Presentación de la nueva guía GesEPOC
Guía española de la EPOCAdolfo Baloira
Sociedad Española de Patología Respiratoria
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Se produce por una respuesta inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos.
• En nuestro país fundamentalmente el tabaquismo.
Prevalencia de la EPOC en España
• Prevalencia global: 9,1%• Varones: 14,3% (12,8-15,9)• Mujeres: 3,9% (3,09-4,81)
• Prevalencia global: 10,2% • Varones: 15,1% (13,5-16,8)• Mujeres: 5,7% (4,7-6,7)
IBERPOC 1997 EPI-SCAN 2007
IBERPOC 1997
EPISCAN2007
Infradiagnóstico 78% 73% Igual
Infratratamiento 81% 54% Mejor
Infratratamiento en EPOC grave 50% 10% Mejor
¿Espirometría previa? 17% 59% Mejor
Cambios epidemiológicosEPOC 1997-2007
Algunas cifras
Coste de la EPOC: 0,2% del PIB
6,5% del total de altas hospitalarias
Cuarta causa de mortalidad
Cada paciente consume casi 1900 euros anuales
Individuo susceptible
INFLAMACIÓN
LESIÓN BRONQUIAL YPULMONAR
ENFERMEDAD IRREVERSIBLE
La EPOC en las mujeres
•Las mujeres son más jóvenes (57 vs. 65 años)
•Fuman menos
•Tienen más agudizaciones
•Peor tolerancia al esfuerzo
•Más dificultad respiratoria
•Peor calidad de vida
Mortalidad según sexos
Mortalidad en España
Diferentes tipos de EPOC
¿Cómo se diagnostica la EPOC?
Diagnóstico: espirometría
¿Cómo se trata la EPOC?
Medicamentos inhalados
Diferentes tratamientos
Broncodilatadores: dilatan los bronquios
Antiinflamatorios: disminuyen la inflamación de los bronquios
Abandonar el tabaco
Oxígeno
El tratamiento es diferente para cada tipo de EPOC
En los últimos 10 años importantes avances en el tratamiento de la enfermedad
Lo más importante de GesEPOC
Guía española
Coordinada por neumólogos
Participan especialistas en Medicina Interna y Médicos de Atención Primaria
Tratamiento en función del tipo de EPOC
Múltiples motivos
Enfermedad de alta prevalenciaAlto coste para la sociedadNecesidad de aumentar el número de casos
diagnosticadosNo curable pero si tratableDisponibilidad de diferentes tipos de fármacosFenotipos diferentes con distintos tratamientosResto de guías poco clarasIntensa investigación
FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN
en >70 años y < 50 años)
EPOC
PASO 1 Diagnóstico de EPOC
Sospecha clínica
Edad ≥ 35 añosTabaquismo*(≥10 años/paquete)
Síntomas+ +
Espirometría + PBD
Diagnóstico diferencial
PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del fenotipo
Primer nivel asistencial
Segundo nivelasistencial
Primer nivel asistencialSegundo nivelasistencial
II
III
IV
I
Sín
tom
as
y/o
CA
T
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador
Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica
Fenotipo agudizador tipo enfisema
LAMA + LABA
LABA + LAMA + Teofilina
LAMA o LABA
A
Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador
Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica
Fenotipo agudizador tipo enfisema
B
LABA + CsI
LABA + LAMA + CsI
+II
III
IV
I
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Sín
tom
as,
CA
T y
/o
ag
ud
iza
cio
ne
s
Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador
Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica
Fenotipo agudizador tipo enfisema
C
Triple combinación*
Antibiótico*
+
Bronquiectasias (BQ) No BQ
IBC No IBC
LAMA o LABA
+
Corticoides inh.
II
III
IV
I
Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador
Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica
Fenotipo agudizador tipo enfisema
Sín
tom
as,
CA
T y
/o
ag
ud
iza
cio
ne
s
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
D
LAMA o LABA
o Cort. inh.IFD4
+ +
Cuadruple combinación*
Triple combinación*
Antibiótico*
+
Bronquiectasias (BQ) No BQ
IBCNo IBC
II
III
IV
I
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador
Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica
Fenotipo agudizador tipo enfisema
Sín
tom
as,
CA
T y
/o
ag
ud
iza
cio
ne
s
Resumen
Primera guía española
Participación de diversas sociedades científicas
Enfoque completamente distinto a otras guías internacionales
Tratamiento en función de los tipos de enfermedad
Aclara de forma relativamente sencilla como utilizar y combinar los diferentes tratamientos