Point épidémiologique VIH - sidaUnité VIH-IST-VHC, Département des maladies infectieuses, InVS
Françoise Cazein, Florence Lot, Stéphane Le vu,Josiane Pillonel, Roselyne Pinget, Caroline Semaille
Réunion des chargés de dossier VIH-sida, IST et hépatitesdes services déconcentrés29 janvier 2008
Point épidémiologique VIH - sida
Données disponibles• Activité de dépistage du VIH : LaboVIH• Déclaration obligatoire du VIH• Surveillance virologique
– test d’infection récente– sérotypage
• Déclaration obligatoire du sida• Aspects pratiques• Perspectives 2008
Point épidémiologique VIH - sida
• Activité de dépistage du VIH : LaboVIH
Dépistage du VIH : évolution 2001-2006
4.3
4.5
4.7
4.9
5.1
5.3
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Année
Séro
logi
es (m
illio
ns)
10 000
10 500
11 000
11 500
12 000
Nom
bre
posi
tifsEn 2006 :
• 4 300 laboratoires• 5 millions de sérologies
réaliséesdont ¾ en ville
• 11 100 sérologiesconfirmées positivesdont 38% en ville
• 2,2 sérologies positivespour mille
LaboVIH, InVS
2,0
2,1
2,2
2,3
2,4
2,5
2001 2002 2003 2004 2005 2006Année
posi
tifs
pour
100
0 te
sts
Taux de sérologies parhabitants
LaboVIH, 2006, InVS
Proportion desérologies positives
55 - 69
70 - 99
100- 119
Taux pour 1000 habitants
120 - 146
MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion
55
56
61
62
62
63
63 63
64
65
65
67
69
72
73
74
74
75
84
84
88
106
109
126 136 146
55 - 69
70 - 99
100- 119
Taux pour 1000 habitants
120 - 146
55 - 69
70 - 99
100- 119
Taux pour 1000 habitants
120 - 146
MartiniqueGuadeloupe Guyane RéunionMartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion
55
56
61
62
62
63
63 63
64
65
65
67
69
72
73
74
74
75
84
84
88
106
109
126 136 146
0.4 – 1.3
1.4 – 1.6
1.7- 4.5
sérologies
4.6 – 14.2
MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion
1.4
0.9
1.1
0.8
1.2
1.4
1.5 1.2
0.4
1.2
1.5
1.3
0.8
1.1
1.1
1.6
1.4
1.0
1.1
1.2
0.8
1.5
4.5
3.26.4
14.2
0.4 – 1.3
1.4 – 1.6
1.7- 4.5
sérologies
4.6 – 14.2
0.4 – 1.3
1.4 – 1.6
1.7- 4.5
Positifs pour 1000 sérologies
4.6 – 14.2
MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion
1.4
0.9
1.1
0.8
1.2
1.4
1.5 1.2
0.4
1.2
1.5
1.3
0.8
1.1
1.1
1.6
1.4
1.0
1.1
1.2
0.8
1.5
4.5
3.26.4
14.2
Point épidémiologique VIH - sida
• Déclaration obligatoire du VIH
Découvertes de séropositivité VIHayant fait l’objet d’une notification
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2
Semestre de diagnostic
Nb
de d
écou
verte
s
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Découvertes de séropositivité VIH Découvertes de séropositivité en 2006, notifiées au 31/12/2006
N = 2 814
Prise en compte des délais de déclaration :
N ~ 4 000
Prise en compte de la sous-déclaration en 2006 (36%) : ~ 6 300 découvertes de séropositivité en 2006
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2004 2005 2006
correction /sous-déclarationcorrection /délais
donnéesbrutes
Découvertes de séropositivitéen 2005-2006, par million d’habitants
0
100
200
300
400
IDF Métropolehors IDF
Guadeloupe Martinique Guyane France
Taux
ann
uel
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Découvertes de séropositivité par mode de contamination
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2
HétérosexuelsHomosexuelsUDI
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Un taux de découvertes de séropositivité plus élevé chezles homosexuels
Taux des nouveaux diagnostics en 2006 pour 100 000 pers.
Source : InVS
0
100
200
300
400
500
600
Homosexuels Usagers dedrogues
injectables
Hommeshétérosexuels
non Udi
Femmes non UDI
Taux
pou
r 100
000
Découvertes de séropositivité par nationalitéquelque soit le mode de contamination
0
200
400
600
800
1000
2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2
Nombre de cas
France
EuropeAfrique du Nord
Afrique subsaharienne
Amérique
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Les Africains en Francerestent très touchés par le VIH
Données au 31/03/2007 redressées pour les délais de déclaration et corrigées pour la sous-déclaration.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Afriquesubsaharienne
Amérique Autres France
Taux
pou
r 100
000
Nationalité
Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2006 / 100 000 hab
Stade clinique au moment de ladécouverte de la séropositivité
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2
non précisé
sida
sympt. non sida
asymptomatique
primo infection
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Point épidémiologique VIH - sida
• Surveillance virologique– test d’infection récente– sérotypage
Proportion d’infections récentespar mode de contamination
0%
25%
50%
20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062
Homosexuels
Hétérosexuelsfrançais
Hétérosexuelsétrangers
Données au 31/03//2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Proportion de VIH-1 de sous-type non-Bpar mode de contamination
0%
20%
40%
60%
80%
20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062
Hétérosexuels étrangers
Hétérosexuels français
Homosexuels
Données au 31 mars 2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Le taux de découvertes VIH+ élevé chez les Africainsreflète en partie les flux migratoires en provenance de
pays à forte prévalence …
Source : Onusida, 2005
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Afriquesubsaharienne
Amˇrique Autres France
Cameroun, Côte d’Ivoire, Congo-Brazzaville, MaliRép. démoc du Congo, Sénégal, Togo, Rép. Centrafricaine, Guinée,…
… mais pas seulement : la surveillancevirologique fournit des indicateurs en faveur
de contaminations en France
Parmi les personnes d’Afrique subsaharienne ayant découvert leurséropositivité VIH en 2006 :
• 8 % d’infection récente : se sont contaminés dans les 6 mois précédant leurdiagnostic
• 25 % sont infectées par le sous-type B présent en Europe de l’Ouest etquasi-inexistant en Afrique
Point épidémiologique VIH - sida
• Déclaration obligatoire du sida
Cas de sida en France, 2000-2006
0
500
1 000
1 500
2 000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Année de diagnostic
Nomb
re d
e ca
s
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Cas de sida en 2005-2006,par million d’habitants
0
40
80
120
160
IDF Métropolehors IDF
Guadeloupe Martinique Guyane France
Taux
ann
uel
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Sida : dépistage et traitementNo
mbre
de
cas
0
300
600
900
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Année de diagnostic
non dépistésavant sida
dépistés nontraités avant sida
traités avant sida
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Dépistage tardif parmi lesdiagnostics sida et VIH en 2005-2006
0%
25%
50%
75%
100%
France
sida séropositivitéconnue
diagnosticsimultané =dépistage tardif
vih non sida
47%
15%
Données au 31/03/2007, non corrigées pour les délais de déclaration ni pour la sous déclaration
Synthèse (1)
• Activité de dépistage du VIH en 2006 : 5 millions de tests- diminution par rapport à 2005 mais légère augmentation par rapport à 2004- toujours plus élevée dans les régions fortement touchées (>100 test pour 1000 hab.)
• 6 300 découvertes de séropositivité estimées en 2006- 3 sur 10 chez des hommes homosexuels, 3 sur 10 chez des personnes d’Afriquesubsaharienne et peu d’usagers de drogues
- Près d’1/2 en Ile-de-France, les DFA beaucoup plus touchés que la métropole(Guyane > Guadeloupe > Martinique)
Synthèse (2)• Diminution des découvertes de séropositivité, pour tous les modes de
transmission sauf chez les hommes homosexuels- chez les hétérosexuels de nationalité étrangère : depuis 2003 chez les femmes, plusrécente chez les hommes - chez les hétérosexuels de nationalité française : récente dans les 2 sexes
Peut refléter les variations de plusieurs facteurs : incidence, dépistage, flux migratoires
• Diminution des dépistages très tardifs, au stade de sida (tous modes decontamination) et augmentation des dépistages très précoces au stade de primo-infection chez les homosexuels.Mais encore 14% de diagnostics tardifs (stade sida) en 2006 parmi les découvertes deséropositivité
• Diminution des diagnostics de sida (1 200 en 2006),mais qui concerne peu les personnes dépistées n’ayant pas bénéficié d’un traitementantirétroviral ⇒ insister sur l’importance d’une prise en charge précoce auprès despersonnes séropositives
Remerciements
• L’ensemble des biologistes et médecins qui participent à lasurveillance du VIH/sida (environ 12 000 médecins etbiologistes)
• Les médecins inspecteurs des Ddass et leurs collaborateurs
• Le Centre national de référence du VIH : Sylvie Brunet, DamienThierry, Denys Brand et Francis Barin
Point épidémiologique VIH - sida
• Aspects pratiques
Découvertes de séropositivité VIH :aspects pratiques
Sous-déclarationexemple de la Guyane
Irrégulariténombre de DO reçues par mois
0
200
400
600
800
1000
1200
2003
01
2003
04
2003
07
2003
10
2004
01
2004
04
2004
07
2004
10
2005
01
2005
04
2005
07
2005
10
2006
01
2006
04
2006
07
2006
10
2007
01
2007
04
2007
07
2007
10
mois de réception
2003 2004 2005 2006 2007
Surveillance viroloqique : aspectspratiques
Disponibilité des résultats très variable géographiquement :Volontaire pour le biologisteMais aussi problèmes d’approvisionnement
Proportion de DO VIH avec résultats de surveillance virologique (DO arrivées à l'InVS en janv-juin 2007)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
24 25 94 16 74 77 63 95 0 22 42 5 19 81 34 92 68 971 13 78 29 1 2 55 89 974 59 50 3 4 14 60 56 973 44 18 21 26 02B 47
département
France entière : 80%
Point épidémiologique VIH - sida
• Perspectives 2008
Perspectives 2008Enquêtes en population
réalisées en collaboration avec d’autres institutionnelset/ou partenaires associatifs
• Consommateurs de crack en Ile-de-France(financement ANRS, 2008/2009)
• Prévalence du VIH et des virus des hépatites chez lespersonnes détenues : collaboration avec DGS/DAP
• Etude sur la prévalence biologique du VIH chez leshomosexuels « Prevagay » : dépôt ANRS,couplée avec dépistage hors les murs (Aides)
Perspectives 2008Evaluation du dépistage en France
(en collaboration avec l’équipe du Pr Yazdanpanah )
• Evaluation coût-efficacité du dépistage du VIH enFrance
• Etude sur la prévalence du VIH aux urgences et lafaisabilité d’un test de dépistage dans ce contexte
• Etude sur les occasions manquées de dépistage chezles personnes nouvellement diagnostiquées
Perspectives 2008Amélioration de la surveillance du VIH et des IST
• Mise en place des nouvelles fiches de notification deDO (depuis juillet 2007)
• Recueil de données sur la résistance aux ARV
• Renforcement de la surveillance des IST avec unélargissement des structures qui y participent
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