Download pdf - Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

1/54

Pemeriksaan Klinikal &Penilaian Withdrawal

Bengkel Rawatan & Detoksifikasi

Menggunakan Ubat-Ubatan

Dr. Mohd. Fadzli Mohamad Isa

Pakar Psikiatri

Hospital Sultan Abdul Halim


2/54

PEMERIKSAAN FIZIKAL


3/54

FIZIKAL

PSIKOLOGIKAL

/MENTAL

Kesan Penggunaan Dadah


4/54

1. Temuramah untuk mendapatkan sejarah

perubatan

(History tak ing)

Sejarah penggunaan dadah/tingkahlaku

ketagihan

Sejarah (ringkas) perubatan/pembedahan

Sejarah (ringkas) psikiatri/kesihatan mental

Maklumat sokongan sosial


5/54

A) Sejarah penggunaan dadah/tingkahlaku

ketagihan

1. Jenis/Bilangan bahan/dadah yang disalahgunakan

2. Untuk setiap bahan/dadah tersebut:

a) Umur pada masa mula menggunakan

b) Sebab penyalahgunaanc) Cara-cara penyalahgunaan ie. Menelan, menghisap, menghidu,

menyuntik

d) Corak penggunaan

e) Jumlah dan kekerapan penggunaan pada mula dan sekarang

(untuk menilai keterukkan penggunaan ie tolerance)f) Bilangan cubaan dan cara untuk berhenti menggunakannya (jika

ada), jika ada tempoh masa kejayaan itu

g) Tanda-tanda withdrawal


6/54

3. Komplikasi dan kesan penyalahgunaan bahan/dadah:

a) Hubungan sosial, tanggungjawab, pekerjaan

b) Perubatan

c) Undang-undang:- kemasukan ke pusat pemulihan

- tangkapan polis

- dakwaan jenayah

4. Kemahuan/niat untuk berubah/berhenti penyalahgunaanitu

5. Lain-lain tingkahlaku ketagihan ie. Berjudi, internet, seks


7/54

B) Sejarah (ringkas) perubatan/pembedahan

- Ringkasan penyakit perubatan dan pembedahan

termasuklah trauma dan kemalangan- Rawatan dan jenis ubat-ubatan yang digunakan

- Kemasukkan ke hospital

- Sejarah alahan (allergic reaction)

Penyakit yang penting untuk ditanya:1. Kecederaan/pembedahan di kepala/otak

2. Penyakit berkaitan dengan sistem saraf

3. Barah

4. Sawan

5. HIV/AIDS6. Jangkitan penyakit kelamin ie siflis

7. Episod pengsan/tidak sedarkan diri

8. Episod kecelaruan pemikiran (confusion)


8/54

C) Sejarah (ringkas) psikiatri/kesihatan mental

1. Jenis/nama penyakit

1. Jenis ubatan/rawatan yang digunakan (termasuk kesan

sampingan ubat)

1. Kepatuhan dalam pengambilan ubat-ubatan

1. Tempat mendapatkan rawatan

1. Tempat dan bilangan kemasukkan ke wad psikiatri

1. Sejarah cubaan mencederakan diri sendiri


9/54

D) Maklumat sokongan sosial

1. Hubungan dengan ibubapa dan adik-beradik2. Taraf perkahwinan serta hubungan dengan

pasangan/bekas pasangan serta anak-anak (jika ada)

3. Kawan-kawan: bentuk hubungan dan kerapatan

4. Tempat tinggal sekarang

5. Pekerjaan


10/54

PEMERIKSAAN FIZIKAL


11/54


12/54

Opiates


13/54


14/54


15/54

PEMERIKSAAN FIZIKAL 1

Penilaian am (General assessment):

- Tahap kesedaran (Conscious level):

o Mabuk (intoxication) atau Withdrawal

o Celaru (confusion)

o Psikotik Drowsiness (Alkohol, benzodiazepines, opiates)

Resah/Gelisah (Withdrawal daripada ubat penenang atau kesan

toksik ubat stimulan)

Terketar-ketar(Tremors) (Withdrawal daripada arak ataubenzodiazepines)

Berpeluh-peluh (Withdrawal daripada alkohol atau opiates)

Percakapan tidak jelas/jalan tidak seimbang (Mabuk alkohol atau

benzodiazepines)

Saiz anak mata (Kembang: Withrawal opiates, Kecut: Mabuk opiates)


16/54

Behavior

AnxiousIrritable

Uncooperative

HyperactiveAlcohol on breathe

Resah dan gelisah

Cepat marah

Tidak bekerjasama

Terlalu aktif

Bau alkohol


17/54

KOMPLIKASI PERUBATAN

Status Mental:

sensorium, intoxication, mood, psychosis

Tanda penting fungsi badan:

Tekanan darah (BP)

Kadar nadi/minit (Heart rate)

Kadar pernafasan/minitSuhu badan



18/54

Vital signs by age

Adult vital signs

Pulse 60 to 100 beats per minute

Blood pressure 90 to 140 mmHg (systolic)

60 to 90 mmHg (diastolic)

Respirations 12 to 20 breaths per minute

Temperatute 37oC to 37.5oC


19/54


Review of Systems

(Injection) track marks


20/54

Evidence of head trauma __________________

Extraocular movements intact______________

Pupil Size ___________ PERRIA _________Nasal septum: Intact __________________

Periodontal Disease Yes ______ No ______

Swollen Parotids Yes ______ No ______


21/54

Lymphadenopathy

(Pembengkakan kelenjar-kelenjar limfa)

Sistem limfa badan


22/54


23/54

Contoh-contoh pembengkakan limfa


24/54

DermatologyVascular dilation

Clubbing/edema

Deputyrens contracturesRhinophyma

Palmer erythema

Cigarette burnsSpider nevi

PEMERIKSAAN FIZIKAL 4Kulit, Muka, Mulut dan Gigi


25/54


Kulit, Muka, Mulut dan Gigi

Muka, mulut dan kulit pengguna methamphetamin


26/54


27/54


28/54


29/54

Chest

Gynecomastia _________

Lungs Clear to A&P _______

Heart PMI: size and location

Rhythm Regular ________

Sounds S1_____ S2 ____ Murmur (describe if possible) __


30/54


31/54


32/54


33/54


34/54


35/54

Extremities

Sensory (upper + lower) intact ____

Symmetrical _________________Motor (upper + lower) intact _____

Symmetrical _________________

Cognition

Object Retention 3 @ ______ minute

World ____ _____________________Serial Sevens _____ _____ _____ _____


36/54

PENILAIAN WITHDRAWAL


37/54


38/54

Withdrawal

Pelbagai jenis tanda/masalah yang terjadi denganpemberhentian dengan tiba-tiba atau pengurangan

penggunaan dadah yang drastik selepas penggunaan yang

banyak dan lama

Substance use

Suppression of

neurotransmitters

Desired effects

Substance use

Sudden surge of

neurotransmitters

Withdrawal symptoms


39/54

Setiap dadah mempunyai tanda-tanda withdrawal yang

berlainan

Setiap individu mempamerkan corak dan tanda-tanda

withdrawal yang berlainan

Emotional Physical

Resah BerpeluhGelisah Nadi yang cepat

Cepat marah Palpitations

Tidak dapat tidur Tensed muscle

Sakit kepala Ketat dada

Tiada tumpuan Masalah bernafas

Kemurungan Ketar

Menyendiri Loya, muntah


40/54

Substancewithdrawal

Alcohol, Sedative/

hypnotic/ anxiolytic(several hours-few days)

Opiod

(minutes-several days)

Amphetamine

(several hours-few days)

1.Autonomic hyperactivity

2.Increased hand tremor

3.Insomnia4.Nausea/vomiting

5.Transient visual, tactile

@ auditory hallucinations

@ illusions

6.Psychomotor agitation

7.Anxiety8.Grand mal seizures

1. Dysphoric mood

2. Nausea/vomiting

3. Muscles aches4. Lacrimation/rhinorrhea

5. Pupillary dilation,

piloerection/sweating

6. Diarrhea

7. Yawning

8. Fever9. insomnia

1. Dysphoric mood

2. Fatigue

3. Vivid, unpleasantdreams

4. Insomnia/hypersomnia

5. Increased appetite

6. Psychomotor

retardation or agitation


41/54

AWAS !!!!! :

Withdrawal daripada alkohol and ubatpenenang:

Sawan

Serangan jantung

Stroke

Halusinasi

Delirium tremens

Ciri ciri penagih


42/54

Ciri-ciri penagih

opiate

Withdrawal effect

Resah gelisah

Marah-marah

Pupil dilated

Berpeluh

Cirit-birit

Sakit perut

Menguap


43/54


44/54


45/54

Cannabis Withdrawal


46/54


47/54

Kemurungan

Crash: Hilang tenaga/tidak berdaya (1-3 hari)

Tiada kebolehan untuk berasa seronok

Keinginan untuk menggunakan ATS

Fikiran untuk membunuh diri

Kelaparan/dehidrasi/keletihan melampau: fizikal,

mental, emosi


48/54


49/54


50/54

ALCOHOL WITHDRAWAL


51/54

ALCOHOL WITHDRAWAL

Classic names:


52/54

Classic names:

Wernickes encephalopathy (acute symptoms)

Korsakoffs syndrome (chronic condition)

Due to thiamine deficiency from: poor nutrition,malabsorption

Wernickes encephalopathy aka alcoholic

encephalopathy:

- acute disorder - ataxia

- vestibular dysfunction - confusion

- ocular motility problems:horizontal nystagmus gaze palsylateral orbital palsy sluggish reaction to

light

anisocoria


53/54

Korsakoffs syndrome = chronic amnestic

syndrome

Consequences of Wernickes encephalopathy

Cardinal symptoms:

Impaired mental syndrome esp. recent memory

Anterograde amnesia (alert and responsive

patient)

May/may not confabulate


54/54

Kebebasan Daripada Ketagihan

TERIMA KASIH