7/26/2019 Pomr Ipd Skill
1/2
Nama : Bp. T
Umur : 50 tahun
Alamat : Jl. Bendungan sutami, No. 11, Malang
Pekeraan : Pekera !engkel
"ummar# o$ %ata Base &lue and &ue Pro!lem 'ist (nitial
%iagnose
Planning%iagnose Therap# Monitoring )dukasi
Tn. T*50th
+U: sesak na$as
P":
-"esak na$as
-"esak !erkurang saat istirahat
-asan#a !erat didada kiri
-Tidak menalar sampai
punggung
-"e!elum sesak terasa penuh
perutn#a
P%:
-ipertensi /10*02
-"eak 5 tahun #ll-utin minum o!at /3aptopril
412
P+:-Bapakn#a meninggal karena
stroke
-ipertensi /62P"os:
-Makan 3ukup nutrisi /7
sehari2
Pemeriksaan 8isik
+eadaan umum: 3ompos
mentis
Tn.T*50th
-"esak na$as-Berat dada kiri
-ipertensi
-Nadi irregular
-J9P meningkat
-on3hi !asal
-(3tus 3ordis /62
-Pinggangantung
hilang
-Jantung
mem!esar
-Bising sistolik
-Asites
-epar
mem!esar
-Pitting edema
agal
antung
agal
antung ka-
ki
/%e3omp2
- 8oto
thorak
PA
- )+
- BA- )lektrolik
- 8aal hepar
- Diuretik
8urosemid ;0mg i. *menit
Pemeriksaan kepala:
-J9P 65
Pemeriksaan thorak:-Bentuk dada normal
-Pergerakan dada simetris-Paru rhonki !asal
-Peranakan /62
-8remitus taktil simetris ka-ki
-)kspansi dada d!n
-(3tus 3ordis /62
-Pulsasi pre3ordial nampak
-Pinggang antung hilang
-Batas antung:
+iri: anterior aillar# line
+anan: 43m lateral
midsternal line
-"uara antung: !ising sistolik
Pemeriksaan a!domen:
-A!domen mem!esar
-Undulasi /62-"hi$ting dullness /62
-Pem!esaran hepar /62
-Pem!esaran lim$a /-2
Pemeriksaan ekstremitas-Akral hangat
-&T ? 4 detik
-Pitting edema /62