UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ELISON LEAL DA SILVA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE
E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS
CORINTO ndash MINAS GERAIS
2014
ELISON LEAL DA SILVA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE
E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima
CORINTO ndash MINAS GERAIS
2014
ELISON LEAL DA SILVA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE
E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima
Banca Examinadora
Profa Virgiane Barbosa de Lima ndash Orientadora
Profa Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha - Examinadora
Aprovada em Belo Horizonte em 08062014
ldquoA visatildeo de um homem natildeo empresta asas a outro homemrdquo jaacute afirmava (GILBRAN
1980) Ensinar natildeo eacute somente relatar liccedilotildees de saber eacute acreditar que se pode contribuir para a
formaccedilatildeo de um caraacuteter Agrave orientadora Virgiane Barbosa de Lima por repartir sua experiecircncia
de vida por auxiliar a trilhar esse caminho e pelas orientaccedilotildees constantes e consistentes
manifesto aqui meu reconhecimento e estima A docente Joice de Freitas Silveira pela
disponibilidade e pela resolutividade em atender minhas necessidades Aos componentes da
banca docente da Universidade Federal de Minas Gerais A equipe multidisciplinar do Centro
de Sauacutede Clarindo de Paiva pelas ilustres participaccedilotildees no processo de apresentaccedilatildeo desta
pesquisa compartilhando de seus conhecimentos para o aprimoramento dessa pesquisa aos
meus pais que renunciaram de seus sonhos pelos meus acreditando e investindo em meu
potencial enquanto profissional Ao meu amor pela paciecircncia e compreensatildeo Aos meus
amigos pela cooperaccedilatildeo por natildeo compartilharmos de momentos importantes das nossas vidas
e por fim todas as pessoas direta ou indiretamente que contribuiacuteram de alguma forma a nossa
pesquisa pois sem a participaccedilatildeo dos mesmos nada disto se tornaria possiacutevel Deixo minha
gratidatildeo e respeito por suas contribuiccedilotildees ao meu crescimento profissional
ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se
estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida
eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos
significados cada camada descoberta nos leva a novas
perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo
JOSEacute MANUEL MORAN
RESUMO
O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios
ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social
CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica
MS Ministeacuterio de Sauacutede
NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede
NOB Norma Operacional Baacutesica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
USA Estados Unidos da Ameacuterica
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18
47 A dimensatildeo do viacutenculo 19
48 Comunicaccedilatildeo 19
5 MEacuteTODOS 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24
7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27
8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFERENCIAS30
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
ELISON LEAL DA SILVA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE
E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima
CORINTO ndash MINAS GERAIS
2014
ELISON LEAL DA SILVA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE
E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima
Banca Examinadora
Profa Virgiane Barbosa de Lima ndash Orientadora
Profa Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha - Examinadora
Aprovada em Belo Horizonte em 08062014
ldquoA visatildeo de um homem natildeo empresta asas a outro homemrdquo jaacute afirmava (GILBRAN
1980) Ensinar natildeo eacute somente relatar liccedilotildees de saber eacute acreditar que se pode contribuir para a
formaccedilatildeo de um caraacuteter Agrave orientadora Virgiane Barbosa de Lima por repartir sua experiecircncia
de vida por auxiliar a trilhar esse caminho e pelas orientaccedilotildees constantes e consistentes
manifesto aqui meu reconhecimento e estima A docente Joice de Freitas Silveira pela
disponibilidade e pela resolutividade em atender minhas necessidades Aos componentes da
banca docente da Universidade Federal de Minas Gerais A equipe multidisciplinar do Centro
de Sauacutede Clarindo de Paiva pelas ilustres participaccedilotildees no processo de apresentaccedilatildeo desta
pesquisa compartilhando de seus conhecimentos para o aprimoramento dessa pesquisa aos
meus pais que renunciaram de seus sonhos pelos meus acreditando e investindo em meu
potencial enquanto profissional Ao meu amor pela paciecircncia e compreensatildeo Aos meus
amigos pela cooperaccedilatildeo por natildeo compartilharmos de momentos importantes das nossas vidas
e por fim todas as pessoas direta ou indiretamente que contribuiacuteram de alguma forma a nossa
pesquisa pois sem a participaccedilatildeo dos mesmos nada disto se tornaria possiacutevel Deixo minha
gratidatildeo e respeito por suas contribuiccedilotildees ao meu crescimento profissional
ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se
estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida
eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos
significados cada camada descoberta nos leva a novas
perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo
JOSEacute MANUEL MORAN
RESUMO
O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios
ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social
CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica
MS Ministeacuterio de Sauacutede
NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede
NOB Norma Operacional Baacutesica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
USA Estados Unidos da Ameacuterica
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18
47 A dimensatildeo do viacutenculo 19
48 Comunicaccedilatildeo 19
5 MEacuteTODOS 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24
7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27
8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFERENCIAS30
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
ELISON LEAL DA SILVA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE
E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima
Banca Examinadora
Profa Virgiane Barbosa de Lima ndash Orientadora
Profa Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha - Examinadora
Aprovada em Belo Horizonte em 08062014
ldquoA visatildeo de um homem natildeo empresta asas a outro homemrdquo jaacute afirmava (GILBRAN
1980) Ensinar natildeo eacute somente relatar liccedilotildees de saber eacute acreditar que se pode contribuir para a
formaccedilatildeo de um caraacuteter Agrave orientadora Virgiane Barbosa de Lima por repartir sua experiecircncia
de vida por auxiliar a trilhar esse caminho e pelas orientaccedilotildees constantes e consistentes
manifesto aqui meu reconhecimento e estima A docente Joice de Freitas Silveira pela
disponibilidade e pela resolutividade em atender minhas necessidades Aos componentes da
banca docente da Universidade Federal de Minas Gerais A equipe multidisciplinar do Centro
de Sauacutede Clarindo de Paiva pelas ilustres participaccedilotildees no processo de apresentaccedilatildeo desta
pesquisa compartilhando de seus conhecimentos para o aprimoramento dessa pesquisa aos
meus pais que renunciaram de seus sonhos pelos meus acreditando e investindo em meu
potencial enquanto profissional Ao meu amor pela paciecircncia e compreensatildeo Aos meus
amigos pela cooperaccedilatildeo por natildeo compartilharmos de momentos importantes das nossas vidas
e por fim todas as pessoas direta ou indiretamente que contribuiacuteram de alguma forma a nossa
pesquisa pois sem a participaccedilatildeo dos mesmos nada disto se tornaria possiacutevel Deixo minha
gratidatildeo e respeito por suas contribuiccedilotildees ao meu crescimento profissional
ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se
estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida
eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos
significados cada camada descoberta nos leva a novas
perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo
JOSEacute MANUEL MORAN
RESUMO
O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios
ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social
CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica
MS Ministeacuterio de Sauacutede
NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede
NOB Norma Operacional Baacutesica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
USA Estados Unidos da Ameacuterica
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18
47 A dimensatildeo do viacutenculo 19
48 Comunicaccedilatildeo 19
5 MEacuteTODOS 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24
7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27
8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFERENCIAS30
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
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De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
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De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
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2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
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3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
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4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
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entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
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Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
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As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
ldquoA visatildeo de um homem natildeo empresta asas a outro homemrdquo jaacute afirmava (GILBRAN
1980) Ensinar natildeo eacute somente relatar liccedilotildees de saber eacute acreditar que se pode contribuir para a
formaccedilatildeo de um caraacuteter Agrave orientadora Virgiane Barbosa de Lima por repartir sua experiecircncia
de vida por auxiliar a trilhar esse caminho e pelas orientaccedilotildees constantes e consistentes
manifesto aqui meu reconhecimento e estima A docente Joice de Freitas Silveira pela
disponibilidade e pela resolutividade em atender minhas necessidades Aos componentes da
banca docente da Universidade Federal de Minas Gerais A equipe multidisciplinar do Centro
de Sauacutede Clarindo de Paiva pelas ilustres participaccedilotildees no processo de apresentaccedilatildeo desta
pesquisa compartilhando de seus conhecimentos para o aprimoramento dessa pesquisa aos
meus pais que renunciaram de seus sonhos pelos meus acreditando e investindo em meu
potencial enquanto profissional Ao meu amor pela paciecircncia e compreensatildeo Aos meus
amigos pela cooperaccedilatildeo por natildeo compartilharmos de momentos importantes das nossas vidas
e por fim todas as pessoas direta ou indiretamente que contribuiacuteram de alguma forma a nossa
pesquisa pois sem a participaccedilatildeo dos mesmos nada disto se tornaria possiacutevel Deixo minha
gratidatildeo e respeito por suas contribuiccedilotildees ao meu crescimento profissional
ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se
estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida
eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos
significados cada camada descoberta nos leva a novas
perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo
JOSEacute MANUEL MORAN
RESUMO
O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios
ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social
CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica
MS Ministeacuterio de Sauacutede
NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede
NOB Norma Operacional Baacutesica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
USA Estados Unidos da Ameacuterica
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18
47 A dimensatildeo do viacutenculo 19
48 Comunicaccedilatildeo 19
5 MEacuteTODOS 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24
7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27
8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFERENCIAS30
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
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3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se
estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida
eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos
significados cada camada descoberta nos leva a novas
perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo
JOSEacute MANUEL MORAN
RESUMO
O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios
ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social
CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica
MS Ministeacuterio de Sauacutede
NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede
NOB Norma Operacional Baacutesica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
USA Estados Unidos da Ameacuterica
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18
47 A dimensatildeo do viacutenculo 19
48 Comunicaccedilatildeo 19
5 MEacuteTODOS 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24
7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27
8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFERENCIAS30
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
RESUMO
O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios
ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social
CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica
MS Ministeacuterio de Sauacutede
NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede
NOB Norma Operacional Baacutesica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
USA Estados Unidos da Ameacuterica
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18
47 A dimensatildeo do viacutenculo 19
48 Comunicaccedilatildeo 19
5 MEacuteTODOS 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24
7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27
8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFERENCIAS30
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social
CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica
MS Ministeacuterio de Sauacutede
NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede
NOB Norma Operacional Baacutesica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
USA Estados Unidos da Ameacuterica
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18
47 A dimensatildeo do viacutenculo 19
48 Comunicaccedilatildeo 19
5 MEacuteTODOS 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24
7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27
8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFERENCIAS30
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social
CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica
MS Ministeacuterio de Sauacutede
NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede
NOB Norma Operacional Baacutesica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
USA Estados Unidos da Ameacuterica
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18
47 A dimensatildeo do viacutenculo 19
48 Comunicaccedilatildeo 19
5 MEacuteTODOS 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24
7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27
8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFERENCIAS30
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18
47 A dimensatildeo do viacutenculo 19
48 Comunicaccedilatildeo 19
5 MEacuteTODOS 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24
7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27
8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFERENCIAS30
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de
intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais
integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro
regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte
Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul
Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de
Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona
urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A
infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches
supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos
da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social
(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um
Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo
Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de
sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas
responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter
municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)
Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de
Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000
habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a
zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da
equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em
quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram
evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe
despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames
complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz
A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em
estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no
territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
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3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
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4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
11
De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea
de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo
feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo
Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com
saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que
tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento
sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a
responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de
esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento
de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da
populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua
O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97
da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo
com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes
aegypti
A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a
iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas
ficam escuras em vaacuterios pontos
A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo
de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal
e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas
desempregadas
Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza
somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular
Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva
as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo
arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013
Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)
em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o
suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo
Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no
municiacutepio de Corinto-MG
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
12
De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o
principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma
baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento
aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma
instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe
organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita
com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o
problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo
Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees
obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de
intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de
qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao
se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de
Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no
territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de
redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios
Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio
para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita
Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas
abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando
um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da
equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar
a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e
usuaacuterio
13
2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
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7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
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REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
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2 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os
usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em
relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG
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3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
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4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
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entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
14
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio
atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor
acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no
municiacutepio de CorintoMG
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
15
4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL
41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de
1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma
nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede
O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos
em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos
indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA
COELHO WERNECK 2010)
Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito
Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)
Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da
segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia
participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil
atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos
reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada
aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo
modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede
(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo
expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a
coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e
execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
16
entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de
assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado
programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia
42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de
reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o
tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e
Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar
bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS)
bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede
para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de
financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia e para o PACS
bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de
modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e
coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na
responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no
comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios
43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais
Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de
Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio
de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos
municiacutepios
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
17
Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em
funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram
trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e
natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)
Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para
buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de
sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa
Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede
com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento
agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada
44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso
Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se
relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo
Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar
dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica
da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados
Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das
Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do
Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes
acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar
7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes
Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar
(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para
humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a
Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e
de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios
Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir
valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida
pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo
conforme Fortes (2004)
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
18
As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de
sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos
postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar
esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o
fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo
assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e
comunidade conforme (ALMEIDA 2002)
45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica
Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que
orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de
forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica
onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila
inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica
Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica
brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na
sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que
vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais
que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes
atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho
46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia
representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede
coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar
Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja
norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de
interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
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REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
19
47 A dimensatildeo do viacutenculo
Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de
referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes
para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo
de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede
voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a
anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e
equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento
cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de
sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de
abordagem
48 Comunicaccedilatildeo
Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada
na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as
necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da
comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas
suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio
de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve
estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a
influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das
atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos
integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na
comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho
20
5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
22
2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
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7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
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5 MEacuteTODOS
Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na
Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco
foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o
diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas
enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no
atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios
seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de
intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa
raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a
metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave
identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo
e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com
prazo de conclusatildeo predefinido
As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato
diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos
reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria
Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB
Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis
em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que
foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Acolhimento viacutenculo
21
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
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2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
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REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir
um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 56)
1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema
Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva
foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita
agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios
problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e
usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores
correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre
os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo
diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto
No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina
obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste
num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado
apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas
encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as
accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que
estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio
priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso
verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se
pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve
a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a
equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o
plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes
adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da
elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede
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2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
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4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
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7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
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REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
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2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram
relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os
dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no
territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los
temos
bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido
bull Uso incorreto do tratamento
bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais
bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe
bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis
bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de
trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta
importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e
colocado como primeiro em niacutevel de prioridade
3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo
da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no
sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para
descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os
disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do
usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem
adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
32
IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
23
4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema
Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese
do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente
a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo
Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente
abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa
adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes
Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de
trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de
fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio
5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de
participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento
e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no
problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar
com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores
deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees
de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo
(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua
localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios
Deacuteficit na organizaccedilatildeo
adequada dos diversos setores
Organizar eacute preciso
Melhora a estrutura do serviccedilo
para o atendimento de qualidade
e humanizado
Organizaccedilatildeo Adequada dos
Recursos Humanos
Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo
Reunir com os gestores para
levar as mudanccedilas a serem
realizadas para a sua aprovaccedilatildeo
e investimento com o programa
de reestruturaccedilatildeo estrutural e
humano
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do
projeto adequado
Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo
e liberaccedilatildeo de investimento
Organizacional para organizar
a estrutura e serviccedilos associados
a mesma
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para estruturar o
serviccedilo
Dificuldade no
desenvolvimento de tarefas
por parte dos trabalhadores
Sauacutede eacute Saber
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo
de toda equipe e da populaccedilatildeo
atraveacutes grupos operativos e
reuniotildees perioacutedicas
Realizar periodicamente
reuniotildees para discussatildeo dos
problemas dificultadores e
levantamento de soluccedilotildees
atraveacutes de diversos intens
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilotildees da equipe atraveacutes
da populaccedilatildeo gestores e auto
avaliaccedilatildeo
Campanha educativa
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Grupos Operativos
Reuniotildees do conselho
Cognitivo conhecimento sobre
o tema e as estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional Organizaccedilatildeo
da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria com
coordenadores e educadores da
25
aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
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REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
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aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo
social
Baixa adesatildeo da comunidade
nas accedilotildees de sauacutede associados
ao SUS
Sauacutede eacute Saber
Informar e sensibilizar a
comunidade sobre a importacircncia
de aderir as accedilotildees na UBS
Clarindo de Paiva
Aumentar o conhecimento da
poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da
comunidade nas accedilotildees de sauacutede
diminuindo o risco de agravos a
diversas patologias
Participaccedilatildeo ativa da
comunidade nos serviccedilos da
unidade e nos conselhos de
sauacutede
Cognitivo conhecimento sobre
o tema abordagem pessoal
empatia
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional uso dos
espaccedilos de atendimento da
unidade
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
e da comunidade
Territorializaccedilatildeo
desatualizada quanto ao
conhecimento das poliacuteticas do
SUS
Organizar eacute preciso
Planejar a forma de orientar a
populaccedilatildeo sobre seus direitos e
deveres no SUS atraveacutes de um
cronograma especiacuteficos com
palestras mesa redonda grupos
operativos e reuniotildees
perioacutedicas
Redefiniccedilatildeo do conhecimento
de toda aacuterea de abrangecircncia
atraveacutes de ferramentas
gerenciais
Reunir com a populaccedilatildeo
coordenadores gestores e
colaboradores para discutir
ideacuteias e estabelece um
planejamento para ser
implantado com o objetivo de
reestruturaccedilatildeo no territoacuterio
Cognitivo conhecimento das
leis que rege este sistema e o
modo de abordagem
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
material
Organizacional
Disponibilizaccedilatildeo da sala de
reuniatildeo e impressos
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Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
31
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
26
Poliacutetico adesatildeo da equipe na
execuccedilatildeo articulaccedilatildeo
intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Falta de rotinas e
procedimento operacional
padratildeo (POP)
Organizar eacute preciso
Padronizar procedimentos em
todos os setores com
informaccedilotildees detalhadas
para equipe e populaccedilatildeo
Conhecimento de toda equipe e
populaccedilatildeo do cuidado eficaz de
qualidade atraveacutes de
procedimento padronizado e
com regimento definido
Participaccedilatildeo ativa dos
colaboradores e populaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede para cobrar
dos gestores a padronizaccedilatildeo de
todo o sistema baseado na
poliacutetica publica
dos gestores melhorias no
sistema
Reunir com os coordenadores e
gestores para discutir as
mudanccedilas a serem realizadas
para a implantaccedilatildeo dos POP e
os investimentos que seratildeo
previstos
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o
tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do
projeto
Financeiro para aquisiccedilatildeo e
liberaccedilatildeo de investimento para
implantar o projeto
Organizacional para organizar
a implantaccedilatildeo dos POP na
estrutura
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar
os recursos para Implantaccedilatildeo
dos POP
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
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REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado
Equipe multiprofissional
6 meses
ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe
Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores
12 meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
29
7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
30
REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano
Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa
Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva
Seis meses Proposta concluiacuteda
Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado
Etapa concluiacuteda
2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico
Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor
doze meses Proposta feita aos membros da equipe
setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em
andamento
Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de
conclusatildeo do meu curso
Trecircs meses
Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013
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7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
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REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
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7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade
dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos
enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas
que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro
significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos
o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua
praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees
puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o
enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho
Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas
ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo
Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o
trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das
atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo
com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no
processo de mudanccedila
Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a
equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de
trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia
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REFEREcircNCIAS
ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
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ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014
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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014