PNEUMOCONIOZELE(SILICOZA, AZBESTOZA)

Definiţie:Pneumoconiozele sunt boli pulmonare cronice caracterizate prin:

acumularea pulberilor în plămâni reacţiile tisulare pulmonare datorate acestor acumulări de pulberi

Etiologia:1. Factorul etiologic principal2. Factori etiologici favorizanţi

1. Factorul etiologic principal: pulberile = aerosoli de particule inerteProprietăţile principale ale pulberilor cu rol etiologic:

a. diametrul pariticulelor să fie mic, sub 5 μmb. concentraţia pulberilor să fie mare, care depăşesc concentraţia admisibilăc. compoziţia mineralogică a pulberilor: cele mai periculoase sunt cele cu conţinut ridicat de

pulberi fibrogene: SiO2, azbest.2. Factori etiologici favorizanţi:

a. aparţinând de organism: afecţiuni bronhopulmonare fumatul alcoolismul

b. aparţinând de condiţii de mediu concomitente: prezenţa de gaze iritante temperatura scăzută plus umiditate crescută

c. timp de expunere probabil până la apariţia bolii: 15 ani (în medie)

d. Locuri de muncă, operaţii tehnologice, profesiuni expuse profesiuni expuse: muncitorii din industria minieră, metalurgică, constructoare de

maşini, cărămizi refractare, hidrocentrale, cariere.Clasificarea pneumoconiozelor – se face după următoarele criterii:

1. Criteriul anatomo-patologic2. Criteriul radiologic

1. Criteriul anatomo-patologica. pneumoconiozele colagene-caracteristici:

alterarea permanentă sau distrugerea structurii alveolare normale reacţia interstiţiului pulmonar este de tip calogen reacţia interstiţiului pulmonar esre ireversibilă

Exemple: silicoza, azbestoza, pneumoconioza minerului de cărbune.b. Pneumoconiozele necolagene – caracteristici:

structura alveolară rămâne intactă

1

reacţia interstiţiului pulmonar este de tip reticulinic reacţia intestiţiului pulmonar este potenţial reversibilă

Exemple de pneumoconioze necolagene: sideroza, antracoza, baritoza.Există şi pneumoconioze care pot fi şi colagene şi necolagene (mixte):

pneumoconioza minerului la cărbune (antracoza) talcoza

2. Criteriul radiologic. Clasificarea pneumoniozelor din punct de vedere al aspectului radiologic: Modificări parenchimatoase – opacităţi de diverse dimensiuni Anomalii pleurale: îngroşare pleurală; calcificare pleurală

SILICOZADefiniţie: Silicoza este o pneumoconioză colagenă provocată de particule de bioxid de siliciu liber cristalin.Etiologie:

1. Factorul etiologic principal: particulele de SiO2 l.c. Pentru a fi silicogene, pulberile trebuie să prezinte următoarele caracteristici:

diametrul sub 5 μm denumite şi fracţiunea respirabilă concentraţia peste concentraţia admisibilă varietatea alomorfică a SiO2 l.c.: cuarţ – cristobalit

2. Factori etiologici favorizanţi (secundari) c. aparţinând de organism:

afecţiuni bronhopulmonare fumatul alcoolismul

d. aparţinând de condiţii de mediu concomitente: prezenţa de gaze iritante temperatura scăzută plus umiditate crescută

e. timp de expunere probabil până la apariţia bolii: 15 ani (în medie)

f. Locuri de muncă, operaţii tehnologice, profesiuni expuse mineri muncitori din tunătorii şi curăţătorii (sablatori, turnători) muncitori de la fabricarea cărămizilor muncitorii din industria porţelanului, faianţei

Tablou clinic:Simptome:

dispnee de efort tuse uscată dureri toracice

Semne: în faza iniţială: absente în faza mai înaintată: semne de emfizem bazal, de hipertensiune în mica circulaţie, expectoraţie,

pierderea moderată în greutateDiagnosticul pozitiv:

stabilirea expunerii profesionale: o anamneza profesională

2

o documente oficiale de vechime în profesiunile şi locurile de muncă cu risc silicogeno determinările de pulberi la locurile de muncă – buletine de analizăo vizitarea locului de muncă

Tablou clinic: (vezi simptome şi semne) examene de laborator şi paraclinice:

radiografia pulmonară standard, nu radioscopie pulmonară, nu RFM probe ventilatorii, lavaj bronho-alveolar, biopsie pulmonară, autoanticorpi

Diagnosticul de silicoză se pune numai de comisiile de pneumoconioze de pe lângă clinicile de boli profesionale.

Diagnosticul diferenţial: tuberculoza pulmonară alte pneumoconioze: sideroza, talcoza hemosideroza din stenoza mitrală manifestări pulmonare din unele colagenoze: sclerodermie, lupus eritematos, periarterita nodoasă neoplasm bronşic cu metastaze pulmonare alte afecţiuni pulmonare: micoze, viroze, ricketsioze

Complicaţii: tuberculoza pulmonară cord pulmonar cronic bronşită cronică emfizem pulmonar complicaţii infecţioase pulmonare acute

Tratament: etilogic: întreruperea expunerii profesionale la SiO2 l.c. simptomatic:

o miofilin, expectorante, gimnastică respiratorie, antalgiceo creşterea rezistenţei generale a organismului (vitaminoterapie, imunostimulatoare)o cure sanatoriale: Avrig, Căciulata

Profilaxie:1. măsuri tehnico-organizatorice:

a. eliminarea pulberilor cu conţinut crescut în SiO2 l.c.b. automatizarea şi/sau robotizarea unor procese tehnologicec. utilizarea metodelor umeded. ventilaţie localăe. purtarea echipamentului de protecţie (măşti)f. scurtarea duratei zilei de muncă

2. măsuri medicale:a. recunoaşterea riscului silicogen în întreprindereb. examenul medical la angajare: NGPM/2002 – ţinându-se cont în special de contraindicaţii:

forme de tuberculoză pleuro-pulmonară fibroze pulmonare bronhopneumopatii cronice boli cardiovasculare

3

boli cronice care diminuează rezistenţa generală a organismului: diabet zaharat, hipertiroidie

c. control medical periodic care constă în examen clinic general – anual:o RPS – la 5 ani de la încadrare şi apoi din 3 în 3 anio PFV – din 2 în 2 ani

AZBESTOZADefiniţie: Azbestoza este o pneumoconioză colagenă provocată de fibrele de azbest.Etiologie:

1. Factorul etiologic principal: fibrele respirabile de azbest.Azbest: mineral, constituit din silicaţi naturali hidrataţi, de magneziu, fier, mai rar de sodiu, calciu.

2. Factori etiologici favorizanţi:a. aparţinând de organism: afecţiuni bronhopulmonare, fumatul, alcoolismulb. aparţinând de condiţii de mediu concomitente: prezenţa de gaze iritante; temperatura scăzută +

umiditate mare3. timp de expunere probabil până la apariţia bolii: - 15 ani (în medie)4. locuri de muncă, procese tehnologice, profesiuni expuse:

a. mineritul şi măcinatul minereurilor de azbest (mineri, morari)b. transportul şi depozitarea azbestuluic. fabricarea materialelor din azbest sau conţinând azbest: azbociment; materialele pentru izolare

termică, electrică, filtre pentru industria chimică.Tablou clinic:Simptome:

dispnee de efort tuse uscată dureri toracice

Semne: în faza iniţială: absente sau raluri fine crepitante şi frecături pleurale în faza mai înaintată:

o semne de bronşită cronicăo emfizemo hipertensiune în mica circulaţieo raluri fine crepitanteo frecături pleuraleo degete hipocratice

Diagnostic pozitiv: stabilirea expunerii profesionale:

o anamneza profesionalăo determinări de fibre de azbest în aerul locului de muncăo acte doveditoare de vechime în profesiune, în locurile de muncă specificate anamnestico vizitarea locului de muncă

Tablou clinic: (vezi anterior) Examene de laborator şi paraclinice:

4

o corpii azbestozici în sputăo fibre de azbest în urinăo radiografia pulmonară standard (RPS)o biopsie pleurală sau pulmonarăo explorări funcţionale respiratorii

Diagnostic diferenţial tuberculoza pulmonară alte fibroze pulmonare difuze

Complicaţii: cord pulmonar cronic bronşita cronică bronşiectazie emfizem pulmonar

Spre deosebire de silicoză, complicaţia TBC este rară.Tratament:

Etiologic: întreruperea expunerii profesionale Patogenic: nu există Simptomatic:

o miofilin, expectorante, gimnastică respiratorie, antalgiceo prevenirea infecţiilor respiratoriio creşterea rezistenţei generale a organismului: vitaminoterapie, alimentaţie fiziologicăo cure sanatoriale (Avrig, Căciulata)

Profilaxie: măsuri tehnico-organizatorice:

o înlocuirea azbestului cu fibră de sticlă, sau fibre minerale artificialeo automatizarea sau/şi mecanizarea unor procese tehnologiceo utilizarea de metode umedeo ventilaţia localăo purtarea echipamentului de protecţieo interzicerea fumatului în timpul lucrului în mediul cu risc azbestogeno menţinerea curăţeniei prin aspirare

măsuri medicale:o recunoaşterea riscului azbestogen în întreprindereo examenul medical la anagajare, ţinându-se cont în special de contraindicaţii:

tuberculoza pulmonară activă sau sechele pleuropulmonare bronhopneumopatii cronice boli care împiedică respiraţia nazală

o control medical periodico educaţia sanitară:

purtarea corectă a echipamentului de protecţie suprimarea fumatului tratarea corectă a tuturor afecţiunilor căilor aeriene superioare sau a oricărei bronho-

pneumopatii acute.

5