PROGRAMA DE ENFERMERÌA
PERCEPCIÓN DEL PACIENTE CON CÁNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
DIANA PAOLA GALÍNDEZ CHÁVEZ JEFFERSON MANUEL MUÑOZ GOMEZ
LEIDY ANDREA PEREZ CASTRO MABEL CAROLINA OSPINA MURCÍA REINALDO GUTIÉRREZ BARREIRO
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÌA NEIVA – HUILA
2007
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
PERCEPCIÓN DEL PACIENTE CON CÁNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
DIANA PAOLA GALÍNDEZ CHÁVEZ
JEFFERSON MANUEL MUÑOZ GOMEZ LEIDY ANDREA PEREZ CASTRO
MABEL CAROLINA OSPINA MURCÍA REINALDO GUTIÉRREZ BARREIRO
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al titulo de ENFERMERA (O)
Asesor
ALIX YANETH PERDOMO ROMERO Enfermera
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÌA NEIVA – HUILA
2007
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
Nota de aceptación
------------------------------------------------- ------------------------------------------------- ------------------------------------------------- -------------------------------------------------
------------------------------------------------- Firma presidente del jurado
------------------------------------------------- Firma del jurado
-------------------------------------------------- Firma del jurado
Neiva, diciembre 5 del 2007
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
DEDICATORIA
Dedicamos todo nuestro esfuerzo a Dios por su inmenso amor y por habernos prestado a
personas tan maravillosas como los son nuestros padres, familiares y seres queridos,
que son la motivación para seguir adelante en todos las pruebas que nos impone el diario
vivir y a los pacientes que fueron nuestra fuente de inspiración en este trabajo.
Diana Paola
Jefferson Manuel
Reinaldo
Leidy Andrea
Mabel Carolina
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan sus agradecimientos Sea ésta la oportunidad para hacer un agradecimiento público a su compromiso,
cariño, motivación, apoyo, y solidaridad que se mantuvieron firmes a lo largo de la
realización de este compromiso. A ellos: a Dios por la grandeza inquebrantable de
la fé que nos permitió enfrentar las diversas adversidades, a nuestros padres por
su cariño y apoyo incondicional, a la Surcolombiana por contribuir en la formación
integral del profesional de salud muchas gracias.
Queremos destacar especialmente los aportes de nuestra asesora Alix Yaneth
Perdomo quien ha mostrado una gran disposición y apoyo en la realización de
nuestro proyecto.
Deseamos hacer explícita nuestra gratitud a la UNIDAD DE CANCEROLOGÍA
DEL HUILA, por permitirnos llevar a cabo la realización de nuestro proyecto de
investigación, por la confianza depositada en nosotros, el apoyo y disposición que
tuvieron a lo largo de la realización de este trabajo.
Siendo este fruto de un esfuerzo constante en el que intervinieron muchas
personas que, de una u otra forma, fueron importantes para el desarrollo de
nuestro proyecto de investigación.
A todos ellos, queremos expresar el honor y nuestra satisfacción personal al
habernos brindado sus sugerencias e ideas que han constituido los nutrientes de
este trabajo. Sin ellos, este proceso científico, intelectual, humano, cuyo resultado
exponemos en este proyecto, no hubiera sido posible.
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
CONTENIDO
pág.
INTRODUCCIÓN
16
1. DESCRIPCIÓN Y PLANTEAMIETO DEL PROBLEMA
18
2. JUSTIFICACIÓN
22
3. OBJETIVOS
24
3.1 OBJETIVO GENERAL
24
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
24
4. MARCO REFERENCIAL
25
4.1 ANTECEDENTES
25
4.1.1
A nivel mundial 25
4.1.2 A nivel nacional
27
4.2 REFERENTE SITUACIONAL 28
4.3 REFERENTE TEORICO
29
4.3.1 Cáncer 29
4.3.1.1 Historia natural y carcinogenesis 29
4.3.1.2 Epidemiología 31
4.3.1.3 Factores de riesgo 32
4.3.1.4 Signos y síntomas 33
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
pág.
4.3.1.5 Diseminación Tumoral
34
4.3.1.6 Tratamiento
35
4.3.2 Definición del dolor
41
4.3.2.1 Causas fisiopatologiítas del dolor oncológico
42
4.3.2.2 Tratamiento farmacológico del dolor
45
4.3.2.3 Escalera analgésica
47
4.3.2.4 Fármacos coadyuvantes
49
4.3.3 Actitud antes el dolor
53
4.3.4 Cuidados de enfermería en paciente oncológico
54
4.3.5 Actitud ante el enfermo Terminal
60
5. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
62
6. DISEÑO METODOLOGICO
67
6.1 ENFOQUE TIPO DE ESTUDIO
67
6.2 POBLACION Y MUESTRA
67
6.2.1 Criterios de inclusión
68
6.2.2 Criterios de exclusión
68
6.3 METODO TECNICA E INSTRUMENTO
70
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
pág.
7. CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
73
8. PRINCIPIOS ETICOS
74
9. PLAN DE TABULACION Y ANALISIS DE LA INFORMACION
77
10. DISCUSION DE RESULTADOS
91
11. CONCLUSIONES
94
12. RECOMENDACIONES
96
BIBLIOGRAFIA
98
ANEXOS
101
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
LISTA DE GRAFICAS
pág.
Grafica 1. Número de personas y encuestas por barrios y comunas
69
Grafica 2. Distribución por escolaridad y genero de los pacientes de la unidad de soporte, unidad de cancerología
77
Grafica 3. Distribución por seguridad social según grupo de edad y genero de los pacientes de la unidad de soporte. unidad de cancerología
78
Grafica 4. Distribución del estado civil según genero de los pacientes de la unidad de soporte unidad de cancerología
79
Grafica 5. Distribución de diagnostico de cáncer por grupo de edad y genero
80
Grafica 6. Distribución según intensidad del dolor (ENA) diagnostico y genero
81
Grafica 7. Distribución por genero según intensidad del dolor y apoyo familiar
81
Grafica 8. Estrategias que mejoran el control del dolor en los pacientes de la unidad de soporte unidad de cancerología
82
Grafica 9. Distribución de actividades que empeoran el dolor por genero en los pacientes de la unidad soporte-unidad de cancerología
83
Grafica 10. Regularidad para la toma de medicación según genero para el control del dolor de los pacientes de la unidad de soporte
84
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
pág.
Grafica 11. Efecto en el control del dolor según genero de los pacientes de la unidad de cancerología
85
Grafica 12. Clasificación según medicamentos por diagnostico y genero
86
Grafica 13. Distribución según sentimientos de ansiedad y temor respecto al optimismo de acuerdo a cu condición actual de salud
87
Grafica 14. Distribución según ansiedad, temor y optimismo de acuerdo a sus sentimientos actuales
88
Grafica 15. Distribución de sentimientos actuales Tristeza y aceptación.
89
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
LISTA DE ANEXOS
pág.
Anexo A. Establecer la percepción que se tiene del alivio y control del dolor de los pacientes con enfermedad avanzada del programa de la unidad de soporte y manejo del dolor de la unidad de cancerología del hospital universitario, residentes en Neiva, en el período comprendido de junio a agosto del 2007.
102
Anexo B. Consentimiento informado del paciente
107
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
RESUMEN La presente investigación fue desarrollada dentro de un enfoque cuantitativo de
tipo descriptivo y trasversal donde se utilizaron dos instrumentos: uno para la
valoración sociodemográfica y clínica de la población tales como edad, género,
seguridad social, intensidad del dolor, procedencia, diagnóstico, tratamiento,
apoyo familiar; esta información se obtuvo directamente de la revisión de historias
clínicas y un cuestionario basado en una escala numérica (0 - 10) que permitió
identificar la percepción que tenían los pacientes con cáncer avanzado respecto al
control y alivio del dolor de los pacientes pertenecientes al Programa de la Unidad
de Soporte y Manejo del dolor de la Unidad de Cancerología de Huila; mediante
una entrevista estructurada.
Los pacientes con cáncer en fase avanzada son portadores de una complejidad
de síntomas de difícil manejo y de impacto múltiple que afectan en forma global su
calidad de vida desde el punto de vista físico, psicológico, emocional, familiar,
social y económico. El dolor es uno de los síntomas que más aqueja a estos
pacientes, de ahí la importancia de brindar los cuidados paliativos que mejoren su
calidad de vida, ya que su condición de salud genera diferentes factores que
modifican la percepción del alivio del dolor como mitos que propician uso
inadecuado de fármacos, los temores respecto al uso de los opioides (morfina)
asociándola con la cercanía a la muerte, la presencia de efectos adversos que no
permiten valorar la respuesta analgésica y la influencia que ha tenido el dolor en
sus actividades diarias. Este trabajo permite reflexionar acerca de la importancia
del control y alivio del dolor
La población que participó en el estudio fue de 17 personas seleccionadas en
muestreo por conveniencia bajo criterios de inclusión y exclusión de edades
comprendidas entre 25 y 78 años. De los resultados que se pueden mencionar
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
todos los pacientes refirieron un dolor insoportable en algún momento de su
enfermedad y al momento de la encuesta reportaron un dolor controlado, así un
grado alto de optimismo a pesar de su condición actual de salud, de igual forma el
apoyo familiar estuvo presente en todas las personas objeto de estudio.
Se detectaron fortalezas y debilidades en la atención brindada al usuario en
aspectos importantes como la educación recibida por el personal de salud,
respecto al conocimiento final del diagnóstico de los pacientes permitiendo
recomendar acciones cuyo fin seria el de mejorar la calidad de atención a estos
usuarios.
Palabras claves: cáncer en estado avanzado, dolor oncológico, cuidado paliativo,
escala analgésica, escala numérica análoga.
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
ABSTRACT
The present investigation was developed inside a quantitative focus of descriptive
type and transversal where two instruments were used: one for the valuation socio
demographic and clinic of the population as age, gender, social security, intensity
of the pain, origin, diagnostic, treatment, family support; this information was
obtained directly of the revision of clinical histories and a questionnaire based on a
numeric scale (0 - 10) that allowed to identify the perception that you/they had the
patients with advanced cancer regarding the control and relief of the pain of the
patients belonging to the Program of the Unit of Support and Handling of the pain
of the Unit of Cancerology of Huila; by means of a structured interview.
The patients with cancer in advanced phase are payees of a complexity of
symptoms of difficult handling and of multiple impacts that you/they affect in global
form their quality of life from the physical, psychological, emotional, family, social
and economic point of view. The pain is one of the symptoms that more it suffers
these patients, of there the importance of offering the palliative cares that improve
its quality of life, since its condition of health generates different factors that modify
the perception of the relief of the pain like myths that propitiate inadequate use of
Pharmacology, the fears regarding the use of the opioids(morphine) associating it
with the proximity to the death, the presence of adverse goods that you/they don't
allow to value the analgesic answer and the influence that he/she has had the pain
in its daily activities. This work allows meditating about the importance of the
control and relief of the pain
The population that participated in the study belonged to 17 people selected in
sampling by convenience understood inclusion approaches and exclusion of ages
between 25 and 78 years. Of the results that all the patients can be mentioned they
referred an unbearable pain in some moment of their illness and to the moment of
PROGRAMA DE ENFERMERÌA
the survey they reported a controlled pain, this way a high grade of optimism in
spite of its current condition of health, of equal forms the family support it was
present in all the people study object.
Strengths and weaknesses were detected in the attention toasted to the user in
important aspects as the education received by the personnel of health, regarding
the final knowledge of the diagnosis of the patients allowing to recommend stocks
which the end of improving the quality of attention to these users.
Passwords: Cancers in advanced state, oncological pain, care palliative,
analgesic scale, numeric analog scale.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
16
INTRODUCCIÓN
A través de la presente investigación el lector encontrará una descripción acerca
de la relación existente entre el manejo del dolor y la percepción que el paciente
tiene respecto al control y alivio del dolor así mismo de sus consecuencias.
Teniendo en cuenta que su estado es irreversible y por consiguiente el tratamiento
que se les brinda no es curativo sino paliativo, tomando a la persona desde una
perspectiva biopsicosocial que implique el fortalecimiento de todos sus aspectos
utilizando un enfoque de tipo descriptivo y a la vez se aplicó la escala analgésica
ya establecida que permitió medir el nivel del control del dolor en la que se
encontró cada persona, mediante la revisión de historias clínicas y el acercamiento
a los pacientes de la Unidad de Soporte y Manejo del Dolor en pacientes
oncológicos de la Unidad de Cancerología del Huila del Hospital Universitario
Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva.
El diagnóstico de cáncer es una experiencia variable y determinada por el número
y severidad de los factores que influyen sobre la calidad de vida y los procesos de
evaluación y percepción en el que cada individuo es susceptible de intervención
terapéutica, de esta manera se provee cuidado continuo al paciente y su familia,
incluyendo un proceso mediante el cual se cuenta con una disciplina que se
dedica a proporcionar un grado de bienestar y confort a las personas que lo
requieren, específicamente “El cuidado paliativo” que según la OMS es la
disciplina en salud que define, analiza y enseña; además requiere de un
entrenamiento continuo intelectual y moral, ya que incorpora un sistema de
principios y estándares apoyados en un cuerpo de conocimientos impresos y en el
establecimiento de las conexiones respectivas con otras especialidades para crear
un todo coherente que ofrezca a los pacientes en estado avanzado y progresivo el
control del dolor y de otros síntomas, para poderle garantizar una vida digna hasta
el momento de su muerte.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
17
Según estudios realizados el dolor es uno de los síntomas más frecuentes en el
enfermo de cáncer y se encuentra en todas las fases de la enfermedad
especialmente en las etapas intermedias o avanzadas; es primordial aproximarse
al concepto de sufrimiento como amenaza a la integridad personal causada por
múltiples factores, considerado como un dolor total que involucra aspectos físicos,
sicológicos, emocionales, existenciales y sociales, que afectan considerablemente
a las personas en este estado y en el cual el tratamiento es importante que sea
manejado por un equipo interdisciplinario bien coordinado para hacer eficaz su
intervención.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
18
1. DESCRIPCIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. De los 58
millones de muertes que se registraron en 2005, 7.6 millones (13%) se debieron
al cáncer. Más del 70% de estas muertes se produjeron en países de bajos y
medianos ingresos. Se prevé que el número mundial de muertes por cáncer siga
aumentando y alcance los 9 millones en 2015 y los 11,4 millones en 20301.
América Latina y el Caribe no escapan a esta situación, se estima que en los
próximos años cerca de 1 millón de personas necesitarán cuidados en etapa
avanzada de cáncer2.
En el momento del diagnóstico de una neoplasia, entre el 30-50% de los pacientes
presentan dolor y en las fases avanzadas de la enfermedad puede llegar al 70-
90%. En los pacientes con cáncer avanzado, el 70% de los dolores tienen su
origen en la progresión de la propia neoplasia, mientras que el 30% restante se
relaciona con los tratamientos y patologías asociadas. En la mayoría de las
ocasiones el dolor oncológico es crónico3.
La mayoría de los pacientes oncológicos, en nuestro país, fallecen en condiciones
deplorables: sin la analgesia adecuada y sin los cuidados que la situación de su
enfermedad requiere.
1 CANCER CONTROL, KNOWLEDGE INTO ACTION, WHO Guide for Effective Programmes World Health Organization 2006 2 Ibid 3 Ibid
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
19
Por consiguiente el dolor no tratado es un determinante clave del deterioro de la
calidad de vida ya que disminuye la actividad del enfermo, interfiere con el apetito,
el sueño, el estado de ánimo y conlleva a la pérdida del autocontrol.
Los pacientes con cáncer frecuentemente pierden la esperanza cuando aparece el
dolor y resumen el progreso inexorable de una enfermedad temida, destructora y
fatal. La calidad de vida de los pacientes con dolor por cáncer es
significativamente menor si se compara con los pacientes con cáncer que no lo
padecen.
Debemos recordar que se trata de pacientes que no tienen posibilidades de un
tratamiento curativo y que, no obstante en su breve expectativa de vida, semanas
o meses, siempre será primordial ofrecerles un buen tratamiento sintomático.
En esta situación se le exige al equipo interdisciplinario una valoración muy
precisa, atenta y rigurosa capaz de develar y prevenir situaciones puntuales que
podrían afectar gravemente la calidad de vida del paciente, es decir, no sobre-
tratar ni subtratar al enfermo, sino saber guardar el equilibrio y valorar en cada
circunstancia cuánto beneficio y cuánto perjuicio obtendremos con determinado
tratamiento o con determinada abstención terapéutica.
El dolor en el paciente con cáncer se ha considerado el mayor y más significativo
problema, que impacta la calidad de vida. Esta situación ha llevado a replantear el
manejo del cáncer y de las enfermedades crónicas y degenerativas.
La Organización Mundial de la Salud recomienda mejorar el control del dolor y
otros síntomas, siguiendo unas pautas de tratamiento especificadas por la O.M.S,
donde se debe tratar al paciente de forma personalizada, teniendo en cuenta
aspectos muy específicos como el tipo de dolor, su localización, intensidad, curso,
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
20
factores pronósticos de control del dolor, patología, tipo de tratamiento y finalmente
la farmacología ofrecida.
El tratamiento del dolor oncológico se basa en el uso de analgésicos y
coanalgésicos según la escala analgésica de la O.M.S; la terapia farmacológica
con analgésicos es un componente esencial del tratamiento en virtud de que si se
utilizan en forma adecuada y se combinan con una terapia antitumoral, se controla
el 80- 90% del dolor.
La Organización Mundial de la Salud, la Unión Internacional Contra el Cáncer y la
Asociación Internacional para el estudio del dolor, trabajan juntas con el fin de
hacer frente, a la situación del cáncer en el mundo y promover una intervención
concertada para controlarlo.
En el territorio colombiano diferentes estudios informan que los pacientes con
cáncer presentan una prevalencia del dolor de 30-40% en fases iniciales de la
enfermedad, cuando están en tratamientos de quimioterapia, radioterapia o
cirugía, y del 70-90% cuando la enfermedad se encuentra en estado avanzado. Un
estudio realizado a nivel nacional acerca de “La determinación de la dosis oral
inicial de opioides débiles en alivio del dolor por cáncer”, se interesó por
determinar la eficacia de los diferentes tratamientos y probar una hipótesis acerca
de un estudio bajo control y determinar su causalidad.
El Huila es una región que esta a la altura de las grandes ciudades, con
tecnología de punta y el mejor recurso humano disponible, presentes en La
Unidad de Cancerología del Hospital Universitario Hernando Moncaleano
Perdomo, ya que cuenta con el Programa de la Unidad de Soporte y Manejo del
Dolor donde su objetivo fundamental es dar al paciente oncológico un manejo
adecuado por un grupo interdisciplinario de profesionales de la salud con el fin de
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
21
atender las complicaciones agudas y crónicas relacionadas con su patología de
base, tratamiento, alivio del dolor y brindar el acompañamiento que requiera el
paciente y su familia, para garantizar así la calidad de vida del paciente con
atención profesional y calidez humana, incluyendo desde luego la importancia del
manejo farmacológico y de la aplicación adecuada de analgésicos u otros
fármacos como adyuvantes según la escala analgésica establecida.
El desafío es claro y conocemos muchas de las soluciones posibles: prevención,
detección precoz, curación y tratamiento paliativo. Cabe entonces preguntarse:
¿Cuál es la percepción del alivio y control del dolor que tienen los pacientes con
Cáncer Avanzado de la Unidad de soporte y Manejo del dolor de la Unidad de
Cancerología del Hospital Universitario, residentes en Neiva, en el período
comprendido de Junio a Septiembre del 2007?
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
22
2. JUSTIFICACIÓN El diagnóstico en oncología tiene un profundo impacto psicológico en el enfermo y
su familia, por ello es fundamental dentro de los cuidados y mucho más cuando el
tratamiento es paliativo, proporcionar el mayor grado de bienestar al enfermo,
entendiendo como bienestar el alivio de las necesidades físicas, psicológicas,
emocionales, sociales y espirituales, de allí la importancia del control de los
síntomas; por tal razón en esta investigación nos enfocamos hacia el dolor,
considerado el principal síntoma de los pacientes con diagnóstico de cáncer que lo
han de experimentar en cualquier fase de su enfermedad.
La importancia de la valoración del dolor en cuidados paliativos pone gran énfasis
en la calidad de vida de los pacientes quienes requieren de una atención continua,
razón de existir de cualquier institución. Además, dentro del quehacer en salud es
necesario cuantificar las necesidades de los usuarios y medir la satisfacción de los
mismos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) – 1982; creó la división para el alivio
del dolor y el tratamiento paliativo en el cáncer. A través de sus publicaciones,
basadas en la opinión de expertos, hace conciencia sobre la importancia de aliviar
el dolor y el sufrimiento. También ha propuesto la escalera Analgésica para que de
forma sencilla se alivie el dolor e incluye los elementos de asistencia humanizada
al paciente en estado avanzado y su familia. La escalera de la OMS surgió como
resultado de las necesidades observadas de las unidades oncológicas desde el
año 1986 para el desarrollo de programas de control oncológico nacionales a nivel
mundial.4
4 Ibid
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
23
Teniendo en cuenta que en la Unidad de Cancerología del Huila, no existen
investigaciones acerca del alivio del dolor desde varios puntos de vista en relación
con la sensación de bienestar que manifiesta el paciente, se considera este
estudio pionero y novedoso en el ámbito de la región surcolombiana; permitiendo
de esta manera identificar la atención integral de los usuarios, que sirva como
base para el mejoramiento de conductas y de futuras investigaciones, teniendo
presente que la investigación en
Se contó para la realización del presente estudio con el Programa de la Unidad de
Soporte y Manejo del dolor en el paciente oncológico de la Unidad de
Cancerología del Huila; con recurso humano calificado, la motivación por parte de
los investigadores y la actitud profesional y vocacional de servicio a las personas.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
24
3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Establecer la percepción que tienen del alivio y control del dolor los pacientes con
enfermedad avanzada del Programa de la Unidad de Soporte y Manejo del dolor
de la Unidad de Cancerología del Hospital Universitario, residentes en Neiva, en el
período comprendido de Junio a Septiembre del 2007.
3. 2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Definir la percepción que tienen los pacientes con respecto al control y alivio del
dolor según aspectos físicos, psicológicos emocionales y sociales, mediante una
entrevista estructurada.
Evaluar y correlacionar el alivio del dolor de acuerdo a la percepción individual
mediante la escala numérica análoga (ENA 0-10)
Enunciar el tratamiento que reciben los pacientes con cáncer avanzado para el
manejo y control del dolor.
Determinar en que medida el dolor ha incidido en el desarrollo de sus actividades
diarias.
Identificar acciones que fortalezcan el proceso de atención al usuario en éste
estadio del cáncer.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
25
4. MARCO REFERENCIAL
Dentro de este estudio se involucran conceptos que fundamentaron los niveles
teóricos del trabajo y están relacionados con antecedentes investigativos respecto
al cáncer en estado avanzado teniendo en cuenta el dolor como uno de los
principales síntomas en el tratamiento paliativo utilizando instrumentos tales como
la escala analgésica y cuestionarios adyuvantes que permiten dar a conocer la
relación tratamiento – beneficio ofrecido por el equipo de salud.
4.1. ANTECEDENTES Investigaciones relacionadas con dolor en el paciente oncológico:
Para efectos de esta investigación se hizo una amplia revisión de diferentes textos
relacionados con investigaciones sobre dolor en el paciente oncológico
resaltándose entre ellas las siguientes:
4.1.1 A nivel mundial. El primer estudio en el que se analizó la presencia de
dolor en pacientes hospitalizados fue el de Donovan y Cols., quienes estudiaron
una muestra de 353 pacientes hospitalizados en servicios médicos y quirúrgicos.
Indicaron la presencia de dolor en el momento de la entrevista en el 79% de los
pacientes y, de este 79%, el 58% padeció un dolor insoportable en algún momento
de su hospitalización.5
En un estudio publicado en el 2002 Blackwell, Oxford, ROYAUME-UNI (1992)
(Revue), titulado “EDUCATING NURSES ABOUT PAIN MANAGEMENT: THE
WAY FORWARD” por el doctor TWYCROSS Alison Muestra como la educación de
la enfermera no parece prepararlas para manejar dolor en el área clínica,
5 Ibid
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
26
numerosos estudios han demostrado que las enfermeras continúan teniendo
déficit educativo en este contexto. Varios estudios no han encontrado ningún
cambio en conocimiento o comportamientos después de la educación sobre el
manejo del dolor. Otros han encontrado que ocurren los cambios en
comportamiento. Es posible que las estrategias de enseñanza innovadoras
necesiten ser utilizadas. Se repasa la literatura en esta área y se hacen las
recomendaciones. Otro estudio publicado por TWYCROSS, R. G.; LACK, S. A. (1990) Terapéutica
del paciente con cáncer Terminal. Estudis Universitaris de Vic. EUMO Editorial.
El presente libro prologado por la Dra. Cicely Saunders es básicamente una
recopilación de apuntes de seminarios y conferencias y surge de la fusión de los
programas docentes de ambos autores. Cada año se convoca un curso de cinco
días de duración, al que acostumbran acudir unos 60 profesionales y que versa
sobre el tratamiento sintomático del cáncer avanzado (Oxford, Inglaterra. New
Haven, Connecticut). El Dr. Twycross y la Dra. Lack aportan los conocimientos
necesarios para hacer un abordaje terapéutico individual para el control de
síntomas asociados al cáncer avanzado.
Twycross, demostró que los enfermos de cáncer avanzado tenían entre 3 y 18
síntomas, con un promedio de 10 síntomas por enfermo. Dos diferentes
investigadores coinciden en señalar que los síntomas más incidentes en estos
enfermos son: dolor, estreñimiento, debilidad, insomnio, anorexia, boca seca,
disnea, ansiedad, tos, náuseas y vómitos, depresión, confusión y problemas
familiares; es fácil comprender la importancia que tiene el conocimiento de la
incidencia de estos síntomas y las formas más adecuadas para su control, ya que
éstos son los responsables del deterioro progresivo de la calidad de vida, tanto de
los enfermos como de sus familiares
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
27
“Alivio de los síntomas en el enfermo Terminal” Esta publicación complementa la
guía de la OMS sobre el alivio del dolor en el cáncer y está dirigida a los
profesionales de la salud de todos los niveles que estén interesados en atender y
reconfortar a los enfermos terminales.
Jhon Bonica (1917-1994) publico en 1953 su libro “managent of pain” el cual sentó
sus bases en la algologia (la distinción del dolor crónico y agudo; así como la
necesidad de un equipo interdisciplinario) organizo el primer simposio
internacional de dolor, como fruto de este simposio se creo en 1974 la Asociación
internacional para el estudio del dolor (IASP) y “LA REVISTA PAIN”6
La (IASP) en 1979 creo la siguiente definición de dolor: “el dolor es una
experiencia emocional desagradable asociada a una lesión histica real, o que se
describe como ocasionada por la lesión”
Estos estudios sugieren nuevas ideas hacia el estudio del dolor en el paciente
oncológico, dando de esta manera respuesta a la sintomatología y al manejo
analgésico con medicamentos, pero ninguno ha profundizado respecto a la
sensación del paciente, por tal motivo es que la presente investigación es una
propuesta novedosa e innovadora que permite un trato mas humanizado hacia la
persona en el estado que se encuentra permitiéndole que exprese sus emociones,
inquietudes y opiniones respecto a su enfermedad.
4.1.2 A nivel nacional. Determinación de la dosis oral inicial de opioides
débiles en alivio del dolor por cáncer por René Fernando Rodríguez Jurado, Luis
Eduardo Bravo. Ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego, porque este
6 58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 16-25 DE MAYO DE 2005 RESOLUCIONES Y DECISIONES, World Health Organization 2005
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
28
tipo de diseño es el más adecuado cuando se trata de evaluar la eficacia de
diferentes tratamientos y cuando se pretende probar una hipótesis de estudio bajo
control y determinar causalidad. Pacientes colombianos residentes en las
ciudades de Medellín y Cali que padecen dolor de origen canceroso de intensidad
moderada y severa, que asistan a la consulta de medicina del dolor y cuidados
paliativos del instituto de los seguros sociales de Cali y del hospital general de
Medellín y al hospital universitario del valle. Un total de 127 pacientes que
asistieron a la consulta de la clínica para alivio del dolor de la clínica Rafael Uribe
Uribe del Instituto de los
Seguros Sociales (ISS) de Cali y de Hospital General de Medellín (HGM) y
Hospital Universitario del Valle (HUV). Los pacientes se distribuyeron al azar para
recibir tratamiento analgésico con tramadol, hidrocodona y codeína. Durante la
primera consulta. Comparación de la efectividad analgésica de los opioides débiles
tramadol, codeína e hidrocodona en el alivio del dolor por cáncer. HUV, HGM, ISS
2000-20027
La experiencia o sensación dolorosa ha estado asociada a la vida desde el origen
de la misma; por eso la ciencia se ha abocado a conocerla y a dar respuestas o
soluciones a todos los que en mayor o menor medida la experimentan. No
podemos ser ajenos a esta situación
“... No hay dolor más fácil de tolerar que el dolor ajeno... “ Cervantes 4.2. REFERENTE SITUACIONAL LA UNIDAD DE CANCEROLOGÍA DEL HUILA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
HERNANDO MONCALEANO PERDOMO, ESE, se creo en Neiva, en el año 2002
7 EDUCACIÓN EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS REFLEXIONES SOBRE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO FORMAL EN COLOMBIA, René Linares Giraldo*
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29
iniciando actividades el 04 de Marzo, como respuesta a la necesidad de la
población Surcolombiana de acceder en forma oportuna, ágil y eficiente a los
tratamientos de cáncer. La gestión y administración es concedida a la LIGA
CONTRA EL CÁNCER SECCIONAL HUILA por su gran trayectoria, credibilidad,
trabajo con calidad, ética, reconocimiento y posicionamiento en el Departamento.
Su objetivo es la prestación del servicio de salud para el tratamiento integral del
cáncer: quimioterapia, radioterapia y cirugía oncológica, se creó en Neiva en el
año 2002
Su misión es satisfacer las necesidades y expectativas de clientes y usuarios de
los servicios de oncología, considerando no sólo su enfermedad sino su entorno
biopsicosocial, a través de un equipo humano interdisciplinario idóneo, de
excelentes cualidades personales, profesionales y morales y con la más avanzada
tecnología que garanticen calidad en el servicio, atención humanizada y
compromiso con el logro de los objetivos institucionales.
En Julio 13 de 2006, se da al servicio la Unidad de Soporte y Manejo del Dolor en
Pacientes Oncológicos, cuyo objetivo es atender las complicaciones agudas y
crónicas del paciente con cáncer, así como dar alivio del dolor y brindar apoyo
emocional y espiritual al paciente y su familia para garantizar así la calidad de vida
del paciente.
4.3 REFERENTE TEORICO 4.3.1 Cancer 4.3.1.1 Historia natural y carcinogénesis. Para mencionar los factores que
influyen en el origen o aparición del cáncer en un organismo, se debe mencionar
que este aparece a partir de una sola célula. Y cuya transformación de una célula
normal en tumoral es un proceso multifásico que generalmente pasa por una
lesión precancerosa antes de llegar al tumor maligno. El desarrollo del cáncer
puede ser iniciado por agentes externos o factores genéticos (hereditarios), sin
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30
olvidar que el envejecimiento es otro factor fundamental, donde la incidencia del
cáncer aumenta enormemente con la edad, sobre todo debido a la acumulación de
riesgos a lo largo de la vida, combinada con la tendencia a la pérdida de eficacia
de los mecanismos de reparación celular a medida que aumenta la edad.8
En este proceso existe una etapa preclínica que no da lugar a manifestaciones y
una etapa clínica, la enfermedad se manifiesta y el enfermo presenta síntomas
El cáncer es una enfermedad que se produce debido a alteraciones de los genes
responsables del crecimiento y la reparación celular, esas alteraciones son el
resultado de interacciones entre factores genéticos y agentes externos como
mencionamos anteriormente y que se pueden agrupar en las siguientes
categorías:
Carcinógenos físicos: la luz ultravioleta y la radiación ionizante;
Carcinógenos químicos: el asbesto, el humo del tabaco, exposición a los
hidrocarburos aromáticos policíclicos presentes en el hollín, el alquitrán o la brea
de hulla; nieblas producidas durante la calcinación y el afinado eléctrico de las
matas de níquel, procedimientos con ácido fuerte en la fabricación de alcohol
isopropílico, cromato de calcio y cromato de cromo III.
Carcinógenos biológicos, como las infecciones por virus (virus de la hepatitis B
y cáncer de hígado, papiloma virus humanos y cáncer de cuello uterino), bacterias
(Helicobacter pylori y cáncer de estómago) o parásitos (esquistosomas y cáncer
de vejiga), o la contaminación de los alimentos por micotoxinas, como las
aflatoxinas producidas por los hongos del género Aspergillus, que causan cáncer
de hígado.[9]
8 CANCER HISTORIA NATURAL, Margarita Feijoo editorial interamericana-Mc Graw-Hill 1992
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31
4.3.1.2 Epidemiología. El perfil epidemiológico en salud se encuentra en
proceso de transición. La incorporación de estilos de vida diferentes, el aumento
en la expectativa de vida, los avances en el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades infecciosas, entre otros, han hecho que las enfermedades crónicas
y degenerativas, como el cáncer, ocupen en el mundo los primeros lugares de
morbilidad y mortalidad
Cada año mueren más de 52 millones de personas, incluyendo niños, jóvenes y
adultos, y de estas, aproximadamente una de cada diez muertes se debe al
cáncer
Para el año 2020 se espera que en América Latina y el Caribe mueran 840.000
personas por cáncer9
Los diagnósticos oportunos y los tratamientos curativos para estas enfermedades
no siempre son posibles.
En los países desarrollados, la curación por cáncer se logra en cerca del 50% de
los pacientes; sin embargo, en aquellos en desarrollo, solo entre un 20 a 30% la
alcanzan, puesto que los diagnósticos se realizan en estados avanzados de la
enfermedad. Es decir, 80% de los pacientes con cáncer no tienen posibilidades de
curación en estos países.
En Bogotá, Colombia, el Instituto Nacional de Cancerología, en la última década,
ha diagnosticado más de 40 mil casos nuevos de cáncer, y de estos, más del 75%
están en estados avanzados. El informe más reciente, publicado en marzo del
9 CANCER CONTROL, KNOWLEDGE INTO ACTION, WHO Guide for Effective Programmes World Health Organization 2006
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32
2005, revela que en el 2003 se diagnosticaron 6.017 casos nuevos de cáncer; este
número ha sido casi constante en la última década.
Asimismo, la mortalidad por cáncer en Colombia ascendió a 151.958 personas en
el periodo 1990-1996, según reportes del atlas de mortalidad por cáncer del año
2004.
4.3.1.3 Factores de riesgo. Hay más de cien tipos de cáncer diferentes, y la
causa exacta de la mayoría no se conoce, la identificación de los factores de
riesgo se ha convertido en un aspecto importante para su prevención.
Un factor de riesgo de cáncer es una circunstancia que se cree incrementa la
posibilidad de desarrollar la enfermedad. La primera observación publicada sobre
un factor específico de riesgo de cáncer está fechada en 1775, cuando Sir Percival
Pott, cirujano londinense, notó que los jóvenes tenían un incrementada incidencia
de cáncer de escroto. Afirmó que la ceniza de chimenea aumentaba el riesgo de
cáncer de escroto, comenzando así los estudios de factores ambientales que
causan cáncer.
Algunos como la edad, sexo y factores genéticos son hechos de la vida que están
más allá de un posible control en la medicina actual. Otros son factores
ocupacionales, ambientales, o del estilo de vida de la persona. Muchos de estos
factores pueden ser eliminados, minimizados o controlados.
Algunos de estos son:
Uso del tabaco: Según el Instituto Nacional contra el Cáncer de los E.U.A.,
alrededor del 30% de las muertes por esta enfermedad están directamente
relacionadas con el tabaco. El fumar cigarrillos es el mayor factor de riesgo para
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33
cáncer de pulmón. Fumar u otras formas de uso de tabaco producen cáncer de
boca, garganta, laringe, páncreas y vejiga.
Factores ocupacionales y ambientales: Exposición a radiación, radón,
solventes, pesticidas, asbesto y numerosas sustancias industriales incrementan
el riesgo a padecer ciertos tipos de cáncer
Alcohol. El uso de alcohol a largo plazo incrementa el riesgo de cáncer de
hígado, páncreas y laringe
Nutrición. Las dietas altas en grasas y la obesidad parecen incrementar el
riesgo de cáncer de mama y útero. Una dieta alta en comidas fermentadas o
curadas también ha sido asociada con el aumentado del cáncer de estómago e
intestino. Algunos investigadores han asociado las dietas bajas en fibra con un
incremento en el riesgo de padecer cáncer de colon
Drogas. Irónicamente, las potentes medicinas usadas para tratar leucemia y
otros tipos de cáncer, parecen incrementar el riesgo de desarrollar otros tumores
en fecha posterior
Exposición al sol: Los rayos ultravioletas del sol aumentan el riesgo de
cáncer de piel y melanoma maligno
Actividad sexual: La promiscuidad y/o las enfermedades de transmisión
sexual aumentan el riesgo de cáncer cervical en mujeres y cáncer de pene en
hombres
Radiación. Las radiaciones ionizantes son agentes que potencian la
aparición de diferentes cánceres.
4.3.1.4 Signos y síntomas. Los signos y síntomas dependen de la localización,
tipo y severidad de la enfermedad, cada cáncer tiene su conjunto de síntomas.
Se han definido siete señales de peligro o de alarma a nivel mundial:
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34
Cambios en el funcionamiento habitual de la vejiga y de los intestinos.
Cambios o aparición de verrugas y lunares de aspecto anómalo.
Una herida que no cicatriza.
Tos persistente o dificultad al paso de los alimentos
Engrosamiento o protuberancia en cualquier parte del cuerpo
Sangrado vaginal anormal.
Perdida de apetito, pérdida de peso
4.3.1.5 Diseminación tumoral. Las neoplasias se clasifican tradicionalmente
según su comportamiento en malignas y benignas. En el pasado los tumores se
denominaban malignos si tenían la capacidad de metastatizar, pero, también, si
manifestaban un comportamiento agresivo localmente.
Ahora la tendencia es a restringir el término maligno a los tumores por capacidad
de metastatizar.
Los tumores están formados por múltiples subpoblaciones celulares con
propiedades biológicas distintas, dando lugar a comportamientos invasivos y
metastáticos en un solo huésped. Esta diversidad explicaría el diferente
comportamiento de metástasis diferentes en el mismo individuo, incluyendo la
diferente respuesta al tratamiento.
En el crecimiento progresivo tumoral se distinguen tres fases; La iniciación de la carcinogénesis que consiste en un daño al ADN celular.
Los promotores tumorales son compuestos que provocan la expansión de
los clones que constituyen el tumor
La progresión tumoral, en la que el tumor, adquiere la capacidad para
invadir y metastatizar.
Las células tumorales invaden los tejidos adyacentes a través de un proceso
activo donde se sintetizan enzimas y proteínas capaces de atravesar la membrana
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35
basal epitelial y penetrar en el tejido intersticial subyacente; pueden pasar a través
de las paredes vasculares hacia la circulación. El modo mas frecuente e
importante de extensión tumoral es la invasión y penetración en los vasos
sanguíneos y linfáticos con la propiedad de diseminación de órganos lejanos. Hay
una detención de las células tumorales en vénulas y capilares, atravesando los
vasos dando lugar a la formación de metástasis, a este proceso se denomina
Angiogénesis.
4.3.1.6 Tratamiento. El tratamiento también varía de acuerdo con el tipo de
cáncer y con su etapa. La etapa del cáncer hace referencia a cuánto ha crecido y
al hecho de si el tumor se ha diseminado o no desde su ubicación original.
Los tratamientos utilizados en Cáncer son:10 Cirugía . Es el método más empleado para aquellos tumores pequeños y
localizados en un lugar concreto. Para que sea completamente eficaz se precisa
extirpar parte del tejido que rodea el tumor para asegurar así que todas las células
cancerosas han sido extirpadas.
Si el cáncer se ha extendido a otras zonas, a través de la sangre o de la linfa,
habrá que realizar otros tratamientos, bien sean combinados con la cirugía o
únicos y distintos a ella.
Dependiendo del objetivo o fin que tenga la intervención quirúrgica esta tendrá una
denominación propia y una modalidad específica.
- Cirugía diagnóstica: su objetivo es establecer un diagnóstico definitivo sobre la enfermedad y la extensión de la misma. Dentro de ella se encuentra la punción, biopsia, citología aspirativa con aguja fina, laparotomía y toracotomía exploradoras 10 Ibid
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36
- Cirugía radical o curativa: Objetivo, extirpar total y definitivamente el tumor
- Cirugía paliativa: En tumores inextirpables, dirigida a eliminar o aliviar las complicaciones propias de la tumoración
- Cirugía de las recidivas: frente a recidivas tumorales (el tumor vuelve a aparecer)
Radioterapia. La radioterapia es un tratamiento con radiaciones ionizantes que
persigue destruir las células cancerosas en el área en la que se administra. Es un
tratamientolocal
Hay dos maneras de administrar radioterapia:
La radioterapia externa es un método para administrar un haz de rayos X de
alta energía a un tumor. El haz se produce fuera del paciente (habitualmente en un
acelerador lineal) y se dirige al tumor. Estos rayos X pueden destruir la células
cancerosas; con una planificación cuidadosa, se puede hacer sin afectar los
tejidos normales circundantes. No se colocan fuentes de radiación dentro del
cuerpo del paciente.
La Braquiterapia de Alta tasa de dosis es un tratamiento donde se material
radioactivo Iridio 192 cerca o dentro del tumor (o de las zonas donde se sospecha
que pueda haber células tumorales). Las sustancias pueden introducirse en una
cavidad natural del organismo o bajo anestesia en los tejidos afectados. Pasado
un tiempo, se retiran del cuerpo las sustancias radiactivas. Este tratamiento tiene
la ventaja de que la radiación está muy localizada. En muchas ocasiones, la
Braquiterapia se usa complementaria a la radioterapia externa.
La radioterapia paliativa tiene una alta efectividad en el control del dolor por
metástasis óseas (80%). En la mayoría de los casos se logra con tratamiento
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37
corto de dosis única seriada y hemicorporal (iniciado desde principios de siglo).
Se dice que su mejor acción es en las metástasis líticas y que se ha podido
demostrar una regresión completa del 80% entre las 8 y 12 semanas.
Existen diferentes modalidades o enfoques en la radioterapia: Radical: Persigue la eliminación completa del tumor Preoperatorio: Hacer operables tumores que no lo son por su extensión local o
bien para intentar disminuir la aparición de tumor en la zona intervenida recidiva
como consecuencia de hacer inviables las células que hayan podido escapar
durante el acto operatorio.
Postoperatoria: Destrucción de las células tumorales que hayan podido quedar
tras el acto quirúrgico o bien haciéndolas inviables para que no puedan
implantarse y crecer para dar lugar a la recidiva.
Intraoperatoria: Es una modalidad que se utiliza conjuntamente con la cirugía y
en el mismo acto operatorio, siendo su objetivo fundamental esterilizar la zona
donde se encontraba el tumor para disminuir la posibilidad de reaparición.
Su indicación fundamental es en tumores poco radiosensibles (sarcomas de partes
blandas, cáncer de páncreas, cáncer colorrectal), al permitir depositar una dosis
alta en un pequeño volumen e intervalo de tiempo y de forma precisa, respetando
los tejidos sanos. Generalmente se complementa con radioterapia externa
Por otro lado, el manejo de este tipo de tratamiento trae consigo la posible
aparición de efectos secundarios:
Reacciones Agudas: Sequedad de boca, pérdida del gusto, sequedad o
descamación cutánea, dificultad y dolor al tragar, depilación, Náuseas, vómitos,
apatía, anorexia, entre otras.
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38
Reacciones Subagudas: Neumonitis, amenorrea (falta de la menstruación),
disminución del apetito sexual, hepatitis, entre otras.
Reacciones Tardías: Fibrosis pulmonar, fibrosis mediastínica, pericarditis,
hipotiroidismo, nefritis, entre otras.
Quimioterapia . La quimioterapia consiste en la utilización de medicamentos
quimioterapéuticos o antineoplásicos que se administran por vía venosa,
intramuscular, subcutánea y oral. Su acción es destruir las células cancerosas que
han hecho metástasis o se han propagado a otras partes del cuerpo alejadas del
tumor primario original
Estos fármacos llegan a prácticamente todos los tejidos del organismo y ahí es
donde ejercen su acción, tanto sobre las células malignas como las sanas. Debido
a la repercusión de los medicamentos sobre éstas últimas, pueden aparecer
síntomas leves a severos y generalmente transitorios.
La finalidad de los medicamentos quimioterapéuticos puede variar en función del
tipo de tumor, de la fase en la que se encuentre y del estado general del paciente.
Las finalidades de la quimioterapia son:
- Curativa: La intención de la quimioterapia es curar la enfermedad, pudiéndose
emplear como tratamiento único o asociado a otros. Un paciente se considera
curado cuando no existe evidencia de células tumorales.
- Paliativa: Se pretenden controlar los síntomas producidos por el tumor. Su
objetivo primordial es mejorar la calidad de vida del enfermo, y si fuera posible,
aumentar también su supervivencia.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
39
En muchas ocasiones, es necesario asociar distintos tipos de tratamiento para
lograr el control de la enfermedad. Dependiendo de cuándo se administre la
quimioterapia se puede hablar de:
- Quimioterapia de inducción o neoadyuvante: La quimioterapia se administra
en primer lugar, antes de cualquier tratamiento local como la radioterapia o la
cirugía. Los objetivos de iniciar el tratamiento oncológico con quimioterapia son
principalmente:
- Disminución del tamaño del tumor, lo que permite realizar tratamientos
locales menos agresivos.
- Prevención de la diseminación de las células tumorales a otros órganos del
cuerpo, destruyendo focos de tamaño reducido que no se hayan podido detectar.
Se reduce así el riesgo de recaída (reaparición del tumor).
- Quimioterapia concomitante: Se administra de forma simultánea a otro
tratamiento, generalmente de radioterapia. Con esto se pretende realizar un
tratamiento sistémico y local al mismo tiempo. Permite mejorar la eficacia del
tratamiento.
- Quimioterapia adyuvante: Se realiza de forma complementaria a otro tratamiento (generalmente local). Al administrar la quimioterapia tras otras terapias se pretende prevenir la recaída de la enfermedad.
Los medicamentos quimioterapéuticos se deben administrar en función de una serie de factores como:
- Tipo de tumor
- Localización del tumor
- Fase de la enfermedad
- Estado general
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
40
- Enfermedades previas
La quimioterapia se administra en forma de ciclos, alternando periodos de
tratamiento con periodos de descanso, proporcionando a las células sanas del
organismo el tiempo necesario para recuperarse del daño provocado por los
medicamentos. De esta forma, serán capaces de tolerar un nuevo ciclo de
quimioterapia con una toxicidad o efectos secundarios aceptables
La mayoría de los fármacos de quimioterapia están diseñados para destruir las
células mientras se dividen. Cuanto más rápido se multiplican, más sensibles son
los tejidos a los efectos del tratamiento. Generalmente, las células tumorales
proliferan muy rápidamente, por lo que se ven fácilmente afectadas por los
fármacos. Estos las dañan y destruyen, lográndose que el tumor desaparezca o
disminuya de tamaño.
Pero en el organismo existen células sanas que también se multiplican a gran
velocidad. Esto ocurre, sobre todo, con las pertenecientes a:
- Tubo digestivo
- Folículos pilosos
- Médula ósea
La agresión a estas células desencadena los efectos secundarios más frecuentes:
náuseas y vómitos, dificultades para la alimentación y anorexia, caída del cabello o
alopecia, cansancio o astenia, y mayor sensibilidad a las infecciones.
Otros órganos pueden verse afectados, aunque con menos frecuencia: riñón,
corazón, pulmón, vejiga, sistema nervioso, entre otros.
Cuando los efectos secundarios de la quimioterapia aparecen, lo hacen desde
unas horas hasta varias semanas tras la administración del ciclo. La mayoría de
los síntomas desaparecen tras finalizar la quimioterapia sin dejar secuelas.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
41
4.3.2 Definición del Dolor. El dolor como uno de los síntomas mas frecuentes en
las enfermedades crónicas, no es la excepción en las personas que padecen de
cáncer, como lo mencionamos anteriormente es uno de los síntomas mas
recurrentes en los pacientes oncológicos. Por eso es importante tener una
definición clara sobre el; la definición propuesta por la Asociación Internacional
para el Estudio del Dolor (IASP), Seattle, Washington) es:
"El dolor es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a
una lesión actual o potencial de los tejidos o que se describe en función de dicha
lesión. El dolor es siempre subjetivo. Cada individuo aprende a aplicar ese término
a través de sus experiencias traumáticas juveniles. Indudablemente, se trata de
una sensación en una o más partes del cuerpo pero también es siempre
desagradable y, por consiguiente, supone una experiencia emocional".11
De igual forma es de reconocer que el dolor, como proceso neurobioquímico de
transmisión de un impulso doloroso hasta su percepción en los centros superiores
cerebrales, es un síntoma de alarma. Nos avisa de que algo amenaza la
integridad de la persona y obliga a tomar una actitud rápida que evite mayor daño
(dolor agudo), como por ejemplo la retirada de la mano tras una quemadura, o la
contractura antiálgica en un esguince cervical.
Por lo tanto el dolor agudo cumple una misión filogenéticamente útil, como aviso
para evitar mayores daños.
Por el contrario, el dolor crónico es aquel que persiste en el tiempo, más allá de
los 3-6 meses, incluso aunque las causas que lo desencadenaron hayan
desaparecido. En este caso, el síntoma se convierte en la verdadera enfermedad.
Un dolor que se cronifica pierde su sentido protector, y se convierte en la propia
11 Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
42
enfermedad o la parte más importante de ella. La persona con dolor crónico,
acaba organizando su vida en torno al dolor, apareciendo las “conductas de dolor”,
que limitan y modulan completamente la actividad personal, profesional y social
del individuo. A este tipo de dolor se asocia invariablemente un componente de
sufrimiento psíquico importante, condicionado o condicionante, en mayor o menor
medida, de la aparición de conductas de dolor.
Dentro del dolor crónico, podemos distinguir tres variedades fundamentalmente: - Dolor agudo recurrente: Periodos de dolor agudo que se repiten
periódicamente, como, por ejemplo, las migrañas.
- Dolor crónico agudo: Dolor continúo de duración limitada. Puede durar meses o
años y acaba con la curación o la muerte del paciente. Es el caso del dolor en el
paciente oncológico (dolor maligno)
- Dolor crónico no maligno: Debido a causas que no amenazan la vida del
paciente, auque le provoque un importante deterioro físico y psíquico. Es el dolor
de la osteoartosis, miembro fantasma o artritis reumatoide.
4.3.2.1 Causas fisiopatológicas del dolor oncológico. Estadísticamente entre
el 20 a 50% de los pacientes con cáncer presentan dolor durante las fases
iniciales de la enfermedad, cifra que puede llegar a ser del 90% en los casos
avanzados. En general el mecanismo productor o causa del dolor es múltiple,
pues el cáncer puede dar lugar a la activación simultanea de nocioceptores
somáticos y viscerales, alterando al mismo tiempo procesos y estructuras
neurosensoriales.12
12 Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
43
Al hablar de la fisiopatología hacer referencia al sitio de origen, el dolor neoplásico se puede clasificar en somático, visceral y neuropático:
- Dolor somático y el visceral se originan como fruto de la activación de los
nociceptores (receptores de estímulos nociceptivos) que se encuentran en tejidos
cutáneos, músculos, huesos y vísceras, como consecuencia, entre otras cosas, de
la reacción inflamatoria desencadenada por el tumor en los diferentes tejidos,
asociada con la liberación de mediadores químicos algogénicos (productores de
dolor) que dan origen a la sensación y la envían al sistema nervioso central a
través de fibras nerviosas especializadas que pasan por la médula espinal.
- El dolor neuropático se presenta por el daño del sistema nervioso central
o periférico, después de la compresión o la infiltración tumoral de un nervio
periférico o de la médula espinal o como consecuencia de un trauma o una lesión
química del nervio, secundarios a daño quirúrgico, a radioterapia o a
quimioterapia; se caracteriza por ser tipo ardor, quemante, o aparece como
paroxismos dolorosos que semejan descargas eléctricas. Más de 80% de los
pacientes en estado avanzado de la enfermedad tienen dolor mixto.
Sobre el manejo que se debe hacer para el dolor que presentan los paciente
oncológicos, se debe realizar o se recomienda una evaluación multidimensional
del dolor teniendo en cuenta:
TUMOR Compresión Destrucción Infección
QUIMIOTERAPIA Neuritis Herpes mucositis
CIRUGIA Dolor posQx Mastectomia Amputación Disec. Ganglionar
RADIOTE RAPIA Plexopatias Xerostomia Radio dermitis procitis
RELACION Migraña Dolor lumbar Artrosis
DOLOR
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
44
Mecanismo Fisiopatológico13 .Somático, visceral y neuropático. Este tipo de
evaluación resulta importante porque ayuda a comprender la patología de base, a
predecir la necesidad de administrar altas dosis de opiodes y co-analgésicos
(dolor neuropático o multifactorial) o a determinar la indicación para tratamientos
con fin paliativo Según el factor causal
Resión tum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nada
de dolor
Se le pide que seleccione un número entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable) para identificar
qué tanto dolor está sintiendo.
El peor dolor
imaginable , 70%
- Progresión tumoral, 70%
- Tratamiento antitumoral o sus secuelas, 20%
- No relacionado con la enfermedad, 10%
Según su intensidad. Leve, moderado, severo y extremo. La forma mas simple
de traducir el dolor a una escala verbal como la enunciada, es aplicando las
escalas análogas.
ESCALA NUMÉRICA ANALOGA - ENA.
Consiste en una línea de 10 centímetros, en la cual el extremo izquierdo significa
nada de dolor y el extremo derecho el peor dolor imaginable. Se considera que la
intensidad es leve cuando la puntuación es menor o igual a 3, moderada, cuando
es mayor a 3 y menor que 7, e intensa, si es mayor o igual a 7.
13 Ibid
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
45
Según su patrón de presentación. Agudo, crónico, Continuo, episódico, Incidental, impredecible (no asociado con ningún evento), Incidental, asociado con algún evento (actividad física, alimentación o fin de dosis)
4.3.2.2 Tratamiento farmacológico del dolor. Se hace imprescindible
conocer todos los recursos terapéuticos disponibles para que, esta alarmante cifra
de personas que padecen de dolor crónico, no deban continuar sufriendo
estoicamente, cuando existen medios para controlarlo.
Sin embargo, en el momento de tomar decisiones terapéuticas disponibles, es
necesario ponderar, en función de las expectativas vitales del paciente y su
situación clínica, una serie de variables tales como la agresividad de la técnica a
emplear, perdurabilidad del sistema y costo/eficacia del mismo.
Fármacos opiodes
Tabla de variables farmacocinéticas de interés clínico
Desde el punto de vista farmacológico hay que considerar comienzo de acción,
potencia relativa y duración del efecto farmacológico.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
46
El comienzo del proceso de decisión terapéutica se fundamenta en la utilización
adecuada del a escalera de la OMS. El inicio del tratamiento de cualquier dolor
crónico, debe pasar por la utilización de la vía oral, siempre que sea posible, como
la vía más eficaz, de bajo costo, cómoda y de buena aceptación por el paciente y
su familia. Por este motivo, debemos comenzar, después de haber descartado
cualquier tratamiento etiológico, por utilizar dicha escalera analgésica.
La elección del la terapia inicial más adecuada dentro de este modelo, vendrá
definida por la valoración de tres variables: intensidad, tipo y causa del dolor.
OPIODE Mecanismo de acción Biodisp
o nibilidad (%)
Vida Media eliminación (horas)
Inicio del efecto clínico (min)
Duración del efecto clínico (horas)
Vía Eliminación
Dosis equianalgésica Aproximada vía oral (mg)
Dosis máxima día (Mg.)
MORFINA EV
MORFINA ORAL MORFINA
opiode
30
3 (1-5)
min 60 150-180
2-3 3-5 8-12
renal (90% metabolizada)
(10) 30 90-120
NO TIENE TECHO
METADONA ORAL opiode NMDA
90 12-18 (dosis multiples 13-47)
30-60 6-8 (12) (sc:3-5)
renal -
hepática
20
CODEINA opiode 50 3 (2.5-4)
30-45 (peak=60-120)
3-4 Renal (5-15%) (10% se convierte en morfina)
60¿180 (200=10mg morfina im)
TRAMADOL opiode Serotonina/ noradrenalina
65 5-6 4-6 100? (co30=tra50)
400
OXICODONA OXICODONA LS
opiode 2-3 (peak=60)
3-4 12
renal 30
FENTANIL
TRANSDERMICO
opiode ev 3-4 (1-6)
1-2 12-17
0.5-1 72
hepática - 25ug/h =MLS45mg/d
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
47
La intensidad del dolor determinará la potencia analgésica necesaria. El
tratamiento del paciente deberá comenzar en el escalón adecuado según la
intensidad del dolor y no dependerá de la catalogación etiológica del proceso.14
El tipo de dolor y la causa del mismo, serán determinantes en cuanto a la elección
del tipo e importancia, en el esquema terapéutico, de los fármacos adyuvantes
utilizados. 4.3.2.3 Escalera analgésica
1er Escalón analgésico: Analgésicos-antiinflamatorios - DOLOR LEVE PARACETAMOL: AINES:
14 Ibid
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2º Escalón analgésico: OPIOIDES MENORES - DOLOR MODERADO Pueden combinarse con AINES y analgésicos (primer escalón), y por supuesto
con fármacos coadyuvantes, aunque no con opioides mayores, puesto que se
ocuparían receptores opiáceos con moléculas de menor actividad intrínseca,
restando receptores para unirse a opioides mayores con potencia analgésica
superior, y por tanto, disminuyendo el poder analgésico global.
La asociación de Codeína + paracetamol consigue una buena potencia analgésica 3er Escalón analgésico: OPIOIDES MAYORES - DOLOR INTENSO La morfina es el opioide mayor de elección por vía oral. A pesar de tener una
biodisponibilidad muy irregular (15-60%) por esa vía.
- Las dosis de un opioide para controlar un determinado dolor son muy variables,
puesto que no dependen de un solo parámetro.
- La morfina de liberación rápida comienza su acción aproximadamente a los 20
minutos de su administración y alcanza su pico plasmático alrededor de los 60
minutos.
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Indicaciones: - Dolor crónico, severo, estable y con escaso componente incidental
- Dificultad para la deglución o nauseas y vómitos incoercibles.
- Pacientes con difícil control de la administración regular de fármacos.- Pacientes
con difícil control de la administración regular de fármacos.- La principal limitación
del fentanilo TTS (para administración transcutánea) es su incapacidad de
respuesta rápida tanto para ajustar dosis, como en caso de sobredosis para
detener su liberación sistémica.- Ya disponemos de fentanilo OTFC (absorción
oral transmucosa) que presenta una absorción rápida del 25% por esta vía, y una
biodisponibilidad total del 50%.
- Permite pautar las dosis de rescate con el mismo principio activo que la
estrategia basal. Hasta ahora se utilizaba morfina de liberación rápida para este
fin.
4.3.2.4 Fármacos coadyuvantes: Son fármacos que se asocian a los
analgésicos clásicos con el fin de potenciar sus efectos o manejar efectos
colaterales u otros síntomas. Los mas clásicos son: antidepresivos, tricíclicos
(amitriptilina) anticonvulsivantes (gabapentina), ambos indicados en el dolor
neuropático. Antieméticos, ansiolíticos y laxantes, protectores de la mucosa
gástrica son de uso habitual en pacientes oncológicos con dolor.
En general, no referimos a fármacos que han sido desarrollados y sintetizados
para otras indicaciones diferentes al dolor, pero que han demostrado su eficacia
en el control adecuado del mismo, completando la acción de los fármacos
analgésicos.
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Aquellos sin capacidad analgésica propia, pero susceptibles de incidir sobre los
factores que pueden modificar el umbral del dolor (hipnótico, ansiolítico, entre
otros.)
Mitos de la morfina. Las dosis iniciales deben ser bajas en los ancianos, niños,
pacientes con trastornos de la función hepática o renal o en situaciones clínicas
especiales como: EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), cor
pulmonare, derivaciones ureterosigmoideas para prevenir una depresión de la
función respiratoria
Cualquier analgésico opioide puede asociarse con dependencia psicológica y
puede causar dependencia física; sin embargo estos temores son exagerados.
Existen evidencias que el abuso de morfina se ve raramente en pacientes con
dolor por cáncer y no causa adicción por vía oral ni siquiera en etapas terminales
de la enfermedad.
En la mayoría de los casos una vez lograda la dosis adecuada para el control del
dolor, se mantiene durante largo tiempo y el incremento de la dosis se debe a un
empeoramiento del dolor, probablemente causado por progresión de la
enfermedad. La tolerancia aunque puede observarse, no se desarrolla
rápidamente cuando se emplea la vía oral.
Es esperable algún aumento de dosis de morfina a lo largo del tiempo, en parte
por tolerancia y en parte por progresión de la enfermedad, pero el aumento es
generalmente de pequeñas cantidades. Es mayor la tolerancia por vía parenteral
que por vía oral.
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La OMS entre otras asociaciones la consideran el medicamento de elección
porque es versátil, efectiva y segura por vía oral. Si bien la absorción por va oral
es variable, adecuando las dosis los niveles plasmáticos son similares a los
obtenidos por vía parenteral.
El peligro de creer que solo altera la respuesta del paciente al dolor, es que el
medico no aumenta las dosis hasta llegar a la dosis adecuada de analgesia. La
morfina actúa directamente a nivel del SNC produciendo analgesia, disminuyendo
la percepción del dolor, no solamente cambiando la respuesta del paciente al
dolor.
La ventaja de la morfina de liberación continua es que al emplear un sistema de
liberación física de la morfina, aseguran su liberación durante doce horas. Esta
duración de acción permite obviar las dosis de la mitad de la noche, la cual es
necesaria cuando se usa morfina de liberación rápida.
La morfina oral administrada en forma regular puede controlar el dolor moderado y
severo, no es difícil de usar ni de titular. La dosis inicial de morfina dependerá de
la dosis total diaria de los analgésicos previos, la frecuencia y severidad del dolor
actual, la edad del paciente, su peso, condición general y condiciones clínicas
especiales (EPOC, cor pulmonar, derivaciones urinarias, etc.).
La morfina es una de las drogas más versátiles, pues permite su empleo por vía
oral, subcutánea, intramuscular, intravenosa, peridural, raquídea e intraventricular.
La vía oral es de elección para el control del dolor por cáncer, bajo una
administración regular y no a demanda.
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Dado que la mayoría de los pacientes con dolor crónico por cáncer tienen un
status medico complejo, lo adecuado es una combinación de analgésicos.
Por ello es usada la combinación con AINE en dolor por metástasis óseas, con
corticoides para el manejo del dolor por compresión nerviosa y con algunos
antidepresivos para el manejo del dolor por desaferentación.
El estreñimiento es un fenómeno muy común en los pacientes que reciben
opiáceos durante largo tiempo. Es necesario hacer unos tratamientos profilácticos
mediante la administración de laxantes, tanto de contacto, osmóticos o bien
estimulantes de la motilidad intestinal.
Nauseas y vómitos son efectos colaterales conocidos pero transitorios del empleo
de morfina oral. El uso de antieméticos en los primeros días es adecuado, pero
luego pueden suspenderse a menos que se deseen los efectos sedantes de las
fenotiazinas.
Una vez que un paciente tiene un dolor crónico que requiere morfina hay que
administrarla, pues no hacerlo es privar al paciente de una mejor calidad de vida. A
diferencia de otros analgésicos la morfina no tiene efecto techo y por lo tanto si el
dolor se incrementa, se aumentaran las dosis y se logra el mismo efecto.
Los pacientes verdaderamente sentenciados a una "muerte en vida" son aquellos
a quienes no se administra un régimen analgésico adecuado.
El uso correcto de la morfina aumenta la calidad de vida de un paciente con dolor
crónico sin alivio, ayuda al paciente a mantener su autonomía, capacidad cognitiva
y dignidad.
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Es una idea que debemos revertir, la morfina no esta reservada para los
moribundos, sino para el paciente con dolor moderado a severo que limita su vida,
permite que el mismo vuelva a vivir con dignidad y libertad.
4.3.3. Actitud ante el dolor. Aunque los analgésicos son el eje del tratamiento
del dolor, siempre deben ser administrados dentro del contexto de Atención
Integral, cuidando las necesidades psicológicas del paciente, tanto como las
farmacológicas. Actitudes y conductas adecuadas por parte del equipo (escucha,
risa, contacto físico, comprensión, etc.) contribuyen a elevar el umbral de
percepción del dolor por parte del enfermo.
El régimen farmacológico se comentará con el paciente y la familia, explicar las
razones para seleccionar un fármaco en especial y la importancia de mantener el
horario recomendado. Los analgésicos deben prescribirse a horas fijas, sin
esperar a que reaparezca el dolor, que con toda seguridad volverá una vez pasado
el efecto del fármaco. Este concepto ha de ser muy bien explicado a la familia ya
que al principio cuesta entender la necesidad de tomar calmantes sin tener dolor.
Conviene asegurarse que haya un sueño adecuado por la noche. Los pacientes
con dolor moderado a intenso se quejan de aumento de la intensidad del dolor por
la noche, por lo que es conveniente administrar un hipnótico suave para evitar el
agotamiento del paciente y la familia que le cuida
Jamás Usar Un Placebo: tanto clínica como éticamente es inaceptable cuando
hablamos de pacientes oncológicos.
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Siempre que sea posible utilizar la vía oral, por ser menos molesta para el
paciente, en la mayoría de las veces proporcionará alivio adecuado al dolor y es el
método de administración que prefieren los niños.
No hay ningún motivo para retrasar el comienzo con analgésicos potentes
(morfina), cuando los analgésicos periféricos (aspirina, paracetamol, ibuprofeno) y
los opioides débiles (codeína) ya no son efectivos. Es falsa la creencia de que con
el tiempo la morfina pierde efectividad: este analgésico no tiene “efecto techo” por
lo que la dosis puede aumentarse indefinidamente.
Cuando hay disfunción gastrointestinal y la vía oral no es la adecuada, es posible
elegir otra para la administración de analgésicos: inyección parenteral en bolos
intermitentes, administración intravenosa lenta y continua o analgesia controlada
por el propio paciente, así como administración transdérmica (aún en
investigación, mediante parches cutáneos, similar a la intravenosa continua, pero
sin necesidad de aguja), rectal, sublingual, intratecal y epidural.
4.3.4 Cuidados de enfermería en paciente oncológico15 . Uno de los cuidados
que como profesionales de enfermería puede brindar acompañando el tratamiento
farmacológico, son las técnicas no farmacológicas que los pacientes pueden
utilizar para el manejo del dolor como enseñarles al paciente y a su familia
diversas actividades que ayuden a reducir el dolor. Estas intervenciones son muy
efectivas cuando el dolor es leve, pero también pueden utilizarse como
adyuvantes de la terapia farmacológica cuando el dolor es moderado.
15 DIAGNOSTICADOS CON DOLOR CRÓNICO, Enfermería en Costa Rica,2003 ,Colegio de Enfermeras de Costa Rica, Javier Rojas-Elizondo
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Los métodos no invasivos de alivio del dolor son útiles solos o en combinación con
la terapia farmacológica. Las técnicas mecánicas consisten en procedimientos de
estimulación cutánea (contacto terapéutico, presión, calor, frío, masaje y
electroestimulación nerviosa transcutánea TENS); las conductuales incluyen
distracción, imaginación dirigida, visualización, música, humor, oración, educación,
terapia lúdica e hipnosis.
Intervenciones mecánicas no invasivas
Estimulación cutánea. Consiste en cualquier actividad que estimule la piel con el
propósito de aliviar el dolor, por el ejemplo el masaje.
Calor y frío. Como la aplicación de calor o frío es tan común y debido a que se ha
utilizado durante mucho tiempo, las enfermeras pueden subestimar su importancia
en el control del dolor. El calor proporciona comodidad y relajación, mientras que
el frío produce adormecimiento y disminuye del dolor ocasionado por sustancias
(como la bradiquinina, el potasio y el ácido láctico).Tanto el calor como el frío
depende de los efectos fisiológicos deseados.
Los factores importantes que la enfermera debe recordar al utilizar la terapia de
calor o frío son la edad del paciente, la historia clínica, el estado de la piel y las
molestias que experimenta. Algunos enfermos se benefician de la aplicación
alterna de calor y frío. Sin embargo, si el paciente no tolera este tipo de terapia,
debe descontinuarse.
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Electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS). Este procedimiento
consiste en un dispositivo de bolsillo que funciona con baterías y mediante
electrodos, suministra una corriente eléctrica continua y leve a la piel. Por lo
general, los electrodos se colocan en la zona donde el paciente siente dolor o
alrededor se colocan en la zona del paciente siente dolor o alrededor de ella. El
dispositivo estimula las células nerviosas grandes, que “cierran” la compuerta.
Las unidades de TENS tienen varios botones para que el paciente pueda ajustar la
intensidad, la frecuencia y la ampliación de pulso (duración) para lograr una
sensación calmante y placentera.
La enfermera desempeña un papel importante en la enseñanza de estas técnicas,
en valoración de su uso correcto y la evaluación de su verdadera efectividad.
Intervenciones conductuales. Las intervenciones conductuales tienen como
objetivo enfocar la mente de la persona en algo diferente a la sensación dolorosa.
Son efectivas porque ayudan a disminuir la ansiedad, dependen de las
preferencias de los pacientes y sólo dan resultados si la persona cree en ellas.
Para que estas intervenciones sean efectivas, la enfermera debe explorar las
áreas de interés del paciente, determinar cuáles tienen significado y averiguar si el
enfermo cree que el enfoque ayudará a aliviar el dolor. Cada técnica requiere
tiempo de instrucción y práctica para que sea útil. Las técnicas se describen
brevemente a continuación:
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Relajación: Consiste en verse relativamente libre de ansiedad y tensión muscular.
Algunos ejemplos incluyen la distracción, la respiración rítmica. La visualización de
imágenes apacibles, el entorno tranquilo y la repetición.
Distracción: Consiste en entrar la mente en estímulos diferentes a la sensación
de dolor. A menudo se lleva a cabo sin que el paciente se dé cuenta de es una
forma de analgesia y que el objetivo es reducir la sensación dolorosa. Ayuda a
alterar la capacidad del paciente para tolerar el dolor: Algunos ejemplos incluyen la
música (distracción auditiva), tamborilear con los dedos (distracción táctil), la
televisión o las flores (distracción visual), las visitas y el humor. Todas estas
actividades pueden utilizarse a bajo coste o de forma gratuita y servir como
adyuvante de la terapia farmacológica; sin embargo, la distracción dura poco y no
remplaza a los analgésicos.
Imaginación dirigida y visualización: Consiste en imaginar o visualizar
situaciones placenteras para mantener la mente ocupada y reducir el dolor. El foco
de atención puede ser una persona cercana, un lugar favorito, un suceso pasado
agrade o cualquier cosa que proporcione placer al pensar en ella. Algunos
ejemplos incluyen vaciar bolsas de arena, exhalar el dolor y pensar en bolas de
energía con poder curativo.
Música: La música en casetes, discos compactos o en vivo, sirven para desviar el
pensamientos de la sensación de dolor. Es necesario explorar los gustos del
paciente para seleccionar la música apropiada. A un adolescente le puede gustar
la música de rock, mientras que una persona mayor podría preferir la música
clásica.
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Alimentación: Adecuar, en la medida de lo posible, la alimentación a los gustos
del enfermo, ofreciendo pequeñas cantidades cada vez y aumentando el número
de tomas, si fuese preciso. No forzar y favorecer la ingesta de alimentos
hipercalóricos e hiperproteicos. Evitar comidas fuertes, olorosas (fritos,
condimentos, etc.) y muy calientes. Intentar no darle sus platos preferidos después
de la administración de quimioterapia para evitar que los rechace por alteraciones
del gusto o el olfato
El profesional de Enfermería debe tener en cuenta para la “Administración de la medicación” Informar antes de la realización de técnicas dolorosas de acuerdo a su situación,
teniendo en cuenta que la información debe ir dirigida a tranquilizarlos.
Valorar la presencia de los familiares durante el procedimiento. Normalmente,
hablamos de familiares muy conscientes del problema, que ayudan mucho a éste
se están presentes en cualquier procedimiento doloroso. Permitir que el paciente
vea y toque los objetos por los que sienta miedo o curiosidad. Dejar que manifieste
su inquietud e irritabilidad, mantener la calma y actuar sin prisas. Usar técnicas de
relajación y distracción. El paciente se siente más tranquilo y colabora mejor si
sabe qué se le va a hacer,
Vómitos: Valorar los episodios, registrar la frecuencia, relacionar su aparición con
las medicaciones, comidas, posturas, etc. Darle algunos consejos para disminuir la
estimulación del centro del vómito:
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- Lavar la boca antes de las comidas y dar un poco de Coca-cola para quitar el
sabor metálico producido por la quimioterapia.
- Permanecer sentado o semifowler después de las comidas.
- Restringir los líquidos durante las comidas para evitar la excesiva distensión del
estómago.
- Aflojarle la ropa para que esté cómodo.
- Animarle a que coma lentamente y mastique bien.
- Planificar cuidados de forma que los procedimientos desagradables no se
realicen ni antes ni después de las comidas.
Autoestima. Proporcionarle la oportunidad de hablar con otros pacientes que
hayan pasado por su mismo proceso y que tengan una actitud positiva. Considerar
su autoestima permitiendo que se exprese sobre como se siente o se ve a si
mismo. Reforzar aspectos positivos de su imagen. Valorar la actitud de la familia
respecto al problema y ayudarles a evitar actitudes negativas como
sobreprotección o sentimientos de culpa.
Atención a la familia: Es necesario valorar una serie de factores socioculturales
que pueden afectar la atención al enfermo, como la situación económica de la
familia, las condiciones básicas de habitabilidad y confort de la vivienda.
Nadie necesita enfrentar el cáncer sólo. Muchas personas pueden brindar apoyo
emocional espiritual y práctico. Entre estas personas se encuentran la familia.
Es necesario recordar que existen personas que pueden ayudar, pero no saben
cómo hacerlo. Algunos no están seguros de lo que el paciente quiere y entonces
deciden hablarle.
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Estas personas quizás le pueden ayudar si se les solicita claramente cómo pueden
hacerlo, por ejemplo suministrando el medio de transporte para una cita médica,
comprando algún medicamento, etc. De esta forma ellos se sentirían contentos de
poder colaborar para poder cumplir con su plan de tratamiento.
En la familia se puede: - Discutir problemas y hallar soluciones
- Compartir la información sobre el cáncer, su tratamiento, rehabilitación y manejo
del dolor, lo cual redundará en una mejor adaptación a los cambios.
- Aprender cómo comunicarse más efectivamente con los profesionales de la
salud.
- Revisar las ventajas y desventajas de las diferentes opciones en relación con el
tratamiento, control y la evolución de la enfermedad.
- Discutir nuevas alternativas de tratamiento y compararlas con los tratamientos
tradicionales.
- Estimular el deseo por continuar la vida.
- Buscar nuevas alternativas laborales o de distracción, lo más importante, brindar
un espacio para el apoyo emocional.
4.3.5 Actitud ante el enfermo terminal. No es bueno olvidar que la “vida es
una enfermedad hereditaria, de transmisión sexual e incurable, que termina
irremediablemente con la muerte”16. Nuestros antepasados habían aprendido la
lección de que muchas veces es imposible curar y hay que limitarse al consuelo y
apoyo del enfermo; esa lección parece que se ha olvidado con la soberbia de esta
civilización técnica. 17
16 Bond, M; Breivik, H: Why Pain Control Matters in a World Full of Killer Diseases. Pain Clinical Updates, 2004 17 ibid
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El cuidado de pacientes con enfermedades terminales y el consuelo de sus
familiares es una de las situaciones más difíciles en la práctica de la enfermería.
Los hospitales suelen estar más preparados para atender la enfermedad,
diagnosticarla y tratarla que para cuidar al enfermo. No obstante el profesional de
enfermería debe prestar la compañía y ayuda necesaria al enfermo Terminal y a su
familia para que éstos puedan superar el estrés, ansiedad, y soledad que surgen
durante el inicio del final de una vida.
Actualmente la muerte sigue siendo un tema tabú, en la sociedad, se presenta
temor al hablar de ella. Cuando de alguna forma se hace evidente su presencia,
la respuesta o actitud ante ella acostumbra a ser de rechazo, temor, disimulo y
aislamiento.
Se menosprecia la importancia que para el enfermo tiene el sujetar su mano, el
tocar su hombro, el colocar bien su almohada, el secar su frente o el simplemente
estar acompañándolo. Es imprescindible la presencia física del profesional de
enfermería
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5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES
CONCEPTO DE LA VARIABLE
DIMENSIONES
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
EDAD
Valoración medible y objetiva de la información correcta sobre los aspectos de años cumplidos mediante criterios o parámetros de calificación que deben responder los entrevistados(as)
Personas de 18 anos o mayores
Grupo de Edad 18 – 19 19 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 – 69 70 - 74 75 - 79
Mayor de 80
Intervalo
SEXO
Valoración medible y objetiva de la información correcta sobre los aspectos a nivel orgánico que permiten distinguir el género de la persona, mediante criterios o parámetros de calificación que deben responder los entrevistados(as)
Identidad sexual
Hombre Mujer
Nominal
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES
CONCEPTO DE LA VARIABLE
DIMENSIONES
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
Diagnóstico de cáncer avanzado.
Valoración medible y objetiva de la información correcta sobre una patología que tiene una evolución progresiva e incurable en la cual se debe brindar un tratamiento paliativo y no curativo mediante criterios o parámetros de calificación que deben responder los encuestados(as)
Tipo de cáncer Cáncer pulmón Cáncer Estómago Cáncer Hígado Cáncer Colon Cáncer Mama Cáncer Cervix Cáncer próstata otros
Nominal
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES
CONCEPTO DE LA
VARIABLE
DIMENSIONES
Indicador
ESCALA DE MEDICIÓN
Alivio del dolor de acuerdo a la percepción individual mediante la escala numérica análoga con el paciente con cáncer avanzado.
Valoración medidle y objetiva de la información correcta sobre percepción mediante criterios o parámetros de calificación que deben responder los encuestados(as)
Intensidad del dolor
0. NULO
NADA: O lo que equivalió a ausencia del dolor LEVE: entre 1 a 3 MODERADO: entre 4 a 5 FUERTE: entre 6 a 7 INSOPORTABLE: entre 8 a 10 que equivalió al peor dolor percibido
Ordinal
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES
CONCEPTO DE LA VARIABLE
DIMENSIONES
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
Tratamiento para el manejo y control en los pacientes con cáncer avanzado.
Valoración medible y objetiva de la información correcta sobre los aspectos, tipo de medicamento y duración del tratamiento mediante criterios o parámetros de calificación que deben responder los encuestados(as)
Medicamentos Tratamiento no farmacológico
Ya se administraron:
Si no Escala analgésica No opioide +/-analgésico opioide +/- no opioide +/- coadyuvante opioide +/- no opioide +/- coadyuvante factores que alivian el dolor
factores que agravan el dolor
Nominal Nominal Nominal
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES
CONCEPTO DE LA VARIABLE
DIMENSIONES
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
Apoyo emocional en los pacientes con cáncer avanzado.
Valoración medible y objetiva de la información correcta sobre los aspectos , familiar y de pareja mediante criterios o parámetros de calificación que deben responder los encuestados(as)
Familiar compañer@
Nada 0 Un poco 1 a 3 Algo 4 a 5 Mucho 4 a 7 Muchísimo 8 a 10 Nada 0 Un poco 1 a 3 Algo 4 a 5 Mucho 5 a 7 Muchísimo 8 a 10
Ordinal Ordinal
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6. DISEÑO METODOLÓGICO 6.1 ENFOQUE TIPO DE ESTUDIO La presente investigación fue de tipo descriptivo, buscó obtener información que
describiera el modo en que los usuarios con cáncer avanzado percibían el control
y alivio del tratamiento del dolor de la Unidad de Soporte y Manejo del Dolor en el
paciente oncológico, así se identificó el grado de bienestar referido por los
pacientes que recibieron la atención en esta Unidad. La investigación fue
trasversal buscando recopilar información en el momento presente que lo
acontece.
Se utilizó un enfoque de tipo cuantitativo, las variables fueron medidas en
términos numéricos distribuidos a lo largo de una escala.
6.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población estudio quedó conformada por los 96 pacientes de la Unidad de
Soporte que en su totalidad fueron 62 mujeres y 34 hombres durante el período
comprendido de Junio a Septiembre de 2007.
La presente investigación se llevó a cabo en la Unidad de Soporte y Manejo del
dolor, de la unidad de cancerología del Huila la cual ofrece servicios a tres tipos
de grupos pacientes con diferentes patologías que corresponden a: no
oncológicas, oncológicas y oncológicas en fase avanzada, los seleccionados
para este estudio fueron los pacientes con cáncer avanzado, que cumplieran
con los criterios de inclusión, estos últimos con la particularidad de que por el
alto grado de vulnerabilidad que manejaban por la enfermedad, su pronóstico no
es favorable, por tal razón las personas que se encontraron en este grupo
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presentaban una expectativa de vida corta; por lo cual muchas de las visitas
programadas no llegaron a feliz término, ya fuera por que habían fallecido o
porque no se logró la comunicación con las personas descartándose,
independientemente de su condición patológica, el avance de ésta influyo, de tal
manera que ellos no quisieron ser visitados por ninguna razón ya fuera por su
estado emocional o estado de ánimo en el momento de las visitas, también por
que se encontraron discapacitados por su condición mental no logrando
responder adecuadamente con el cuestionario establecido
Esta investigación fue seleccionada por muestreo de conveniencia, donde la
selección de las unidades muéstrales se realizo de acuerdo a los siguientes
criterios de inclusión que representaban las características típicas de la
población a conocer:
6.2.1 Criterios de inclusión
- Pacientes mayores de edad con diagnóstico de cáncer avanzado residentes en
la ciudad de Neiva - Huila.
- Atendidos en el Programa de la Unidad de Soporte y Manejo del Dolor en el
Paciente Oncológico de la Unidad de Cancerología del Huila que
voluntariamente acepten la participación en el estudio.
- Con expediente clínico disponible en el servicio de archivo.
- Que estuvieron dispuestos para ser examinados o valorados.
6.2.2 Criterios de exclusión
- Pacientes con diagnóstico de cáncer que no cumplan los criterios de
inclusión:
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- Pacientes a quienes la ley prohíba y restrinja por condiciones de ética o moral
inspeccionar sus archivos.
- Pacientes en estados muy avanzados a quienes por su enfermedad y
condición física emocional y cognitiva no permitan su valoración adecuada
- Pacientes que abandonen el tratamiento y/o su ubicación sea muy difícil
- Pacientes que se encuentren en el programa antes del mes de julio
La muestra fue el total de la población teniendo en cuenta que esta fue muy
pequeña, al realizar la selección por muestreo por conveniencia, se encontró
una población total de noventa y seis pacientes (96) de los cuales, tan solo
diecisiete (17) cumplían los criterios de inclusión y exclusión antes mencionados.
A esta se la denominó estadísticamente, N = 17.
Grafica 1. Número de personas y encuestas por barrios y comunas
NUMERO DE PERSONAS Y ENCUESTAS POR BARRIOS Y COMUNA4
5
6
78
9
CALIXTO CENTRO SEVILLA JARDIN
LAS DELICIAS MERCEDES QUIRINAL SANTA INES
ACACIAS GAITAN VENTILADOR VILLA URBE
LUIS CARLOS GALAN
Las personas seleccionadas fueron visitadas en sus casas, ubicadas en
diferentes comunas, previo al inicio de la recolección de la información se informó
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
70
del estudio y se firmó el consentimiento informado, posterior a ello se procedió a la
recolección de la información mediante el diligenciamiento de una encuesta, para
posteriormente realizar el análisis de la información. El orden de las visitas fue de
forma aleatoria, concertando con la persona día, hora y disponibilidad para la
misma.
6.3 MÉTODO, TÉCNICA E INSTRUMENTO Para la recolección de la información y el logro de los objetivos de este estudio se
empleo el método primario donde se requirió de una relación de acercamiento
directa entre investigador e investigado, integrando estímulos o preguntas, por
medio de un cuestionario con una serie de preguntas seleccionadas en forma
consecuente aplicadas a cada una de las unidades de información.
Para la selección del instrumento se tuvo en cuenta lo establecido en la
operacionalización de variables y los objetivos del estudio, utilizándose un
cuestionario y la escala numérica análoga permitiendo al paciente describir el
dolor, expresando sus sentimientos. El cuestionario incluyó veinte y una
preguntas con respuestas de selección múltiple utilizando la escala numérica
análoga sobre como califica el dolor en este momento, si el dolor ha sido mayor
del que siente ahora. De igual forma se brindó la oportunidad de calificar de 0 a10
el grado de efectividad de los tratamientos o la medicación, afectación en
aspectos de la vida como (actividades en general, estado de ánimo, capacidad
para caminar, trabajo habitual, relaciones con otras personas, sueño, disfrutar de
la vida), apoyo emocional por parte de su familia, pareja, optimismo respecto a su
condición actual de salud, sentimientos de ansiedad y temor debidos a la
incertidumbre que genera su estado de salud, también se averiguó con respuestas
de selección múltiple la preferencia al tomar medicación, duración del efecto del
medicamento, necesidad de una medicación más fuerte, dosis recomendada por
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71
el médico, preocupación por tomar demasiada medicación, educación recibida por
el personal de salud, sentimientos en estos momentos e incluyó respuestas
dicotómicas preguntando acerca de la educación en los siguientes aspectos:
explicación de los efectos secundarios, información recibida, deseo de obtener
mayor información acerca de su cuidado ó medicación, de igual forma se preguntó
sobre el consumo de medicación no prescrita y apoyo recibido por parte de su
pareja y familia. Finalmente hubo preguntas con respuestas abiertas acerca del
porque de su percepción, así como de las actividades que mejoran y empeoraban
el dolor, el tratamiento formulado y auto medicado como el expresar sus
sentimientos en el momento de el cuestionario.
El cuestionario se dividió en tres preguntas que valoraban el dolor, cinco en
prácticas que lo mejoraba o empeoraban, nueve hacían referencia a la medicación
y las cuatro restantes acerca de la afectación, sentimientos personales y
familiares.
El Instrumento utilizado fue la Escala Numérica Análoga con el fin de garantizar
mayor exactitud de los datos. Dando respuestas cerradas con el fin de facilitar la
tabulación.
- NADA: O lo que equivalió a ausencia del dolor - LEVE: entre 1 a 3 - MODERADO: entre 4 a 5 - FUERTE: entre 6 a 7
- INSOPORTABLE: entre 8 a 10 que equivalió al peor dolor percibido De igual forma se brindo la oportunidad de calificar de 0 a10 otros aspectos
importantes en la investigación mencionados anteriormente de acuerdo a la
numeración recibida se calificaba así:
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
72
- NADA 0 - UN POCO 1 A 3 - ALGO 4 A 5 - MUCHO 6 A 7 - MUCHÍSIMO 8 A 10
Así se obtuvo de todas ellas respuestas y de esta manera obtener datos que
permitieron arrojar los resultados según las estadísticas previamente analizadas,
se logró resolver el problema de investigación en el que resulta adecuado para
estudiar los hechos o características que las personas dispuestas a informar.
Utilizando la técnica de entrevista abierta la cual se establece una comunicación
interpersonal entre el investigador y el sujeto de estudio obteniendo respuestas
verbales a los interrogantes planteados. (Ver Anexo A)
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
73
7. CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DEL INSTRUMENTO Para la validación del instrumento se sometió a juicio de expertos: Dra. Maria del
Rosario Baltodano, Dr. Tito Polanía, Enfermera Giselle Fernanda Molina, los
cuales analizaron con detalle el instrumento propuesto.
A corto plazo la consistencia de la medición o confiabilidad se determinó con base
en el cumplimiento de los objetivos propios de la intervención. El diagnóstico
(medición al iniciar la intervención) el seguimiento (medición durante la
intervención) y la evaluación (medición al finalizar la intervención) fue consistente
y los objetivos se cumplieron
Si el diagnóstico es correcto y la intervención pertinente, las mediciones lo
reflejaron en la elaboración de las estimaciones y correlaciones entre las variables.
La información adicional proveniente de observaciones, entrevistas y el análisis se
utilizaran como criterios externos para juzgar la calidad de la información obtenida
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
74
8. PRINCIPIOS ETICOS La investigación que se realizó está sustentada en la resolución 8430 de 1993 por
la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud. Se emplearon técnicas y métodos de investigación
documental, como revisión de historias clínicas; y por otra parte se interactúo
directamente con los participantes del estudio, mediante entrevistas y
cuestionarios, por lo cual se afirma que la investigación estuvo sin riesgo al
recolectar la información se basó en registros, sin observarse ninguna
intervención o modificación de las variables del individuo; fue obligatorio para el
ejercicio de los investigadores tener en cuenta el capitulo 1 de la resolución 8430
de 1993 “De los Aspectos Éticos de la Investigación”, los artículos:
- Artículo 5: En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de
estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de
sus derechos y su bienestar.
- Artículo 6: La investigación que se realice en seres humanos se deberá
desarrollar conforme a los siguientes criterios:
- Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen.
- Se fundamentará en la experimentación previa realizada en animales, en
laboratorios o en otros hechos científicos.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
75
- Se realizará solo cuando el conocimiento que se pretende producir no pueda
obtenerse por otro medio idóneo.
- Deberá prevalecer la seguridad de los beneficiarios y expresar claramente los
riesgos (mínimos), los cuales no deben, en ningún momento, contradecir el
artículo 11 de esta resolución.
- Contará con el Consentimiento Informado y por escrito del sujeto de
investigación o su representante legal con las excepciones dispuestas en la
presente resolución.
- Deberá ser realizada por profesionales con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano bajo la responsabilidad de una entidad de
salud, supervisada por las autoridades de salud, siempre y cuando cuenten con
los recursos humanos y materiales necesarios que garanticen el bienestar del
sujeto de investigación.
- Se llevará a cabo cuando se obtenga la autorización: del representante legal de
la institución investigadora y de la institución donde se realice la investigación; el
Consentimiento Informado de los participantes; y la aprobación del proyecto por parte del Comité de Ética en Investigación de la institución.
- Artículo 8: En las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad
del individuo, sujeto de investigación, identificándolo solo cuando los resultados
lo requieran y éste lo autorice.
Además en la ley 911 del 2004 en el artículo 1 y 2, en la cual se dictan los
principios y valores fundamentales que orientan el ejercicio de Enfermería que
son: el respeto a la vida, a la dignidad de los seres humanos y a sus derechos sin
distinción de edad, credo, genero, raza, nacionalidad, lengua, cultura, condición
socioeconómica e ideología política. Los principios éticos que orientan la
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
76
responsabilidad deontológica – profesional de las enfermeras en Colombia:
Beneficencia, No Maleficencia, Autonomía, Justicia, Veracidad, Solidaridad,
Lealtad y Fidelidad.
Se informó a la institución y a los pacientes el tipo de estudio, la importancia,
beneficios y resultados que conllevo esta investigación.
Es pertinente recordar que los datos obtenidos fueron usados con fines del
estudio, respetando la confidencialidad y libertad del individuo de abandonar el
estudio sin ningún prejuicio. Los resultados de esta investigación se utilizaron con
fines académicos e investigativos y en beneficio de la población sujeto de estudio.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
77
9. PLAN DE TABULACION Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN
Para llevar a cabo el análisis de los datos y posteriores resultados se empleó la
estadística descriptiva. Mediante el programa EPIINFO, VERSION 3.4.1, JULY 3
2007, (VERSION EN INGLES) el software es dominio público, disponible para el
uso, el copiado, traducción y distribución. EPI INFO es marca registrada del centro
de control y prevención de enfermedades (CDC).
Los resultados obtenidos tienen una significancia estadística del 95% con una
p= 0.05 y sometidas a la prueba de Chi-Square.
Grafica 2. Distribucion por escolaridad y género de los pacientes de la unidad de soporte unidad de cancerología. Neiva. Junio a septiembre de 2007
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
78
En el grafico se observa que de las 17 personas encuestadas, el género femenino
tuvo la mayor representación con 10 mujeres y el resto fueron hombres. Los
estudios primarios y secundarios tuvieron un nivel más representativo con catorce
personas; nueve y cinco respectivamente, en cuanto a los estudios de pregrado y
Postgrado se encontraron tres personas; con una y dos respectivamente, es de
resaltar que las mujeres presentaron niveles educativos más altos con un caso en
el pregrado a diferencia de los hombres que no tuvieron representación en este
nivel educativo.
Grafica 3. Distribucion por seguridad social según grupo de edad y género de los pacientes de la unidad de soporte- unidad de cancerología. Neiva. Junio a septiembre de 2007
En el grafico se observa que el rango de edad que más representación tuvo fue el
de 68-78 años de edad con 7 personas, cinco mujeres y dos hombres, y el de
menor representación con 10 personas, es el de 25-34 años con un solo hombre.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
79
Las aseguradoras del régimen contributivo tenían la mayor cantidad de población
afiliada, con 14 personas respectivamente, el restante pertenecían al régimen
subsidiado y no hubo representación de población vinculada.
Las aseguradoras con mayor población fueron el ISS y SALUDCOOP con 11
personas; 7 del ISS con seis mujeres y un hombre y 5 de SALUDCOOP, el ISS
tuvo una representación de seis mujeres y tan solo un hombre mientras que en
SALUDCOOP el grupo por género fue homogéneo. Las aseguradoras con menor
representación fueron: COMFAMILIAR, SANITAS, CAFESALUD y EMCOSALUD
con una persona cada una respectivamente. Grafica 4. Distribucion del estado civil según género de los pacientes de la unidad de soporte- unidad de cancerología. Neiva. Junio a septiembre de 2007
En el grafico se observa que del total 17 personas encuestadas, el estado civil
con mayor representación fueron casados y viudas para un total de 13 personas,
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
80
nueve casadas, de los cuales cinco fueron hombres y 8 mujeres, cuatro hombres
viudos, el grupo de los solteros presento un grupo homogéneo de dos personas. Grafica 5. Distribucion de diagnósticos de cancer por grupo de edad y género
El cáncer de seno y óseo posee el mayor número de personas del total de la
población encuestada, el cáncer de seno con 4 personas del género femenino, el
cáncer óseo (Histiocitoma de tibia, sarcoma óseo) de predominio masculino con
tres casos. Seguidos por el cáncer de pulmón (3), y de próstata (2)
respectivamente, el cáncer de pulmón presento tres casos en una relación hombre
mujer de 1:2. Finalmente el cáncer de endometrio presentó dos casos, el de
hígado y linfoma, un hombre.
El grupo de edad con mayor número de casos de cáncer fue el de 68 -78 años con
7 casos en una relación de hombre/mujer de 3:4, seguido por el grupo de 46 a 56
con 5 casos en una relación de hombre–mujer de 1:4 y los siguientes casos
pertenecen a los restantes grupos de edad.
0
1
2
3
4
5
H M H M H M H M H M H M H M H M
CA SENO CA PULMON CA PROSTATA CAENDOMETRIO
CA VESICULA CA OSEO CA HIGADO LIMFOMA
CANCER SEGUN GENERO
POB
LAC
ION
25 - 34 35 - 45
46 - 56 57 - 67
68 - 78
GRUPO ETAREO
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
81
Grafica 6. Distribucion según intensidad del dolor (ena) diagnostico y genero
0
1
2
3
4
5
H M H M H M H M H M H M H M H M
CA SENO CA PULMON CAPROSTATA
CAENDOMETRIO
CAVESICULA
CA OSEO CA HIGADO LIMFOMA
DIAGNOSTICO SEGUN GENERO
POB
LAC
ION
INSOPORTABLE8 A 10
FUERTE 6 A 7
MODERADO 4 A5
LEVE 1A 3
NADA 0
ENA
Se puede observar que 16 personas del total de la población (17) entrevistada
refirieron haber sentido un dolor de fuerte a insoportable en relación 1:15 en un
momento dado de su enfermedad; es decir que todos los tipos de cáncer en
estado avanzado, que se presentaron en los pacientes del estudio produjeron un
dolor insoportable (ENA) en cualquier momento, el dolor es independiente de la
condición genero o edad y puede presentarse en cualquier persona tan solo una
mujer refirió dolor leve quien tenía diagnóstico de cáncer de vesícula
Grafica 7. Distribucion por género según intensidad del dolor y apoyo familiar
0
1
2
3
4
5
6
H M H M H M H M H M
NADA LEVE MODERADO FUERTE INSOPORTABLE
ENA
POB
LAC
ION
MUCHISIMO [8 A 10]
MUCHO [6 A 7]
ALGO [4 A 5]
UN POCO [1 A 3]
NADA [0]
APOYO FAMILIAR
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
82
Las personas que recibieron muchísimo apoyo familiar, presentaron todos los tipos
de dolor con doce casos con una relación hombre mujer de 4:8.seguido por
quienes recibieron algo quienes presentaron un dolor leve con dos casos en una
relación hombre mujer homogénea y finalmente tenemos nada y mucho apoyo
familiar con nada de dolor y dolor fuerte respectivamente ambos casos fueron
hombres.
Grafica 8. Estrategias que mejoran el control del dolor en los pacientes de la unidad de soporte- unidad de cancerología. Neiva. Junio a septiembre de 2007
En el gráfico se observa que del total de personas encuestadas las estrategias de
elección para mejorar el dolor con mayor aceptación fueron la medicación
representada con 15 casos. Todas las mujeres del estudio prefirieron este método
cinco hombres refirieron la medicación, uno el calor y otra utilizaba técnicas de
relajación (música, respiración rítmica, pensamientos agradables).
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
83
Grafica 9. Distribución de actividades que empeoran el dolor por género en los pacientes de la unidad de soporte- unidad de cancerología. Neiva. Junio a septiembre de 2007
En el grafico se observa que del total de personas encuestadas las actividades
que empeoraban el dolor fueron el caminar y levantar objetos, obteniendo la
primera la mayor representación con un total de 9 casos en una relación hombre:
mujer 4:5. Levantar objetos tuvo cinco casos en una relación hombre: mujer de
1:4.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
84
Grafica 10. Regularidad para la toma de medicación según género para el control del dolor los pacientes de la unidad de soporte- unidad de cancerología. Neiva. Junio a septiembre de 2007
En el grafico se observa que del total de personas encuestadas la toman su
medicación de forma regular, es decir según lo ordenado por el médico, con once
casos en una relación hombre mujer 5:6.
Seguido de solo cuando lo necesito cinco casos en una relación hombre mujer 1:4,
llama la atención que solo una persona con diagnóstico de sarcoma óseo y que en
algún momento requirió dosis de analgesia con Morfina, actualmente no toma
ningún medicamento.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
85
Grafica 11. Efecto en el control del dolor según género de los pacientes de la unidad de cancerología. Neiva. Junio a septiembre de 2007
En el grafico se observa que del total de personas encuestadas el efecto de la
medicación tuvo mayor resultado en las primeras cuatro horas con 10 casos. Los
restantes pertenecieron a un tiempo mayor a cinco horas.
El mayor número de casos se presento en la cuarta hora con cinco casos en una
relación hombre mujer 2:3. Seguido por dos y tres horas con dos casos
respectivamente, en una relación hombre mujer homogénea. En cuanto a mayor
de cinco horas la mayor representación de casos estuvo de 5 a 12 horas con seis
casos en una relación hombre mujer 2:4. Finalmente en más de doce horas hubo
tan solo una mujer. Se observó que los esquemas medicamentosos establecidos
por el médico eran de 6 a 8 horas y en la gráfica s aprecia que tan solo 6 personas
coincidieron con este. Cabe resaltar que once personas aprecian de nuevo su
dolor o sintieron dolor antes del tiempo estipulado por el médico.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
86
Grafica 12. Clasificación según medicamentos por diagnóstico y género
Según la escala analgésica de la OMS para el control del dolor los analgésicos del
primer escalón (AINES) fueron los de mayor consumo, el medicamento más
representativo fue el acetaminofen con 13 trece personas que lo consumieron.
Seguido de los opiodes débiles con el tramadol quien obtuvo la mayor
representación con ocho personas en igual proporción en hombres y mujeres. En
último lugar encontramos los opiodes fuertes como la morfina con una
representación de dos personas principalmente en cáncer de seno y endometrio.
0
12
34
567
89
H M H M H M H M H M H M H M H M
CA SENO CA PULMON CAPROSTATA
CAENDOMETRIO
CAVESICULA
CA OSEO CA HIGADO LIMFOMA
CANCER SEGUN GENERO
POB
LAC
ION
MORFINA
OXICODONA
AMITRIPTILINA
IBUPROFENO
CODEINA
TRAMADOL
ACETAMINOFEN
MEDICACION
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
87
Grafica 13. Distribucion según sentimientos de ansiedad y temor respecto al optimismo de acuerdo a su condición actual de salud
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
88
Del total de la población encuestada 17 personas del estudio, 13 manifestaron
sentir un alto grado de optimismo. Al mismo tiempo estas 13 personas refirieron
sentir ansiedad y temor en algunos momentos y en diferentes grados así: 6
personas muchísimo, 3 mucho, 2 algo, 1 mucho y otra nada.
De las 4 personas restantes del total de la población 2 personas refirieron
muchísimo optimismo y a su vez sintieron muchísima ansiedad y temor. Las otras
dos personas refirieron nada y algo de optimismo al igual que manifestaron sentir
mucho y nada de temor respectivamente.
Grafica 14. Distribucion según de ansiedad, temor, y optimismo de acuerdo a sus sentimientos actuales
ANSIEDAD Y TEMOR OPTIMISMO
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
89
En el lado izquierdo del grafico se observa que del total de la población hay una
representación de 13 personas que refirieron muchísimos sentimientos de
ansiedad y temor, 9 aceptaron su condición actual de salud y 4 manifestaron
tristeza. Seguido de mucha ansiedad y temor con 2 personas en una relación
homogénea de aceptación y tristeza de acuerdo a su condición actual de salud.
Finalmente se observa que una persona no refirió ni ansiedad, ni tristeza por lo
que acepto su condición actual de salud.
En el lado derecho del grafico se observa que del total de la población, 12
personas refirieron mucho y muchísimos sentimientos de optimismo, 8 aceptaron
su condición actual de salud y 4 manifestaron tristeza. Seguido de nada de
optimismo con 2 personas y un poco optimistas con 1 persona aceptando su
condición actual de salud. Finalmente 2 personas algo de optimismo refirieron en
una relación homogénea de uno a uno su condición actual de salud con
aceptación y tristeza.
Grafica 15. Distribución de sentimientos actuales tristeza y aceptacion según genero
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
90
Del total de la población encuestada 12 personas refirieron aceptación de su
estado actual de salud en una relación hombre mujer homogénea 6:6, las
restantes 5 personas refirieron tristeza en una relación hombre mujer 1:4.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
91
10. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
El presente estudio permitió identificar la percepción del paciente con cáncer en
estado avanzado relacionada con el control y el alivio del dolor en donde se
obtuvieron los siguientes datos:
El grupo de edades con mayor representación dentro de las personas
encuestadas fue de 68 a 78 años con un total de 7 personas, el resto se encontró
en diferentes grupos de edad. Las mujeres presentaron niveles educativos más
altos, la gran mayoría de los encuestados eran casados y viudos para un total de
13 personas y tan solo dos solteros.
Las aseguradoras del régimen contributivo poseen mayor cantidad de población
afiliada, con 11 personas, el restante pertenece al régimen contributivo y sin
ninguna representación de la población vinculada.
El grupo de edad con mayor número de casos de cáncer de seno y próstata fue el
de 68 -78 años con 7 casos, seguidos por el grupo de 46 a 56 con 5 casos y los
siguientes casos pertenecen a los restantes grupos de edad, lo que muestra que
el cáncer prevalece en la población adulta.
La población refirió haber sentido un dolor de fuerte a insoportable en algún
momento desde el inicio de su enfermedad, es decir que todos los tipos de cáncer
y más en estado avanzado, produjeron un dolor insoportable (ENA) en cualquier
momento, el dolor es independiente de la condición, género o edad y puede
presentarse en cualquier persona.
Las personas que recibieron muchísimo apoyo familiar, presentaron todos los tipos
de dolor con doce casos y quienes no recibieron apoyo familiar y mucho apoyo
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
92
familiar refirieron nada de dolor y dolor fuerte respectivamente. No se encontró
relación entre los pacientes que no tenían apoyo familiar y el aumento de la
intensidad del dolor.
La estrategia de elección para mejorar el dolor más aceptada fue la medicación, la
cual se formulaba teniendo en cuenta la escalera analgésica de la O.M.S. Todas
las mujeres del estudio prefirieron este método, cinco hombres refirieron la
medicación, otros utilizaban el calor y otras técnicas de relajación como la música,
respiración rítmica, pensamiento positivo, las cuales mejoraban su condición de
salud, disminuían la ansiedad y la tensión.
Para el control del dolor los analgésicos del primer escalón (AINES) son los más
utilizados, el de mayor representación fue el acetaminofén con 13 personas,
aunque lo reciben en la gran mayoría concomitantemente con opioides débiles tipo
Tramadol con 8 personas. En último lugar encontramos los opioides fuertes como
la morfina con una representación de dos personas principalmente en cáncer de
seno y endometrio.
Las actividades que empeoraban el dolor fueron el caminar y levantar algo, siendo
manifestado en mayor proporción por el género femenino, teniendo en cuenta que
ellas realizaban mayores actividades dedicándose a los oficios domésticos al
quererse sentir útiles hasta el último momento de su vida. Los hombres mostraron
estilos de vida pasivos.
El género femenino tiene más conciencia en la importancia de la toma de los
medicamentos, aunque no lo consumen en forma regular sino a necesidad,
además de ver la medicación como única forma de controlar el dolor. Los hombres
por el contrario lo hicieron siguiendo los esquemas tal cual estaban ordenados.
Teniendo en cuenta el mecanismo de acción de los medicamentos analgésicos,
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
93
algunos tuvieron su efecto solamente durante 4 horas de analgesia, con 10 casos.
Demostrando así la falta de efectividad y por ende la modificación de los horarios y
tratamientos para el control y el alivio del dolor. Los otros 7 casos el período de
analgesia fue superior a 5 horas.
Referente a los sentimientos teniendo en cuenta la naturaleza de la enfermedad
los pacientes manifiestan altos grados de ansiedad y temor, frente al cual como
mecanismo de defensa desarrollan altos grados de optimismo para no preocupar a
su familia, desarrollando su vida dentro de su núcleo familiar lo mas normal
posible, los sentimientos de ansiedad y temor el primero como una apreciación
subjetiva de su estado actual y el segundo como una apreciación objetiva. fueron
manifestados con un alto grado de optimismo; de igual forma se observa que
altos grados de optimismo evidenciaron altos grados de aceptación de su estado
actual de salud, tanto en hombres como mujeres, las mujeres sin embargo
manifestaron tristeza de su estado actual de salud mas que los hombres. ya que
eran madres, esposas, mujeres que la vida les jugo una mala pasada y tenían
mucho por que vivir.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
94
11. CONCLUSIONES
- Podemos apreciar que el cáncer se presento en esta investigación con mayor
frecuencia en personas de edad avanzada y principalmente en el genero
femenino.
- La incidencia de cáncer de seno y el cáncer de próstata fueron las principales
causas de morbilidad en la población estudiada.
- Todo tipo de cáncer en estado temprano o avanzado puede producir un dolor
fuerte e insoportable en algún momento de la enfermedad. Por consiguiente el
personal de salud debe estar atento y dispuesto a controlar y aliviar el dolor en el
paciente, y de esta manera mantener una calidad de vida adecuada para el
paciente y su familia
- La intensidad del dolor se puede presentar tanto en hombres como mujeres sin
ninguna distinción
- La actividad física, especialmente caminar es el factor predominante en el
aumento del dolor
- El cáncer óseo al igual que el de endometrio son los que reportaron niveles más
altos de dolor según la ENA como consecuencia se utilizaron opioides fuertes tipo
morfina
- Según la escala analgésica de la OMS para en control del dolor los
medicamentos mas utilizado en el control y alivio del dolor pertenecieron al primer
escalón o al grupo de los aines (acetaminofén), la cual va aumentando de escalón
según las necesidades del paciente.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
95
- El acompañamiento, la parte emocional y espiritual son factores que influyen en
la percepción del control del dolor de los pacientes pertenecientes a la Unidad de
Soporte.
- Los pacientes ven al dolor como un aspecto predictivo en la supervivencia, al
igual el inicio de opioides, es porque el momento de su muerte ha llegado
- El paciente oncológico debe ser manejado en forma integral, como un ser
holístico, necesita la intervención de un grupo interdisciplinario que aborde al
paciente desde las diversas esferas, repercutiendo positivamente en su calidad de
vida.
- Todas las personas entrevistadas conceptuaron la excelente atención del
profesional de Salud de la Unidad de Cancerología del Huila, en general sentían
que les pproporcionaban tranquilidad, seguridad, confianza, compañía, calidez
humana y compromiso de soporte lo que influía positivamente en el manejo y
control del dolor del paciente, así como en su calidad de vida.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
96
12. RECOMENDACIONES
- Es importante que el equipo de salud haga énfasis en la educación de los
usuarios respecto al conocimiento de su diagnóstico, tratamiento, pronóstico, en
algunos casos previa autorización de su familia y consenso por parte del equipo
de salud a cargo, combinando franqueza, delicadeza, visión positiva y compromiso
de soporte.
- Explicar a los usuarios sobre los esquemas de tratamiento medicamentosos
según la escala analgésica del dolor y efectos de los medicamentos, en forma
precisa y sencilla dando la importancia del manejo y el control efectivo del dolor,
disminuyendo la resistencia al uso de opioides debido a las concepciones erradas
que se tienen acerca de estos. Además enfatizar en el consumo de los
analgésicos con horario y no solamente cuando el dolor es severo.
- Reforzar e involucrar a la familia del paciente de forma activa en el proceso de su
enfermedad, resaltando los aspectos fundamentales y priorizando en el apoyo
emocional para contribuir en su autocuidado y mejoramiento de la calidad de vida
del mismo.
- Valorar el grado de entendimiento del usuario y familia respecto a la importancia
de seguir adecuadamente el tratamiento, explicando debidamente las
consecuencias que pueden surgir a raíz de no hacerlo como se ha establecido.
- Desmitificar la relación de la morfina frente a la muerte, de una forma prudente
que permita tener en cuenta el concepto que le merece esta y respetando su
decisión.
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
97
- Es importante que el equipo de salud haga un especial énfasis en los derechos
del paciente teniendo en cuenta los principios éticos universales de beneficencia
y no maleficencia sobre su diagnostico actual y así acordar con un equipo
interdisciplinario este manejo.
-
Replantear programas de educación que permitan a los usuarios afrontar de la
mejor manera la inminencia ante la muerte, tomando a la persona desde una
perspectiva holística.
- Mejorar las condiciones de vida del usuario de acuerdo a los recursos que se
tengan y a la gestión realizada tanto por el equipo de salud como de su familia,
para que disfruten de su vida plenamente hasta el momento de la muerte.
- Realizar estudios que permitan evaluar los diversos síntomas que presenta el
paciente con cáncer avanzado que permita diseñar acciones para el control de los
mismos
PERCEPCIÒN DEL PACIENTE CON CÀNCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR
98
BIBLIOGRAFIA
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ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS EN CANCER AVANZADO, GOBIERNO DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD, Abril 2004 ¿COMO AYUDAR A UN ENFERMO EN FASE TERMINAL?, Wilson Astudillo, carmen mendieta, SOCIEDAD VASCA DE CUIDADOS PALIATIVOS DOLOR ONCOLÓGICO: UN PROBLEMA NO RESUELTO, Dres. Gabriela Píriz Álvarez, Virginia Estragó, Cristina Pattarino†, Teresa Sandar‡ Rev Med Uruguay 2004; 20: 32-43 TRATAMIENTO DEL DOLOR, M.L. VÁZQUEZ ANDRÉa, J.M. PÉREZ TRULLÉNb y J.C. TOMÁS CASAMAYOR MORFINA Y OPIÁCEOS ALTERNATIVOS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO: RECOMENDACIONES DE LA EAPC. g. w. hanks, f. de conno, n. cherny, m. hanna, e. kalso, h. j. mcquay, s. mercadante, j. meynadier, p. poulain, c. ripamonti, l. radbruch, j. roca i casas, j. sawe, r. g. twycross, v. ventafridda EVALUACIÓN DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON CÁNCER: UNA REVISIÓN, Quality of Life Assessment in Cancer Patients: A Review, Juan Domingo Martín-Ortiz, María José Sánchez Pérez, Juan Carlos Sierra, Facultad de Psicología, Universidad de Granada, España, Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada, España. EL DOLOR RELACIONADO CON EL CÁNCER, jhonson hopking, oncology center LA ATENCIÓN AL PACIENTE CON CÁNCER EN FASE TERMINAL EN SUS ÚLTIMOS DÍAS DE VIDA, Lorenzo Pascual López; Vicenta Pastor Doménech; Josefa Gutiérrez Valverde; Francisca Nieto Jiménez I CONGRESO NACIONAL DE PSICOLOGÍA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS. "SABER ESCUCHAR Y ENTENDER" 26 y 27 septiembre, 2006 Costa Rica-Tenis club, Sabana ASOCIACIÓN COLOMBIANA PARA ESTUDIO DEL DOLOR. Estudio Nacional de Dolor, Abril de 2004. BOND, M; BREIVIK, H: Why Pain Control Matters in a World Full of Killer Diseases. Pain Clinical Updates, 2004, 12 (4): 1-4. Brennan, F; Cousins, MJ: Pain Relief as Human Right. Pain Clinical Updates, 2004, 12 (5): 1-4
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ANEXOS
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Anexo A. CASO ____ HISTORIA CLÍNICA: _______________
INSTRUMENTO
OBJETIVO Establecer la percepción que se tiene del alivio y control del dolor de los pacientes con enfermedad avanzada del programa de la unidad de soporte y manejo del dolor de la unidad de cancerología del hospital universitario, residentes en Neiva, en el período comprendido de junio a agosto del 2007. NOMBRE ______________________________________FECHA___________________ EDAD ______________SEXO___________ ESTADO CIVIL ________________ OCUPACIÓN ________________ESCOLARIDAD__________________________ PROCEDENCIA ________________SEGURIDAD SOCIAL__________________ DIRECCIÓN ACTUAL________________________________________________ BARRIO_____________________COMUNA_______________________________ TELEFONO_________________________________________________________ DIAGNOSTICO: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ CAUSA DE CONSULTA O MOTIVO DE CONSULTA “--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------” TRATAMIENTO ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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CUESTIONARIO
1 ¿Cómo califica el dolor en este momento? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 ¿Alguna vez el dolor ha sido mayor del que siente ahora? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 En que momento: ____________________________________________________________________________________________________________________________________
3 ¿Qué le ayuda a aliviar el dolor? (p. ej., el calor, la medicación, el descanso) otras terapias (hipnosis, técnicas de distracción)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4 ¿Qué le empeora el dolor? (CAMINAR, estar de pie, levantar algo)? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. ¿Qué tratamiento o medicación está recibiendo para el dolor? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Actualmente, ¿ hasta que grado de efectividad le han resultado los tratamientos o la medicación que toma para el dolor ?. Indique el grado de alivio que ha sentido 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7. Prefiere tomar su medicación para el dolor 1. _ De forma regular 2. _ Sólo cuando la necesito
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3. _ No tomo medicación para el dolor 8. Después de tomar el medicamento, ¿cuánto tarda en volver a sentir dolor? 1. La medicación para el dolor no le ayuda nada 2. 1 h 3. 2 h 4. 3 h 5. 4 h 6. De 5 a 12 h 7. Más de 12 h 8. No toma medicación para el dolor 9. ¿Cree que necesita una medicación más fuerte para el control del dolor? 1. _ Sí 2. _ No 3. _ No lo sé 10. ¿Cree que la dosis recomendada por el médico no es suficiente? 1. _ Sí 2. _ No 3. _ No lo sé 11. ¿Le preocupa tomar demasiada medicación para el dolor? 1. _ Sí 2. _ No 3. _ No lo sé Si la respuesta es «sí», ¿por qué? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. Su médico le ha explicado los efectos secundarios de la medicación. 1. _ Sí 2. _ No ¿Qué efectos secundarios? ¿Cuáles? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 13. ¿Cree que recibió la información necesaria respecto a su tratamiento actual? 1. _ Sí 2. _ No Si la respuesta es no por favor, especifique 14. Desea obtener mayor información acerca de su cuidado ó medicación. 1. _ Sí 2. _ No 15. Toma algún medicamento no prescrito Si__ NO__ Cuál?
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16. Describa hasta qué punto el dolor le ha afectado en los siguientes aspectos de la vida, A. Actividades en general 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B. Estado de ánimo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C. Capacidad para caminar 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D. Trabajo habitual (incluye tanto el trabajo fuera de casa como las tareas domésticas) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E. Relaciones con otras personas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 F. Sueño 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 G. Disfrutar de la vida 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16. ¿Qué actividades realiza en su tiempo libre? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 17. ¿Recibe apoyo emocional por parte de su familia? Nada 0 Un poco 1 a 3 Algo 4 a 5 Mucho 6 a 7 Muchísimo 8 a 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 18. siente que su pareja le proporciona bienestar emocional Si__ NO__ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 19. ¿Es optimista respecto a su condición actual de salud? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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20. ¿Siente ansiedad y temor debidos a la incertidumbre que genera su estado de salud actual? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 21. ¿Cuáles son sus sentimientos en estos momentos? Tristeza Culpa Rabia Aceptación ¿Por qué? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo B.
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA UNIDAD DE CANCEROLOGÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE
N. radicación del caso: ______________________ fecha: ___________ hora: ____ Datos De Identificación Del Paciente Nombres y Apellidos_____________________________________________________ No de Historia Clínica_______________ Seguridad Social_______________________ Edad__________ Sexo__________ Estado Civil_____________________________ Procedencia____________ Dirección_________________ Teléfono______________ Yo, ______________________________con C.C._____________de____________Por medio de la presente, en pleno uso de mis facultades mentales y emocionales, declaro que me han explicado y he comprendido satisfactoriamente la naturaleza y propósito del estudio. Por tal motivo otorgo en forma libre y espontáneamente mi consentimiento para participar en la investigación acerca de “APRECIACION DEL PACIENTE CON CANCER EN ESTADO AVANZADO RELACIONADA CON EL CONTROL Y EL ALIVIO DEL DOLOR” Como parte de la realización de esta investigación autorizó a los estudiantes de VIII semestre de Enfermería a revisar mi historia clínica, la realización de entrevistas grabadas en medios electrónicos y la publicación de los resultados, teniendo en cuenta lineamientos éticos legales
________________________________ Firma del Usuario ________________________________ Firma del Testigo
________________________________ Firma del Estudiante