Patología Patología Oftalmológica de la Oftalmológica de la edadedad
Dra. Adriana TytiunDra. Adriana TytiunHospital de ClínicasHospital de Clínicas
““José de San Martín”José de San Martín”UBAUBA
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Repercusión funcional de Repercusión funcional de la pérdida visual en la pérdida visual en mayoresmayores
>>65 años: Grupo etario con 65 años: Grupo etario con >> pérdida pérdida visualvisual
>>70 3° lugar en patología invalidante 70 3° lugar en patología invalidante (osteoartrosis y cardiovascular)(osteoartrosis y cardiovascular)
Sobre-estiman capacidad visual ( a Sobre-estiman capacidad visual ( a veces desde chiquitos)veces desde chiquitos)
Poco control con especialistaPoco control con especialista
PÉRDIDA GLOBAL DE CAPACIDAD PÉRDIDA GLOBAL DE CAPACIDAD VISUALVISUAL
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Sin patología Sin patología agregada...agregada...
AGUDEZA VISUAL
CAMPO VISUAL
SENSIBILIDAD DE CONTRASTE
VISION DE COLORES
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Factores +/-Factores +/-
Solo/acompañado/geriátricoSolo/acompañado/geriátrico
ActividadesActividades
Enfermedades sistémicas Enfermedades sistémicas asociadasasociadas
Recursos $$$Recursos $$$
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El ojoEl ojo
Córnea: “vidrio” mas poderoso: Enfoque lejano
Cristalino: capacidad de ver objetos cercanos: acomodación
Retina: epitelio sensible a la luz.
Mácula: sensibilidad fina
Nervio Optico: Conecta el Ojo con el cerebro... Prolongación de células ganglionares
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Patología Patología oftalmológica mas oftalmológica mas frecuente:frecuente:
GlaucomaGlaucoma
CataratasCataratas
Maculopatía relacionada con la Maculopatía relacionada con la edad (amd)edad (amd)
Retinopatía DBT (HTA)Retinopatía DBT (HTA)
Cambios refractivos /PresbiciaCambios refractivos /Presbicia
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GlaucomaGlaucoma
Definición:Definición: neuropatía óptica neuropatía óptica multifactorial con pérdida del multifactorial con pérdida del campo visual (células campo visual (células ganglionares). Principal factor ganglionares). Principal factor determinante: aumento de la determinante: aumento de la Presión Intraocular (N 8 a 22)Presión Intraocular (N 8 a 22)
NONO
PIOPIO
CVCCVC
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Daño Nervio OpticoDaño Nervio Optico
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Daño en el Campo Daño en el Campo VisualVisual
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Evaluacion del Daño Funcional: Evaluacion del Daño Funcional: Campo visual ComputarizadoCampo visual Computarizado
Daño AvanzadoDaño incipiente
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EpidemiologíaEpidemiología
““Ladrón silencioso de la visión”... Ladrón silencioso de la visión”... No da síntomasNo da síntomas
67 millones de personas / 10% 67 millones de personas / 10% ciegasciegas
2° causa de ceguera2° causa de ceguera
IrreversibleIrreversible
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Factores de riesgoFactores de riesgo
FamiliaresFamiliares
Edad 2% Edad 2% >45a>45a
2 a 10% > 60 años afroamericanos / 2 2 a 10% > 60 años afroamericanos / 2 a 4% caucásicosa 4% caucásicos
RazaRaza
PIO: lo único sensible al tratamientoPIO: lo único sensible al tratamiento
DBT/HTADBT/HTA
MiopíaMiopía
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Fisiología del Humor Fisiología del Humor AcuosoAcuoso
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Clasificación:Clasificación:
PrimariosPrimariosAngulo abierto o cerradoAngulo abierto o cerrado
Secundarios: Secundarios: Pigmento, Cataratas, Pigmento, Cataratas, Esteroides , traumatismos, etc.Esteroides , traumatismos, etc.
El Glaucoma Primario, El Glaucoma Primario, Crónico, Simple de Angulo Crónico, Simple de Angulo Abierto el más frecuenteAbierto el más frecuente
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TratamientoTratamiento
Objetivos:Objetivos:
Disminuír la PIODisminuír la PIO
Mejorar el flujo sanguíneoMejorar el flujo sanguíneo
MédicoMédico
LaserLaser
QuirúrgicoQuirúrgico
PROGRESIÓN Sin tratamientoPROGRESIÓN Sin tratamiento : 49 % : 49 % a 4 añosa 4 añosEn daño avanzado: 60 % a 5 añosEn daño avanzado: 60 % a 5 años
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Tratamiento médicoTratamiento médico
Instilación Tópica de FármacosInstilación Tópica de Fármacos
Disminuir Producción de Humor AcuosoDisminuir Producción de Humor Acuoso
Facilitar la salida del Humor AcuosoFacilitar la salida del Humor Acuoso
Calcular la PIO meta para cada paciente Calcular la PIO meta para cada paciente
Diversas fórmulas, que se puden combinarDiversas fórmulas, que se puden combinar
Si con tres drogas no regula la Presión , Si con tres drogas no regula la Presión , evaluar Laser y /ó Cirugíaevaluar Laser y /ó Cirugía
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Fármacos:Fármacos:Fármacos Betabloqueantes:Fármacos Betabloqueantes:
Bloquea receptores beta del epitelio ciliarBloquea receptores beta del epitelio ciliar
Timolol, Carteolol, Levobunolol, BetaxololTimolol, Carteolol, Levobunolol, BetaxololEfectos Adversos : Bradicardia , Broncoespamo, Efectos Adversos : Bradicardia , Broncoespamo, Ojo Seco, Disminución de la libido, Depresión , Ojo Seco, Disminución de la libido, Depresión , Anestesia cornealAnestesia corneal
Fármacos Análogos de Prostaglandinas PG F2 alfaFármacos Análogos de Prostaglandinas PG F2 alfa
aumentan el flujo 2° de salida del H.A.aumentan el flujo 2° de salida del H.A.
Latanoprost,Travoprost,BimatoprostLatanoprost,Travoprost,BimatoprostEfectos Adversos: Hiperemia Conjuntival , Efectos Adversos: Hiperemia Conjuntival , Pigmentación de iris mixtos, Aumento de n° de Pigmentación de iris mixtos, Aumento de n° de pestañas, Sensación de cuerpo extraño.pestañas, Sensación de cuerpo extraño.
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Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:Inhiben acción de enzima Anhidrasa CarbónicaInhiben acción de enzima Anhidrasa Carbónica
Dorzolamida, BrinzolamidaDorzolamida, BrinzolamidaEfectos Adversos :Alergia Conjuntival y palpebral, Prurito , Efectos Adversos :Alergia Conjuntival y palpebral, Prurito , Sabor Amargo Sabor Amargo
Vía Oral :Acetazolamida ,Metazolamida: Vía Oral :Acetazolamida ,Metazolamida: (Diurético)(Diurético)Efectos Adversos :Acidosis, Anemia Aplásica, Cálculos renales, Efectos Adversos :Acidosis, Anemia Aplásica, Cálculos renales, Calambres, Rash cutáneoCalambres, Rash cutáneo
Agonistas Alfa 2 Presinápticos:Agonistas Alfa 2 Presinápticos:
BrimonidinaBrimonidinaEfectos Adversos : Blefaritis , Somnolencia, Letargo (Pasan Efectos Adversos : Blefaritis , Somnolencia, Letargo (Pasan BHE ) y Sequedad de bocaBHE ) y Sequedad de boca
PilocarpinaPilocarpinaParasimpaticomético,ColinérgicoParasimpaticomético,ColinérgicoMiosis, Cefaleas, Salivación, Mayor secreción bronquialMiosis, Cefaleas, Salivación, Mayor secreción bronquial
Fármacos:Fármacos:
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Cuidados Especiales:Cuidados Especiales:
Instilación: Entendimiento, adquisición Instilación: Entendimiento, adquisición habilidad, continuidad, Control y supervisión habilidad, continuidad, Control y supervisión familiarfamiliarAlergias Alergias Artitis , Artrosis : Mayor sequedad ocular y Artitis , Artrosis : Mayor sequedad ocular y menor habilidad menor habilidad Interacciones Medicamentosas : PolimedicadosInteracciones Medicamentosas : PolimedicadosAngulo Cerrado: Antiespasmódicos, Angulo Cerrado: Antiespasmódicos, Antihistamínicos, Efedrina, AnsiolíticosAntihistamínicos, Efedrina, AnsiolíticosEPOC, Asma: BetabloqueantesEPOC, Asma: BetabloqueantesArritmias / Bradicardia: Betabloqueantes Arritmias / Bradicardia: Betabloqueantes Antiparkinsonianos, Mareos , Somnolencia, Antiparkinsonianos, Mareos , Somnolencia, Epilepsia :Brimonidina Epilepsia :Brimonidina
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ALERGIA VS ALERGIA VS TOXICIDADTOXICIDAD
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REGLA DEL 10 :REGLA DEL 10 :
Cada 1000 personas > 40 años ó másCada 1000 personas > 40 años ó más
100 son sospechosas de Glaucoma 100 son sospechosas de Glaucoma primario de angulo abierto, primario de angulo abierto,
10 tienen GPAA 10 tienen GPAA
1 QUEDA CIEGO1 QUEDA CIEGO
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Entonces... Entonces...
Control de la PIO cada 3 mesesControl de la PIO cada 3 meses
CV y Examen de NO cada 12 CV y Examen de NO cada 12 mesesmeses
Ayudar con recetas de colirios!!!Ayudar con recetas de colirios!!!
OJO con reacciones adversas de OJO con reacciones adversas de medicación sistémicamedicación sistémica
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Maculopatía relacionada a la Maculopatía relacionada a la edadedad
((AAge ge RRelated elated MMacular acular DDegeneration)egeneration)
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Pérdida de Visión Pérdida de Visión CentralCentral
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Test de AmslerTest de Amsler
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CaracterísticasCaracterísticas
Bilaterales, asimétricasBilaterales, asimétricasMayores de 60 años (1° causa de Mayores de 60 años (1° causa de ceguera legal en países desarrollados) ceguera legal en países desarrollados) Disminución de AV 2/10 o menos, pero Disminución de AV 2/10 o menos, pero no ceguerano cegueraRelacionadas con cigarrillo, luz solar, Relacionadas con cigarrillo, luz solar, dieta???dieta???Tratamiento: Tratamiento: Sólo para la forma exudativa: Laser, Sólo para la forma exudativa: Laser, TTT, inyecciones de medicación anti TTT, inyecciones de medicación anti angiogénicaangiogénica
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Retinopatía DiabéticaRetinopatía Diabética
HIPERGLUCEMIHIPERGLUCEMIAA
MICROANGIOPATÍAMICROANGIOPATÍA
Alteración Vascular con pérdida de pericitos
Alteración B H R, con filtración y edema de Retina, y depósitos de lipo proteínas (Exudados duros)
Deblidad estructural: microaneurismas, microhemorragias, trombosis, cierre, isquemia retinal: Exudados blandos.
Liberación de Factores Angiogénicos y Fibrogénicos Crecimiento anómalo de tejido fibrovascular
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RRetino etino FFluoresceíno luoresceíno GGrafíarafía
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ClasificaciónClasificaciónETDRS (ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)WESDR (Wisconsin Epidemiologic Study for Diabetic WESDR (Wisconsin Epidemiologic Study for Diabetic Retinopathy)Retinopathy)
Proposed DiseaseSeverity
LevelFindings Observable on Dilated Ophthalmoscopy
No apparent retinopathy
No abnormalities
Mild non proliferative diabetic retinopathy
Microaneurysms only
Moderate non proliferative diabetic retinopathy
More than just microaneurysms but less than severe non proliferative diabetic retinopathy
Severe non proliferative diabetic retinopathy
Any of the following: more than 20 intraretinal hemorrhages in each of 4quadrants; definite venous beading in 2 quadrants; Prominent intraretinal microvascular abnormalities in 1 quadrant And no signs of proliferative retinopathy
Proliferative diabetic retinopathy
One or more of the following: neovascularization, vitreous/preretinal hemorrhage
Bajo
riesg
o
Alto ri
esgo
ControlesControles
AnualAnual
Cada 9 mesesCada 9 meses
Cada 4 mesesCada 4 meses
Cada 2 a 4 meses ...Cada 2 a 4 meses ...
Cada 2 a 4 meses ...Cada 2 a 4 meses ...
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Tratamiento: Tratamiento: Fotocoagulación con Fotocoagulación con LaserLaser
[email protected][email protected]
CataratasCataratas
Opacidad del cristalinoOpacidad del cristalino
No toda catarata debe operarse!!No toda catarata debe operarse!!
Dentro de las 3 causas mas Dentro de las 3 causas mas importantes de ceguera en el importantes de ceguera en el mundo, mundo, pero reversible.pero reversible.
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
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Clasificación EtiológicaClasificación EtiológicaADQUIRIDAS:ADQUIRIDAS:
Senilidad. Es la más frecuente.Traumatismos. Tanto los contusos como los perforantes. Complicaciones: glaucoma, uveítis, etc.Causas metabólicas, DBT mellitus (+). Otras: galactosemia, manosidosis, síndrome de Lowe,enfermedad de Fabry, etc.Tóxicas: corticoides (+). Otros fármacos cataratogénicos son clorpromacina, mióticos, amiodarona, sales de oro, etc.Cataratas secundarias. ( Asociadas a otra patología ocular) uveítisCataratas asociadas a determinados síndromes (Down, distrofia miotónica, Werner, etc).
CONGÉNITAS:CONGÉNITAS:Están presentes en el momento del nacimiento o en los primeros meses de la vida. Existen múltiples etiologías, casi siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. (+) rubeola.
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TratamientoTratamiento
QUIRÚRGICO!!!QUIRÚRGICO!!!
MicroinsiciónMicroinsición
Fragmentación del cristalinoFragmentación del cristalino
con Ultrasonido con Ultrasonido
Aspiración de masasAspiración de masas
Colocación de Lente IntraocularColocación de Lente Intraocular
Cierre (generalmente sin Cierre (generalmente sin puntos)puntos)
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Colocación de Lente IntraocularColocación de Lente Intraocular
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Algunos términosAlgunos términos
Paciente...Paciente...Fáquico: tiene su cristalino “puesto”Fáquico: tiene su cristalino “puesto”
Afáquico: no tiene cristalinoAfáquico: no tiene cristalino
Pseudo fáquico: Lente IntraocularPseudo fáquico: Lente Intraocular
Lente Intrraocular fáquica: Lente Intrraocular fáquica: colocación de Lente Intraocular en colocación de Lente Intraocular en pacientes con cristalino propio pacientes con cristalino propio (cirugía de miopía)(cirugía de miopía)
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Ciugía de cataratas Ciugía de cataratas con “Laser”con “Laser”
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Presbicia:Presbicia:Pérdida de la capacidad de Pérdida de la capacidad de acomodación del cristalinoacomodación del cristalino
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Ojo secoOjo seco
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RosaceaRosacea
Sensación de cuerpo extraño Sensación de cuerpo extraño DolorDolor ArdorArdor Mas frecuente en mujeres, peor en hombresMas frecuente en mujeres, peor en hombres
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Blefaroconjuntivitis Blefaroconjuntivitis estafilcóccicaestafilcóccica
Eritema Pérdida de pestañas
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Asoc. a dermatitis seborreica. Asoc. a dermatitis seborreica.
Escamas fáciles de extraer Meibomitis
Blefaroconjuntivitis Blefaroconjuntivitis seborreica:seborreica:
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Blefaritis crónica unilateral o Blefaritis crónica unilateral o asimétrica en pacientes añososasimétrica en pacientes añosos
Carcinoma de Carcinoma de glándulas sebáceas:glándulas sebáceas: