Perdarahan-infark, infeksi, neoplasma paruDr. muhartono, M.Kes, Sp.PA
Perdarahan dan infark paruOklusi a. pulmonalis hampir selalu karena emboli, trombosis jarang95 % emboli paru vena propunda tungkai bawahEmboli paruvena tungkai bawahPenyebab lain: luka bakar berat, ruda paksa, patah tulang
Embolus besar5%Arteri pulmonalis besarPercabangan embolus pelanaAkibat:MatiKolap kardiovascular
Embolus Kecil60-80%Tidak menimbulkan gx klinisNyeri dada sepintas, hemoptisisPx payah jantunginfark kecilMultiplekor pulmonale kronik hipertensi pulmoner dan sklerosis vaskuler
klinisSulit DiDx2/3 fatalTersembunyi-merusak-infarkTanpa terapiperbaikan perfusi, karena fibrosis dan kontraksi massa trombus. Resolusi lengkapmgg-bulanTx fibrinolitik, penyembuhan dipercepat, keematian dikurangi
Embolus besar dan kecil20-35%Oklusi a. pulmonalis ukuran sedang di periferMenyebabkan infarkEmbolus
Infeksi paruPneumonia bakteriPneumonia virusAbses paruTuberculosis
Pneumoni bacteriBronkopneumoniPneumonia lobaris
Bronkopneumoni Corak pneumoni bakteri ditandai dengan konsolidasi parenkim paru yang eksudatif dan berbercakStafilokokusStreptococusPneumococus
Makros: fokus konsolidasi dan supurasi tersebarMikros: eksudat akut (PMN) supuratif bronkus dan alveolusResolusi eksuddat normalOrganisasi jaringan parutAgrresif abses
Pneumoni lobarisCorak infeksi bakteri akut meliputi bagian besar atau seluruh lobus paruPneumokokusKlebsiela, stafilokokus.
stadiumKongestiHepatisasi merahHepatisaasi kelaburesolusi
komplikasiAbsesEmpiemabakteriemia
Pneumonia virusInfluenzaRSVAdenovirusHerpes simplek
Morfologi: kongesti berbercak atau lobar tanpa konsolidasi (pneumoni atipik)Pneumonitis interstitialis dengan pelebaran alveeolus yang sembab mengandung sebukan sel MNMembran hialinkerusakan difus alveolusInfeksi bakteri sekunder
Nekrosis epitel bronkus dan alveolus HSV, adenovirus, variselaSitomegali dan incluion inti sitomegalo virus
Abses paruNekrosis supuratif infektif terbatasStafilokokus dan streptokokusGram-An-aerob
Cara:Aspirasi bahan terinfeksiInfekssi bakteri primerEmboli septikTumor obstruktifLuka tembus
KomplikasiPenyebaran ke pleuraPerdarahanEmboli septik
Morfologi:BervariasiJumlahUkuranAspirasi sering dikanan
Squamosa cell carcinoma
Tuberculosis M. tuberculosisKronikMenularJaringan granulasi nekrotik/perkejuanInhalasi: batuk-bersinPredisposisi: DM, alkohol, malnutrisi, PPK
Patogenesis Bahan lipid dan karbohidrat dinding M.Tuberculosismenghalangi fagolisosumHipersensitivitas tertunda (tipe IV) 2-4 mgg setelah infeksiTersensitisasi Indurasi >5mmsensitivitasgranuloma nekrosis kaseosa
TBCPrimerSekunderDesiminata / millier
TBC paru primerSebelumnya belum pernah terpaparFokus ghon granuloma tunggal pleura bagian inferior lobus atasBTA +Komplek ghon Menyebar ke kgbJaringan parut dan kalsifikasiKomplikasi: pneumonia primer progresif, TBC milier disseminata
TBC paru sekunderInfeksi aktif pada penderita yang sebelumnya telah mengalami sensitisasiReaktivasiTbc eksogenApek pO2 tinggiFibrokaseosa dengan kavitas tinggiBronchopneumoniaTbc milier
klinisAsimtomatisDemamKeringat malamBB turunBatuk produktif sputum bercampur darah hemoptisisDX ditemukan kumaan BTA
TBC diseminata HematogenTBC milierfokus kecil banyakhati, sumsum, limfa, ginjal
Neoplasia paruKarsinoma bronkogenikKarsinoma bronkoalveolarKarsionid bronkialTumor lain
Karsinoma bronkogenikSquamosa cell carcinomaAdenocarcinomaBronchialbronchoalviolarSmal cell carcinomaOat cellIntermediat cellcampuranLarge cell carcinomaKombinasi squamous cell dan adenocarcinoma
Karsinoma bronkogenik90-95%Patogenesis: merokokFaktor lain: radiasi, asbestosis, polusi udaraK-ras dan hilangnya gen supresor tumor
Squamosa cell carcinomaMerokokHilus paruPriaDiferensiasi well-poorly
Makro : jaringan ukuran diameter 1 cm, putih, terkesan rapuh.Mikros : jaringan tumor tersusun solid, sel berbentuk polimorfi, bulat sampai pipih, warna eosinofil, tampk masa keratin. Inti atipi besar bulat oval
adenocarcinomaSering pada wanitaMerokokMassa di periferMikroskopis: kelenjar, musin, reaksi jaringan desmoplastik
Bronchoalviolar carcinomaBentuk khususBronchoalveolar terminalNodul tunggal, multiple, konsulidasiHiostologis: sel kolumner tinggi, bermusin, terdapat disepanjang septum alveolus yang masih utuh, papiuliferTidak aadaa hub dengan rokokPrognosis paling baik
Small cell carcinomaPaling ganasTumor sentral dan hilusMerokokMikroskopis: sel kecil, mirip gandum, dengan sitoplasma sedikit dalam sarang ataau kelompokan, tanpaa organisasi skuamosa atau glandularSindroma neoplastik
large cell carcinomaKarsinoma sel skuamosa dan kelenjar berdiferensiasi burukSel datia, sel jernih, varian sel bentuk kumparan
Gambaran klinisBatukBB menurunSakit dadaSesak napas
Gejala klinis akibat penyebaran lokalPneumoni/abses/kolaps lobusEfusi pleuraSuara serakDisfagiaKelumpuhan diafragmaDestruksi igaSindrom vena cava inferiorSindroma hornerPerikarditis/tamponade
Sindrom hornerEnoftalmusPtosisMiosisUnhidrosis unilateral
Sindrom paraneoplastikADHACTH (sindrom Cushing)Kalsitonin (hipokalsemia)Gonadotropin (ginekomastia)Serotinin (sindrom karsinoid)
terapiReseksi/bedahKemoterapiraadioterapi
Small cell ca responsip terhadap kemoterapiHampir selalu metastasis sewaktu didiagnosis
Prognosis 5 YSR 9%