Perdarahan dalam ObstetriSelly Septina, SpOG

PendahuluanPerdarahan Antepartum Proses Persalinan Trauma

Perdarahan Postpartum

Proses PersalinanA. Perlukaan Vulva :

Luka pada vulva

Robekan perineum :- Robekan derajat 1- Robekan derajat 2- Robekan derajat 3

AnatomiMuscles of perineal body.

Proses persalinan

Robekan perineumDerajat 1 :kulit perineum & mukosa vagina

Derajat 2 :dinding belakang vagina & jaringan ikat Derajat 3 :m. sfingter ani externus

Derajat 1

Derajat 2

Derajat 3

Reparasi

Proses persalinanB. Perlukaan vagina :

Sering berhubungan dengan robekan perineumekstraksi cunamkolpaporeksis (robekan vagina atas) persalinan CPD laparatomi

Proses PersalinanC. Robekan ServiksSpekulumPasca tindakan obstetri yang sulit

D. Ruptur UteriRobekan pada uterus

Reparasi robekan serviks

Ruptur uteriDefinisi : robeknya dinding uterus

Etiologi :Spontan (kelainan letak, CPD, kontraksi >>>)Traumatik (penggunaan alat bedah obstetri, dorongan uterus >>>, plasenta manual, kecelakaan)Lokus minoris (bekas operasi)

Ruptur uteriJenis :

Inkomplit (lapisan miometrium robek lapisan serosa utuh)Komplit (robekan sampai lapisan serosa)

Ruptur uteriGejala :

Awal : his kuat terus menerus, nyeri di abdomen bawah, gelisah, Ruptur baru : akut abdomen shock + teraba janin di rongga abdomenRuptur lama : meteorismus + defans muskular

Ruptur uteri

Penanganan

Laparatomi segeraInfus + penanganan shockTransfusi

Ruptur Uteri

Ruptur Uteri

Ruptur uteri

Perdarahan Pospartum (PPH)Definisi :

Kehilangan darah > 500 ml (pervaginam)Kehilangan darah > 1000 ml (SC)24 jam pertama (early PPH) > 24 jam (late PPH)

Perdarahan Pospartum (PPH)Faktor Predisposisi :

Atoni uteriRetensio plasenta / sisa plasenta Trauma jalan lahirGangguan koagulasiIatrogenik

Perdarahan Postpartum

Diagnosis PPHPerdarahan banyak dalam waktu pendekperdarahan perlahan (lama) sampai syok

FN , FP , TD

Atoni : uterus besar dan lembek

Perlukaan : uterus berkontraksi

Diagnosis of vaginal bleeding after childbirth

Presenting Symptom and Other Symptoms and Signs Typically PresentSymptoms and Signs Sometimes PresentProbable Diagnosis Immediate PPHa Uterus soft and not contracted ShockAtonic uterus Immediate PPHa Complete placenta Uterus contractedTears of cervix, vagina or perineum Placenta not delivered within 30 minutes after delivery Immediate PPHa Uterus contractedRetained placenta Portion of maternal surface of placenta missing or torn membranes with vessels Immediate PPHa Uterus contractedRetained placental fragments Uterine fundus not felt on abdominal palpation Slight or intense pain Inverted uterus apparent at vulva Immediate PPHbInverted uterus Bleeding occurs more than 24 hours after delivery Uterus softer and larger than expected for elapsed time since delivery Bleeding is variable (light or heavy, continuous or irregular) and foul-smelling AnaemiaDelayed PPH Immediate PPHa (bleeding is intra-abdominal and/or vaginal) Severe abdominal pain (may decrease after rupture) Shock Tender abdomen Rapid maternal pulseRuptured uterus

Komplikasi PPHKematian

Infeksi

Sindrom Sheehan

PencegahanAnemia Kala III hindari manipulasi uterus sebelum plasenta lahirManajemen aktif kala IIIOksitosin 10 unitErgometrin 0,2 mg

PenangananMinta bantuan (shout for help) Buat penilaian keadaan umumTD, FN, FP, SJika shock tatalaksana segeraMasase uterus (+ oksitosin 10 U IM + ergometrin 0,2 mg IM)InfusPasang kateterCek plasenta telah lahir (komplit / tidak)

PenangananCek robekan serviks, vagina & perineumKompresi bimanualPerasat Dickinson (multipara)Tamponade utero vaginaLigasi arteri hipogastrika histerektomi Setelah perdarahan teratasi (24 jam) cek Hb dan Ht

Perdarahan Postpartum (PPH)

Kompresi Bimanual

Atoni UteriSebab : -Partus lama-Pembesaran uterus berlebihan-Multiparitas-Anastesi yang dalam-Anastesi Lumbal

Atoni

Retensio PlasentaPlasenta belum lahir jam setelah janin lahirPlasenta belum lepas :-Plasenta adhesiva-Plasenta akreta perkretaPlasenta Inkarserasio

Penanganan Retensio Plasenta Perasat Crede Hati-hati : Inversio uteriPerasat BrandtManualPlasenta Inkreta HisterektomiInkarserasio plasenta Anastesi Umum

Plasenta Manual

Inversio UteriBagian atas uterus masuk kavum uteriSpontan atau akibat tindakanGejala klinikNyeri hebat syokTarikan ligamentum ke dalam terowongan inversioDiagnosis

Penanganan Inversio uteriHindari tindakan yang dapat menyebabkan inversioCairan (elektrolit + transfusi)Reposisi (anastesi)Laparotomi (Haultein)

Inversio Uteri

***************************************