Inflamatiile pulmonului

Pneumonia inflamatia cantonata cu precadere la nivelul alveolelor pulmonare Generalitati privind reactivitatea pulmonara:In general, pneumocitele de tip I sunt foarte sensibile la actiunea agentilor patogeni, ele necrozandu-se si descuamandu-se in fazele acute, exsudative ale inflamatiei. Daca actiunea agentilor patogeni o permite, dupa 24 de ore se declanseaza proliferarea regenerativa a pneumocitelor de tip II. Astfel, in aproximativ 6 zile alveolele sunt complet tapetate cu celule cuboidale (pneumocite de tip II), fenomen ce poarta denumirea de epitelizare alveolara. Epitelizarea poate fi acompaniata de o abundenta de macrofage alveolare si de un aflux de celule mononucleare.

Caracterul exsudatului alveolar depinde de agentul cauzal, dar in functie de momentul surprinderii leziunii se pot observa: edemul inflamator, ulterior in lumenul alveolar apare fibrina, urmeaza o faza neutrofilica (in majoritatea infectiilor bacteriene) si o acumulare de macrofage. Cantitatea de fibrina indica gravitatea

distrugerii peretelui alveolo-capilar. In leziunile severe, fibrina, unele componente serice si resturile celulare pot forma membrane hialine. Persistenta fibrinei in alveole declanseaza fibrozarea alveolara.

Inflamatia cronica a peretilor alveolari este o trasatura dominanta a pneumoniei cronice interstitiale.

Pneumonia cronica presupune distrugerea peretilor alveolari datorita persistentei procesului supurativ. Pneumocitele de tip II in procesele inflamatorii cronice pot suferi metaplazie scvamoasa, ciliata sau de tip fetal.

Clasificarea pneumoniilor:- Dupa evolutie: acute, subacute si cronice,

- Dupa etiologie: bacteriene, virale, parazitare, micotice, alergice,

- Dupa morfologie: exsudative (catarala, fibrinoasa, supurativa,hemoragica), necrotice, proliferative.- Dupa caracteristica lezionala si sediul leziunii: bronhopneumonie(lobulara),

pneumonie lobara, pneumonie interstitiala.

1. Bronhopneumonia lobulara

Procesul lezional are ca punct de plecare jonctiunea bronhiolo-alveolara, ca urmare a extinderii inflamatiilor localizate in bronhii. Calea de patrundere a agentilor cauzali este cea aerogena, iar teritoriile pulmonare frecvent afectate sunt cele cranioventrale.

In bronhopneumonie sunt afectati lobulii pulmonariIn producerea bronhopneumoniilor intervin numerosi factori favorizanti reprezentati de: statusul imun al organismului, de deshidratare, de infectiile virale,inhalarea de gaze toxice si particule exogene, anestezie, imobilitatea ciliara, boli metabolice (acidoza si uremia), de imunosupresie (indusa vital sau terapeutic), de boli cronice cardiace si pulmonare.De regula bronhopneumoniile sunt produse de bacterii. Astfel, in functie de

specie, se izoleaza mai frecvent:

- la ovine si taurine: Pasteurella spp. si Actinomyces spp.,

- la suine: Pasteurella, Actinobacillus, Haemophilus spp., Bordetella spp., Salmonella spp.,

- la cabaline: Streptococcus spp., Rhodococcus spp.,

- la canine: Bordetella bronhiseptica, Klebsiella spp., Streptococcus spp., Staphilococcus spp., E. coli,

- la feline: Pasteurella sppMacroscopic pulmonul are un aspect mozaicat, marmorat. Zonele afectate sunt de culoare rosu

inchis, roz cenusiu, cenusiu, in functie de vechimea si natura procesului, in acelasi teritoriu existand lobuli sau grupari de lobuli in diferite stadii evolutive. Se observa focare in cadrul lobilor, de diferite dimensiuni, de culoare albicioasa-cenusie, separate de teritorii rosii. Focarele palide sunt zone de exsudatie centrate de bronhiole, iar zonele rosiatice reprezinta congestie, edem sau atelectazie.

In bronhopneumonia catarala sau supurativa, lobulii consolidati sunt umezi pe sectiune, exprimand la compresiune un material albicios, vascos, mucopurulent sau purulent.

In bronhopneumonia fibrinoasa, suprafata de sectiune a pulmonului este ucata si usor granulara.

Morfologic, in interventiile bacteriilor piogene leziunea are aspect supurativ, iar cand intervin bacterii puternic toxigene aspectul lezional poate fi fibrinos, hemoragic sau necrozant

Stadiul de consolidare (hepatizatie) rosie dureaza 2-3 zile. Cresterea exsudatului leucocitar si fibrinos va provoca o reducere a volumului capilarelor sanguine, instalandu-se stadiul de consolidare (hepatizatie) cenusie, care dureaza 5-7 zile.

Rezolutia (vindecarea) depinde de tipul si gravitatea inflamatiei:- in bronhopneumonia catarala sau purulenta de intensitate medie,vindecarea incepe in 7-10 zile, pulmonul revenind la morfologia normala in 3-4 saptamani. In focar predomina macrofagele

- In caz de bronhopneumonie severa se poate produce moarte prin hiopoxemie si toxiemie. Alteori se complica prin formarea de cicatrice, atelectazie, bronhopneumonie cronica, bronsectazie, abcese sau necroze. (Atelectazia poate fi o cauza sau o consecinta a bronhopneumoniei).2. Pneumonia / bronhopneumonia lobara

Pneumonia/bronhopneumonia lobara este produsa prin actiunea unor microorganisme virulente intr-un pulmon lipsit de mecanisme de aparare locala,afectand preferential teritoriile cranio-ventrale pulmonare. In etiologia ei sunt citate si situatiile de aspiratie de fluide sau continut gastric.Prototipul de pneumonie lobara este produs de Pasteurella haemolitica la taurine (consecutiv stresului de transport sau consecutiv unor infectii virale predispozante).

- la suine intervin Haemophillus spp., Actinobacillus, Pasteurella multocida,

- la taurine si caprine: Pasteurella haemolitica, Mycoplasma spp.,

- la cabaline: Streptococcus spp., Rhodococcus spp.,

- la pisica: ocazional Pasteurella multocida.Macroscopic, zona de consolidare parcurge etapizat diferite aspecte, de la rosu-negricios, la rosu intens, ajungand la cenusiu. Pleura este acoperita de o pelicula de fibrina. Apare o evidenta dilatare a septelor interlobulare de catre un exsudat serofibrinos si pot sa apara focare discrete, neregulate de necroza. Pe sectiune initial apare un lichid sangvinolent, in faza de exsudatie fibrinoasa suprafata de sectiune este uscata, fin granulara, friabila, de culoare cenusie sau brunaIn faza de consolidare (hepatizatie) cenusie culoarea focarului depinde de gradul de ischemie si de producerea hemoragiilor. Septele interlobulare sunt puternic destinse de exsudatul sero-fibrinos sau fibrinosO caracteristica a pneumoniei/bronhopneumoniei lobare este proliferarea masiva a bacteriilor, care pot fi vizibile si in sectiunile histologice.

Complicatiile pneumoniei/bronhopneumoniei lobare sunt mult mai frecvente si

mai grave comparativ cu cele din bronhopneumonia lobulara:

- se produce frecvent moartea animalului, - se produce o carnificare pulmonara extinsa- pot apare abcese cronice sau bronhopneumonie purulenta,

- se poate produce o hemoragie fatala daca este afectata o artera.

3. Pneumonia interstitiala

Majoritatea pneumoniilor interstitiale la animale sunt de origine virala,bacteriana, fungica sau parazitara.

Forma acuta poate fi produsa de: infectii virale si bacteriene

ingerarea unor toxine fenomene de hipersensibilitateForma cronica poate fi produsa de: actiunea unor agenti patogeni animati (pneumonia progresiva a oilor,tuberculoza, pneumocistoza)

inhalarea de pulberi (pneumoconioze silicoza la cal), fenomene de hipersensibilizareIntr-o faza incipienta se produce o exsudatie intraalveolara,urmata rapid de un raspuns proliferativ si de fibrozare interstitiala. Leziunile acute pot fi cauzate sau asociate cu pneumonii severe, cu injurii chimice, cu pancreatite acute,soc sau septicemie. Adesea se suprapune toxicitatea cauzata de concentratiile mari de

oxigen utilizat terapeutic.

Patogenetic, lipsa centrarii leziunilor in jurul cailor respiratorii mici diferentiaza pneumonia interstitiala de bronhopneumonie.

Macroscopic, leziunile sunt diseminate in tot pulmonul Lezarea peretilor alveolari are origine vasculara, explicand distributia randomizata a leziunilor.

4. Pneumoia bronhointerstitiala

Pneumonia bronhointerstitiala se poate diagnostica in infectiile virale aerogene (mixovirusuri). Leziunea se produce in structura bronhiolelor si in teritoriul interstitial unde se acumuleaza limfocite. Initial se produce necroza epiteliului bronhiolar (si uneori si alveolar) si se acumuleaza componente inflamatorii in bronhiole si alveolele adiacente. Patogenetic, in aceasta faza, aspectul este de bronhopneumonie. Ulterior, datorita raspunsului imun mediat celular, se acumuleaza limfocite in interstitiul peribronhiolar si in peretii alveolari, devenind pneumonie interstitiala.

5. Abcesul pulmonar si pneumonia embolica

Abcesul pulmonar ia nastere fie pe un fond de bronhopneumonie supurativa sau prin blocarea emboliilor septice in patul vascular pulmonar. Doua cauze mai putin frecvente ale abcesului pulmonar sunt reprezentate de aspiratia de corpi straini sau traumatismul pulmonar.Complicatiile abcesului pulmonar pot fi:

- fistula pleurala,

- empiemul,

- hemotoraxul,

- bronhopneumonia fulminanta supurativa.

6. Pneumonia gangrenoasa

Pneumonia gangrenoasa poate fi o complicatie a altor forme de pneumonie,caracterizata printr-o necroza extinsa a parenchimului pulmonar. Frecvent apare consecutiv aspiratiei de material strain, la care se adauga interventia florei bacteriene saprofite.Macroscopic, leziunea extinsa are o culoare galbuie, verzuie, cenusie sau negricioasa si degaja un miros ihoros (la animalele in viata halena este ihoroasa).

Rapid se formeaza caverne, iar daca se produce revarsarea continutului in cavitatea pleurala ia nastere un empiem ihoros sau se poate produce un pneumotorax de putrefactie.

7. Pneumonia prin aspiratie

Raspunsul fata de materialul strain aspirat depinde de: natura materialului, de bacteriile vehiculate de acesta si de distributia materialului in pulmon.

Inhalarea de lapte se produce la viteii hraniti artificial. Macroscopic leziunea este necaracteristica, iar microscopic se constata o bronhiolita acuta.

Cand materialul strain este localizat se produc granuloame de corp strain,bronhopneumonie lobulara sau lobara sau pneumonie gangrenoasa.

8. Pneumonia lipidica

Pneumonia lipidica este o forma particulara a pneumoniei prin aspiratie, in care sunt inhalate picaturi de substante uleioase. Local apare o reactie de tip proliferativ, bogata in macrofage. In focar sunt evidentiate celule gigante si macrofage cu citoplasma spumoasa, care plombeaza alveolele. Peretii alveolari sunt ingrosati de infiltrat mononuclear si fibroza. Lipidele sunt atat extracelular cat si intracelular.9. Pneumonia uremica

Uremia severa produce cresterea permeabilitatii barierei aer-sange, ceea ce se soldeaza cu edem pulmonar. Forma tipica de pneumopatie uremica apare la cainii cu uremie cronica, la care suplimentar edemului se mai produc degenerari si calcificari ale musculaturii netede si ale tesutului conjunctiv fibros. In cazurile severe se poate instala mineralizarea septelor alveolare.10. Pneumonia granulomatoasa sau piogranulomatoasa

Formarea de granuloame sau piogranuloame in pulmon se intalneste in infectiile produse de Actinobacillus spp., Actinomices spp. sau Nocardia spp., fiind afectate indeosebi animalele cu deficiente imune.

Alte cauze majore sunt reprezentate de tuberculoza si de infectiile fungice (pneumomicoze) sau de inhalarea de particule insolubile.