Club de revista: Guías para
el manejo de dolor POP
GRUPO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ
Justificación
80% paciente llevados a cirugía presenta dolor
75% moderado a severo
50% adecuado manejo analgésico
Mal control de dolor: afectación calidad de vida funcionalidad,
retraso recuperación , complicaciones pop y dolor crónico.
Antecedentes ASA 2012
TheJournal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157
Metodología
Panel de 23 expertos
Dirigido a médicos que manejan dolor pop
No incluye dolor crónico , dolor no quirúrgico, dolor dental ni
trauma.
107 revisiones sistemáticas (6556 artículos) mas 858 estudios
primarios
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Estructura
32 recomendaciones
Educación pre quirúrgica y
planeamiento analgésico pre quirúrgico 1-4
Evaluación 5
Principios generales del uso de terapia
multimodal 6
Uso de medios físicos 7 a 8
Terapia cognitivo-conductual 9
terapias farmacológicas sistémicas 10 –19
Terapias farmacológicas
local o tópicas 20 –22
Anestesia regional periférica 23- 25
Técnicas neuroaxiales 26- 28
Organización estructural , políticas y procedimientos 29-
31
Cuidados paciente ambulatorio 32
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Recomendación 1 y 2: educación y planeamiento
analgésico pre quirúrgico (s)
Información de opciones terapéuticas, plan y metas analgésicas a paciente y/o familia.
Reduce consumo de opioides , menor ansiedad y menor tiempo de estancia hospitalaria
Recomendación 3: evaluación pre quirúrgica (s)
Comorbilidades medicas y psiquiátricas, Medicamentos de uso crónico
Historia de dolor crónico , abuso de sustancias , Regímenes previos y
respuesta
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Recomendación 4 : ajustar manejo acorde a
respuesta y presencia de efectos secundarios
Recomendación 5 : herramientas para evaluación
de dolor validadas.
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Recomendación 6: analgesia multimodal (s)
estimulación nerviosa eléctrica transcutanea (d)
No se recomienda acupuntura , masaje, frio o calor como
adyuvante por evidencia insuficiente
Recomendación 7 y 8 : modalidades físicas
estimulación nerviosa eléctrica transcutanea (d)
Recomendación 9: terapia cognitivo-conductual (d)
: métodos de relajación, hipnosis y/o sugestión
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Recomendación 10 : oral sobre IV si es posible (s).
No opioides de larga acción en el pop inmediato, paciente
requiere titulación no se demostró superioridad con los de corta
acción.
No se recomienda administración de opioides pre quirúrgicos
Recomendación 11 : no ruta IM(s).
Dolor a la admiración
Analgesia inconsistente
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Recomendación 12: PCA cuando la vía parenteral
es requerida (s)
Recomendación 13: no infusiones de opioides no
superioridad analgésica a PCA con mayores efectos
adversos
Recomendación 14: monitoria de función
respiratoria , sedación y otros efectos adversos
relacionados a opioides.
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Recomendación 15 : acetaminofén y/o AINES sin
contraindicación como parque de analgesia
multimodal.
Reducción de consumo de opioides
Menor dolor pop
200-400 mg 30 – 60 min previo a cirugía
Recomendación 16 : dosis de celecoxib pre
quirúrgico(s, moderada evidencia)
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Ekman EF, Wahba M, Ancona F: Analgesic efficacy of perioperative celecoxib in ambulatoryarthroscopic knee surgery: A double-blind, placebo-controlled study. Arthros- copy 22:635-642, 2006
Huang YM, Wang CM, Wang CT, Lin WP, Horng LC, Jiang CC: Perioperative celecoxibadministration for pain management after total knee arthroplasty - a random- ized, controlled study. BMC Musculoskelet Disord 9:77, 2008
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RECOMENDACIÓN 17: Uso de Gabapentin o
Pregabalina (s)
Reducción de requerimiento de opioides en cirugía mayor y menor
Menores mediciones de dolor pop
Gabapenitn 600 0 1200 mg , pregabalina 150 o 300mg 1-2 h antes
Dosis altas asociadas con sedación
RECOMENDACIÓN 18: Uso de Ketamina (d,
evidencia moderada)
Disminución de consumo analgésico y evaluación de dolor pop
Disminución de dolor persistente y crónico
Bolo 0,15 a 2 mg/kg con o sin infusión 0,12 a 2 mg/kg/h
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Recomendación 19: lidocaína IV en cirugía
abdominal abierta o laparoscopia (d, moderada
evidencia)
Menor ileo pop y mejor calidad de la analgesia
Bolo 1,5 a 2 mg/kg mas infusión de 2-3 mg/kg/h hasta el final
Continuación pop no ha sido estudiada adecuadamente
Recomendación 20: infiltración del sitio quirúrgico (d,
moderada evidencia)
Subcutáneo o intrauricular efectivo como técnica de analgesia multimodal
Remplazo articular rodilla, artroscopia de rodilla , cesárea , laparotomia , cirugía de
hemorroides.
No se recomienda de uso rutinario
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Recomendación 21 : anestesia tópica mas bloqueo
peneano en circuncisión (S)
Cirugía de hombro, tórax , extremidad inferior, cesárea,
hemorroides y circuncisión.
Recomendación 22 : no se recomienda analgesia
intrapleural para cirugía de tórax (S)
Recomendación 23 : se remienda bloqueo regional
periférico en niños y adultos (S, alta cálida de
evidencia)
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Recomendación 24 : bloqueo regional periférico
continuo cuando la necesidad de analgesia excede
la duración de una dosis única (s)
Prolonga efecto de una dosis única aproximadamente 2 h 150
mcg
Hipotensión sincope y sedación
Recomendación 25 : adicionar clonidina como
coadyuvante para bloqueo periférico (d, moderada
evidencia)
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Recomendación 26 : analgesia neuroaxial para
cirugía mayor de tórax y abdominal en paciente
con riesgo de complicación pulmonar o cardiaca o
riesgo de íleo pop (s, alta calidad de evidencia)
Recomendación 27 : evitar administración
neuroaxial de benzodiacepinas, magnesio,
Ketamina , Neostigmina , Tramadol (s)
Recomendación 28 : proveer adecuada monitoria
en pacientes en quienes se realicen técnicas
neuroaxiales (s)
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Recomendación 29,30 y 31: estructura
organizacional, políticas y procedimientos
Seguridad y efectividad de administración de técnicas analgésicas
Políticas de practicas basadas en evidencia
Equipo de clínica de dolor disponible para manejo de pacientes
con mal control de dolor o alto riesgo de mal control de dolor pop
Recomendación 32 : transición a cuidado
ambulatorio , adecuada educación
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