PATHOLOGIES DES PAUPIERES
Dr HEUSSE
OPHTALMOLOGIE
RAPPEL ANATOMIQUE
Protection du globe oculaire: mécanique, physico-chimique (étalement des larmes, cellules immuno-cométentes de la conjonctive)
2 lamelles– Antérieure: peau et orbiculaire (VII)– Postérieure: tarse, conjonctive
RAPPEL ANATOMIQUE
Glandes: – Zeiss (pilo-sébacée à la base du cil)– Moebomius (intra-tarsale)– Merckel (cutanées)
RAPPEL ANATOMIQUE
CHALAZION 1
Fréquent, récidive parfois Inflammation des glandes de Moebomius Dg clinique:
– Stade inflammatoire: douleur, tuméfaction inflammatoire d’une paupière, au dessus des cils, forme interne conjonctivale, forme externe cutanée
CHALAZION 2
– Stade enkysté: plus de douleur, plus d’inflammation, lésion ferme, enkystée, gène esthétique fréquente
Etiologie: trouble réfractif (astigmatisme+++), diabète, rosacée oculaire
Traitement: – Stade inflammatoire: pommade corticoïde et
antibiotique (STERDEX*) pendant 10j
CHALAZION 3
– Stade enkysté: incision puis STERDEX* 8 j Mesures de prévention pour éviter la
récidive: réfraction à la recherche d’un astigmatisme, soins de paupières si rosacée oculaire, recherche de diabète si récidives très fréquentes
Piège: chalazion de la personne âgée: se méfier d’une tumeur de la paupière (carcinome sébacé+++)
ORGELET 1
Plus rare Infection aiguë d’une glande pilo-sébacée de
Zeiss, le plus souvent à Staphylocoque aureus
Dg clinique: douleur, apparition rapide d’une lésion inflammatoire du bord libre de la paupière, point jaunâtre au sommet, centrée par un cil+++
ORGELET 2
Evolution: perforation du furoncle, soulageant les douleurs, récidives fréquentes
Etiologies: troubles réfractifs, diabète Traitement: Pommade corticoïde et antibiotique
(STERDEX*) pendant 10 j, associé à l’ablation du cil, incision rarement nécessaire
ENTROPION 1
Inversion du bord libre palpébral, le plus souvent paupière inférieure
Conséquence: frottement des cils sur la cornée Dg clinique: enroulement de la paupière, cils non
visibles, œil rouge et douloureux (kératite, voire ulcère de cornée), hyperlaxité palpébrale horizontale et verticale à tester, recherche d’un blépharospasme associé
ENTROPION 2
ENTROPION 3
Etiologies:– Sénile ++ par relâchement des tissus– Spasmodique– Congénital rare– Cicatriciel secondaire à une inflammation de la
conjonctive (trachome++, pemphigoïde) Dg différentiel: trichiasis (rangée surnuméraire de
cils anormaux qui poussent en direction du globe)
ENTROPION 4
Traitement:– En attendant la chirurgie: lavage oculaire et ttt de
la kératite– Chirurgie: geste à adapter à l’examen clinique:
Hyperlaxité horizontale: raccourcir la paupière par résection pentagonale ou canthopexie externe
Hyperlaxité verticale: réamarrage des rétracteurs de la paupière inférieure
Exérèse cutanéo-orbiculaire si en excès
ECTROPION 1
Eversion du bord libre palpébral qui perd le contact avec le globe oculaire
Conséquences: larmoiement, exposition cornéenne avec kératite, œil rouge et douloureux
Dg clinique: bord palpébral éversé avec conjonctive apparente et inflammatoire++, kératite, tester les laxités, rechercher une étiologie (cicatrice cutanée++)
ECTROPION 2
ECTROPION 3
Etiologies– Sénile, – Rétractile (greffe de peau, brûlure cutanée, cure
excessive d’un entropion, dermatose)– Congénital
ECTROPION 4
Traitement: – Médical en attendant la chirurgie: protection
cornéenne++– Chirurgicale adapté à la clinique (idem entropion)– Pour les rétractions cutanées, possibilités
d’augmenter la hauteur cutanée par une greffe de peau
TUMEURS MALIGNES PALPEBRALES
Facteurs de risque: – Exposition solaire+++– Irritation chronique, brûlures
Carcinomes basocellulaires: – Paupières inférieures++– Perle, télangiectasies, saignement facile– Pronostic local++
TUMEURS MALIGNES PALPEBRALES
Carcinome spino-cellulaire:– Plus rare, plus grave– Envahissement local et potentiel métastatique++
Carcinome de Merckel:– Très grave, pronotic vital engagé rapidement++– Aspect trompeur avec un chalazion, ou lésion
pédiculée sans critère clinique de malignité
TUMEURS MALIGNES PALPEBRALES
Carcinome sébacé:– Rare– Envahissement local ++– Association possible à d’autres adénocarcinomes
(Sd de Muir-Torre), notamment coliques (faire coloscopie++)
– Peut se présenter comme un chalazion
Toujours se méfier d’un chalazion non douloureux chez la personne âgée