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Parasomnies
Dr Isabelle ArnulfUnit des pathologies du sommeil
Centre de rfrence narcolepsie,hypersomnie et syndrome de Kleine Levin
Hpital Piti-Salptrire, Paris
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Dfinition
Para ( ct ) Somnie (sommeil) :Comportement moteur ou psychomoteur
anormal survenant pendant le sommeil ou la lisire entre veil et sommeil(endormissement, rveil)
La personne nest pas consciente (ou
seulement partiellement) de ce quelle fait
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Gnralits
Frquence leve chez lenfant et la
personne ge
Risque principal : se blesser ou blesser levoisin de lit (rarement homicide ou viol)
Autres consquences : Possible fatigue, somnolence diurne,
Certaines parasomnies annoncent larrive de
maladies neurodgnratives
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Gnralits
Principal diagnostic diffrentiel : lpilepsienocturne
Utilit trs importante de lapolysomnographie, avec Vido indispensable (source infrarouge)Et parfois
Montages EEG ou EMG plus larges Privation de sommeil Deux nuits conscutives souvent utiles
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Trouble alimentaire du sommeil
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Eveil
Sommeil lentSommeil paradoxal
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Eveil
Sommeil lentSommeilparadoxal
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3
4
1- Dissociation sommeil lent profond-veil :somnambule, terreurs nocturnes, ivresse de sommeil2-Dissociation sommeil paradoxal-veilCataplexie, hallucinations, comportements oniriques, paralysies du sommeil4- Dissociation veil-SL-SP : status dissociatus
Etats dissocis de sommeil
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Parasomnies plutt associes lendormissement (stades 1-2)
Rythmies dendormissement
Jet de tte (jactatio capiti, head banging)
Rotation de tte (head rocking) Rotation du corps (body rocking)
Bruxisme
Hallucinations hypnagogiques
Somniloquie
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Rythmies dendormissement
Age : 0- 4 ans (maximum 8 mois)
Rare chez ladulte Frquence 3-15%
Garon>fille
Plus frquent si retard mental (strotypies)
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Mayer, J Sleep Res 2007
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Parasomnies en stade 1-2 :
bruxisme Grincement des dents en dormant
Prvalence : 5-20% de la population, maisseulement 0,5 2% va avoir besoin d'untraitement (Glaros 1981)
Inconscient, mais douleur de la mchoire lelendemain, usure des plateaux dentaires
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Parasomnies en stade 1-2 :
bruxisme Frquence des vnements : 1 par seconde sur des
pisodes de 5 secondes daffile
PSG : mettre lectrodes EMG sur les musclesmassters (faire serrer les dents) + micro dambiance
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Parasomnies en stade 1-2 :
bruxisme
Facteurs favorisants : trouble de l'articul dentaire,anxit, famille, prise de L-dopa
Traitement : gouttires, Catapressan, techniques derelaxation
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Trouble alimentaire du sommeil(Sleep-related eating disorder)
Prise alimentaire nocturne, quasi-quotidienne, compulsive.
Diffrence avec la boulimie nocturne : Survient aprs une priode de
sommeil (en gnral aprs unrveil en stade 2 ou 3)
Amnsie totale ou partielle del'pisode
Prise de nourriture aberrante Possible comportement de
cuisiner, voire de conduire une
voiture pour acheter manger Comportement opposant sicontrainte
Schenck, Sleep 1990
Winkelman, Sleep 1999
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Trouble alimentaire du sommeil
Primaire : femmes> hommes Secondaire :
la prise de zolpidem (Stilnox), plus souvent chezles femmes dj sous antidpresseurs (Schenck, Sleep2005)
Plus rarement la prise de Triazolam (Halcion) Narcolepsie, syndrome d'apne
Le trouble primaire est amlior par le topiramate(Epitomax) 100 200 mg le soir (Winkelman, Sleep Med2003)
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Eveil
Sommeil lent profond
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1- Dissociation sommeil lent profond-veil :somnambule, terreurs nocturnes, veil confusionnel
Etats dissocis veille-sommeil
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Parasomnies mergeant dusommeil lent profond (stade 4
actuellement N3)
Terreurs nocturnes : 2,9 6% enfants Somnambulisme : 10- 15 % enfants
veil confusionnel
Peu ou pas de souvenir de rve (rarebrve image)
Dbut de nuit
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Facteurs favorisants le
somnambulisme Privation de sommeil Stress
Facteur familial Groupage HLA DQB1*501
Facteur diminuant le somnambulisme Nuit hors du domicile : moins souvent au
laboratoire => 2 nuits mieux
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Bassetti et al, Lancet 2000
Rgion hyperactivespar rapport ausommeil lent normal
Rgion hypo-actives parrapport l'veilnormal
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Eveil confusionnel en stade 4 : le cortex est endormi alorsque des rgions sous-corticales sont veilles
Terzaghi, Sleep 2009
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Parasomnies sexuellesSexsomnia, sleepsex
Cas J B
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Cas J.B.Ebrahim, J Clin Forensic Med 2006
Homme, 22 ans, employ en service d'information
Rveill un matin du printemps 2005 10h 30 parla police qui vient l'arrter sur plainte de viol
Ne cherche pas de conseil juridique et rpteconstamment qu'il ne se souvient d'aucun desfaits dont il est accus.
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Plaignante : amie de JB (amiti confiante de plusieursannes) qui reste dormir, un peu "alcoolise" aprs unesoire arrose avec des amis communs. JB l'aide se
mettre dans son lit et part dormir sur le canap dans lesalon.
Une heure plus tard, elle est rveille soudainement par lasensation d'une main qui caresse ses seins, puis enquelques minutes, elle sent un pnis en rection qui lapntre au niveau anal, puis vaginal, puis par force en oral.Elle s'habille et se sauve, mais voit JB dans le couloir avecun regard vitreux.
On trouve le lendemain des cellules de la plaignante sur lepnis de JB. Il n'a rien nettoy.
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Arguments de la dfense JB : somnambule depuis l'enfance, encore adulte ; aucun
souvenir ; souvent prcipit depuis adolescence par l'alcool ;forte histoire familiale de somnambulisme (mre, oncles,tantes, neveux)
Ronflement, somnolence accrue depuis 6 mois (Epworth : 12) Un incident similaire avec sa girl-friend 1 mois avant, alorsqu'ils taient rentrs d'une soire arrose et dormaient dansdes chambres spares. JB a mis ses doigts dans son vaginla nuit. Elle lui a dit "arrete" et il a arret. Choque mais pas
tonne car JB avait un regard vitreux, l'avait dj vusomnambule.
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Vido-polysomnographies
3 nuits, dont une sous alcool Syndrome d'apnes du sommeil (n : ?) Index de microveils lev (n :?) Rveils en stade 3-4 hypersynchrones (>10 sec,
ondes 1-3 Hz, >150 microV, avec activit musculaireaugmentes)
Delta wave cluster : >2 ondes delta de grande
amplitude dans les 10 sec prcdent un rveil. Alcool : trs nombreux rveils en stade 4.
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Verdict du jury (dlibration 2 h) :
Coupable
Non coupable (automatisme)
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Hypnogramme du sujet qui prsente des pisodes de sleepsex
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Conseils :
En parler dans les couples avant quun
problme grave ne survienne Ne jamais laisser dormir quelquun qui a eu une
sexsomnie avec un mineur
En collectivit : dormir avec sac de couchagejusquau cou
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Diagnostic diffrentiel des parasomnies destade 4: pilepsies frontales et temporales
nocturnes
D ki i ti t ( i f t l )
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Dyskinsies paroxystiques nocturnes (crises frontales)
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Diffrence crise/somnambulisme
Similitudes : facteurs familiaux, privation de
sommeil et alcool aggravants, amnsie
Diffrence : Frquence : Somnambulisme : rarement plus d'un
pisode/nuit ; pilepsie : plusieurs pisodes
Heure : somnambulisme : dbut de nuit, crise : sans
horaire Mouvements : somnambulisme : assez varis
Crises : plus strotyp
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Le rle du technicien ou de lIDE dans les
comportements anormaux nocturnes
Sassurer que le malade a le bon montage (EEG plus
nombreux, en ptc en frontal et temporal ; bonne vidoinfrarouge, bonne qualit du son)
Quil ne risque pas de blesser
Si crise dpilepsie : intervenir pour viter les
blessures, librer les voies ariennes, placer le
patient confus/comateux position latrale de scuritpuis appeler le mdecin de garde
Si parasomnie : quand cest fini, entrer et interroger
le patient : sait-il o il est (est-il confus), se souvient-il
dun rve ?
E di i d il
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Eveil
Sommeilparadoxal
2
Etats dissocis de sommeil
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Dissociation sommeil paradoxal-veil
Hallucinations hypnagogiques
Cataplexie
Trouble du comportement moteur en
sommeil paradoxal
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Trouble comportemental en
SP Cauchemars dattaque, de combat Violence nocturne : blessures du patient ou du
conjoint
En enregistrement nocturne : abolition imparfaite dutonus musculaire en SP
Diffrent du somnambulisme : ge diffrent, stade desommeil diffrent, bonne mmoire du rve associ(pas de confusion), yeux ferms, pas de marche
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Isomorphisme rve -TCSP
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Trouble comportemental en SP
Soit lors de la prise dantidpresseurs
Soit lors de maladies neurologiques
Narcolepsie
Synuclopathies : Parkinson, AMS, dmence corps deLewy
Plus rarement : tauopathie (PSP), gntique (parkine,SCA, Huntington), lsion tronc crbral
Soit idiopathique
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3- TCSP symptomatiques
Synuclopathies Parkinson : 40-60% patients ont TCSP
Atrophie multisystmatise : 100%
Dmence corps de Lewy : 100%
Tauopathies type Alzheimer : Rarissimes
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Arnulf, Arch Neurol 2007Arnulf, Sleep 2005
Paralysie supranuclaire progressive Chore de Huntington
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Cohorte 2 : Barcelone
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44 patients ayant consult pour TCSP idiopathique
Revus 2 15 ans aprs (mdiane 5 ans)
45% (20/40) ont dvelopps depuis une maladieneurodgnrative :
Maladie de Parkinson : 9
Dmence corps de Lewy : 6
Atrophie multisystmatise : 1
MCI prdominance visuospatiale : 4
Iranzo, Lancet Neurol 2006
Cohorte 2 : Barcelone
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Cohorte 3 : Qubec
Postuma, Neurology 2009
93 patients avec TCSP idiopathiques 26 ont dvelopp
maladie (14 PD, 7DCL, 1 MSA, 4 AD)Risque 5 ans :18%Risque 10 ans : 41%Risque 12 ans : 52%
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TCSP idiopathique : indices
de lsions plus diffuses
Ferrini-Strambi, Neurology 20Eisensehr, Brain 2000
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Rpertoire des mtiers
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