PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

Adauto de la Cruz, Walter Paúl

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA II

INCIDENCIA

Los desórdenes hipertensiv

os complican 10-20% de embarazos

La preeclampsia ocurre en 3-14% de todos los

embarazos del mundo

Causa 15% de partos prematuros y 17% de

las muertes maternas

Un 75% son leves y

25% son severas

La HTA preexistente complica 3% de las

gestaciones

DEFINICIÓN

“El factor de inicio en la Preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética”

PATOLOGÍAS ASOCIADASHTA

ObesidadDiabetes

gestacional

DMSx. antifosfolipídico

Hiperhomocisteinemia

Embarazo múltiple

FACTORES DE RIESGOPobreza

Madre Soltera

AHF

Primer Embarazo

Enfermedad Trofoblastica

Polihidramnios

IRC

ENF. AUTOINMUNESWilliams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

TRASTORNOHIPERTENSIVOCRITERIOS Y DEFINICIÓN

TRASTORNOHIPERTENSIVO

CRITERIOS Y DEFINICIÓN

HipertensiónGestacional

Elevación de la T/A (140/90) durante el embarazo o en las primeras 24 horas posparto.

Se presenta sin otros signos o síntomas de Preeclampsia o hipertensión existente.

Regresa a la normalidad 6 semanas posparto.

HTA Crónica

HTA antes del embarazoHTA que se diagnostica antes de la semana 20 de gestaciónHTA que persiste más de 42 días posparto

HTA Crónica con Preeclampsia Sobre impuesta

Cuando hay HTA sin proteinuria antes de las 20 semanas, el diagnóstico se hace cuando hay: proteinuria de nueva aparición (0,5 g en orina de 24 horas)Cuando hay HTA y proteinuria antes de las 20 semanas, diagnóstico cuando hay: exacerbación severa de la hipertensión más desarrollo de síntomas y/o trombocitopenia y anomalías de enzimas hepáticas

TRASTORNOHIPERTENSIVO

CRITERIOS Y DEFINICIÓN

Preeclampsia Hipertensión gestacional (TA con valores de 140/90 mmHg) más proteinuria

Proteinuria: concentración de 0,1 g/l en dos muestras de orina aleatorias (+) ó 0,3 g en 24 horas

Sin proteinuria: hipertensión gestacional asociada a síntomas vasomotores dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, Retraso Crecimiento Intrauterino

Preeclampsia Grave

T/A mayor o igual a 160/110 mmHgProteinuria mayor de 5 g/24 horasOliguria menor o igual a 400 ml en 24 horasAlteraciones visualesDolor epigástrico, náuseas, vómitosEdema pulmonarDeterioro de la función HepáticaTrombocitopenia (menor de 100,000)Hemólisis

Eclampsia Aparición de convulsiones o coma no relacionados con otras afecciones cerebralesSignos y síntomas de Preeclampsia

Enfermedad vascular materna

Placentación fallida Trofoblasto

excesivo

Factores genéticos,

inmunitarios o inflamatorios

riego útero placentarios

Ag vaso activos: PG,Oxido nítrico endotelial

Ag nocivos: Citocinas y per

oxidasa de lípido

Activación endotelial

Vaso espasmo

Escape capilar

Actividad de coagulación

Edema , Proteinuria hemoconcentración

Hipertensión, c. Convulsivas

Oliguria, Isquemia hepática

DPP

trombocitopenia

DIAGNÓSTICO

PRE ECLAMPSIA LEVE

TA > 140/90 mm Hg pero <

de 160/110

Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.

30 mg/dl. en tiras reactivas.

PREECLAMPSIA SEVERATA > 160/110 mm Hg

Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.

Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI

Epigastralgia

Restricción en el crecimiento intrauterino

Oligohidramnios

Oliguria ≤500 ml en 24 horas

Edema agudo de pulmón

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Eclampsia

Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con Preeclampsia

ECLAMPSIA

El parto es el tratamiento de la eclampsia

No debe permanecer sola (habitación oscura)

Vía periférica de calibre grueso (administración de sulfato de magnesio 2-4 gramos)

Laboratorios: hematología, creatinina, pruebas de función hepática, fibrinógeno, electrolitos, gases arteriales

CONSIDERACIONES DEL TRATAMIENTO

Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor resultado fetal

Parto inmediato vs tratamiento expectante• Severidad de la enfermedad• Estados materno y fetal en la evaluación

inicial• Edad gestacional• Presencia de trabajo de parto• Puntuación Bishop • Opinión de la madre

OBJETIVOS BÁSICOS

Terminación del

embarazo con el menor traumatismo posible de la madre y el

feto

Nacimiento de un

lactante que más

tarde crece adecuadam

ente

Restablecimiento completo

de la salud de la madre

Importante:

conocimiento

preciso de la edad del feto

PREECLAMPSIALeve:

Lejos del término: controvertido• R

eposo en cama

• Uso de sulfato de magnesio

PREECLAMPSIAGrave:

Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes si:• S

e desarrolla después de las 34 semanas

• Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro materno-fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento fetal (menor del percentil 5)

Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de T/A en márgenes seguros e inducción del parto

• Controversial• Parto• Prolongar hasta obtener maduración pulmonar

fetal, peligro para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de gestación• Agentes antihipertensivos, diuréticos,

sedantes, sulfato de magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes antitrombóticos.

Menores de 34 semanas:

TRATAMIENTO DE ECLÁMPSIA

No intentar acortar o abolir la convulsión inicial• No usar diazepam

Prevenir el daño materno durante la convulsión• Depresor lingual almohadillado• No estimular reflejo nauseoso• Colocar decúbito lateral

izquierdo• Aspirar espuma y secreciones

SULFATO DE MAGNESIOCircula sin unirse a proteínas

Excretado por orina

Vida media de 4 horas

Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl

Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de conciencia

Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad

TOXICIDAD POR MAGNESIO

Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl

Sensación de calor 9-12 mg/dl

Somnolencia 10-12 mg/dl

Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl

Parálisis muscular 15-17 mg/dl

Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl

Parada cardíaca 30-35 mg/dl

NITROPRUSIATO DE SODIO

Perfusión intravenosa a

0.25-8 microgramos/

kg/min

Inicio de acción

inmediato

Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo

Toxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas, vómitos, acidosis metabólica• Nitrato sódico 3% a 5

ml/min hasta 15 ml• Tiosulfato sódico

12.5 gramos en 50 ml de DA al 5% a pasar en 10 minutos

NITROGLICERINA

RAZONES PARA PERMITIR EL EMBARAZO.

SEMANA 35 – 36.

MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG.

> SEMANA 33, ESTEROIDES

DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1 cada 8

BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS 1 cada 24

BUEN ESTADO FETAL, NO

OLIGOHIDRAMNIOS.

RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

CRISIS HIPERTENSIVAS

CRISIS CONVULSIVAS

OLIGURIA SEVERA

PROTEINURIA GRAVE

DEP. CREAT – 60ML

TROMBOCITOPENIA

CIVD

DPPNI

SFA

CONCLUSION

EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.