Pathologie rachidienne Pathologie rachidienne mécaniquemécanique

Rachis: RappelsRachis: Rappels

33 segments: C7-D12-L5segments: C7-D12-L53 mobilités: Cervicale/ 3 mobilités: Cervicale/ Dorsale / LombaireDorsale / Lombaire3 courbures3 courbures3 systèmes anatomiques3 systèmes anatomiques– Antérieur: colonne Antérieur: colonne

discosomatiquediscosomatique– Moyenne: canal rachidienMoyenne: canal rachidien– Postérieure: arc postérieur Postérieure: arc postérieur

Colonne antérieureColonne antérieureCorps vertébralCorps vertébral

DisqueDisque– Fibrocartilage Fibrocartilage

avasculaireavasculaire– Nucleus pulposus + Nucleus pulposus +

anulus fibrosusanulus fibrosus– Absorption contraintes Absorption contraintes

mécaniquesmécaniques

Ligaments vertébraux Ligaments vertébraux communs ant/postcommuns ant/post– Richement innervésRichement innervés

Arcs postérieursArcs postérieursPédiculesPédicules

Articulaires postArticulaires post

Lames Lames

EpineusesEpineuses

+ Système ligamentaire complexe

Canal rachidienCanal rachidien

CervicalCervicalL1/L2: L1/L2: Moelle EpinièreMoelle Epinière

Puis: Queue de Puis: Queue de chevalcheval

RacinesRacines trous de trous de conjugaisonconjugaison

Examen clinique Examen clinique 1: interrogatoire1: interrogatoire

Antécédents / Mode de vieAntécédents / Mode de vieSG: fièvre, Altération état général…SG: fièvre, Altération état général…SF: douleur+++SF: douleur+++– Siège, irradiationsSiège, irradiations– Durée évolutionDurée évolution– Facteurs déclenchantsFacteurs déclenchants– Intensité (EVA)Intensité (EVA)– HoraireHoraire– Facteurs aggravants / antalgiquesFacteurs aggravants / antalgiques– Traitements prescritsTraitements prescrits

Plan frontalPlan frontal– Physiologie: épineuses alignéesPhysiologie: épineuses alignées– Attitude antalgiqueAttitude antalgique

L4-L5 (crêtes iliaques)

D4 (omoplate)

D10 (ombilic)

D7 (mamelon)

Plan sagittalPlan sagittal– Accentuation courbures (HyperCD, HyperLD)Accentuation courbures (HyperCD, HyperLD)– Absence courbure: dos platAbsence courbure: dos plat– Inversion courbures Inversion courbures

N: 3 courburesN: 3 courbures Hyperlordose L Hypercyphose D

Examen cliniqueExamen clinique3: palpation/percussion3: palpation/percussion

EpineusesEpineuses

Saillie, points douloureux, signe de la Saillie, points douloureux, signe de la sonnettesonnette

Masses musculaires para-vertébrales: Masses musculaires para-vertébrales: contracture ?contracture ?

Examen cliniqueExamen clinique4: examen dynamique4: examen dynamique

Colonne lombaireColonne lombaire– Recherche raideur: Recherche raideur:

Indice de Schöber, symétrique ou asymétriqueIndice de Schöber, symétrique ou asymétrique

Distance doigt-solDistance doigt-sol

Colonne dorsaleColonne dorsale

Ampliation thoraciqueAmpliation thoracique

Flèche occipitaleFlèche occipitale

Colonne cervicaleColonne cervicale– Rotations (C1-C2)Rotations (C1-C2)– Flexion-extension (C3-C7): distance menton-sternum Flexion-extension (C3-C7): distance menton-sternum

en flexion/extensionen flexion/extension– LatéroflexionsLatéroflexions

Pathologies mécaniques du Pathologies mécaniques du rachisrachis

Pathologie: 1Pathologie: 1

Vous êtes appelé aux urgences pour Vous êtes appelé aux urgences pour examiner un examiner un patient de 20 anspatient de 20 ans, , déménageur, amené par les pompiers, qui déménageur, amené par les pompiers, qui se plaint d’une se plaint d’une douleur du rachis lombairedouleur du rachis lombaire bas de survenue brutale bas de survenue brutale il y a une heureil y a une heure, , après avoir soulevé un meuble.après avoir soulevé un meuble.

Quel est le diagnostic le plus probable? Quel est le diagnostic le plus probable?

Lombalgie aigue discale = lumbagoLombalgie aigue discale = lumbagoSujet jeuneSujet jeuneDébut brutalDébut brutalFacteur déclenchant: extension contrariée rachisFacteur déclenchant: extension contrariée rachisDouleur mécanique, Douleur mécanique, lombaire basse en barre +/- lombaire basse en barre +/- irradiation face post cuissesirradiation face post cuissesImpulsivité à la toux et à la défécationImpulsivité à la toux et à la défécationSyndrome rachidien:Syndrome rachidien:– Attitude antalgiqueAttitude antalgique– Contracture musculaire paravertébraleContracture musculaire paravertébrale– Schöber asymétriqueSchöber asymétrique

Signes négatifs: absence de fièvre, Signes négatifs: absence de fièvre, absence de absence de douleur en dessous du genoudouleur en dessous du genou, ex neuro normal, ex neuro normal

Examens complémentairesExamens complémentaires– Pas de biologie ni de radiographies Pas de biologie ni de radiographies

TraitementTraitement– Pas d’arrêt de travail si possiblePas d’arrêt de travail si possible– Antalgiques/myorelaxants/AINSAntalgiques/myorelaxants/AINS– Kiné/ balnéo+++Kiné/ balnéo+++

Pathologie: 2Pathologie: 2Un Un homme de 50 anshomme de 50 ans, maçon, vous consulte , maçon, vous consulte pour pour lombalgies depuis plusieurs annéeslombalgies depuis plusieurs années. Il a . Il a déjà présenté de nombreux lumbagos et est en déjà présenté de nombreux lumbagos et est en arrêt de travail depuis son dernier épisode il y a arrêt de travail depuis son dernier épisode il y a 3 mois, car la douleur revient dès qu’il essaie de 3 mois, car la douleur revient dès qu’il essaie de refaire des efforts. Ceci génère d’ailleurs un refaire des efforts. Ceci génère d’ailleurs un conflit avec son employeur, et le patient se dit conflit avec son employeur, et le patient se dit très déprimé par cette situation depuis quelques très déprimé par cette situation depuis quelques temps. temps.

Quel est votre diagnostic? Quel est votre diagnostic?

Lombalgie chronique sur pathologie Lombalgie chronique sur pathologie du segment mobiledu segment mobile

Lombalgie > 3 moisLombalgie > 3 mois

Souvent sur rachis dégénératifSouvent sur rachis dégénératif

Clinique moins franche que lumbagoClinique moins franche que lumbago

Organique

SocioprofessionnelRetentissement psychologique

Examens complémentaires: nécéssairesExamens complémentaires: nécéssaires– Biologie NBiologie N– Radiographies:Radiographies:

Élimination TV ou lyse osseuseÉlimination TV ou lyse osseuse

Pincements discaux Pincements discaux

Arthrose articulaires postérieuresArthrose articulaires postérieures

Traitement:Traitement:– Prise en charge GLOBALE organique, médico-Prise en charge GLOBALE organique, médico-

sociale et psychologique, sinon échec+++sociale et psychologique, sinon échec+++

Pathologie: 3Pathologie: 3

Un Un patient de 25 anspatient de 25 ans vous consulte en vous consulte en urgence pour une violente douleur urgence pour une violente douleur lombairelombaire, apparue , apparue ce jource jour après un faux après un faux mouvement, qui s’est rapidement mouvement, qui s’est rapidement complétée par une complétée par une douleur de la face douleur de la face externe du membre inférieur droitexterne du membre inférieur droit, allant , allant jusqu’à la face dorsale du pied et au 1er jusqu’à la face dorsale du pied et au 1er orteil. Cette douleur est impulsive à la touxorteil. Cette douleur est impulsive à la touxQuel est le diagnostic le plus probable?Quel est le diagnostic le plus probable?

Lombosciatique (aigue) du sujet Lombosciatique (aigue) du sujet jeune sur HDjeune sur HD

Mêmes signes que Mêmes signes que lumbagolumbago mais mais radiculalgieradiculalgie en en plusplus– L5L5– S1S1– Lasègue / sonnetteLasègue / sonnette

Rechercher déficit sensitivo-MOTEUR+++Rechercher déficit sensitivo-MOTEUR+++Rechercher abolition ROTRechercher abolition ROTRechercher syndrome pyramidal / syndrome de Rechercher syndrome pyramidal / syndrome de la queue de cheval+++ la queue de cheval+++ Forme particulière = Lombocruralgie (L4)Forme particulière = Lombocruralgie (L4)

Examens complémentaires: non nécéssaires Examens complémentaires: non nécéssaires au débutau début

Traitement:Traitement:– Repos sans AT si possible…Repos sans AT si possible…– Antalgiques, myorelaxants, AINSAntalgiques, myorelaxants, AINS– Si échec: infiltrationSi échec: infiltration– Si échec: chirurgieSi échec: chirurgie