PATOLOGIA RETINEI AFECTIUNILE VASCULARE ALE RETINEI OBSTRUCIA ARTERIALA RETINIANA OBSTRUCTIA TRUNCHIULUI ARTEREI CENTRALE -debut brusc, dramatic prin cecitate unilaterala -AV = 0 -pupila este in midriaza cu abolirea reflexului fotomotor Oftalmoscopic: papila palida, campul retinian edematos, alb laptos. La nivelul maculei se observa o pata rosie cireasa maculara. Trei mecanisme diferite pot prduce obliterarea arterei centrale a retinei (sau a unui ram arterial): - spasmul - embolia - tromboza Spasmul arterial: -subiecti tineri cu semne de iritabilitatea neurovegetativa - uneori pasagera amauroza fugace - in cursul episoadelor migrenoase - subiectii care prezinta o afectiune vasculara:HTA, arterioscleroza Spasmele pot fi declansate uneori de interventii terapeutice (inj. Retrobulbara) sau de diverse intoxicatii. Embolia arteriala- poate avea originea in leziuni ateromatoase ale inimii sau aortei, emboli. Tromboza arterei- prin endarterita obliteranta + spasm supraadaugat. PROGNOSTIC: in general nefavorabil TRATAMENTUL: Scop: - indepartarea obstacolului - favorizarea formarii colateralelor - protejarea straturilor retiniene in asteptarea restabilirii circulatiei arteriale. * trombolitice: streptokinaza, urokinaza urmat de tratament cu anticoagulant cu heparina si trombostop. * spasmolitice si vasodilatatoare, inj retrobulbare cu atropina 1%, papaverina. pt reducerea edemului retinian * perfuzii cu manitol 2. Obstrutia venoasa = intreruperea circulatiei retiniene de intoarcere. Apare cel mai adesea pe un teren vascular: aterioscleroza, stenoza si ocluzie a carotidelor interne, HTA, hiperlipidemie, flebite si periflebite. Simptomatologie: - scaderea acuitatii vizuale la valori de 0,1 sau 0,2 in general brusc. 3Oftalmoscopic: papila edematoasa, hiperemica si cu hemoragii de toate tipurile la suprafata, vene foarte dilatate, tortuoase. In evolutie apar exudate albe vatoase. Daca obstructia intereseaza numai o ramura venoasa, simptomatologia depinde de sediul vasului obstruat. EVOLUTIA: edemul si hemoragiile se resorb treptat si lent si venele isi reiau calibrul normal. COMPLICATII: neovascularizatia retiniana care favorizeaza hemoragiile recidivante retiniene si vitreene. glaucom secundar hemoragic TRATAMENT: se adreseaza in primul rand terenului, tratamentul corect al bolilor generale : boala hipertensiva, diabetul zaharat, ateroscleroza, etc. Local: - vasoldilatatie - dizolvarea trombusului - anticoagulante - scaderea vascozitatii sangvine si prevenirea agregarii trombocitelor - influentarea modificarilor inflamatorii ale peretilor vasculari cu ajutorul corticoizilor. - fotocoagulare retiniana pt vasele de neoformatie AFECTIUNI DEGENERATIVE ALE RETINEI proces degenerativ al neuronilor retinieni. scaderea AV ] discromatopsie in ax rosu-verde modificari ERG 1. RETINOPATIA PIGMENTARA SAU DEGENERESCENTA TAPETOPERIFERICA - frecventa crescuta - caracte ereditar - evolutie cronica cecitate CLINIC:

hemeralopie, hesperanopie in primul stadiu AV ziua se mentine normala Campul vizual se stramteaza treptat (scotom inelar) 5-10 grd discromatopsie Oftalmoscopie: - migrari pigmentare din epiteliul pigmentar cu aspect de osteoblaste. - stramtorarea calibrului vaselor retiniene - decolorarea papilei NO (galben ceros) - flocoane in corpul vitros - modificari degenerative maculare Prognostic: rezervat cecitate 4 TRATAMENT: - terapia vasculara: vasodilatatoare retrobulbar - vitaminoterapie - corticosteroizi, hormoni melanofori 2. Degenerescentele maculare -simetrice si duc la scaderea treptata a AV. Semnele functionale sunt polimorfe in functie de varsta la care apar. Retinopatia pigmentara Degenerescenta maculara DEZLIPIREA DE RETINA separarea printr-un proces patologic a celor 2 foite embrionare a retinei. Clasificare: * dezlipire de retina secundara: traumetisme, uveite posterioare, tumori coroidiene. * dezlipire de retina primitiva: aparuta pe un teren particular: miopie forte, afakie, degenerari periferice ale retinei. Intre cele 2 foite se insinueaza un lichid subretinian determinand bombarea acesteia. SIMPTOMATOLOGIE: - modificari de camp vizual - muste zburatoare ( eventuala hemoragie vitreeana) deformarea obiectelor - scaderea AV in momentul decolarii regiunii maculare Oftalmoscopie: in zona dezlipirii o proeminenta retiniana cenusie, valurita si mobila. Tratament: -in dezlipirile secundare se face tratament etiologic - in dezlipirile primare tratamantul e chirurgical Prognostic:rezervat TUMORILE RETINEI - sunt tumori primitive care se dezvolta din celulele nervoase ale retinei. - benigne maligne SIMPTOMATOLOGIE: -50% ochi amaurotic de pisica -50% -strabism convergent unilateral la copil sub 2 ani - cataracta unilaterala - hipertensiune intraoculara - hipema unilaterala Oftalmoscopie: prezenta unei mase tumorale. Boselata, alba, cu vase neoformatie. Uneori tumora este mascata de o dezlipire de retina totala. PROGNOSTIC: depinde de precocitatea diagnosticului si tratamentului adecvat. TRATAMENT: in caz de retinoblastom unilateral std.I si II enucleatia globului ocular, sectionare NO. - in std. III exenteratia orbitei. - in std. IV este depasit d.p.d.v. terapeutic. MANIFESTARI RETINIENE IN BOALA HIPERTENSIVA stadiul I- angiopatie retiniana hipertensiva = usoara reducere a calibrului arterelor, vene ceva mai dilatate. stadiul II angioscleroza retiniana = semnul Salus-Gunn, incrucisarea arterei cu vena. Peretele arterial este sclerozat si nu permite vizualizarea venei dedesubtul ei. Vena poate aparea comprimata si cu lumenul ingustat. Vena are traiectul modificat (tortuoasa). Arterele au reflex parietal accentuat. - stadiul IV de neuroretinopatie hipertensiva = apar simptome de suferinta a capului nervului optic cu edem papilar si peripapilar, hemoragii striate la suprafata papilei.

-stadiul III de retinopatie hipertensiva = se asociaza complicatii ale tesultului retinian - hemoragii in flacara perivascular - exudate albe vatoase - exudate dure - stea maculara pacientul prezinta in acest stadiu de regula leziuni renale si cardiace RETINOPATIA DIABETICA Stadiul I Retinopatia neproliferativa : - microanevrisme - hemoragi intraretiniene punctiforme - exudate uscate - edem papilar Stadiul II Retinopatia preproliferativa - vene dilatate - exudate vatoase, ischemie periferica - anomali microvasculare intraretiniene - hemoragii intraretiniene Stadiul III Retinopatia proliferativa - neovase prepapilare - neovase preretiniene - hemoragii intravitreene proliferarea fibrovasculara - dezlipire de retina prin tractiune - neovascularizatie iriana TRATAMENTUL: atenuarea evolutiei. *medicametos: tarosin, dobesilat de Ca, inhibitori ai agregabilitatii plachetare * chirurgical: fotocoagularea vitrectomie in hemoragiile vitreene APARATUL LACRIMAL AFECTIUNILE GLANDEI LACRIMALE INFLAMATIILE GLANDEI LACRIMALE 1. DACRIOADENITA ACUTA Etiologia e legata in genral de infectia sistemica sau de vecinatate. Foarte rar survine datorita unei infectii exogene in urma unui traumatism deschis. Clinic - senzatie dureroasa - tumefierea pleoapei - congestia superioare - impastarea Bolnavul poate prezenta o usoara alterare a starii generale. adenopatie preauriculara hiperemia si chemozisul conjunctivei Evolutia:-vindecare in 1-2 sapt sau-spre supuratie constituindu-se un abces care se deschide spre conj. Diagnosticul diferential: - inflamatiile glandelor pleoapei -abcesul palpebral -abcesul orbitar -tumorile pleoapei si gld lacrimale Tratament: *antibiotic *AINS *inj subconj. cu antibiotice *instilatii cu solutii antibiotice Complicatiile: atrofia glandei cu lacrimare insuficienta chistul glandei lacrimale fistula lacrimala 2. DACRIOADENITA CRONICA se intalnesc foarte rar etiologia lor fiind legata de tuberculoza, lues, sarcoidoza. Aspectul clinic e foarte inselator constatandu-se o constatandutumora lobulata, circumscrisa, mobila, nedureroasa, insotita de: - senzatie de apasare in reg. glandei, - ptoza palpebrala - uscaciunea ochiului In acest caz diagnosticul e dificil fiind obligatorieexcluderea tarsitei, chistului sebaceu, chistului dermoid si a tumorilor glandei lacrimale. Tratamentul e etiologic, se mai poate apela la radioterapie in doze antiinflamatorii. Uneori e necesara ablatia chirurgicala a glandei. 16 AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE CAILOR LACRIMALE DACRIOCISTITA ACUTA =inflamatiile sacului lacrimal Se datoreaza cel mai frecvent stazei lacrimilor si suprainfectarii lor, secundar obstructiei cronice a canalului nazolacrimal. Cauzele obstructiei lacrimale sunt: inflamatiile cronice ale cavitatii nazale si sinusurilor paranazale,inflamatiile odontogene, mai rar tumorile. -pneumococul, klebsiella, haemophilus, candida. Mai rar originea infectiei e conjunctivala sau nazosinusala. Debutul bolii bolii: - lacrimare cronica stadiul - conjunctivita cataral angulara rezistenta la tratament Daca in acest stadiu survine si obstructia conductului lacrimal peretii sacului se destind datorita stagnarii si acumularii secretiilor si se constituie mucocelul sacului lacrimal. Prin compresia energica a mucocelului se elimina prin punctul lacrimal o secretie gelatinoasa sau laptoasa. Evolutia : fistulizare la tegument-fistula lacrimala externa fistulizare spre conjunctiva-fistula lacrimala interna flegmon al sacului lacrimal-durere locala foarte accentuata peridacriocistita- prin propagarea infectiei la zonele invecinate Tratament: Daca obstructia e incompleta se practica sondajul si spalatura cailor lacrimale cu solutii antibiotice. Daca prin aceste masuri nu se obtine permeabilizarea cailor lacrimale, se va trece la tratamentul chirurgical dacriocistorinostomie. PATOLOGIA CONJUNCTIVEI CONJUNCTIVITELE CONJUNCTIVITELE

MANIFESTARI SUBIECTIVE: - stare de discomfort ocular - arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in ochi, corp strain - AV nu e modificata cu exceptia cazurilor complicate cu keratita MANIFESTARI OBIECTIVE Hiperemia: congestie periferica conjunctivala superficiala mai marcata spre fundurile de sac. Diminua pana la disparitie dupa instilarea de adrenalina 1. Secretia: - secretia seroasa consecinta hiperproductiei de lacrimi ne orienteaza spre etiologie virala sau alergica. - secretia purulenta certifica infectia bacteriana. - secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita difterica. Prezenta fibrinei faciliteaza suprainfectia bacteriana.Cand cantitatea de fibrina e mare se formeaza membrane sau pseudomembrane. Modificarile de relief ale conjunctivei Edemul clinic conjunctiva apare umflata, transparenta sau usor galbuie. Forma extrema a edemului conjunctival este chemozisul. Foliculii formatiuni proeminente rotunjite, translucide, situate la nivelul conjunctivei tarsale si a fundurilor de sac. Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale. Se diferentiaza de foliculi prin faptul ca sunt centrate de un vas. Alte manifestari obiective - microhemoragiile apar in conjunctivitele produse de Echo si Coxakie -adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza pentru o conj. Virala -edemul palpebral moale mai accentuat matinal apare in conjunctivitele alergice si foliculare virale. -falsa ptoza palpebrala DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL -keratita -iridociclita -glaucomul acut -sclerite -episclerite -celulita orbitara COMPLICATIILE CONJUNCTIVITELOR -intereseaza in principal corneea, de la simple eroziuni pana la ulcer corneean cu posibila perforatie si extinderea consecutiva a infectiei la uveea anterioara sau chiar la intregul glob ocular -blefaroconjunctivite PRINCIPII DE PROFILAXIE SI TRATAMENT procedeul Crede aplicat tuturor nou-nascutilor pentru prevenirea conjunctivitei gonococice. El consta in instilarea unei picaturi de nitrat de Ag 1% in sacul conjunctival imediat dupa nastere. masuri de igiena TRATAMENTUL Principii generale - ochiul cu conjunctivita nu se panseaza niciodata -eliminarea secretiilor patologice din sacul conjunctival prin instilatii de solutii slab antiseptice -medicatia activa adaptata etiologiei conjunctivitei CLASIFICARE ETIOLOGICA traumatice infectioase alergice CLASIFICARE ANATOMO-CLINICA 1. Conjunctivitele catarale a) acute- pneumococ,virusuri au un grd mare de contagiozitate manifestarile clinice brusc instalate, secretie abundenta mucoasa b) subacute- bacilul Morax-Axenfeld, conjunctiva mai hiperemiata in unghiuri. Evolutie indelungata cu remisiuni si exacerbari. c) cronica- poate apare ca o stare reziduala dupa forma acuta sau subacuta. Majoritatea lor au o cauza fie alergica fie iritativa. Manifestari clinice minore, congestie palpebrala mai accentuata dimineata. O forma clinica particulara e cea alergica: hiperemie conjunctivala, edem conjunctival si palpebral, secretie seroasa si abundenta, foliculi. Diagnosticul se pune prin examenul de laborator al secretiei conjunctivale: - absenta germenilor - eozinofilie 2.Conjunctivite purulente a) Conjunctivita gonococica a nou-nascutului - Inocularea germenului se face la trecerea fatului prin filiera pelvi-genitala. - incubatie 2-4 zile - hiperemie conjunctivala, chemozis, edem palpebral accentuat, secretie purulenta alb-galbuie. TRATAMENT: *profilaxie *penicilina b) Conjunctivita gonococica a adultului -infectarea se produce pe cale exogena (maini murdare, obiecte) sau endogena (adultulgonoreic) -complicatiile corneene sunt mai precoce si mai grave 3.Conjunctivitele pseudomembranoase si membranoase -se caracterizeaza prin aparitia unui exudat fibrinos care acopera epiteliul conjunctival (pseudomembranoase) si care apare in epiteliu (cele membranoase) CONJUNCTIVITA DIFTERICA -azi e cu totul exceptionala datorita vaccinarii antidifterice. Prezinta 3 stadii: std. de infiltratie=cel mai dramatic -hiperemie conj. Intensa -secretie seroasa putin abundenta -edem palpebral std. de formare a membranelor care apar pe pe conjunctiva palpebrala, sunt albe-gri, se detaseaza greu lasand

ulceratii si se refac rapid. std. de cicatrizare in care apare tesut de granulatie dar vindecarea poate fi defectuoasa: sinblefaron, ectropion, trichiazis. Diagnosticul examenul clinic si bactereologic Tratament- coliruri cu antibiotice cu spectru larg. 4. Conjunctivitele nodulare cuprind acele afectiuni inflamatorii ale conjunctivei care au ca element comun prezenta de noduli: foliculi sau papile. 1. Conjunctivita foliculara acuta -se presupune ca ar fi produsa de un adenovirus -debut brusc unilateral, dupa 3-5 zile se bilateralizeaza. - pe un fond hipereminc se constata prezenta de foliculi mici roz situati mai ales in fundul de sac inferior. -adenopatia preauriculara nedureroasa e intotdeauna prezenta. Complicatiile sunt rare. Tratament: instilatii cu nitrat de Ag si colir cu antibiotice cu spectru larg. 2. Conjunctivita foliculara tip piscina survine in epidemii sau sporadic la cei care frecventeaza bazinele de inot dupa o perioada de 8-10 zile. Secretia e moderata iar adenopatia preauriculara usor sensibila. Manifestarile clinice subiective se remit in 3- sapt. Tratament: colir cu antibiotice 3. Trahomul - conjunctivita foliculara cronica produsa de Chlamydia trachomatis. - e considerata o boala a mizeriei - contagiozitatea e mare 4 stadii: a) trahomul incipient-manifestari subiective minime si pe fondul usor congestiv al conjunctivei apar foliculi laptosi. b) trahomul florid- foliculii se inmultesc si se matureaza iar la presiune se sparg si elibereaza un continut gelatinos. -se produce invadarea corneei sub forma panusului trachomatos care are aspect de perdea ce coboara pe suprafata anterioara a corneei c) trahomul precicatriceal d) trahomul cicatriceal marcheaza sfarsitul evolutiei bolii Complicatiile sunt datorate procesului cicatriceal Diagnostic- pe baza aspectelor clinice Pognosticul depinde de precocitatea diagnosticului 5. Conjunctivita primavaratica apartine grupului de conjunctivite alergice -eozinofilie in secretia conjunctivala -nivel crescut de Ig E in sange -aparitia in contextul altor manifestari alergice: astm, urticarie, edem angioneurotic. E manifestarea unei hipersensibilitati locale la alergeni. E bilaterala. Cronica. Simptome: senzatie de usturime, prurit, fotofobie. 3 forme clinice: * forma palpebrala: pe conj palpebrala mai ales superioara se observa papile plate, cu aspect de pavaj. * forma limbica in care se produce o hipertrofie a conjunctivei bulbare perilimbice * forma mixta Tratament: colir cu cortizon, cromoglicat de sodiu, AINS. In formele trenante se aplica trat. general cu antihistaminice de sinteza, calciu, cortizon. Conjunctivita bacteriana Conjunctivita cu pneumocistis carini Conjunctivita cu streptococ Conjunctivita alergica Conjunctivi ta virala Conjunctivita primavaratica Conjunctivita cu haemophilus Conjunctivita gonococica