PLEOAPELE Pleoapele sunt formatiuni cu o structura complexa care acopera ca niste perdele globul ocular. Rolul pleoapelor este complex : -rol in lubrefierea mecanic distribuie lacrimile pe cornee realizand filmul lacrimal influientand astfel si dioptrul cornean, -rol circulator influenteaza circulatia sangvina conjunctivala si cea intraoculara prin compresia exercitata pe polul anterior -rol protector asupra retinei prin limitarea cantitatii de lumina care ajunge la receptori -rol in protectia mecanica prin dizolvare ,spalarea si indepartarea agentilor chimici si mecanici -rol in protectia antimicrobiana prin lizozim ,si factori imunitari(IgA,IgM) Functiile pleoapelor se realizeaza prin actul clipitului care reprezinta o ocluzie rapida a fantei palpebrare prin contractia muschiului orbicular. Metode de examinare: -inspectia la lumina zilei,se urmareste aspectul,culoare si pozitia pleoapelor, -palpare,pot evidential eventuali corpi straini conjunctivali ,formatiuni tumorale sau stari inflamatorii.Pt detalii se poate folosi biomicroscopul. AFECTIUNI CONGENITALE ANOMALII ALE MORFOLOGIEI PALPEBRALE Ablefaria lipsa completa a pleoapelor(in cazul unor sindroame) Colobomul palpebral lipsa de substanta la acest nivel ,cel mai frecvent asociat cu coloboame iriene,coroidiene sau de NO. ANOMALII ALE DESCHIDERII PALPEBRARE Criptoftalmia- lipsa deschiderii palpebrale Blefarofimoza- deschiderea insuficienta a fantei palpebrale Epicantul(cuta mongoloida)-un pliu vertical de piele,in regiunea mediala care acopera unghiul intern carepoate sa dispara in timp Ankiloblefaronul-fisura palpebrala orizontala,ingustata prin alipirea marginii pleoapelor la glob

ANOMALII ALE CILILOR Hipotricoza-lipsa sau slaba reprezentare a cililor Hipertricoza-dezvoltare exagerata a cililor Ectopia cililor-localizare atipica a cililor Cilii incarnate-modificarea de directie ANOMALII DE POZITIE Entropion rasfrangerea pleoapei spre globul ocular, cilii ranind astfel conjunctiva si corneeafiind mai afectata in general pleoapa inferioara. Poate fi : 1. Aton(senil) datorat atrofierii musculaturii pleoapei odata cu varsta muschiul orbicular contractat rasuceste marginea palprebala spre glob 2. Cicatricial de formare a pleoapei , apare dupa arsuri chimice, trahom sau plagi 3. Spastic rezultat in urma contractiei excessive a muschiului orbicular ala pleoapei, este intretinut de conjunctivite cornice, cheratite, etc. 4. Congenital datorat aplaziei hiperplaziei tarsale sau a viciilor de insertie a orbicularului pleoapei Clinic devierea marginei palorebale si a cililor in interior rezultand congestie conjunctivala durere oculara si lacrimala, in cazuri mai avansate pot aparea si dezepitelizari corneene. Tratamentul: -entropionul spastic cedeaza dupa tratamentul afectiunii -entropionul congenital poate dispare spontan -entropionul cicatricial si senile interventie chirurgicala , infiltrarea orbicularului cu xilina sau aplicare de fire Gaiard Ectropion rasfrangerea pleoapei spre exterior Forme clinice 1. Aton (senil) apare la varstnici dataorita muschiului orbicular 2. Cicatricial dupa arsuri sau infectii ale pleoapelor 3. Spastic la copil apre revarsarea pleoapei edematiate 4. Paralitic in lagoftalmie Clinic indepartarea marginii libere palprebale de ochi. Congestie conjuctivala bulbara si plaprebala, lacrimare , in cazuri mai vechi conjunctiva palprebala este cheratinizata si apar cheratite cornene. Tratamentul consta in tratare afectiunii cauzatoare si este in special chirurgical.

TULBURARI DE MOTILITATE Ptoza paralitica apleoapei Retactia pleoapei superioare in hipertiroidism alaturi de isoftalmie , fanta palprebala apre exagerat si se accentueaza la privirea in sus Blefarospasmul datorita hipertoniei muschiului orbital apar miscari de inchidere a fantei palprebale Poate fi :reflex- prin stimulare trigeminala cauzate de : -leziuni oculare si corpi straini cheratite iridociclite trichiazis, etc. -leziuni extraoculare dentare otice encefalita prin iritatia facialului Origine: -centrala (cortexul frontal) -nucleara hemoragii abcese tumori in regiunea de origine a nervului VII: Clinic: -clonic, frecventa rapida a clipitului -tonic, persistenta spastica a inchiderii pleoapelor Tratamentul este etiologic , cazurile rebele se pot infiltra cu Novacaina muchiul orbicular , alcolizarea nervului facial sau mai rcent injectarea de toxina botulinica. Tremurul muschiului orbicular se datoreste hipocalcemiei sau excesului de cafea, tutun sau oboseala. Lagoftalmia datorata paraliziei muschiului orbicular. Cauze: -Paralizia faciala periferica in accidente vasculare tumori pontine traumatisme, infectii otice sau meningiene, boli degenerative(scleroza in placi) -Paralizie faciala centrala in care ste afetat cortexul cerebral Clinic: lipsa ocluziei complete a fantei palpebrale (ectropion al pleoapei inferioare) poate fi urmata de cheratita lagoftalmica si lacrimare permanenta. Tratamentul este etiologic , se pot prescrie lacrimi artificiale sub forma de gel si blefarorafie (temporala sau definitiva). AFECTIUNI DEGENERATIVE PALPREBALE 1. Blefarosalazisul apare la batrani si se produce prin atrofierea si pierderea elasticitatii pleoapelor 2. Hernierea grasimii orbitare apare la varstnici prin penetrarea septului orbitar atrofiat a grasimii orbitare 3. Sindromul pleoapelor flasce la persoanele obeze

AFECTIUNIINFLAMATORII PALPREBALE Dermatita palprebala reprezinta inflamatia pielii pleoapelor cauzata de microbi, virusuri sau fungi.Se pot complica cu supuratii circumscrise (abces, furuncul) sau difuze(flecmon). Clinic semne inflamatorii , febra si adenopatie regionala.Poate da complicatii severe: tromboflebita sinusului cavernos. Tratament: -general , antibiotice -local, incizie , drenaj si pansament cu mesa Zona zoster palprebala este determinate de exacerbrarea infectiei variceloase la varstnic. Factorul etiologic este virusul varicelo-zosterian care declanseaza boala cand rezistenta organismului este scazuta. Apare pe teritoriul primelor doua ramuri trigeminale cu hiperstezie , vezicule care ulterior se sparg, se acopera cu cruste si lasa cicatrici usor hiperpigmentate.Aceste simptome sunt insotite de dureri frontale immense. Complicattile pot fi : cheratite zosteriene, iridociclite, nevrite optice si paralizii oculomotorii. Tratamentul :- general, antivirale, antialgice si antiinflamatorii, imunosupresoare - local, Aciclovir , Oxid de zinc, Anestezina si antibiotice cu spectru larg. Blefaritele sunt afectiuni inflamatorii ale marginii ciliare. Etiologia cuprinde mai multi factori : -Factorii declansatori(locali) sunt infectiile stafilococice de vecinatate -Factori favorizanti (generali) diabetul , afectiuni hepatice cornice, depresii immune, vicii de refractie mici necorectate. Clinic sunt trei forme: 1. Blefarita eritematoasa congestie palprebala, prurit (exacerbate de variatii termice si oboseala) 2. Blefarita scoamoasa, insoteste dermatita seboreica a pielii capului si fetei, prezinta in jurul cililor scoame alb-galbui care se desprind cu greutate si lasa pielea eritematoasa 3. Blefarita ulcerative, mai grava este datorata infectiei cu stafilococ auriu manifestate prin microabcese la baza cililor.Epilarea cilului elimina puroiul ramanad o mica ulceratie, vindecarea deformeaza

4. margine palprebala iar cilii pot creste in pozitii vicioase(trichiazis sau potl ipsi madaroza) Tratamentul: -igiena riguroasa a pleoapelor -tratarea infectiei stafilococice si dermatitei seboreice Blefarita scoamoasa si eritematoasa se curate marginea libera apleoapelor cu blefarosampon , se aplica unguient cu antibiotic si antiinflamator steroidian. Forma ulcerative se epileaza cilii , se nitreaza marginea libera a pleoapelor , se administreaza antibiotice sub forma de unguient. Meibonita reprezinta retentia pasiva a secretiei glandelor lui Meibonius fiind asociata cu blefarita . Tratamentul consta in aplicarea unor compresii calde urmat de masajul ,marginii ciliare si unguient cu antibiotic si Cortizon. BOLILE GLANDELOR PALPREBALE Orgeletul este o infectie stafilococica acuta a glandelor sebacee, daca sunt afectate glandele lui Zeiss, se produce orgeletul extern, daca sunt afectate glandele lui Meibomius, orgeletul este intern. Afectarea concomitenta se numeste hordeoloza. Clinic tumefierea unei zone marginale palprebale eritematoasa si dureroasa, ulterior odata cu accentuarea edemului si durerii apare un punct galben , locul unde se va produce perforatia si se va evacua puroi (frecvent poate acompania blefarita). Etiologia este o infectie stafilococica aparuta pe un teren cu imunitate redusa, diabet , sarcina. Tratamentul -in stadii incipiente compresii reci si antibiotice -in faze mai avansate comprese fierbinti pentru a grabi abcedarea si evacuarea, local si general se instituie antibiotice (oxacilina). Chalazionul este o inflamatie granulomatoasa cronica a glandelor lui Meibomius.Etiologia insoteste blefaritele, acneea rozacee sau urmarea unui ogelet intern. Clinic la palpare se comstata o mica formatiune tumorala palprebala nedureroasa si fara semen inflamatorii in grosimea pleoapei. Poate fi : Chalazion intern (subconjunctival) Chalazion extern (in grosimea dermului).

Complicatii abcedarea poate genera un orgelet sau un abces palprebal, in cazuri voluminoase produce astigmatism prin comresiunea corneei. Tratamentul este chirurgical .Se poate injecta corticoizi sau masaj cu unguient de antibiotice si corticoizi. AFECTIUNI ALERGICE PALPREBALE Factori alergeni : sapunuri ,parfumuri, lentile de contact si unele medicamente. Reactia alergica poate fi imediata sau tardiva. Edemul palprebal allergic este o reactie de hipersensibilizare de tip I, rapida. Clinic se caracterizeaza prin edem neinflamator al pleoapei prurit si secretie conjunctivala apoasa. Tratamentul :-evitarea contactului cu alergenul -antihistaminice -corticoizi Dermatita de contact recatie de sensibilizare tardiva, pielea pleoapelor este eczmematiata pruriginoasa. Tratament antialergice generale, local corticoizi fluorinate. TUMORILE PALPREBALE Tumori benigne palprebale pot fi moi si solide Chisturile (tumorile moi) pot fi : -chistul dermoid apre in prelungire sprancenei in unghiul superior extern, present in copilarie poate creste mult in dimensiuni ( contine structuri termice, par sau unghii). -chisturile epidermoide de incluziune rezulate prin implantarea de celule epiteliale in derm. -milium sunt mici chisturi albe rotunde ce deriva din foliculii pilosi si glandele sebacee Tumori benigne solide -cornul cutanat ( de origine epiteliala) -nevul pigmentar -tricoepiteliomul si pilomotricomul din foliculii pilosi -hemangiomul din vasele sanguine -fibrom si lipom din tesut conjunctiv

-nevrom plexiform din neurofibromatoza- din tesut nervos -xantelasma reprezinta depunerea de lipide in tesutul celular subcutanat palprebal. Tratamentul tututror acestor tumori este chirurgical. Tumori maligne palprebale Epiteliomul carcinomul cu celule bazale sau scoamoase reprezinta 80 % din totalul tumorilor maligne.Debuteaza ca mici noduli dupa care se extinde si dau urmatoarele forme: -vegetanta aspect muriform -ulcerativa acoperit cu cruste galben- brune -plancicatriciala o parte se cicatrizeaza si cealalta evolueaza. Tratamentul este chirurgical efectuandu-se excizia tumorii in limite de siguranta Adenocarcinomul este o tumora rara dar extrem de maligna. Poate proveni din orce fel de glanda palprebala, poate fi confundat cu chalazionul. Tratamentul este chirurgical sau prin iradiere. Melanomul este rar si apare ca un nodul pigmentat care creste in dimensiuni. Este exulcerat si pruriginos. Tratamentul chimioterapie asociata cu excizie chirurgicala iar ulterior iradiere. Sarcomul provine din tesutul conjunctiv .Este foarte grava , se prezinta ca un nodul ce invadeaza rapid pleoapa si da metastaze pe cale limfatica si hematogena.Diagnosticul diferential se face cu Chalazioanele recidivante. Tratamentul est chirurgical.