Paratiroides
DR. RENE A. CELIS MARTINEZ MAYO /06
Anatomia
En el humano generalmente son 4
Glandulas Paratiroides
2 en polos superior del tiroides y 2 en polos inferiores
estan muy vascularizadas de 3
x 6 x 2 mm
Celulas
TIENE 2 TIPOS DE CELULAS: LAS PRINCIPALES Y LAS OXIFILAS.
LAS 1eras. SINTETIZAN Y
SECRETAN LA H. PARATIROIDEA (las 2das prob. Cels. Princ. Degeneradas)
Absorción de Calcio:
Ingesta: promedio 1000 mgr de
Ca+ al día; 900 se pierden por las heces fecales; en la luz intestinal se
absorben 350 y se secretan 250 mg;
absorción neta de 100 mg/día; una vez en sangre,
lo que no se utilice se perderá por orina.
Absorción de Calcio:
Calcio (Ca++) fosfato (HPO4-) forman nuestros huesos; el calcio que se
pierde en heces fecales; es mucho, se debe a que es
difícil de absorber; es necesaria la presencia de
1-25 Vit. D3 para que suceda; por otro lado el
fosfato es fácil de absorber; excepto al ingerir exceso de Ca+ ya que se forman sales insolubles de fosfato cálcico (PO4Ca).
Vitamina D:
La vitamina D3 facilita la absorción de Ca+ en intestino
a. forma proteína fijadora de calcio de larga duración
(semanas); b. forma ATPasa de bombas de
calcio en el borde ciliado intestinal; y,
c. forma fosfatasa alcalina. El colecalciferol (VitD3) se adquiere comiendo vegetales o tomando
sol; se almacena en hígado donde se convierte a 25-
hidroxicolecalciferol (25 Vit.D3) teniendo una concentracion constante en sangre; y, por
último en los riñones se convierte en 1-25
dihidroxicolecalciferol (1-25 Vit D3) única forma activa y
funcional de esta vit.
Calcio sérico:
Existen 9 mg/dL (2.4 mMol/L) de calcio en sangre; de estos la
mitad está en forma iónica (1.2 mM/L o 2.4 mEq/L) y la otra mitad
en forma no iónica; de esta última 40% está unido a
proteínas y 10% unido a citratos; es el calcio iónico es el que
realiza las funciones Aunque es cierto que
1. a menos liberacion calcio habrá menos liberación de
neurotransmisores a nivel de placa neuromuscular al romperse menos vesículas, disminuyendo
la excitabilidad; 2. a menos calcio sérico las fibras
nerviosas se harán más permeables a Na+ promoviendo la aparición de potenciales de
acción, aumentando la excitabilidad;
Hiperventilacion como ejemplo de hipocalcemia:
Una Hiperventilación por alteración emocional (polipnea) produce
disminución del CO2; lo que lleva a una alcalosis respiratoria; al cambiar bruscamente el pH
sanguíneo un considerable % el calcio iónico se convierte en no
iónico; como el calcio que desem- peña funciones es el iónico y éste
ha disminuido, se le llama hipocalcemia; Una de las
funciones del calcio iónico es dificultar la entrada de Na+ por los canales de la membrana neuronal;
ahora entra en exceso Na+, produciendo muchos potenciales de acción, lo que lleva a tetania muscular, conocido clínicamente
por signo carpo pedal.
Hueso
Formado por: a. Matriz 30% (95% colágena y 5% sustancia fundamental: substrato de
condroitina y ácido hialurónico); y b. Sales 70% (hidroxiapatita).
Con colágeno y sustancia fundamental, las células formadoras de hueso fabrican el ostioide; las que quedan dentro del osteoide se llaman
osteocitos y las que quedan fuera osteoblastos. A pesar de que nuestros músculos están bañados siempre por
Ca que viene en la sangre, no se calcifican porque disponen de
pirofosfatos; como el ostioide carece de estos, en unos días el Ca de la sangre se precipita en él formando depósitos de compuestos amorfos
(CaPO4). En semanas 70% de estos se hacen hidoxiapatita y sólo 30% persisten como Ca intercambiable.
Modelado oseo
Las células destructoras de hueso son los osteoclástos; utilizan enzimas
proteolíticas y ácidos cítrico y láctico, forman huecos llamados osteonas.
Cuando los huesos están en reposo prolongado domina la actividad
osteoclástica, destruyendo hueso. Cuando los huesos son sometidos a constante tensión domina la actividad
osteoblástica, formando hueso. Al suceder una fractura ósea: En el ángulo de la fractura de menor
compresión muscular se activan los osteoclástos que destruyen las
espículas; en el ángulo de mayor compresión muscular se activan los
osteoblástos que forman un callo óseo. Esto corrige el ángulo hasta que el hueso llega a su posición normal; sucede gracias a la producción de
pequeñas corrientes eléctricas (efecto piezoeléctrico)
Paratohormona
Con peso de 9500 y 84 AAs, está producida en glánd. paratiroides; formadas por 2 tipos de células a. las principales que son las que producen la hormona y b. las oxífilas que ya están vacías; El objetivo de la Parathormona es: “Que haya calcio en la sangre”; 3 fuentes de Ca++:
1. En de túbulo distal renal promueve absorción de Ca a
sangre (además de Mg e H, y de eliminación de PO4H y K);
2.En las células tubulares activa la Vit D3 (que en intestino absorberá
Ca a sangre); y 3. Reabsorbe Ca desde hueso a sangre (en 2 formas: rápida y
lenta).
Reabsorción rápida de Ca desde hueso a sangre por parathormona:
Los osteocitos (dentro del ostioide) y los osteoblástos (fuera del
osteoide) juntan sus membranas, compartiendo el mismo
citoplasma y formando lo que se conoce como membrana
osteocítica; la parathormona en minutos activa las bombas de Ca de esta membrana de dos formas: a. en
los osteocitos metiendo calcio desde el líquido óseo dentro del
osteoide, al citoplasma y b. en los ostoblástos sacando calcio desde
el citoplasma al liquido extracelular (osteólisis).
Reabsorción lenta de calcio desde el hueso a sangre por la parathormona:
1) Los osteoclástos no tienen receptores para la
parathormona; luego la parathormona estimula a los osteoblástos para que estos
a su vez estimulen a los osteoclastos a aumentar su
número y actividad; los osteoclastos al remover hueso durante meses,
producen osteoporosis.
Administración de ParathormonaParticipación de Vit D en calcicación ósea:
1) Por lo tanto, si administramos a un individuo parathormona, éste
presentará: 1. Hipercalcemia por
mayor absorción renal e intestinal y mayor resorción ósea; y,
2. Hipofosfatemia ya que aunque
aumenta su resorción ósea, disminuye la absorción renal de
fosfatos. 2) 1. En ausencia de 1-25
VitD3, la parathormona no actúa en el hueso;
2. Si hay exceso de 1-25 VitD3, se descalcifica el hueso;
3. Sólo si los niveles de 1-25 VitD3 son normales, habrá
calcificación ósea.
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