Polifarmacia en los Adultos Mayores
Sergio Halsband
PACIENTE POLIMEDICADO DE EDAD AVANZADA
Variables farmacológicas en los ancianos
Proceso Droga biodisponible Absorción Distribución Metabolismo Excreción
Farmacocinética
Farmacodinamia Interacción droga-receptor: imprevisible
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura
Polimedicacion. Concepto • Criterios cualitativos (Rollason y Vogt 2003): - Polimedicación adecuada
Muchos fármacos con indicación clínica
- Polimedicación inadecuada Más medicamentos de los clínicamente necesarios
- Pseudopolimedicación Registro de más fármacos de los que toma el paciente
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura
Polimedicacion. Concepto • Criterios cuantitativos: - Para algunos autores tomar sólo 2 medicamentos ya sería
polimedicación - Rollason y Vogt hablan de 4 para pacientes ambulatorios y
10 para institucionalizados - Monane y cols. Ponen el límite en 5 medicamentos - Bjerrum y cols.
– menor: 2-3 fármacos – moderada: 4-5 fármacos – mayor: si se toman más de 5 fármacos Crónica: sí hay consenso 3 meses
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura
Polimedicación Fenómeno que aumenta con la edad. Factores:
POLIMEDICACIÓN
Físicos Pluripatología Cronicidad Discapacidad Envejecimiento
Psicológicos
Estados depresivos
Creencias
Mitos
Sociales
Soledad
Aislamiento social Recursos económicos
Sistema sanitario
Dificultad comunicación profesionales
Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de los riesgos
Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas
Ancianos Polimedicados: Situaciones.
• Sexo femenino. • Vistos por varios médicos. • Dependientes. • Vivir solos. • Bajo nivel cultural. • Hospitalizaciones recientes.
Ancianos Polimedicados: Patologías
• Diabetes. • Trastornos cardiovasculares. • Demencias. • Problemas genitourinarios. • EPOC.
Cascada de la prescripción
Ram interpretada como patología médica nueva
Fármaco 1
Fármaco 2
Ram interpretada como patología médica nueva
Cascada de la prescripción BZD y ATD
Neurolépticos
Extrapiramidalismo
Confusión
Antiparkinsonianos
Polifarmacia • Epidemiología
– Prevalencia: 5-75% – 57% mujeres consumen al menos 5 medicamentos – 12% mujeres consumen al menos 10 medicamentos – Estudio italiano: Admisión , polifarmacia 52% y 4,9
medicamentos. Egreso 67% polifarmacia y 6 medicamentos
Clin Geriatr Med 28 (2012) 173–186
Polifarmacia • Epidemiología (medicamentos no
necesarios) – Lipton et al, 60% de 236 mayores de 65 años,
tomaban medicamentos sin indicación ó en dosis subóptimas
• Ejemplo: IBP y úlceras de estrés en hospitalización • Mtos: gastrointestinales, SNC, nutrientes
Clin Geriatr Med 28 (2012) 173–186
Cuáles son esos medicamentos?
• Kaufman et al, 2002 (ambulatorios) – Estrógenos – Levotiroxina – Hidroclorotiazida – Atorvastatina – Lisinopril
Clin Geriatr Med 28 (2012) 173–186
Cuáles son esos medicamentos? Sin prescripción
– Aspirina – Acetaminofen – Ibuprofeno – Pseudoefedrina – Vitamina E, Vitamina C, Calcio,
multivitamínicos – Ginkgo biloba, Ginseng
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Consecuencias de la polifarmacia • Reacciones adversas a medicamentos
(RAM) • Interacciones medicamentosas • No adherencia a tratamientos • Disminución estado funcional • Costos • Síndromes geriátricos
La presencia de RAM está en relación directa con el número de fármacos prescritos y administrados: 4% de RAM con
5 fármacos, 10% de RAM con 6 a 10 y 28% de RAM con 11 a 15 fármacos
Medical economics books (1986) 39–50
CONSECUENCIAS NEGATIVAS RELACIONADAS CON LA MEDICACIÓN
• Insulinas • Antidiabéticos orales • Diuréticos • Digoxina • Anticoagulantes • Antiagregantes
►AINEs ►Aspirina ► IECAs ► Antagonistas de Calcio ► Psicofármacos
1. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS : al ↑ la edad y el nº fármacos,↑ las RAM.
Principales fármacos implicados:
Consecuencias de la polifarmacia • Reacciones adversas a medicamentos
(RAM) • Interacciones medicamentosas • No adherencia a tratamientos • Disminución estado funcional • Costos • Síndromes geriátricos
Riesgo de interacciones medicamentosas es de 6%, aumenta a un 50% con 5 medicamentos y con más de
8 medicamentos puede ser hasta de un 100%
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia • Reacciones adversas a medicamentos
(RAM) • Interacciones medicamentosas • No adherencia a tratamientos • Disminución estado funcional • Costos • Síndromes geriátricos
La posibilidad de no adherencia varía entre 43 a 95% lo que aumenta riesgo de efectos adversos, falla al
tratamiento, progresión de la enfermedad, hospitalización
Medical economics books (1986) 39–50
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Consecuencias de la Polimedicación Falta de adherencia • Aumenta
• la complejidad del régimen terapéutico • el número de medicamentos a consumir
• OMS 2003 “Adherente to long-therm therapies.
Evidences for action. Geneva: WHO 2003 ” • Varios estudios: - 30-50% incumplimiento trattos largos (HTA, dislipemias,
depresión) - 50% Medicamentos no se toman como se prescriben - 30% pacientes entienden indicaciones - 5-20 % recetas no retiradas farmacia
• Distintos estudios indican que entre 1/3 y ½ de los ancianos tratados NO CUMPLEN ADECUADAMENTE los tratamientos.
• Algunos factores descritos como causa de la falta de adherencia:
FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Aumento médicos prescriptores Polifarmacia (+4 fármacos) Dosificación diaria múltiple (4 o + tomas/día) Eficacia no evidente a corto plazo Indicaciones médicas que obligan a cambios de vida Deterioro cognitivo y depresión
Consecuencias de la polifarmacia • Reacciones adversas a medicamentos
(RAM) • Interacciones medicamentosas • No adherencia a tratamientos • Disminución estado funcional • Costos • Síndromes geriátricos
30% pacientes sin polifarmacia tienen dificultades en AVD , mientras que un 74% de los pacientes con
polifarmacia presentan alteración
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia • Reacciones adversas a medicamentos
(RAM) • Interacciones medicamentosas • No adherencia a tratamientos • Disminución estado funcional • Costos • Síndromes geriátricos
La polifarmacia incrementa los costos hasta en un 33%
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia • Reacciones adversas a medicamentos
(RAM) • Interacciones medicamentosas • No adherencia a tratamientos • Disminución estado funcional • Costos • Síndromes geriátricos
Síndromes geriátricos: Caídas, incontinencia, deterioro cognitivo,
deterioro nutricional
Medical economics books (1986) 39–50
CAÍDAS Y FRACTURAS
• FACTORES DE RIESGO DE FRACTURAS: – Mayor edad – Historia previa de caídas – Sexo femenino – Debilidad de extremidades – Deterioro cognitivo – Alteraciones visuales o del equilibrio – Consumir mayor nº de fármacos
• FÁRMACOS QUE ↑ LA APARICIÓN DE CAÍDAS: – BZD, Neurolépticos, Antidepresivos, Antiepilépticos.
Criterios de Beers • Tres categorías • Medicamentos potencialmente inapropiados, para
ser evitados en adultos mayores • Medicamentos potencialmente inapropiados, para
ser evitados en algunas enfermedades ó síndromes • Medicamentos para ser utilizados con precaución
en adultos mayores
Criterios de Beers Los criterios de Beers se introdujeron en 1991 para ayudar a los médicos a evaluar la correcta
administración de fármacos en los pacientes ancianos, se actualizaron en 2003 como
medida de calidad en la atención de la salud y Seguridad, y en el 2012 un panel de expertos realizó
una revisión sistemática y generó un consenso
MEDIDAS PARA MINIMIZAR CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LA
MEDICACIÓN
1. REVISIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
2. EVITAR PRESCRIPCIÓN EN CASCADA
3. EVITAR DUPLICIDAD PRESCRIPTIVA
4. EVITAR MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS EN ANCIANOS
5. EVITAR INFRAPRESCRIPCIÓN
6. FOMENTAR ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
7. COMUNICARSE CON LOS COLEGAS