………………………………………………… Lain – lain : …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
12.Neurologis :
a.Tingkat Kesadaran :
GCS : ...................... E : ........... M : ............... V : .....................
b.Syaraf otak ( nervus Cranialis )
Nervus Olfaktorius ( NI ) ………………………………………………………………………………………………
Nervus Optikus ( NII ) ………………………………………………………………………………………………
Nervus Occulomotorius , trochlear , dan abdusen ( NII , N IV , N VI ) ………………………………………………………………………………………………
Nervus Trigeminus ( NV )
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 45
………………………………………………………………………………………………
Nervus Fasialis ( NVII ) ………………………………………………………………………………………………
Nervus Vestibulocochlearis ( NVIII ) ………………………………………………………………………………………………
Nervus Glossopharingeus dan Vagus ( NIX dan N X ) ………………………………………………………………………………………………
Nervus Assesorius ( NXI ) ………………………………………………………………………………………………
Nervus Hipoglossus ( NXII ) ……………………………………………………………………………………………
c.Fungsi motorik :
Cara berjalan dan keseimbangan ………………………………………………………………………………………………
Pemeriksaan Romberg Test ………………………………………………………………………………………………
Pemeriksaan jari hidung ………………………………………………………………………………………………
Pronasi supinasi Test ………………………………………………………………………………………………
Heel to Shin Test ………………………………………………………………………………………………
d.Fungsi sensorik :
Kemampuan untuk mengindetifikasi sentuhan ringan ………………………………………………………………………………………………
Test tajam tumpul ………………………………………………………………………………………………
Test suhu ( Panas Dingin ) ………………………………………………………………………………………………
Test getaran ………………………………………………………………………………………………
Graphesthesia Test
………………………………………………………………………………………………
Test membedakan dua titik
………………………………………………………………………………………………
Topognosis test
………………………………………………………………………………………………
e.Refleks
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 46
Refleks Biseps
………………………………………………………………………………………………
Refleks Trisep
………………………………………………………………………………………………
Refleks Brachioradialis
………………………………………………………………………………………………
Refleks Patelar
………………………………………………………………………………………………
Refleks Tendon achiles
………………………………………………………………………………………………
Refleks Plantar
………………………………………………………………………………………………
f.Refleks Patologis :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
13.Pemeriksaan status mental
Kondisi emosi /Perasaan …………………………………………………………………………………
Orientasi ………………………………………………………………………………………………
Proses berfikir ( ingatan , atensi , keputusan ,perhitungan )
………………………………………………………………………………………………
Motivasi ( Kemauan )
………………………………………………………………………………………………
Persepsi
………………………………………………………………………………………………
Bahasa
……………………………………………………………………………………..
IX.Pola Kebiasaan sehari – hari :
NO P O L A SEBELUM SAKIT KETIKA SAKIT
1 a.Makan :
Diet Komposisi Frequensi Makanan yang disukai Selera makan Makanan pantangan
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 47
b.Minum :
Jenis Jumlah per hari Minuman yang disukai Minuman pantangan
2 Tidur :
Kebiasaan tidur malam Kebiasaan tidur siang Kesulitan tidur Cara Mengatasinya
3 a.Eliminasi B A K :
Frequensi Jumlah Warna Bau Kelainan Lain - lain
b.Eliminasi B A B :
Frequensi Jumlah Konsistensi Warna Bau Kelainan Lain – lain
c.Personal hygiene :
Kebiasaan mandi Pemeliharaan gigi dan
mulut Pemeliharaan rambut Pemeliharaan kuku Masalah dalam
melaksanakan personal hygiene
X.HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK
Diagnosa medis
A. Pemeriksaan diagnostik / Penunjang medis
1. Laboratorium:
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 48
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
2. Rontgen:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
3.E C G:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
3. USG:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
4. Lain-lain
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
5. PENATALAKSANAAN DAN TERAPI :
No Nama obat dosis Efek obat
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 49
Balige , 20
Tanda Tangan mahasiswa yang mengkaji
( ................................................. )
Pengkajian Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 50
ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 51
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1..............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
2..........................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
3...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
4...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
5...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
6...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
7...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
8...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
9...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
10.............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 52
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : ........................................... Diagnosa Medik : ...................................
No. Reg. : ......................................... Ruangan : ..................................
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN
PERENCANAAN RASIONAL
TUJUAN INTERVENSI
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 53
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 54
Hari/Tgl
Jam
Implementasi Evaluasi
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012